定向正骨五步法治疗颈椎

定向正骨五步法治疗脊髓型颈椎病空军司令部门诊部胡进江自1975—2005年，作者应用定向正骨五步法，治疗脊髓型颈椎病1603例，取得了较好效果，为总结经验，现作回顾性分析报告。

1．临床资料1．1一般情况本组男964例、女639例；年龄最小8岁（外伤性脊髓损伤），最大89岁，平均47岁。

颈椎间盘突出部位C34后右侧51例、后左侧32例、C45、56、67和C7T1后右侧突出410例、后左侧382例、中央突出54例；其中连续2—3个椎间盘突出210例，均有不同程度压迫神经根和硬膜囊，表现为单侧或双侧肢体麻木，较重者伴有上肢或下肢远端肌肉萎缩、肌无力、行走不稳和精神动作障碍，其中6例伴有大小便失控、高位性截瘫，4例因多个重度颈椎间盘突出、长期挤压脊髓四周动脉、静脉循环，诱发了脊髓侧索硬化症，出现了咽喉部和胸部呼吸肌麻痹、四肢骨间肌萎缩。

表现吞咽困难、呛咳、呼吸困难和肢体感觉异常、生活不能自理。

病程最短2小时，最长25年，平均6个月。

1603例中有980例经过多次颈部牵引、按摩、理疗、针炙、封闭等多样治疗，无明显好转。

1．2影像学检查1603例治疗前均摄有X线颈椎正侧斜位片，其中1169例经CT或核磁共振（MRI）扫描确诊为颈椎间盘突出症，4例经肌电图检查诊断为“脊髓侧索硬化症”，都先后进行颈椎MTI检查显示有颈椎间盘连续2—3个重度突出，导致相应水平椎管和脊髓外膜严重狭窄、挤压变形。

按照C1—4颈椎病变为上颈椎病变、C5—T1为下颈椎病变的分类法，发现1603例颈椎病无论年龄、性别不同，几乎均伴有不同程度的颈椎曲度改变，其中曲度变直920例，曲度反向成角480例。

寰枢关节半脱位56例。

C2—T1各类型间盘突出926例，伴有前纵韧带钙化160例、骨质增生导致相应椎间隙、椎间孔变窄变小320例、项韧带钙化210例，颈椎外伤性损伤错位32例。

从影像显示看，45岁以上患者几乎都有不同程度的颈椎骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄及间盘膨出或突出，与性别无明显差异，下颈椎发病率高于上颈椎。

2．治疗五步法2．1松解加宽颈椎各间隙激活经络感传：在明确颈椎病灶位置及周围软组织软硬度症状后，患者取坐位，颈部及全身放松，挺胸收腹双眼平视正前方，使颈椎曲度顺势向前弯，两肩持平，双上肢自然伸直沿胸腹两侧稍内下垂，双手5指轻轻伸直略分开，手掌放于大腿内上侧。

术者站在患者后方，双手4指略伸直合拢，轻稳按压在靠近患者颈部的双肩上，双手拇指弯曲拟"虎爪样”指尖从患者第4—5胸椎两侧足太阳膀胱经络线（棘突与横突中央）轻轻交替似海浪式按摩3-5次后,向上用力（约5kg）均匀滑行推动，当滑行推动到第7颈椎下缘与第1胸椎上缘间隙时，术者双手4指顺势离开肩部，较轻稳地围绕患者颈椎两侧皮肤，食指在上，带领其它3指略弯曲，滑动至患者双侧下颌骨下缘，形成围绕患者颈两侧呈近似圆柱形，轻稳地将头颈固定，在上述固定位置确定同时，即可用双手掌和手指的聚合力量，相对柔缓地逐渐加力均匀、缓慢地顺势沿下颌两侧将头颅向正上方托起，此时术者双手4指朝上托颅，使患者枕后部与术者胸前部上中央靠拢贴紧，双上肢以肘至腕关节近端为支撑点，平稳均匀地按压在患者几乎整个肩上部，形成一个医患上肢、胸部和头颈相互围绕紧密依贴的稳固牢靠的三角共同体（为安全有效用大力增宽椎间隙，松解周围各软组织奠定了基础）。

在此同时术者以双肘远端为支点向下均匀压患者双肩第七颈椎以下肢体（压力+患者除头颈以外的几乎整个体重重量）。

同时术者用双手掌和手指相对柔缓地用均匀力量围绕患者颈两侧、沿下颌两侧顺势将头颅向上托起（此时上托下拉的力量总和约是患者自身体重的重量），这种相互力量定向效应，迅速促使颈椎各间隙于数秒内，在手法上托力和自身重量下拉力作用下，被牵引拉宽，术者双手拇指指尖在此基础上即刻从第7颈椎棘突与横突之间两侧起始，沿足太阳膀胱经络向上提、压、按、拔而滑行，每当滑行到压痛点、病灶区或随机出现的异常感觉区时，可适当瞬间增强滑压的定向力，矫正颈椎及软组织错位，要不停顿地连续均匀地提、压、按、滑动至第1颈椎（寰椎）两侧的足太阳膀胱经的天柱穴或足少阳胆经的凤池穴，然后缓慢减力减压放松，此时双上肢以肩关节为支点向上屈曲抬起的同时,双手小指尖滑行到相对应的耳垂后,下颌角与乳突之间的医风穴位处停止滑行,导引其它4指分别从耳前、耳上、耳后略分开沿患者耳周围上、后、下按压滑动到枕大和枕小神经出颅区颈两侧、前中后斜角肌群，双手拇指指尖略分开并排平稳按压在颅颈交界后中央督脉线上，与双手4指指尖同步地沿颈后两侧向下连续滑行至颈胸肩结合部，此时将手势改为双手4指紧紧平排并拢伸展，分别均匀地按压在患者双肩顶部及周围，当术者双手拇指指尖分别滑行到患者两侧肩胛骨内上角与斜方肌伸展区及其它4指指尖伸展至患者两侧锁骨上窝区域的同时，术者双手5指同时在患者肩上前后两侧用力抓握收缩，将患者肩胛内上角至锁骨中部各类软组织轻稳抓握托起后再放回原位，此时术者双上肢较快地外旋转将手势，变换成拇指指尖在患者肩前，按压在肩关节前中点上，其它4指指尖按压在肩关节后中点上，用力抓握双肩几乎整个肩关节中线以上的软组织。

然后术者双上肢同样较快地内旋转，形成拇指指尖在后按压在患者三角肌远端后缘，其它4指指尖水平按压在三角肌远端前缘（肱骨中间），用手抓握该处相连的三角肌、肱二头肌、三头肌等软组织，将其松解疏畅。

然后术者再同样地将双上肢外旋转，形成拇指指尖在前按握在患者肘关节中点前曲池穴位上，其它4指指尖按握在肘关节相对应的后区，几乎将双侧整个肘关节外后区用手指包裹住，用力抓握该处的多类软组织，将其松解疏畅。

这种自颈至肘连续不断地一正一反一上一下旋转定向手法，确似“螺旋形”上下左右翻滚式活动，是一气呵成的，时间约5—8秒，这样就可从不同方向形成多个角度的效应，去松解消除因颈椎不稳牵拉刺激导致的颈、肩及上肢各软组织的痉挛不畅病理反效应。

2.2 矫正颈椎后凸回缩椎间盘突出的体积：在完成上述治疗后，颈椎各间隙相对增宽，椎间盘突出等症相对获得整复和改善，各颈椎两侧、中间及周围软组织也相应得到松解，为有效矫正颈椎后凸和继续回缩椎间盘突出的体积创造了条件。

此时患者继续取坐位，颈部及全身放松，自然挺胸收腹平视前方，双手掌放于大腿内上方。

术者站在患者胸前方，双手拇指指尖轻轻在患者双眉中间印堂穴位交替上下按摩3—5次后，同时分别沿左右眉上区轻轻推滑至太阳穴平稳按压，将头颅固定（左手拇指尖固定患者右太阳穴、右手拇指尖则固定左侧太阳穴），防止其摇动，同时双手4指尖并紧排列，平稳地按压在患者第1胸椎以上和各下颈椎棘突两侧约0.5mm处，手指尖将颈后斜方肌和后斜角肌等软组织尽量分开，使双手4指尖尽量靠近下颈椎棘突与横突之间，上下并拢排列整齐，当上述准备工作完成后，术后即可均匀地将双上肢肘以上拢靠，贴在自身胸两侧使双上肢形成自我固定稳定的姿式，双手拇指尖在固定患者两侧太阳穴防止头颈摇动同时，用力向上提升头颅（提力约3.5公斤似头颅的重量），以减轻或消除头颅对颈椎的压力，在此同时其它并拢的4指指尖，沿第7颈椎棘突两侧下缘和第1胸椎棘突上缘两侧相对柔缓地、逐渐用力均匀地顺势把颈椎后胸椎以上各组织向上托起，此时颈椎各间隙在手法上提力和自身重力下拉力作用下被牵引拉宽放松，双手4指尖即刻从第7颈椎棘突至横突中央下缘起始，沿足太阳膀胱经向上提升压按滑动，当滑动到颈椎后凸处或压痛点及异常感觉区域时，可适当增强双手4指指尖棘突两侧的滑压推行的定向力，这种定向力是随着4指指尖先后滑压按行经过颈椎病灶区、不停顿地连续不断地均匀地至第1颈椎（寰椎）两侧足太阳膀胱经的天柱穴或足少阳胆经的凤池穴位处，然后缓慢减压放松，双手5指在枕骨两侧伸直，向内旋转形成掌心朝下5指靠拢略弯手势，以大鱼际肌靠拇指边缘为支力点，沿颈椎两侧足太阳膀胱经络感传线，自第1颈椎至第7颈椎连续不断地推滑到颈肩连接区时，双手5指轻柔地推拿1次该区的斜方肌等肌群。

手指离开患者颈部。

整个手法定向消除颈椎曲度变直后凸的治疗过程多在5—10秒内完成，尤其是“托颅提颈、舒骨理筋、矫正曲度、固定稳定”整个手法是一气呵成，操作者没有丝毫的喘息时间。

在动态中适力将颈椎中段和椎间盘突出部位间隙向食道方向推进，在滑行推进中，颈椎曲度就会向颈前弯曲，椎体间隙相应朝向食道方向，就会增宽，同时手指推滑产生的冲击波推动作用，椎体间隙增宽产生的回吸力作用，就会促使突出的髓核向椎体间隙回缩，减轻或消除神经受压而使疼痛等症状缓解。

病情较重者（每日症状发作1次以上），每3天治疗1次（中间休息一天），病情较轻者（每数日发作1次），每5天（中间休息3天）治疗1次，每21天为一疗程，每次治疗后让患者间隔休息1—3天，主要是让颈椎和周围软组织在重新组合理顺条件下，有一定的休整康复时间，以防日后复发。

术者在整个诊治过程中，要根据不同的对象和病情，注意手法轻重适度，缓和有力，以柔克刚，特别是在患者头颈减力下落将要完成时，术者手指要全部协调配合一致，平稳柔和地固定其头颅落放到本体生理曲度或接近生理曲度位置。

此法是疗效提高的重点操作，矫正后，自上而下地沿颈椎生理曲度滑行后推拿颈肩肌群，则是巩固疗效的关键。

操作时忌用暴力推拉扭旋头颅，以防脊髓撞伤而休克。

2.3 梳筋护椎调解颈部韧带不协：在完成上述2项治疗后，患者各颈椎相邻间隙及排列曲度获得改善，但周围较重要的数条韧带还处于不协和的状态需要调解。

此时，嘱患者继续取坐位，颈部及全身自然放松，挺胸收腹、双眼平视、双手掌放在大腿内上方，术者站立在患者背后方，右手掌轻柔按在患者右肩部，左手掌面朝向患者右颈侧，拇指尖朝下，自患者头颈交界第1颈椎右侧约0.5mm 处足太阳膀胱经天柱穴位，直线向下沿膀胱经推滑达同侧右肩胛骨内上角时，4指伸直排列靠拢旋转过来，食指在上，贴敷围绕在患者几乎整个左侧颈部将其固定，此时拇指尖离开右肩胛骨内上角，向上挠起位于颈后左上侧，嘱患者头颈同时水平向左侧旋转60—80°，此时患者右侧颈部胸锁乳突肌、前、中、后斜角肌等数条肌肉韧带都清楚地显示暴露出来，术者右手离开患者右肩，除拇指外，其它4指略分开，指尖呈抓物状向掌侧弯，4指尖分别按压在患者右侧颈上各条肌肉韧带上，当感觉到所触及到的肌肉韧带硬度时，择选1条最缰硬的肌肉韧带，其它3指尖迅速向触及到最硬肌肉韧带的指尖靠拢，帮助其1个指尖均匀地沿肌肉韧带行走路线向下推压滑动至颈胸交界较深部缓慢离开，患者头颈又恢复到正常角度，眼视前方。

然后用同样的手法在不同的方向，调解患者左侧颈部的最缰硬的1条肌肉韧带。

临床显示，只要把颈椎周围最缰硬的1条肌肉韧带调解到正常形态和力度，其它韧带一般都能随之获得影响而自行调解，这种伸手分指抓按一片，收触手指梳筋一线形成的抓其一点一线一条而带动周围全局的调解效应，是非常有效的简单治疗方法，不需去进行全颈肌肉韧带进行调解而推拿按摩，以免造成不必要的医源性（过度治疗）损伤。