心脏起搏与ICD翻译规范
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理
Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心 包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动
人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的临床应用PPT课件
2021
42
心肌梗死后患者
◆ 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患 者
◆心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年 危险性5%
◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为 32%
2021
43
冠心病患者
◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 ◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患
翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年
2021
9
（四）起搏器类型和代码
• 附表 NBG起搏器代码（1987年）
• ———————————————————————
位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
• 功能 起搏 感知 感知后 程控功能 抗心动
•
心腔 心腔 反应方式
过速功能
• ————————————————————————
•代
O
O
O
O
O
•码
A
A
I
P
P
•字
V
V
T
M
S
•母
D
D
D
C
D
•
S
S
R
2021
10
永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类：
1)单腔起搏器（如VVI，AAI）; 2)双腔起搏器（如VDD，DDD）; 3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR，
DDDR）; 4)抗心动过速起搏器; 5)三腔起搏器。
2021
11
－原因： • 对适应症认识不足 • 经济条件限制 • 对生理性起搏认识不足
心脏起搏器名词解释
心脏起搏器名词解释
1. 心脏起搏器（Pacemaker）：一种医疗设备，通过电子信号控制心脏的收缩和舒张，以保持正常的心律和心跳节律。
2. 心房起搏器（Atrial pacemaker）：一种起搏器，用于控制心房收缩的节律，通常用于治疗心房颤动等心律失常。
3. 心室起搏器（Ventricular pacemaker）：一种起搏器，用于控制心室收缩的节律，通常用于治疗心室颤动等心律失常。
4. 双腔起搏器（Dual-chamber pacemaker）：一种起搏器，同时控制心房和心室的收缩节律，以保持正常的心律和心跳节律。
5. 心脏除颤器（Implantable cardioverter-defibrillator，ICD）：一种医疗设备，用于监测心脏节律，当出现快速或不规则的心跳节律时，通过电击恢复正常的心跳节律，以预防心脏猝死。
6. 心脏同步化治疗器（Cardiac resynchronization therapy，CRT）：一种医疗设备，用于治疗心脏收缩不协调的情况，通过同时刺激心房和心室，以改善心脏收缩功能。
心脏起搏器ICD及CRT区别与护理
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）：CRT是一种用于治疗心力衰竭的设备，它 通过同步左右心室来改善心脏功能。CRT通常比ICD更大，更重，因为它除了起搏功能外， 还具有同步心室的功能。
心脏起搏器icd及crt区别与护理
目录 Contents
• 心脏起搏器icd及crt概述 • icd与crt的区别 • icd及crt的护理 • icd及crt的并发症与处理 • icd及crt的未来发展与展望
01
心脏起搏器icd及crt概述
定义与功能
心脏起搏器ICD
植入型心律转复除颤器，主要用于治疗有症状的快速型室性心律失常，如室性 心动过速或室颤，预防猝死。
适应症差异
适应症概述
CRT适应症
ICD和CRT的适应症存在明显的差异 ，主要表现在治疗的心脏疾病类型和 患者人群上。
CRT主要用于治疗心力衰竭患者，尤 其是那些心脏收缩不协调的患者。 CRT适用于患有慢性心力衰竭且QRS 波增宽的患者。
ICD适应症
ICD主要用于治疗有猝死风险的患者 ，尤其是那些有严重心律失常病史的 患者。ICD适用于特定类型的心律失 常，如室性心动过速或室颤。
03
icd及crt的护理
术后护理
01
02
03
伤口观察
定期检查手术部位的伤口 ，注意是否有红肿、渗出 等异常情运动，以免对伤口造成 刺激或引起不适。
定期复查
按照医生建议的时间进行 复查，以便及时了解起搏 器的工作状况和身体的恢 复情况。
心脏起搏器crticd治疗指南讲课讲稿
心脏起搏器CRTI CD 治疗指南2008ACC/AHA/HRS心脏起搏器/CRT/ICD治疗指南（2008更新版）要点精萃河北省人民医院作者：郭艺芳新近，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及美国心律学会（HRS）联合更新并颁布了心律失常器械治疗指南，这是继1984年、1991年、1998年与2002年之后对本指南所作的再次修订。
本指南修订过程中，充分融入了近年来揭晓的大量循证医学研究新证据，对该领域的临床实践将发挥重要指导作用。
这次指南更新的要点主要包括以下内容：一、本指南主要涉及用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器、用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器以及用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器；二、本指南所作的各类推荐或建议均假设患者已经根据现行相关指南接受了最佳药物治疗；三、永久性起搏器植入（PPI）对于具有心动过缓相关症状的窦房结功能障碍者应考虑PPI治疗，包括频发窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所致的心动过缓等。
伴有下列情况的III度与严重的II度获得性房室传导阻滞的成年患者应考虑PPI治疗：1. 有症状的严重心动过缓（包括心力衰竭）或由房室传导阻滞所致的室性心律失常；2. 由药物所致的症状性心动过缓，但这些药物是治疗心律失常或其他疾患所必需使用的；3. 心脏停搏时间≥３秒，或任何逸搏心律频率低于40次/分，或逸搏心律起源于房室结以下部位；4. 房颤伴心动过缓时，至少记录到一次心动周期超过5秒；5. 房室结导管消融术后所致心动过缓；6. 手术后房室传导阻滞且不可能恢复者；7. 神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。
无论其类型与阻滞部位如何，所有有症状的由房室传导阻滞所致的心动过缓者均应接受PPI治疗。
永久性III度房室传导阻滞、平均觉醒时心率≥40次/分且无心动过缓症状，但伴有心脏扩大或左心室功能不全，或其阻滞部位在房室结以下应接受PPI治疗。
慢性双束支阻滞者，若伴严重II度房室传导阻滞、间歇性III度房室传导阻滞或II度2型房室传导阻滞应行PPI治疗。
起搏器课件：Brady、ICD、CRT适应证
IIa
搏器来避免起搏综合征，改善生活质量
9）永久性房颤和房室传导阻滞 推荐使用带有频率反应功能的单腔心室起搏器
I
证据水平
A (vs. VVI)
B (vs.AAI)
C
A
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
考虑抗心动过缓起搏治疗的患者
持续性心动过缓
间歇性心动过缓
窦房结病变
粗，未及干湿罗音，HR 48bpm，律齐，BP 132/78mmHg，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿 • 心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，交界性 逸搏心律
• 心肌酶谱：正常 • 心超：未见异常。LVEF 65%
随机对照试验中 双腔和单腔心室起搏的预后比较
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
• 颈动脉窦 • 倾斜引起的
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
间歇性缓慢性心律失常的起搏指证
建议
1）窦房结病变（包括慢-快综合征） 对已证实由于窦性静止或窦-房阻滞出现临床症状的窦房结病变患 者，建议起搏治疗
2）间歇性/阵发性房室传导阻滞（包括房颤慢传导） 对间歇性/阵发性三度或二度房室传导阻滞患者，建议起搏治疗
音粗，未及干湿罗音，HR 38bpm，律齐， BP 170/86mmHg，腹软，肝脾肋下未及，双 下肢浮肿。 • 心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，室 性逸搏心律 • 心肌酶谱：正常 • 电解质：正常
病例3
• 女性，32岁 • 主诉：乏力1月余 • 1月前有呼吸道感染史 • 查体：神清，气平，颈静脉无充盈，两肺呼吸音
IIa类：倾向于支持 IIb类：意见有分歧 III类：据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无 效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要／ 不应该植入心脏起搏器。亦即非适应证。
心脏起搏治疗的icd-9-cm-3手术编码方法探究
432020年 第07期兰台内外档案文化价值传承心脏起搏器是一种电子治疗仪器，能够植入患者的体内，通过导线电极的传导，脉冲发生器使心脏激动和收缩，对电极所接触的心肌产生极大的刺激性作用，最终实现治疗一些心律失常造成心脏功能障碍的情况。
第一台心脏起搏器植入人体，具体为1958年，起搏器制造工艺和技术逐渐完善，功能强大化，获得快速性发展。
通过成功应用起搏器挽救成千上万患者生命、治疗缓慢性心律失常时，起搏器开始应用于非心电性疾病和快速性心律失常，如双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭、预防阵发性房性快速心律失常等。
因心脏起搏亚目涉及范围较广、方式多样等等，最终发展成为手术编码的难点之一。
当编码员并未掌握相关编码方式和临床知识，易有编码错误情况的出现。
此次研究通过对心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法的探究，结果如下：一、资料与方法1.资料收集：通过分析心脏起搏治疗方式的编码原则与查找方法，对起搏器种类的介绍理解等，结合起搏器手术分类亚目、类目，实施正确的编码。
2018某院心血管内科一年出院病案5386份，人工心脏起搏器植入手术例数78例。
其中永久人工起搏器植入 48例。
临时人工起搏器植入 20例，起搏器装置的置换、去除、和修复 15 例表1 2018年某院心脏起搏器例数 例数类别 总例数编码错误永久性起搏器植入单腔起搏器（37.81、37.82）114双腔起搏器（37.83）3513三腔起搏器（00.50、00.51）20暂时性人工心脏起搏器植入（37.78）155手术中心脏起搏器（39.64）52导线置入、修复、置换、去除（37.85、37.8、37.87、00.53、00.54）103（1）心脏起搏方式临床常用的经静脉心内膜起搏法有两种，分别是永久性和临时性心脏起搏。
（2）心脏起搏装置主要有两部分内容包含在人工心脏起搏系统中：电极导线和脉冲发生器。
通常单独称脉冲发生器为起搏器。
起搏系统能够传动心脏自身心电活动到脉冲发生器的感知功能。
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《心脏起搏与ICD》翻译规范
一、翻译范围
1.封面、封底文字，图书正文前的全部内容（包括注意、原著前言、目录等内容），书后
索引不必翻译。
2.正文章节中，需翻译除“资料来源（from…）”外的全部内容，包括图题、图中英文、
表头、表中英文、表下注释的翻译。
注意切勿漏段、漏句、漏表、漏图。
3.交稿时另附本书的译者名单及译者前言，同时于各章节后附上相应译者及审校者姓名。
二、翻译流程
为保证稿件质量，请务必每一章节由一名或多名译者与审校者组成团队，共同负责。
1.首先由各章节译者进行翻译，自校。
2.各章节相应审校者进行复核、通读并解决译者在翻译过程中所提出的问题。
请确保交
稿时不遗留问题或打问号之处，全部问题在交稿前解决。
二、翻译要求
1.内容要求“信、达、雅”，即在通读全章节后，在充分领悟文意的基础上准确地逐句翻
译，力求译文准确无误，无逻辑语法错误，避免错译、漏译。
对于把握不准的地方要用红笔在旁边标出，以提醒审校者审查。
如发现原书有误，经审校者审核后可直接译为正确内容，并于括号内注明原书有误及译者观点。
2.标准医学名词是以全国自然科学名词审定委员会公布的《医学名词》为依据的，《全医
药学大词典》和《金山词霸2003医学版》均收入了标准医学名词，可供查询。
有些名词并不包括在标准名词里，这就需要通过查询多种工具加以确认，如词典。
对词典中查不到的名词，可查询网络，如百度、Google等。
（1）常用医学术语应全稿统一。
（2）如为常用人名，只有一个字的，其后应加“氏”字，如“Down syndrom”译为“唐氏综合征”；两个及两个字以上的，不加“氏”字,如“Mull er’s Disease”译为“米勒病”；“革兰氏阳性”应为“革兰阳性”；“林格氏液”应为“林格液”
（3）临床用药途径要求用全称：肌内注射、静脉注射、静脉输注、静脉滴注。
（4）临床医嘱和处方在正文中用文字叙述，尽量不用Am、Tid、iv、i.m.
3.对标准药名，需翻译为该药的通用名而非商品名，可查询《全医药学大词典》，也可查
询人民卫生出版社出版的《新编药物学》第16版。
4.计量单位及数字
（1）两个以上单位构成的组合单位，表示方法一般为：mg/(kg•d)，不能写作mg/kg/d。
单位：斜杠前后要么都是字母，要么都是汉字，“800mg/次”错误，应为“每次800mg”（2）注意常见的不规则用法：“38℃±3℃”不应写作“38±3℃”；“2cm×3cm×4cm”，不得写作“2×3×4cm”；“2万～6万”不要写作“2～6万”；“3×103～5×103”或用“（3～5）×103” ,而不能写作“3～5×103”；“5%～10%”不要写作“5～10%”。
除以上单位之外，其他如“0～3岁”，1～6cm，5～7cm3，3～7 mg/(kg•d)都是对的。
（3）范围号：除参考文献（用半字线）和年代（用一字线）外，正文中的年代范围、数值范围均用“～”，不用“-”。
（4）常用单位符号：分钟用min表示，秒用s表示，天用d表示，小时用h表示，厘米/秒用cm/s。
5.常见标准名词请参见附录1与附录2
附录1.常见用错字词一览表
附录2. 常见疾病的标准名称。