龋齿充填术洞形制备步骤(精)

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(医学课件)窝洞制备

机械制备
使用高速或低速牙钻进行窝洞制备，根据病变组织的硬度和位置，选择合适的钻头和操作方法。
窝洞的完成及修整
去腐
清除病变组织和腐质，直至窝洞内完全清洁。
抛光
使用牙钻或研磨剂进行窝洞表面的抛光，以减少食物残渣和细菌的附着。
修整边缘
修整窝洞边缘，使其与牙齿外形相协调，防止边缘过于锐利或刺激牙龈。
在制备窝洞时，应进行预防性扩展，去除易感因素，预防继发龋的发生。
02
窝洞制备的基本步骤
窝洞的定位和设计
定位
确定病变牙位，选择合适的窝洞位置。
设计
根据牙体硬组织破坏的范围和程度，设计窝洞的形状、大小、深度和数目，同时考虑患者年龄、牙髓腔解剖形态和牙齿外形等因素。
窝洞的制备方法
手工制备
使用手动工具如挖勺、刮匙等，逐步去除病变组织。
咬合重建
在咬合重建治疗中，窝洞制备可以帮助调整咬合关系，为上下颌牙齿之间建立良好的接触关系，改善咀嚼功能和美观度。
05
窝洞制备的临床效果评估
评估指标及方法
主观指标
通过患者满意度、医生评价等方式，了解窝洞制备的效果。
客观指标
通过牙体组织、牙周指标等检测，评估窝洞制备对牙齿和牙周的影响。
评估方法
采用随机对照试验、系统评价等方法，对窝洞制备的临床效果进行综合评价。
窝洞制备的临床应用效果
牙体修复
窝洞制备可用于龋齿、非龋性病变等牙齿病变的修复，提高
牙齿的完整性和功能。
牙髓治疗
窝洞制备可以建立牙髓治疗的通道，有效实施根管治疗等手术。
牙齿美容
窝洞制备可用于牙齿美容，改善牙齿颜色、形态等，提高牙齿的美观度和自信心。
影响效果的因数分析

龋病的治疗(充填)ppt课件

龋病的治疗（二）
张少姬口腔教研室
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
➢种类：双尖牙,磨牙—金属前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1）根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）：银汞合金，复合树脂
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
磷酸锌粘固粉（zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体氧化锌和氧化钡正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
❖影响尺寸变化的因素
1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩
粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀
较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后
，可延续数月；多因受唾液污染

窝洞的制备

窝洞的制备窝洞的制备[目的和要求]1、掌握Black分类方法及其内容.2、掌握各类洞形特点及制备原则.3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.[实验内容]1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.3、基本掌握五种洞形的制备[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪[方法和步骤]一、洞的构成洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.二、窝洞制备的一般原则1、去尽龋坏组织.2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.三、增加固位作用的各类因素1、充填体与洞壁接触紧密.2、洞底要有一定的深度.3、窝洞要有倒凹.4、鸠尾固位形也是一种倒凹.四、增加抗力作用的有关因素1、窝洞需底平壁直.2、洞缘作圆钝曲线.3、龈壁要有一定宽度.4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.5、降低薄弱牙尖.五、各类洞形的制备Ⅰ类洞的制备1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致.2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成.3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直.Ⅱ类洞的制备1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.2、用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米.4、用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.5、用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制备.Ⅲ类洞的制备用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓.Ⅳ类洞的制备尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积.Ⅴ类洞的制备洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离.。

图解各类洞形树脂充填方法

图解各类洞形树脂充填方法树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。

树脂修复后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。

尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。

在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。

本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。

但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。

I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。

下图几张幻灯片摘自林正梅教授。

下列6张图片是本人利用离体牙进行I类洞树脂充填的过程一一图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。

II类洞II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。

因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。

其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞一一先用流体树脂构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。

III类洞III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。

III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。

对于唇舌面已穿通的病例可以采用“夹层充填技术”。

III类洞单面（唇面）缺损________ 下列病例6张图片，分层堆筑牙本质层和牙釉质^BoooIII类洞单面（舌面）缺损______ 病例二下列〈图片前三张〉，病例三〈图片四，五〉（本人近期病例）-----“分层平面充填”。

充填治疗1

•
• • •
重叠、层层加压的方式进行。施力方向：充填时的施力方向应与洞底垂直，并尽可能靠近洞壁，逐渐移向中央。刻形前磨光：充填完成后2~3分钟进行。刻形：磨光后1~2分钟进行，根据牙尖斜面刮出修复体多余的合金，恢复其固有外形，修整修复体边缘，邻颌面洞注意重建边缘嵴与良好的接触关系。刻形后磨光：刻形后进行，使修复体表面光滑。
充填治疗
又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。
充填治疗的步骤
• 窝洞制备 • 窝洞隔湿 • 窝洞消毒 • 垫基底 • 窝洞充填
窝洞的制备
不至于承受咀嚼力时松脱或碎裂，需将牙齿制备成一定形状，临床上称之为窝洞制备。
• • •
深龋的治疗原则
1.去龋：
① ② 尽量去净，但勿穿髓；年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；
2.护髓：
① ② ③ ④
① ② ③
勿向洞底加压；大慢球间断去龋；温盐水冲洗窝洞；双层垫底；
问清病史有无自发痛；结合临床检查；与慢性牙髓炎相鉴别
3.正确判断牙髓状况：
深龋治疗方法
步骤窝洞＋丁氧膏（第一层）＋磷酸锌粘固垫底充填术龋去净，髓正粉（第二层）＋永久充填材；（一次完成法）常者窝洞＋聚羧酸锌粘固粉＋永久充填材；
4、制备抗力形和固位形： ① 抗：制备盒形洞、 ② 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）； 5、修整和清洁窝洞： ① 清洗窝洞、吹干； ② 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；
6. 各类洞制备要点
6.1 Ⅰ类洞制备要点
• • • • •
底平、壁直。洞深：1.5～2mm。点线角、外形线圆钝。洞宽>洞深时，倒凹固位。

图解各类洞形树脂充填方法

图解各类洞形树脂充填方法The manuscript was revised on the evening of 2021图解各类洞形树脂充填方法树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。

后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。

尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。

在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。

本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。

形理想的充填方法是“楔形分层充填”。

下图几张幻灯片摘自林正梅教授。

下列6张图片是本人利用离体牙进行树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。

II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。

因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。

其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。

III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。

III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。

(医学课件)窝洞制备

团队协作经验
分享如何与其他医护人员协作，确保治疗过程的顺利进行，提高患者满意度。
持续学习与进修
讨论如何保持与最新研究成果和临床实践的同步，不断提升自己的专业技能和知识。
07
现代科技在窝洞制备中应用与展望
激光技术在窝洞制备中优势
01
02
03
04
精准度高
激光技术可以精确地去除病变组织，保留健康牙体组织，提
意外穿孔、器械损伤等处理方法
立即停止操作
01
一旦发生意外穿孔或器械损伤，应立即停止手术操作，评估患
者状况。
保守治疗或手术修补
02
根据穿孔或损伤程度，可选择保守治疗如禁食、胃肠减压等，
或进行手术修补。
密切观察与随访
03
对患者进行密切观察，记录生命体征、腹部症状和体征变化。
遵医嘱进行相关检查和治疗，确保患者安全。
案例一
患者情况较差，治疗失败。教训包括：应充分了解患者情况，对于高风险病例应谨慎评估治疗可行性，及时寻求专业支持和会诊。
案例二
操作失误导致并发症。教训包括：应严格遵守操作规程，熟悉解剖结构和生理功能，及时发现并处理异常情况。
经验分享和讨论环节
操作技巧分享
医生们分享自己在窝洞制备过程中的操作经验和技巧，如如何提高工作效率、减少患者不适等。
止血措施得当
术中操作轻柔，避免损伤周围组织。如有出血，可采用压迫止血、电凝或药物等方法进行有效止血。
严格无菌操作
手术过程中遵循无菌原则，规范洗手、穿戴手套、口罩和帽子。使用无菌器械和敷料，确保手术区域清洁干燥口情况，及时发现并处理出血、感染等并发症。遵医嘱给予抗生素、止痛药等药物治疗，减轻患者不适。

(医学课件)窝洞制备

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THANKS
02
窝洞制备前的准备
病史采集与诊断
询问患者基本信息
询问既往病史
包括年龄、性别、职业等，以评估患者整体健康状况及对治疗的耐受性。
了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及过敏史、药物过敏史等，以避免治疗中可能出现的风险。
询问家族史
诊断分析
了解患者家族中是否有口腔疾病或其他遗传性疾病，以评估患者口腔健康状况。
案例二：慢性牙髓炎窝洞制备
总结词
减轻疼痛，消除感染，保留牙齿
详细描述
对于慢性牙髓炎患者，窝洞制备的目的是减轻疼痛，消除感染，并保留牙齿。在制备窝洞时，应选择适当的麻醉方法，以减轻患者的疼痛。在去除腐质和感染的牙髓后，应进行根管治疗以消除感染并保留牙齿。
案例三：复杂根管治疗的窝洞制备
总结词
确保根管治疗顺利进行，预防并发症
窝洞的分类
根据形成原因，窝洞可以分为龋齿性窝洞、外伤性窝洞和磨损性窝洞。此外，根据窝洞所在位置和作用，还可以分为功能性和非功能性窝洞。
窝洞制备的目的和原则
窝洞制备的目的
窝洞制备的主要目的是为了清除病变组织，减轻牙齿负担，防止继发龋和充填体脱落，同时恢复牙齿的形态和功能，提高咀嚼效率。
窝洞制备的原则
案例五：口腔卫生维护的指导与窝洞制备
总结词
指导患者维护口腔卫生，预防并发症
详细描述
对于需要进行窝洞制备的患者，口腔卫生维护的指导非常重要。在制备窝洞时，应向患者介绍口腔卫生维护的重要性，并提供必要的指导和建议。例如，建议患者定期刷牙、使用牙线、漱口水等口腔卫生用品，以预防并发症的发生。同时，还应告知患者定期复查和进行口腔检查的重要性。

洞型制备_精品文档

角。
2021/5/27
12
洞缘
•
窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘
称为洞缘，是由洞侧壁与牙面相交形成
的线角，即洞缘角或洞面角。
2021/5/27
13
•
面洞由4个侧壁和一个髓壁（洞底）
构成。侧壁与髓壁相交形成4个线角。由
于面洞的各侧壁相交较圆钝，故没有一
个清楚的点角。
2021/5/27
14
•
双面洞的结构较复杂，以邻洞为例，由颌
内侧，颌面洞底的颌方。
2021/5/27
31
2021/5/27
32
• 4、梯形固位：邻颌洞的邻面制备成龈方大于颌方的梯形，防止充填体垂直方向的脱位，梯形固位多用于双面洞。
2021/5/27
33
•
充填体的固位与所选用的充填体材
料也有关系，不同的充填材料，固位形
的设计不同。银汞合金与牙体组织没有
2021/5/27
23
• 6、薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙齿的脆弱部分，应酌情降低高度，减少力负担。如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需降低牙尖高度，并作牙尖覆盖。
• 口腔内各个牙所承受咬合力的大小是不同的，牙各部位所承受的咬合力也不同。在预备抗力形时要考虑牙和充填体所承受力的大小而对抗力形提出不同的要求。
洞型制备
2021/5/27
1
窝洞
• 是指采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型。窝洞具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到修复牙齿形态和功能的目的。
2021/5/27
2
窝洞的分类（Black分类法）
• Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞，包括磨牙和前磨牙的面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和腭颌面洞。

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龋齿充填术洞形制备步骤制备抗力形：洞深——釉牙本质界下0.2～0.5mm
盒状洞形，底平、壁直、点线角清楚去除无基釉和短斜面衬洞、垫底，保护牙髓
选择固位形：倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位
清洗、隔湿，消毒、干燥窝洞
安装成形片与楔子，逐层充填银汞银汞充填术树脂充填术开扩洞口，去尽腐质
窝洞制备：点线角圆钝、洞缘釉质壁制斜面
衬洞、垫底，保护牙髓
洞缘釉质壁、釉质短斜面、垫底表面酸蚀
涂布粘结剂
放置成形片和楔子，充填树脂材料修整外形，打磨抛光开扩洞口，暴露龋洞
去尽龋坏组织
雕刻成形，调整咬合。

龋齿充填术洞形制备步骤(精)

(医学课件)窝洞制备

龋病的治疗(充填)ppt课件

窝洞的制备

图解各类洞形树脂充填方法

充填治疗1

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最新实验10 窝洞垫底和银汞充填ppt课件

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