髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案
髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）（1）有外伤史。
（2）多见于30～50岁的成年人。
（3）局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史。
（2）伤后膝关节局部剧烈疼痛、肿胀、膝关节活动受限。
（3）局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失。
（4）X线检查可明确诊断。
（二）骨折分型与分期1.分型（1）横形骨折：骨折片有移位，还可伴有关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。
（2）粉碎性骨折：通常骨折移位较少，关节囊和股四头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损伤。
（3）纵形骨折：少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，膝关节轴位片可明确诊断。
2.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：骨断筋伤，血瘀气滞中期：气血亏虚，血脉不通，筋骨不健后期：肝肾不足，筋骨萎弱二、治疗方案（一）手法复位及固定复位时膝关节应取伸直位或微屈呈20°-30°（中定位为0°）。
术者站于患侧，一手拇指及食、中指捏挤远端向上推，并固定之；另一手拇指及食、中指捏挤近端上缘的内外两角向下推挤，使骨折断端接近。
整复后，骨折远、近端对位良好，即可用“抱膝圈”固定。
患肢用石膏或夹板固定于伸直位。
X线透视检查，若有残余的前后移位，手指触摸不平时，以一手拇、食指固定下陷的一端，另手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐，最后将骨折远近端挤紧。
术后抬高患肢，注意观察固定的松紧度，以不影响血液循环为准，注意有无腓总神经压迫情况，最初1周内应透视，如有移位，需及时矫正。
（二）中药治疗1．早期治法：活血化瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。
2.多见于30～50岁的成年人。
3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4.X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。
2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。
4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折中医诊疗方案
髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94））。
诊断依据：（1）有外伤史，多为直接暴力所致。
（2）伤后膝关节周围肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动功能障碍。
（3）x线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编注，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有跌倒膝部着地病史。
（2）伤后膝部肿胀明显，局部血肿形成，触痛明显，浮髌试验阳性。
（3）骨折x线片可见骨折影，骨折多为横断，且下极较小多见（二）临床分型按骨折线部位分类：一、无移位的髌骨骨折，约占20％。
二、有移位的髌骨骨折，约占80％。
（1）髌骨横骨折：髌骨中1/3,髌骨下1/3骨折。
（2）髌骨粉碎性骨折。
（3）髌骨下极粉碎骨折。
（4）髌骨上极粉碎骨折，较少见。
（5）髌骨纵行骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1-2周内，患膝疼痛明显，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。
患侧膝关节功能丧失，不能站立。
患者舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3-6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7-8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
髌骨骨折的诊疗及护理
髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。
髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。
【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。
(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。
检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。
(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。
【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。
(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。
可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。
(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。
有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。
(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。
髌骨骨折原因、症状及治疗
髌骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
髌骨骨折几乎都是膝盖遭到直接打击引起的。
这种损伤可发生在任何体育运动中，并导致严重的活动受限。
2.识别方法
髌骨骨折会马上引起疼痛、肿胀和活动受限。
肢体负重困难，如果怀疑髌骨骨折，应立即将运动员送往急救室，建议看骨科医生。
X 线片能够帮助诊断，并为基础治疗方案提供信息。
3.治疗方法
如果骨折没有导致严重的髌骨错位，建议固定4～6周（使用护具或打石膏）。
在此之后，参加渐进式物理治疗计划，以恢复运动、力量和膝关节的总体功能。
如果需要手术，在术后固定较短的时间，可以更早进行活动范围训练。
在大约4～6周内应避免负重，否则可能导致萎缩和膝关节无力。
因此，通过各种姿势的直抬腿来保持下肢力量至关重要，每周至少4次，根据可忍受的疼痛增加阻力。
从膝盖上方开始使用按压，然后只要膝盖未感受到压力，将按压逐渐下移到踝关节。
4.重返体育运动
重返体育运动至少需要8周。
在试图重返体育运动之前，运动员受伤的膝关节必须恢复良好的活动范围和力量。
取决于体育运动的类
型，重返体育运动的时间可能需要3～6个月，尤其是接触类体育运动。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规一概述髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，在膝关节生理运动中其主要作用有三：1、传导并增强股四头肌的作用力。
2、维护膝关节的稳定。
3、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击。
髌骨是伸膝装置的中间结构，在大量的日常生活中，行走占有极其重要的地位，而在行走中伸膝装置最根本的作用是拮抗重力，如髌骨一旦缺如或失常，则拮抗重力的功能必然大受影响，而且髌骨骨折属关节内骨折，因此髌骨发生骨折后，其治疗的根本目的不仅仅简单恢复伸膝装置的连续性，而应全面恢复其正常的功能。
具体要求如下：1、尽可能保留髌骨。
2、充分恢复其关节面平整。
3、恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。
4、早期锻炼股四头肌。
5、在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。
二诊断依据：1、病史：有明显膝部突然跪地或受暴力打击等外伤病史。
2、症状、体征:膝部肿痛、活动受限，局部压痛、可及凹陷感、骨擦感，浮髌试验(+)。
3、行膝关节正侧位+斜位或髌骨轴位片、膝关节CT检查可明确诊断及骨折类型。
三现代医学骨折分型按骨折线走行可分为四个基本类型：横断、粉碎、纵行、撕脱。
四治疗方案1、骨折无明显移位或移位不超过2MM：无论何种类型，均可保守治疗。
肿胀明显者先行关节穿刺抽出关节腔积血，再行前、后石膏外固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。
2、骨折有明显移位、移位超过2MM，关节面不平整者，有手术指征：ａ、横断及撕脱性型：行膝正中纵行切口、显露骨折端及破裂的肌四头肌扩张部，复位骨折端、保持关节面平整，在髌骨上缘中外1/3及中内1/3处分钻入一枚直径2.0MM或2.5MM克氏针+“8“字张力带钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌扩张部。
术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。
ｂ、纵行骨折型：行膝正中纵行切口，行两枚克氏针+环形钢丝或两枚拉力螺丝钉内固定，用1号可吸线修补纵行破裂的肌四头肌肌腱。
髌骨骨折诊疗规范
髌骨骨折【概述】髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。
切除髌骨后，在伸膝活动中会使股四头肌肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10度到15度的滑车作用。
除不能复位的粉碎型骨折外，应尽量保留髌骨。
髌骨骨折多为直接暴力和间接暴力所致。
直接爆力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌骨腱膜、股四头肌及并两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小；间接暴力多由于股四头肌猛烈收缩，形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用而造成髌骨骨折。
间接暴力多造成髌骨横骨折，骨折后移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
【诊断标准】1.外伤史：有明显外伤史；2.疼痛：局部疼痛，不能活动，有压痛。
3.伤部肿胀畸形：骨折后，关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可产生水泡。
移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。
4.X线检查：髌骨正侧位x线片可证实骨折。
对可疑髌骨纵形或边缘型骨折，需拍轴位片证实。
符合上述第（1）~（3）项可拟诊，确诊需第（4）项。
2.分类诊断（1）无移位的髌骨骨折，约占20%。
（2）有移位的宾骨骨折，约占80%。
见于：①髌骨横骨折；②髌骨粉碎骨折；③髌骨纵行骨折，此类型较少见。
【治疗方案】对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较强内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。
1.石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4到6周。
2.切开复位内固定。
对于有移位髌骨骨折应行切开复位内固定。
内固定方法有多种，对于髌骨横骨折，应尽可能采用张力带固定，此法优点是固定牢靠，不需外固定，可以早期活动膝关节。
对于髌骨粉碎骨折可采用髌骨环扎术，术后需加石膏外固定。
早读髌骨骨折的诊治要点，看这篇就够了！
早读髌骨骨折的诊治要点，看这篇就够了！导读髌骨是人体最大的籽骨，髌骨与股四头肌腱膜、髌旁腱膜、髌韧带共同构成伸膝装置。
髌骨骨折（patella fracture）约占全身骨折的1%，是较常见的损伤，多由于直接暴力和间接暴力所致，需进行手术治疗。
今天早读就为大家详解髌骨骨折的诊断及治疗方式，值得大家学习参考！一、解剖二、髌骨的主要作用1、使股四头肌腱和髌韧带的连接处远离膝关节的旋转轴心，提高股四头肌的有效臂力2、减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦3、维护膝关节的稳定性4、保护股骨髁免受损伤三、髌骨骨折受伤机制1、间接暴力：膝屈曲位，股四头肌的强烈收缩，大部分骨折2、直接暴力：膝部撞击汽车前挡板，膝前部着地四、分类根据骨折部位和骨折线走行分类：1、无移位髌骨骨折（1）无移位的横形骨折（2）无移位的粉碎型骨折2、有移位的髌骨骨折（1）横形骨折（2）粉碎性骨折（3）纵形骨折（4）撕脱骨折（5）骨软骨骨折五、诊断诊断依据或标准1、症状：患膝肿胀、疼痛、活动受限，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态。
2、体格检查：髌前肿胀，浮髌试验（），髌骨分离试验及折屈试验均（），关节腔积液，早期移位明显时可触及骨折端、骨擦音和皮下空虚感。
3、影像学检查：X线检查即可明确髌骨骨折的诊断。
包括髌骨的正位片，侧位片，轴位片X线检查应采取侧位及下肢外旋45°斜位，如怀疑内侧损伤取内旋45°斜位。
如怀疑外侧纵型骨折，应加照髌骨切线位(Merchant切线位)。
4、特殊检查：CT:对于复杂的骨折患者，建议CT扫描。
MRI:可发现股骨外髁软骨与骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。
六、鉴别诊断1、髌韧带断裂与引起髌骨骨折的间接暴力相似，是在意外屈膝动作时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤。
常和髌韧带一起将胫骨结节的骨块撕下。
伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。
但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。
疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方及胫骨结节处。
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髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分，《医字金鉴•正骨心法要旨》载：“膝盖骨，即连骸，亦名膑骨，形圆而扁，覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%，属于膝关节内骨折，其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰：“若有所伤，非骨体破碎，即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折，常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤，血瘀气滞”，骨断则失其杠杆作用，筋伤则是其约束作用；血溢脉外，气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的多为牵拉性损伤，上骨片受股四头肌牵拉，发生向上移位；下骨片受髌韧带附着，可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折，常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、有外伤史。
2、多见于30～50岁的成年人。
3、局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4、X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准：1、多由跪倒时，股四头肌猛烈收缩引起，也可因直接暴力引起。
2、膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直，也不能屈膝。
4、X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1．股四头肌腱断裂：暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同，膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似．但患者多为老年男性，因为老年人股四头肌腱变性变脆，容易断裂．肿胀与压痛点位于髌骨上方．断端分离较远，伤后不久者，能看出或扪出断裂部凹陷。
触诊与X线检查髌骨完整等，可资鉴别。
2．髌韧带断裂：暴力与症状也与髌骨骨折类似．但此处损伤比较少见．主要发生在儿童与青少年．常和髌韧带一起撕下一块胫骨结节的骨块．疼痛，肿胀和压痛部位在髌骨下方．髌骨触诊和X线检查显示完整，即可鉴别。
【辩证分型】1、无移位型：骨折端无移位，可有纵型、横型、斜型、边缘、星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。
2、移位型：以髌骨的中1／3或下1／3为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。
【治疗】一、非手术治疗（一）根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社），非手术治疗指针：1.有明显移位的关节内骨折，但有手术禁忌证。
2.移位不明显的髌骨骨折，纵形骨折或经传统手法复位后，骨位良好的病例。
（二）标准住院日为4-6周（三）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合髌骨骨折疾病编码ICD-10：S82.0012.患者愿意接受非手术治疗，知情同意条件下，可以进入路径。
3.闭合性髌骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（四）入院后准备0-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）血凝试验;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT、膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）、动态心电图、动态血压等；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（五）选择用药。
按骨折三期论治之早期活血化瘀、消肿止痛原则：玄胡伤痛宁片、创伤宁片、七味三七口服液、桃红四物汤加减等，外用新伤药等，必要时可用丹参冻干、β-七叶皂酣钠、葛根素等静脉给药。
（六）骨折复位期0-14天。
1. 若需手法复位者，当即执行,维持钢托外固定。
手法复位或调整骨位后必须复查膝关节正侧位片。
2.注意患者入院时的基础疾病，异常指标，必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、胸片、双下肢深静脉彩超/CTPA。
（七）骨折治疗中期。
按骨折中期接骨续筋原则用药，如归香正骨丸。
（八）骨折后期。
按骨折后期滋补肝肾、强筋壮骨原则用药，如加味地黄丸。
（九）常规出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.局部压叩痛（-）。
3.最后三次复查X线片证实骨位未有改变。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
5．伤后时间为6-8周。
二、手术治疗（一）手术治疗指针。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社），手术治疗指针：1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（二）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，膝前擦挫伤严重，需要等待10多天方能手术）。
（三）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合髌骨骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性髌骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（四）术前准备0-4天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）血凝试验;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）髌骨轴位片、膝关节CT、MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）、动态心电图、动态血压；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（五）术前治疗。
（1）活血化瘀，行气止痛为主：静滴β-七叶皂酣钠、参芎、血塞通等，口服七味三七口服液、创伤消肿片等，外敷新伤药水、中药硬膏。
（2）如有开放损伤，使用抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（3）穴位电针治疗。
（六）手术日为入院第0-4天（急诊手术为入院0天）。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：切开复位内固定术。
3.手术内植物：克氏针、钢丝、锚钉。
（七）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、双下肢深静脉彩超/CTPA。
3.术后处理：（1）活血化瘀，行气止痛：静滴β-七叶皂酣钠、参芎、血塞通等，口服七味三七口服液、创伤消肿片等，外敷新伤药水、中药硬膏。
（2）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（3）穴位电针、伤肢电疗（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
具体可采用CPM、手法关节松动训练、行走训练等。
（八）常规出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.内植物的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
【辨证调护】（一）术前护理。
1、心理护理髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。
受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。
针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。
2、一般护理患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。
3、皮肤护理遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。
4、患肢护理髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。
术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。
（二）术后护理。
术后护理的内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、麻醉护理、体位护理、拐杖护理、并发症护理和康复护理。
1、一般护理手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。
向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。
2、患肢护理术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。
同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。
另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。
术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。
3、疼痛护理需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。
若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。
4、麻醉护理手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。
当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。
另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。
如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。
5、体位护理术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。
第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。