探讨48例异位妊娠的原因、诊断 及处理
异位妊娠破裂首诊46例分析
史的未婚年轻女性 ， 停经 、 阴道流 血史 、 日曾行人 流术者 ， 无 无 近
已放 置 宫 内节 育 器 、 已行 输 卵管 结 扎 术及 曾被 诊 断 为不 孕 的 患
腹 穿 抽 出不 凝 血 ２ ７例 。Ｂ超示 盆 腔 、 腔 液性 暗 区 ３ 例 。 腹 ６
１ 临床首 诊诊 断要 点 ． ３
①现病史 ： 腹痛常突然发生或
先为隐痛后突然加重 ， 一阵剧烈疼痛后常稍有减轻 ， 疼痛位于 左、 右下腹部 ， 呈持续性 ， 伴肛门坠胀感 ， 冒冷汗 ， 恶心 、 吐甚 呕 至晕厥 、 休克 ， 有少量阴道流血 ， 轻者 自行人 院， 重者 由人扶行 或抬入院。 部分 患者异位妊娠破裂前 １ 内曾有下腹隐痛史 。 周 ②月经史 ： 大部分患者有停经史 ， 本组病例 占 ８ ．％。③性生 ４８
３ 体 会
病情 、 缩短患者从就诊到接受专科治疗的时间 ， 提高救治成功 率。 现将 临床工作 中遇到的异位妊娠破裂病例分析报告 如下 。
１ 临床 资 料
１ 一般资料 ． １
本组 ４ ６例 ， 年龄 １ ７岁 ～ ８岁 。其 中未 ４
３１ 诊 断方面 ．
停经 、 腹痛 、 阴道流血是异位妊娠破裂三 主
活 史 、 姻 生育 史 、 婚 人流 史 、 腔 炎病 史 ， 否避 孕 以及 所 采 用 盆 是
让陪侍人及周 围人离开诊室 ，医生单 独与患者交谈并将 隐瞒病 史的危害性告知患者 ， 以获得 患者的信任 ， 避免患者 隐瞒病史造
异位妊娠诊断及处理
手术治疗
适用于：
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块） 随诊不可靠 期待疗法或药物治疗禁忌证者
手术治疗
手术方式
◦ 根治手术： 输卵管切除术，1.年龄大，无生育要求，2.破裂，破口大，对侧正常，3.间质 部妊娠及严重内出血有休克，4.输卵管妊娠肿块大于5cm或已有感染者，5.保守型手术时 无法止血，无生育要求，同时对侧输卵管绝育。
症状
• 停经
‐ 重要！20-30%无明确停经病史，易漏诊
• 阴道出血
‐ 少量，部分如月经量，易混淆
• 腹痛
‐ 最常见，95%出现，可同时有肛门坠胀、肩膀痛，警惕
• 晕厥
‐ 少见，血容量下降表现，快速处理
症状
子宫直肠陷凹
膈 肌
肛门坠胀
肩膀疼痛
外出血少，内出血多 — 死亡率高
体征
• 生命体征
‐ 注意识别休克体征！ ‐ 心率快、脉压差小、脉搏细弱
• 辅助检查
‐ 尿妊娠试验、血HCG48小时增长不足66% ‐ 孕酮测定，孕酮达25ng/ml或更高，98%正常 宫内妊娠，小于5ng/ml，均提示胚胎死亡， 大多数介于两者之间 ‐ 超声、子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊，宫旁 见边界不清、回声不均包块，有时可见胎囊， 胚芽，原始胎心，子宫直肠窝有积液。血HCG 大于6500IU/ml,腹部超声，大于1500IU/ml阴 道超声见到孕囊 ‐ 血化验HB下降，白细胞正常或稍高 ‐ 阴道后穹窿穿刺
期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间 应用B型超声和HCG进行严密监护
药物治疗
中医治疗：活血化瘀、消症 化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻 患者，术后至少半年以上方可妊娠 适应证： 包块直径 ≤4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血βHCG <2000U/L 无药物治疗禁忌症 常用药物：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2,75-80mg 单次肌注,给药后4-7天HCG下降大于15-25%有效， 可重复给药一次，小于15%，症状不缓解、加重、有 内出血，手术治疗。 给药方式：全身、局部（病灶穿刺给药） 可配合米非司酮口服
保守性手术后再发异位妊娠48例临床分析
ｓｒａ ｖ ｐ ｒｔ ｎ １ ． ％ ） ａ ｄ ４ ａｅ ３ ． ％ ） ｅ ｅ ｕ ｃｏ ｉ ｔｔ ｎ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｅｖｔ ｅｏ ｅａｉ （ ９ ７ ｉ ｏ 。 ｎ ８ ｅ ｓｓ（ ９ ３ ｆ ｈ ｏ ｔ ｍ ｒｃ ｒｅ ｔ ｃ ａ ０ ． ｏ ｃ ｉ ｐ ｉ ｕｏ
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Ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｐ ｒ ｔ ｎ ｃ ｎ ｒ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｐ ｙ ｉｌ ｇ ｃ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ａｌ ｐ ａ ｕ ｅ ｂ ｔｔ ｅ ｗｏ ｎ ａ ｆ ｃ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｅ ｏ ｅ ａｉ ａ ｅ ｅ ｖ ｈ ｈ ｓｏｏ ｉ ｕ ｃｉ ｆｆｌｏ ｉ ｎ ｔ ｂ ， ｕ ｈ ｕ ｄ ｃ ｎ ａ ｅ ｔ ｏ ｏ
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宫角妊娠48例临床诊治分析
１ ． １ 一般 资料
我院 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ３年 １月共年 龄 １ ８ ￣４ ８岁 ， 平 均年 龄 ２ ９ ． ５岁 ； 孕周为 ７ ～１ ４周 ； 孕次 为 ｌ ～６次 ； 初 孕者 ５ 例， 未育者 ２ ２例 ，
官角妊娠是指受精 卵种植在官 角部的妊娠 ， 受精 卵附着 在输卵管 口近宫腔侧 ， 并 向官腔发育而不在 输卵管 间质部发 育者 。宫角妊娠是 异位 妊 娠 的一种 ， 发病 率低 ， 仅 占所 有异
位妊娠 的 ２ ～４ ， 与正常分娩 比例 大约为 １： ２ ５ ０ ０ ～ １：
一
旦子宫破裂 ， 易发生致命 性大出血 ， 故应早期诊断早期 治疗 ， 术后应 随访血 Ｈ Ｃ Ｇ， 必要时 予药 物辅 助治疗。
宫角妊娠 诊断 治疗
关键词
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ － １ ９ １ ０ — ０ ２
１ 资料 与方 法
改行开腹手术 。３ 例术前有休 克症状 者经彩超确诊后直接行
开腹手术 。开腹手术均行 宫角部分楔形切除术 。开腹手术 ６ 例患者术前及术 中出血 量为 ８ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ｍｌ 。所有 患者术 后 ３ ｄ 均 复查血 ＨＣ Ｇ， ４ ５例患者血 ＨＣ Ｇ大幅度下 降 ， 出院后 门 诊 随访至血 ＨＣ Ｇ正 常 。３例 患者 （ 均为腹 腔镜 下切 开取 胚 患者 ） 血 ＨＣ Ｇ下 降缓慢 ， 无成倍下 降 ， 考虑有绒毛残 留可能 ， 予 ＭＴＸ ５ ０ ｍｇ共 肌 注 ２次 杀胚 治 疗 后 血 ＨＣ Ｇ 逐 渐 降 至
宫角妊娠 是一 种特 殊部位 的妊娠 ， 临床 比较 少
48例中西医保守治疗异位妊娠临床分析
畅 。笔者 用 ５ Ｆ 一 Ｕ静脉 滴 注 ， 胚 确 切 、 杀 可靠 、 副作 用小 ． 治疗
本 组 患 者 无 明 显 停 经 史 ４例 ， 停 经 史 ４ 有 ４例 ， 中 ． 其 停
养 细 胞 及 胚 胎 生 长 。并 且 在 活 血 化 瘀 的 作 用 下 有 利 包 块 吸 收 ， 显 提 高 疗 效 。 本 组 有 效 率 达 ８ ．３ 。 种 药 物 均 不 破 明 ３３ ％ 两
①生命体征正常。 ②无明显 的内出血表现。 ③输卵管妊 娠未 发现破 裂 或流 产 。 输 卯 管妊 娠包 块＜ ⑤ 肝 、 ④ ４ｃ ｍ。 肾功 能正 常 ， 周 血 白细胞 ＞ ｘ０ Ｌ 血 红蛋 白在 ８ 以上 。 尿 外 ４ ｌＶ ， ０ｇ ⑥
药 后 症 状 消 失 ， 有 患 者 均 未 发 现 口腔 溃 疡 。 药 期 间 ， 天 所 用 每 监 测 血 压 、 脉 搏 、 每 ６小 时 １次 ， ～ ２ ３ｄ监 测 血 常 规 及 尿
ＨＣ １ 疗 程结 束复 查盆 腔 Ｂ超及 血 Ｂ ＨＣ Ｇ， 个 — Ｇ。 本组 患者 中 ， ４ 有 ０例 治愈 ， 未愈 ， ８例 治愈 率 为 ８ ．３ ， ３３ ％
娠、 阔韧 带 妊 娠 等 ， 中以输 卵 管 妊 娠最 常 见 ， 占 ９ ％田 其 约 ５ 。
异 位 妊 娠 是 妇 产 科 常 见 的 急 腹 症 。 年 来 异 位 妊 娠 发 病 率 有 近
逐 年增 加 的趋势 。本文 对 ２ ０ ０ ６年 １月～ ０ ０年 １月 ， 院收 ２１ 本
［ 关键 词】中西 医 ； 守治疗 ； 位妊 娠 ； 会 保 异 体 【 分类 号】 ７ ４２ 中图 Ｒ １ ．２ 【 献标 识码１Ｃ 文
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
48例异位妊娠的超声诊断与鉴别
流 入很 少 或被 阻 。② 两侧 髂 窝 三角 ： 窝三 角是 腹 腔 积液 首 髂 先 发 现 的地 方 ， 探 头 置 于患 者 两 侧 下腹 部 ， 髂 窝 三 角 内 将 见 有液性暗区 ． 三角底部为肠管 ， 可随呼吸运动。③腹腔 ： 如出
０６ ３ ； １ ０ ２ ０ ６３ ） １ ０ ２
【 要】目的 ： 文着 重 分析 Ｂ型超 声 对 妇科 异 位妊 娠 的意义 。方 法 ： 用 内生
理病 理变 化 。 果 ：８ 患 者 中 １ 宫 颈妊 娠 和 ６ 输 卵管 妊娠 未 破裂 外 ， 余 已发 生 破裂 。 论 ： 妊 娠是 一种 结 ４例 例 例 其 结 异位 严重 影 响妇 女 身心 健康 的疾 病 ， 随着 早期 确 诊 率 的提 高 ， 生 破裂 引发 腹腔 内大 出血 的患 者逐 渐 下 降 ， 发 超声 是 目前
中 ， 存 在假 阴性 及 假 阳性 患者 ， 仍 究其 原 因和教 训 ： 假 孕囊 ①
蜕膜 改 变伴 少 量官 腔 积血 所产 生 图像 误 认 为宫 内妊娠 ， 当发
生腹痛和阴道 出血时误诊为不全流产 。 病史不清 ： ② 部分患
者无 明确停 经 史 和仅 有少 量类 似 月 经 的出 血现 象 。 免 造成 难
积血。
２结 果
窝 、 肾隐窝 的顺 序 扫查 ， 脾 以免漏 诊 。 ３３输 卵 管妊 娠 胎 囊型 的 超 声 图像 ． 此 类 输 卵管 妊 娠 多 在 早 期 发 现 ， 卵 管 尚未 破 裂 ， 输 临床
症状 不 典 型仅 有轻 度 的下 腹部 疼 痛 ； 声 检 查在 附 件 区有一 超
异位妊娠教案
异位妊娠教案引言：异位妊娠是一种在子宫以外的部位着床和发育的妊娠，通常会发生在输卵管，但也可能出现在卵巢、腹腔或宫颈等其他部位。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断和管理对于减少患者的风险非常重要。
本文档将提供有关异位妊娠的教案，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
一、异位妊娠的病因1.1 输卵管通畅性异常：输卵管结构或功能异常可能导致卵子在输卵管内停滞，进而发生异位妊娠。
1.2 腹腔炎症：盆腔炎或其他腹腔感染可能危及输卵管的通畅性，增加异位妊娠的风险。
1.3 药物或手术治疗：某些药物或手术治疗可能对输卵管造成损伤，增加异位妊娠的发生率。
1.4 生殖系统结构异常：先天性子宫畸形等结构异常也可能导致异位妊娠的发生。
二、异位妊娠的症状2.1 早孕症状：患者可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐等早孕症状。
2.2 异位妊娠特有症状：患者可能感觉剧烈腹痛，特别是在一个侧面。
还可能出现腹腔出血、晕厥、低血压等症状。
三、异位妊娠的诊断3.1 临床症状和体征：医生应该根据患者的症状和体征来初步判断可能是异位妊娠。
3.2 妊娠指标测定：通过测量血液中的妊娠指标如β-HCG浓度，可以判断是否为妊娠以及妊娠形式是否正常。
3.3 影像学检查：超声检查是最常见的一种检查方法，可以帮助医生确定妊娠胚胎的位置是否异常。
3.4 输卵管镜检查：如果怀疑为输卵管异位妊娠，可能需要进行输卵管镜检查来确认诊断。
四、异位妊娠的治疗4.1 早期药物治疗：对于早期、无并发症的异位妊娠，可以尝试使用药物来促进胚胎自行吸收。
4.2 手术治疗：对于病情较重、有明显症状或存在并发症的患者，可能需要进行手术治疗，将异位妊娠组织切除。
4.3 保守治疗：对于一些轻度异位妊娠，如卵巢异位妊娠，可能可以选择保守治疗，密切监测患者的病情。
结论：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，需要早期诊断和积极治疗。
医生应该根据患者的症状、体征和相关检查结果来进行综合判断，制定合理的治疗方案。
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探讨48例异位妊娠的原因、诊断及处理
发表时间：2010-08-19T17:40:44.187Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：朱雪梅[导读] 本文就我院近两年来48例异位妊娠的发生原因、诊断方法及处理原则等进行分析探讨。
朱雪梅（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦 152300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0191-02 【关键词】异位妊娠
本文就我院近两年来48例异位妊娠的发生原因、诊断方法及处理原则等进行分析探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院收治急重症妇产科病人150例，其中48例异位妊娠发生率32%。
患者年龄20～43岁，其中22～35岁42例，占87.5%，合并失血性休克36例，合并重度贫血10例，合并中度贫血者2例。
1.2 诊断方法
依据临床表现，突然下腹一侧撕裂样疼痛伴有停经史者43例，其中停经32～40天者36例，停经41～48天者7例，无明显停经史者5例；有头晕、恶心及肛门下坠感伴阴道出血淋沥不断者40例，无明显上述症状者10例；突然发生晕厥者16例；此48例患者均无明显外伤史。
阴道检查及后穹窿穿刺：阴道暗红色血染，后穹窿饱满，宫颈举痛明显、宫体有漂浮感者43例，5例此表现不明显；后穹窿穿刺抽出不凝血者45例，其余未穿出。
辅助检查：35例测定尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，13例未做。
B超检查：38例B确诊，10例未行B超检查。
2 结果
46例一经确诊，立即剖腹探查，其中出血达2000-2500m135例，达1000-2000m110例。
其中壶腹部妊娠破裂者27例，峡部妊娠破裂10例，伞瑞流产者8例，脾破裂1例。
2例保守治疗l周后效果不佳，则剖腹探查，见输卵管伞端流产被血块包裹与周围组织及器管粘连，取出陈旧血块1000克，出血约500ml。
48例异位妊娠的发生原因：绝育手术后36例，明显见到输卵管迂曲、水肿、管腔狭窄者20例；未行绝育手术l0例，其中有慢性输卵管炎者8例，宫内有节育器者2例；未婚者1例(有性生活史)，误诊(脾破裂)1例。
3 讨论
3.1 异位妊娠是妇产科急腹症之一。
其中以输卵管妊娠最常见，发病部位以输卵管壶腹部最多，约占55～60%，其次峡部占20～25%，再次为伞端占17%。
我院异位妊娠为32%，一般依据病史，临床表现，尿妊娠试验，后穹窿穿刺即可初步诊断，结合B超检查就可进一步确诊，剖腹探查后则可确定部位，明确是破裂型，还是流产型。
术后均送病检证实。
3.2 异位妊娠发生的原因：慢性输卵管炎，其病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，造成输卵管周围粘连。
管形扭曲、管腔狭窄及管壁肌肉蠕动减弱，从而使孕卵的运行受到影响。
宫内节育器放置后致异位妊娠的原因也是引起输卵管慢性炎症。
输卵管绝育术不论是结扎或是剪断，如果形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵营妊娠的可能。
输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。
本组输卵管妊娠绝育手术致病者占75%慢性输卵管炎引起者占17%，宫内节育器影响者占7%，其它占1%。
3.3 处理原则，异位妊娠一旦明确诊断，以尽快手术治疗为主。
大部分合并休克，重度贫血的患者.应在纠正休克，补充血容量的同时，进行手术抢救，术毕后，应合用大剂量抗菌素，因阴道淋沥不断出血，考虑有感染存在，以使病人尽快恢复健康，伤口早日痊愈出院。
对早期症状不明显，诊断较困难时，应严密观察病情变化，给对症治疗，若有阴道出血淋沥不断，阵发性腹痛，附件肿块及低血热，则就可明确诊断，一旦确诊，即在抗感染、抗贫血同时立即行剖腹探查，以免延误病情，危及患者生命。
本组仅1例因交通不便，延误病情，积极抢救无效死亡，其余均立即明确诊断，及时手术，康复出院。
3.4 提高对异位妊娠的警惕是及早及时诊断异位妊娠的关键。
对放置宫内节育器，绝育手术后，慢性输卵管炎、盆腔炎史等具有高危因素者～旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，只有这样，才能对不典型病例及早明确诊断，及时治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2009.。