小儿脑瘫的康复 分型 特点

7.双重性偏瘫
8.无法分类型
注：引自1988年佳木斯第 一届小儿脑瘫会议
++
++ +
+
+ +++ +
1
2
3
4
+
+ +++ ++ 1.单瘫； 2.偏瘫；
3.三肢瘫； 4.四肢瘫；
5.截瘫； 6.双瘫；
+ + ++ ++ ++ + 7.双重性偏瘫。
5
6
7
瘫痪肢体障碍分型（“+”表示受累部位及严重程度）
构成比 6% 12% 18% 23% 2% 39%
100%
构成比（剔除不详） 10% 20% 30% 37% 3% -100%
主要痉挛型脑瘫的预后 （含获得性脑瘫）
预后 运动功能基本正常 正常入学但有缺陷 需入专门学校但可以就业 需终生照顾 预后不佳但没有详细评价 合计
偏瘫 20% 45% 22% 10% 3% 100%
次；并根据评定的结果制定、修改康复治疗计 划并对康复治疗效果作出客观评价。
脑瘫的康复评定内容（一共10项）
? 1.神经发育综合评定（详见后） ? 4.步行能力及步态
? 2.神经肌肉（neuromuscular ）基本 ? 5.智力
情况：
? 6.适应性行为评定
? （1）肌张力（Ashworth) ? （2）肌力（Lovvett) ? （3）关节活动度
概论
?一、定义
脑瘫（cerebral palsy ，CP ）又 称Little 病，指出生前到生后1个月以 内（或3周岁前）各种原因导致的一 种非进行性脑损伤，主要表现为中 枢性运动控制障碍及姿势异常。
?在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿 时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显 突出。
?我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为 1.2~2.7‰。
四、脑瘫的预后
? 90% 以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均 期望寿命为30岁。
? 受累肢体越多，其预后越差。 ? 痉挛行双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后
较差。 ? 患儿6岁时仍然不能行走，那么以后能够行走的可能性也不大。 ? 多数活满5周岁的严重脑瘫患儿会在15岁以前死亡。 ? 对于头部不能直立的患儿：
? 3. 病理反射出现； ? 4. 复杂的运动反应迟缓或缺失。
表1
小儿脑瘫的分型
? 一、按临床表现分
? 二、按瘫痪部位分
1.痉挛型（spasticiry,60-70%）
1.单瘫
2.手足徐动型（约20%）
2.截瘫
3.强直型
3.偏瘫
4.共济失调型
4.双瘫
5.震颤型
5.三肢瘫
6.肌张力低下型
6.四肢瘫
7.混合型
? 四级：丧失有用的运动功能。 ? 注：一、二级属轻型运动障碍；
三、四级属重型运动障碍。
（二）感觉障碍
? 1. 视力缺损 ? 2. 听觉障碍 ? 3. 深、浅感觉障碍
（三）癫痫
? 脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病 因和病理基础，常互为因果。
? 发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。
? 痉挛型最常见，共济失调型最少见；
? 二、上肢功能的预后 ? 3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时，
上肢功能预、脑瘫的康复评定
? 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等， 为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。
? 方法：仪器、徒手 ? 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行 1
8个月
平衡反射—站立位
12—21个月
6个月 6个月 6个月 4个月 10个月 终生 终生 终生 终生
脑瘫的运动障碍分度（WHO）
? 一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、 登梯和用手操作不受限制。
? 二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独 立行走和握物。
? 三级：5岁以前不能行走但能爬或滚，不能握物但能扶 物。
需鼻饲喂养者的平均期望寿命为 9岁； 完全依靠他人喂养者，平均期望寿命为 16岁。 注：尽管为了改善脑瘫患者的功能，我们已经付出了很多努力，但是 能够独立生活和工作的患者所占比例仍然很小。
4—8岁脑瘫患儿的预后（含获得性脑瘫）
预后 运动功能基本正常 正常入学但有缺陷 需入专门学校但可以就业 需终生照顾 预后不佳但没有详细评价 不详 合计
三、脑瘫的症状
? （一）运动障碍 ? （二）感觉障碍 ? （三）癫痫 ? （四）ADL 低下
? （五）言语和语言障碍 ? （六）智力低下 ? （七）人格与行为异常 ? （八）学习困难
（一）运动障碍
? 1. 肌张力异常（是CP 的分型标准 ）：见表1 过高、过低、波动不定、不协调；
? 2. 反射及运动反应异常：见表2 原始反射持续存在，妨碍运动；
CP的典型姿态
?表2
原始反射的出现及消失（例）
原始反射
出现时间 消失时间
Moro 反射（拥抱反射）
出生时
手指抓握反射
出生时
反射行走
出生时
非对称性紧张性颈反射（ATNR ） 生后2个月
对称性紧张性颈反射（TNR ）
生后4个月
颈翻正反射
生后2个月
躯干对躯干的翻正反射
7—12个月
保护性伸展反射—向两侧
?我国“九五”攻关课题的一项研究 数据显示，至2003年我国共有脑瘫 患儿约31万例，而且每年新增4万例。
二、脑瘫的特点：
?1. 病变发生在生命早期；
?2. 病变为非进展性，脑损伤程度取 决于发病当时，不会进一步恶化；
?3. 主要表现为运动障碍，如：肢体 瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动 协调控制异常等。
? 类型：局灶性发作、一侧性发作、强直 痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继 发性婴儿痉挛等等。
（四）ADL低下
? 饮食困难； ? 穿衣困难； ? 体位转换困难； ? 移动困难； ? 用厕困难。
（五）言语和语言障碍
? 表现：口吃（流利性差）、发音不清、 失语等等；
? 发生率：30—70%。
双瘫 16% 24% 46% 10% 4% 100%
四肢瘫 2% 4% 13% 80% 3% 100%
脑瘫康复结果预测
? 一、步行能力的预后
? 在12个月或更大时检查以下 7项： ? （1）非对称性紧张性颈反射；（ 2）颈翻正反
射；（3）拥抱反射；（ 4）对称性紧张性颈反 射；（5）伸肌挺伸反应；（ 6）紧张性迷路反 射；（ 7）足放置反应。 ? 上述7项每项有反应记 1分。在2分以上步行预 后不良，0分预后良好， 1分预后需要慎重考虑。