闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折
空心螺纹钉内固定治疗髌骨骨折临床应用研究
33中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.24C HI NA FORE I GN MEDI C AL T REAT M E NT临床医学1资料与方法1.1一般资料本组125例,男105例,女20例,年龄18～69岁,平均38岁;新鲜骨折110例,陈旧骨折15例;横形骨折103例,粉碎骨折12例。
1.2治疗方法所有髌骨骨折分离＞0.5cm,关节面不平整,新鲜骨折多在伤后3h ～1周内手术,6例陈旧骨折为3周内手术,全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。
取髌前纵弧形切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜、暴露骨折断端。
清除关节内积血、凝血块,关节腔内的游离骨块或软骨碎屑,检查操作情况,确定骨折类型,用髌骨钳将骨折块复位,并暂时固定,检查髌骨关节面平整后。
分别采取:①双10号线环形固定12例;②钢丝环扎36例,用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合,再整复各骨块,保持关节面平整,然后将钢丝收紧结扎,再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定;③改良张力带钢丝固定123例,用巾钳将骨折两端复位,下极有时粉碎,可将碎骨块先复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～1.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中1/3,钻人1.6mm 或2.0mm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至髌韧带外,以直径1～1.2mm 钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定,距髌骨上端约l cm 剪断克氏针,将针上极弯成钩状,弯向关节面,向下击入髌骨上极内,在距髌骨下极0.5cm 处剪断克氏针远端,并折弯少许。
空心螺纹钉内固定53例,用巾钳将骨折两端复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～l.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中l/3,钻入1.5ITEm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至骸韧带外,用2枚空心螺纹钉沿克氏针拧人。
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折
见 图 ｌ一 。 ３
克 氏针 张力带为首选 ， 但其无骨折块间 的 加压作用 ， 手术操作易产生钢丝与骨质问 软组织 夹带 ， 期 活动 后 易发 生 固定 松 早 动， 钢丝断裂 ， 骨折再 移位 等。聚髌器 固 定操作复杂 ， 部分患者发生固定物下骨 质 吸收 、 骨折 不愈合再 移位等 ， 骨折 愈合 后 取 出时创伤较 大等 缺点。髌骨体 内空 心
图 ２ 克 氏 针 张 力 带 松动 滑 脱
技术优点 ： ①骨 折固定稳 定性 好 ； 两次 ② 骨折 间加压有利于骨折愈合 ； ③避免 了其 他 固定不足 ； ④并 发症少 ， 滑囊炎、 骨折分 离、 固定 断裂、 动 、 松 滑脱 、 关节 面损 伤等
罕见 ； ⑤术后 不用外 固定 ， 可进 行早期 膝 关节功能锻炼 ； ⑥适应 于急症手术 。
侧方移位 。拉 力螺钉 对骨质 疏松类 型骨 折的固定在强度上更优于克氏针 ， 空心拉 力螺丝钉张 力带钢 丝 固定 既具备对 骨折
空心拉 力螺钉 髌骨骨折
钢丝 张力 带
图 ｌ 空 心 钉 钢 丝 张 力带 固定
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
拉力螺钉 固定 复位 ， 在应 力方 向利用螺钉
力带 固定治疗髌骨骨折 的疗效 。方法 ： 采 用空心拉 力螺钉钢 丝张 力带 固定治疗髌 骨骨折患者 ２ ６例 ， 均为 闭合性 骨折 。结
果 ： 后 随访 ４～ 术 ６个 月全 部 患者 均 获 得 ， 愈合 ， 临床 骨折 平均 临 床 愈 合 时 间 为 ８～
段加压 的力学特性 ， 同时起到张力带的作 用 。克氏针张力 带在髌 骨的前 表面 是压
空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折
空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】采用空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折25例，随访6～12个月，骨折均愈合。
认为应合理选择手术适应证，空心拉力螺钉钢丝张力带法是治疗髌骨骨折的有效方法。
【关键词】髌骨骨折;内固定2006年1月～2008年12月，我们应用空心拉力螺钉张力带技术治疗髌骨骨折25例，疗效满意。
临床资料1 一般资料本组25例,男性18例，女性7例;年龄18～75岁，平均45岁。
致伤原因：道路交通伤10例，摔伤15例。
骨折类型：横形骨折20例，纵形骨折4例，粉碎性骨折1例;均为闭合性骨折。
伤后3～5天手术。
2 治疗方法椎管内麻醉下,取膝前正中直形或S形切口,充分暴露髌骨骨折断端,直视下准确复位，保证关节面平整，并用两把点状复位钳加压固定。
用专用导针自髌骨边缘于髌骨中轴线略偏后方进针达对侧缘，两针须与骨折线垂直，针距约 1.5～2.0cm。
同时侧位上要求导针穿过髌骨前后面中点。
C臂机透视见关节面平整及导针位置正确后，空心钻钻孔，选长度合适之Φ3.5mm空心拉力钉沿导针拧入髌骨，双钉同时加压至牢固后去除点状复位钳，退出导针。
用Φ0.8mm 钢丝穿过空心钉后，按张力带法于髌前做“U”形固定。
活动膝关节检查内固定物牢固性，修补髌韧带。
术后除1例粉碎性骨折使用石膏托固定3周外，其余24例均于2周后开始膝关节功能锻炼。
3 结果 25例均获6～12个月随访，无伤口感染、骨折端再移位、疼痛及断丝等并发症，关节功能恢复良好。
按陆裕朴等[1]膝关节功能评定法进行功能评定：优22例，良3例;优良率100%。
讨论注意事项:(1)严格掌握手术适应证，本法适应证为髌骨横形或纵形骨折，术后不用石膏托外固定;对于少数粉碎性骨折，骨块大的也可用此法，但术后应石膏托外固定3周;(2)因Φ3.5mm空心拉力螺钉中空直径细小，术中需用专用导针及空心钻;(3)术中空心拉力钉的长度必须合适，以钉帽和钉尖刚露出骨皮质为宜，钉过长则钉切割钢丝，钉过短则钢丝切割髌骨。
空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨横行骨折
【 中图号 】 ８．２ ．【 Ｒ６３４ 文献标识码】 Ａ
张力 带钢 丝 内固定是 目前 固定髌 骨骨折 的主 流 方 法 ， 疗效确 切 ， 其 长期 以来 在髌 骨骨折 固定 中被普 遍 采用 ， 近几年 亦有 报告采 用记 忆合金 聚髌器 、 心 空 拉力螺 钉张力 带钢 丝 、 节 镜辅 助 下 闭合 经 皮 螺 钉 关 内固定 、 ｘ线 监视 下闭合 复位穿 针外 固定 、 吸收 内 可 固定材 料等方 法 固定 髌 骨骨折 。各种髌 骨 骨折 固定
入股 四头 肌肌腱 内 ， 冲洗关 节 ， 意要缝 合髌前 腱膜 注
及股 四头 肌扩 张部 。
心拉力螺钉 ＋张力带钢丝 内固定治疗 。结果 ： ６月 ～ 经 ２年 的随访 ， 根据膝关节的临床检查 、 关节活动度 、 ｘ线片来评价 关节功能 。所有 患者骨折 均愈合 。其 中： ３ 优 ４例 ， １例 ， 良 可 １ ， 良率 ９ ． ％。结论 ： 例 优 ７２ 空心拉 力螺钉 张力带钢丝 内
２ 结 果
本 组病 例 经过 ６～ ４个 月 的 随访 复查 ， ２ 照 文 献 ［ ］ 准 判 定 疗 效 。 １标
优： 膝关 节 功能正 常 ， 骨关节 面解 剖愈合 ； ： 髌 良 膝关 节功 能正常 ， 痛 ， 伴 有 关 节 面 阶 梯 ≤２ ｍ 可 ： 偶 或 ｍ；
行 骨折 ， 有分离 移 位 。伤 后 ２ ｈ～６ｄ进 行 手 术 ， 行
膝关 节伸屈 可达健 侧水 平 ， 下蹲 吃力 ， 但 膝部 时有酸
痛感 ， 或伴 有髌 骨关节 面 阶梯 ＜３ｍ 差 ： 关 节屈 ｍ； 膝
曲ｔ９ 。但不 能完成 下蹲 ， ＞ ０， 膝部 经常 酸痛且 明 显 ， 或 伴有 髌 骨关 节 面 ≥３ｍ ｍ。优 良率 ＝优 和 良人数 之
空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折
（ 收 日期 ：０ ２— ７一ｌ ） 接 ２１ ０ １
胫腓骨开放骨折常合并血管、 神经损伤和组织
・
Hale Waihona Puke 方 法与 应用 ・ 空 ， Ｊ 压 螺钉 张 力带 治疗 髌 骨骨 折 ＣＪ ，ｎ ，
Ｈｏ ｌ ｌ ｏｗ ｏｍｐｒ ｓ ｉｎ ｃ ｅ ｎｄ ｔ ｎｓｏ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｔ ｌａ ｒ ｃ ｕｒ ｃ ｅ ｓｏ ｓ ｒ ｗｓａ ｅ ｉ ｎ ｂａ ｄ ｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｐａ ｅｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ
９ ８例 均 获得 随访 ， 间 ８— Ｏ个 月 ， 多数 病 时 ２ 大 例 伤 口 ２周愈 合拆 线 。治疗 组 ： 并 深 度感 染 ３例 合 （ 严重 深度 感 染 病 例 ） 伤 口延 迟 愈 合 ４例 ； 折 无 ， 骨 延 迟愈合 ３例 ， 骨折 愈 合 时间 ３ ５～８ １５ １±１３ ． ． （． ．） 个 月 。对 照 组 ： 并 深 度 感 染 ９例 （ 中严 重 深 度 合 其
感染 ４例） 伤 口延迟愈合 １ ； ， ２例 骨折延迟 愈合 ６ 例， 骨折 愈 合 时 间 ４ ６～１． （ ． ． ０ ２ ５７±１１ 个 月 。两 ．） 组骨折愈合时间比较差异有统计学意义 （ ＝ ．４ ， ｔ ２ ５０ Ｐ＝ ．４ ） ００ １ 。疗效按 Ｊ ｎｒ ｏ ｅ ｗｍｈ ｈ — 评定标准 ： 治疗组 优 ３ 例 ， 例 ， ３ ， 良率为 ９ ．５ ； ８ 良７ 差 例 优 ３７ ％ 对照组 优３ ６例， 良４例 ， １ 例 ， 良率为 ８．０ ； 差 ０ 优 ００ ％ 两组 比较 差异有 统计 学意 义 （ ＝ ．２ Ｐ＝ ．４ ） ｘ ４０４， ００５ 。
龚春柱
Ｇ ＮＧ Ｃ ｕ ． “ Ｏ ｈ ｎ
闭合复位经克氏针张力带手术治疗髌骨骨折21例疗效观察
Modern Practical Medicine,December 2012,Vol.24,No.12・1402・粘连，明显地减少了膝关节创伤性关节炎的发生。
本组1例根据HSS 评分疗效判定为差，随访病史患者在术后早期因费用原因提前出院，后期康复锻炼依从性差为其主要原因。
Chang [10]认为胫骨平台骨折累及后柱，手术要求稳定的内固定，仅依靠前方入路或侧方入路很难达治疗效果。
内外侧联合入路可以对于间接复位较困难的患者，可以使术者看清骨折移位及塌陷情况，可以获得准确复位同时减少了前内外侧组织的损伤。
内外侧联合入路可以不用显露胫后血管及神经，切口之间保留宽的皮瓣，保证皮瓣血运。
本组患者手术后均未出现皮肤坏死、血管神经损伤、伤口感染并发症。
对于膝关节合并韧带损伤的问题，笔者主张早期行骨折内固定后加强患肢功能锻炼，在膝关节活动满意的情况下二期重建韧带，韧带重建后的临床效果才能充分体现出来，同时早期功能锻炼可以促进关节软骨的磨合和塑形，有利于关节面软骨的修复重建，降低创伤性关节炎的发生概率。
综上所述，对于胫骨平台后侧双髁骨折采用后内侧联合前外侧入路，对局部软组织损伤小，手术显露方便，术中能直视下全面了解骨折复位情况，具有创伤少、操作简单及功能恢复良好的特点。
参考文献：[1]王亦璁.骨与关节损伤[M ].３版.北京:人民卫生出版社,2007:736-737.[2]周恩昌,唐萍,刘士明,等.经膝关节后外侧和（或）后内侧切口治疗胫骨平台后髁骨折[J ].临床骨科杂志,2009,12(1):48-50.[3]Lobenhoffer P,Gerieh T,Bertram T,et a1.Particular posterom dial and posterolat-eral approaches for the treatment of tibial head fracture [J ].Unfallehimrg,1997,l00(12):957-967.[4]Khan RM,Khan SH,Ahmad AJ,et a1.Ti-bial plateau fractures.A new classification scheme.Clin Orthop Relat Res ,2000(375):231-242.[5]罗从风,胡承方,高洪,等.基于CT 的胫骨平台骨折的三柱分型.中华创伤骨科杂志,2009,ll (3):201-205.[6]王德超,李奎,崔冰,等.双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J ].临床骨科杂志,2011,14(3):270-273.[7]Carlson DA.Posterior bieondylar tibial plateau flact [J ].J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78.[8]Barei DP,Nork SE,Mills WJ,et -plications associated with internal fixation of high energy bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two incision technique [J ].J Or thop Trauma,2004,18(10):649-657.[9]刘皤,茹江英,顾永强.微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效等[J ].中华创伤骨科杂志,2005,7(11):1015-1020.[10]Chang SM.Selection of surgical approa-ches to the posterolateral tibial plateau fracture by its combination patterns [J ].J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.收稿日期：2012-07-10（本文编辑：钟美春）闭合复位经克氏针张力带手术治疗髌骨骨折21例疗效观察吴巍巍，史德军，江志强，张杰彪【摘要】目的探讨闭合复位经克氏针张力带手术治疗髌骨骨折的疗效。
空心拉力螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横形骨折42例临床观察
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ８ — ２ ４ 修回： ２ ０ １ ４ － ０ ２ － ２ ５ ）
（ 发稿鳊辑：白兰芳）
空心拉力螺钉结合张力带钢丝内固定治疗 髌骨横形骨折４ ２例 ｌ 临床观察
周 国芳 梁文 清
探讨 空心拉力 螺钉结合 张力带钢 丝 内固定 治疗髌 骨横形骨 折的临 床疗 效 。方法 选取 ２ ０ ０ ７年 ６月
参 考 文 献
② 没有 损伤 到主胰管 ，没有 导致 明显 的胰腺坏 死 。 ２ ． ２ ． ２ 手术治疗 手术 治疗的方式根据胰腺 损伤的部位 、
［ １ 】 孙昀 ， 耿小 平 ．创伤性胰腺炎 的诊 断与治疗—— ｌ １ Ｎ Ｊ 临床分 析 及文献复 习［ Ｊ 】 ．肝胆 外科杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ０（ ５ ） ：３ ３ ５ ．
报道如 下： １ 资料与 方法
法较多 ，经典方法 是 ＡＯ提 出的改 良克 氏针 ＋张力带技术 ， 但有报道表 明 ， 此技术克 氏针 弯曲和退 出发生率 高达 ４ ０ ％， 还 可 出现髌前 滑囊 炎等 内固定材料 并 发症【 ２ ｌ 。随着 内固定 材料 的发展 ，国内外诸 多学者认为 空心螺钉 结合张力 带钢 丝治疗 髌骨骨折有 明显优势 ，可 明显 减少并发症 的发生 ［ ３ ｌ 。
吻合。缝合近端胰腺 裂 口， 远端施行胰腺 空肠 Ｒｏ ｕ ｘ ｅ ｎ ｙ吻 合， 易发生胰瘘【 ３ 】 ａ本组行横结肠修 补加胰头部远侧端横断
损伤 与空肠套 入式 Ｒｏ ｕ ｘ ｅ ｎ ｙ式 吻合 １例 ，后 发生持 续性
胰瘘 死亡 。但笔者认 为 ， 发生胰瘘 ，只要引流通畅 ，大多还
是可 治愈 的。
８
位的髌骨横 形骨折 （ 开放性 或闭合性 ） ；② 无其 他严重 内
空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的疗效分析
应 症。本 院 自 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ４ 术 。
的粉碎性骨折。
髌 骨 横 行 骨 折 用 空 心 钉 张 力 带 钢 丝 内 固定 方 法 治 疗 ， 发 症 少 ， 效 显 著 ， 得 临床 应 用 及 推 广 。该 术 式 不 推 荐 应 用 于 严 重 并 疗 值
【 关键词 】 髌骨骨折 ； 空心钉 ； 张力带 ； 内固定
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４
的 ５ ％～ ０ ［’ 对 于 关 节 面 移 位 超 过 １ Ｏ ８％ ¨ ６例 ． ７例 ； 龄 ｌ — ２岁 ， 均 年 龄 骨 两 侧 缘 裂 口检 查 关 节 面 是 否 平 整 ， 女 年 ７７ 平 检
２ ｍ 或 骨 折 块 间 分 离 大 于 ３ ｍ 的 均 有 ３ ． 。均 为单 侧 髌 骨横 行 骨 折 。其 中 查有 困难 者 ，可 借 助 Ｃ臂 透 视 骨 折 复 位 ａ ｒ ａ ｒ ２５岁
手 术适 应 征 ［。手 术 方 法 很 多 ， 中 克 氏 ｌ ２ ］ 其 ９例 为 闭 合 性 骨 折 ， 在 ７天 内 完 成 手 情 况 。 定 关 节 面 平 整 后 ， 膝 ３ 。 右 ， 均 确 屈 Ｏ左
４例 ． ０ 针 张力 带 内 固 定 治 疗 髌 骨 横 行 骨 折 最 为 术 ， 为 开 放 性 骨 折 均 在 急 诊 行 清 创 、 自髌 骨 上 极 向 远 端 平 行 钻 人 ２枚 １ ～
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闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折
【摘要】目的探讨闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法闭合
复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折20例。
结果本组均获随诊3-12月，术后无伤口
感染，无内固定松动、退出、断裂，如软组织激惹、畸形愈合等并发症。
骨折均愈合，疗效
根据Lysholm膝关节功能评定标准：优18例，良2例。
结论闭合复位空心螺丝钉张力带内
固定治疗髌骨骨折创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。
【关键词】髌骨骨折；闭合复位；内固定；空心钉螺丝钉张力带
髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]，多数髌骨骨折需手术治疗。
髌骨骨折治疗的原则是关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早[2]。
目
前髌骨骨折的手术方法较多，但常规的各种治疗方法均需切开复位，并各有不足。
基于此，
笔者自2014-06—2016-01采用闭合复位空心螺丝钉张力带治疗髌骨骨折20例，取得满意疗效。
报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例，年龄17-71岁。
AO/OTA分型[3]，A型2例，
B型4例，C1型8例，C2型6例。
受伤至入院时间3-72小时，入院至手术时间12-72小时，平均36小时。
1.2手术方法：蛛网膜下腔麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后气压止血带止血，抽出
髌上囊及膝关节积血，C型臂透视下，髌骨复位钳复位，见位置良好后1.2mm克氏针2根，
经皮固定骨折断端，C型臂透视见位置良好后，取导针穿入点及穿出点切开长度0.5-1.0cm切口直至骨质，空心钻头扩孔后拧入3.6-4.2mm空心加压螺丝钉，0.8mm钢丝沿空心螺丝刀与
空心钉隧道穿入后自对面穿出，用硬膜外针与髌骨骨膜前折回钢丝，“8”字固定，收紧后结扎
钢丝，活动膝关节90°以上，C型臂透视查看对位及内固定情况，清点器械，缝合手术切口。
1.3术后处理：术后第3天，患者开始在病床上开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周，不负重活动膝关节，术后2-3月，如X线片提示骨折线模糊则可进行部分负重活动。
术后3
个月，如X线片提示骨折线消失则可进行负重活动。
2.结果
本组均获随诊3-12月，术后无伤口感染，无内固定松动、退出、断裂，无软组织激惹、畸
形愈合等并发症。
骨折均愈合，平均愈合时间6.2周，疗效根据改良Bostman评分标准[4]评定：优18例，良2例。
3.讨论
随着现代交通及建筑业的发展，髌骨骨折患者逐年增多。
微创治疗是医学发展的新方向，在
保证治疗效果的同时，采取微创手术治疗，更能让患者接受。
同时，也减少了医源性损伤，
以达到早起进行关节功能锻炼，尽可能早的恢复膝关节功能及减少术后并发症等治疗的问题。
3.1改良手术方法的特点及优点：目前国内外治疗髌骨骨折的方法很多，大多采用钢丝环扎，克氏针张力带内固定，可吸收钉内固定，聚髌器或空心钉内固定。
其中，克氏针张力带内固
定是治疗髌骨骨折的首选方法。
但该方法存在以下缺点：①手术需行切开复位，手术切口大、创伤大；②为防止钢丝脱落，术中需将克氏针折弯，但折弯时易造成克氏针松动，骨折断端
移位；③术后克氏针、钢丝易松动、断裂，从而出现内固定失效，骨不连、骨折断端畸形愈合：④克氏针易刺激局部皮肤，出现滑囊炎，甚至皮肤感染；⑤骨折愈合后内固定取出困难；⑥术后切口瘢痕形成，影响美观。
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定符合张力带内固定
原则及AO坚强内固定原则，避免了上述方法的缺陷与不足，其具有以下优点：①手术一般
无需切开复位，对骨折断端周围组织无损伤，没有加重对骨折断端血供的破坏，从而明显缩短了骨折愈合时间；②空心螺丝钉固定髌骨骨折对骨折断端可起到加压固定作用，固定坚强牢靠，术后不需外固定，能早期行功能锻炼，避免了关节僵硬、功能障碍、肌肉萎缩等并发症的发生；③伤口暴露小，从而提高了患者术后预防感染的能力；④术后内固定不会刺激皮肤，避免了软组织激惹；⑤手术后瘢痕极小，不影响美观；⑥内固定取出简便；⑦住院时间短，治疗费用低。
3.2改良手术的操作体会：复位前需抽出髌上囊及膝关节积血，术中可先以髌骨前面为标志复位，避免盲目进导针，加重损伤，也避免反复透视增加患者及术者的X线暴露量，从而大大缩短手术时间。
但由于髌骨是松质骨，外伤后易引起髌骨压缩性骨折，因此不能完全以髌骨前面来判断骨折的对位，术中需透视髌骨轴、侧位片，了解关节面对位情况后置入空心螺丝钉；术中需屈曲膝关节90°以上，以检查固定的稳定性；一般螺丝钉在拧入过程中，术者会感觉越拧越紧，但对于骨质疏松的患者，这种感觉并不明显，而手术切口很小，因此，在螺丝钉冒进入皮内后可用硬膜外针探测螺丝钉冒与骨质的距离，必要时用C型臂透视，从而避免螺丝钉冒拧入过深，内固定取出困难；术中如遇复位困难，可以用硬膜外针在C型臂透视下行撬拨复位，如粉碎性骨折，复位效果不佳时，或骨折断端有软组织嵌入者，可予髌前行3-4cm小切口协助复位，无需显露髌骨上下极。
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