肱骨上段骨折
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会
旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会引言肱骨干中上段骨折是一种常见的上肢骨折，由于其解剖结构的特殊性，治疗上具有一定的挑战性。
旋入式绞锁髓内针作为一种微创手术技术，近年来在治疗此类骨折中显示出了良好的疗效。
本文将分享使用旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会。
旋入式绞锁髓内针技术概述1. 技术原理旋入式绞锁髓内针技术通过在骨折两端旋入锁定螺钉，实现骨折的稳定固定，同时保持骨折断端的生物力学环境。
2. 适应症适用于肱骨干中上段的不稳定骨折，尤其是螺旋形、斜形和粉碎性骨折。
3. 优势与传统的钢板固定相比，旋入式绞锁髓内针具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
手术体会1. 术前准备详细评估患者的骨折类型和程度。
进行必要的影像学检查，如X光片、CT等。
与患者充分沟通，解释手术方案和预期效果。
2. 手术过程采用微创切口，减少软组织损伤。
准确定位骨折断端，确保髓内针的正确置入。
旋入锁定螺钉，实现骨折的稳定固定。
3. 术后管理密切观察患者术后恢复情况，及时处理可能出现的并发症。
指导患者进行早期功能锻炼，促进肢体功能的恢复。
定期复查，评估骨折愈合情况。
临床效果分析1. 骨折愈合通过对比术前后X光片，评估骨折愈合情况，结果显示旋入式绞锁髓内针固定后骨折愈合良好。
2. 功能恢复患者术后功能恢复情况良好，大多数患者能够恢复到伤前的功能水平。
3. 并发症手术并发症较少，主要包括感染、神经血管损伤等，但通过严格的无菌操作和细致的术后管理，这些并发症得到了有效控制。
讨论1. 技术优势旋入式绞锁髓内针技术在治疗肱骨干中上段骨折中显示出了明显的优势，包括微创、快速恢复、并发症少等。
2. 技术挑战手术过程中需要精确的操作技巧，对医生的技术要求较高。
3. 患者选择并非所有类型的肱骨干骨折都适合采用旋入式绞锁髓内针技术，需要根据患者的具体情况进行选择。
结语旋入式绞锁髓内针技术在治疗肱骨干中上段骨折中显示出了良好的疗效和安全性。
肱骨骨折的概念
肱骨骨折的概念
肱骨骨折是指上肢骨折中的一种，即肱骨（上臂骨）断裂或破碎。
肱骨是上肢骨中的一根长骨，位于上臂的前侧，连接肩胛骨和尺骨（前臂骨）。
肱骨骨折通常由外力作用于上肢造成，可能是由于坠落、剧烈碰撞、车祸等外伤事件引起。
老年人由于骨质疏松的影响，骨折的风险更高。
肱骨骨折可能发生在骨干部位、近端部位（邻近肩关节）或远端部位（邻近肘关节）。
肱骨骨折常导致疼痛、肿胀、淤血、活动障碍、畸形等症状。
需要通过X光、CT扫描等影像学检查来确诊骨折的具体情况和位置。
治疗肱骨骨折的方法根据骨折类型的不同，可以是保守性治疗（使用石膏固定）、手术治疗（使用内固定器材如钢板螺钉固定骨折部位）或结合治疗（手术+保守）。
治疗的目标是促进骨折愈合，恢复上肢功能，并预防并发症的发生。
术后，通常需要进行康复和物理治疗，以恢复肌肉力量、关节活动度和日常功能。
全面康复可能需要数月的时间，具体视骨折的严重程度和个体情况而定。
肱骨骨折(丁俊亮)
康复17 08 丁俊亮男35岁318407入院记录姓名：丁俊亮职业：农民性别: 男性工作单位: 无年龄: 35 岁住址: 东台四塘四组婚姻: 已婚供史者: 患者本人（可靠）出生地: 东台入院日期: 2008－04－13 19：10民族: 汉族记录日期: 2008－04－13 19：30主诉：左上臂外伤后肿痛一天。
现病史：患者于一天前骑自行车时不慎摔倒，倒地时左上臂着地受力，当即感左上臂疼痛，不久肿胀，活动受限，局部拒碰，无头昏、头痛，无胸痛、腹痛，由家人送当地医院治疗，摄片示：左侧肱骨中段骨折，未予特殊处理，后患者要求转我院查治，遂收住病房进一步治疗，受伤以后患者精神欠佳，饮食及睡眠可，大小便正常。
既往史：一年前有“左肱骨骨折”病史，在其他医院予保守治疗，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，未长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，无烟、酒等不良嗜好，否认性病史及冶游史，否认工业毒物及放射性物质接触史，适龄婚配，爱人及子女均体健。
家族史：否认有家族遗传病史。
体格检查T36.7 O C P80次/分 R17次/分 BP123/76mmhg 神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，扶入病房，强迫体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，无压痛，双眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力可，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，胸廓无畸形，无桶状胸，两侧触觉语颤无增康复17 08 丁俊亮男35岁318407 强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征阴性,肠鸣音正常，肛门及外生殖器未见异常。
肱骨骨折的分类与诊断方法
肱骨骨折的分类与诊断方法肱骨骨折是指肱骨发生断裂或骨折，常见于肱骨干部位。
根据骨折的类型和位置，肱骨骨折可分为不同的分类，并应用相应的诊断方法。
本文将就肱骨骨折的分类和诊断方法进行详细介绍。
一、肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类可根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
1. 按照骨折线的位置分类：（1）肱骨粗隆骨折：骨折线位于肱骨粗隆区，常见于肱骨头粗隆突出后。
（2）肱骨干部骨折：骨折线位于肱骨干部位，包括远端干部骨折和中干部骨折。
（3）肱骨髁间骨折：骨折线位于肱骨髁间骨折区，分为内髁间骨折和外髁间骨折。
2. 按照骨折的类型分类：（1）闭合性骨折：骨折没有伤及皮肤，受伤处无外露。
（2）开放性骨折：骨折伴有皮肤的破裂，有可能出现骨折块外露。
二、肱骨骨折的诊断方法肱骨骨折的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
1. 临床症状和体征：（1）疼痛：患者在骨折部位会感到明显的疼痛。
触摸或活动该部位时疼痛加重。
（2）畸形：肱骨骨折后，可出现肢体畸形，如骨折部位的移位、旋转等。
（3）肿胀：骨折部位常伴有肿胀、局部压痛等症状。
（4）功能受限：患者常因骨折引起的疼痛和畸形而导致肢体功能受限。
2. 影像学检查：（1）X射线检查：X射线能够清晰显示骨折的位置和类型，是主要的诊断方法。
通常需要进行正位和侧位的肱骨X射线片拍摄。
（2）CT扫描：对于复杂的肱骨骨折，CT扫描可以提供更为详细的骨折信息，如骨折的移位、复杂程度等。
在实际诊断肱骨骨折时，医生需要综合临床症状、体征和影像学检查结果来作出准确的诊断。
同时，还需要与其他相关疾病进行鉴别，如肱骨陈旧性骨折、肱骨肿瘤等。
总结：肱骨骨折的分类主要包括根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
诊断肱骨骨折主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案和提供针对性的护理非常重要。
如果患者怀疑自己存在肱骨骨折的情况，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
闭合复位外固定架微创治疗肱骨上段长斜形骨折
［ ］ 胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印坎 ． 用 骨 科 学 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， １ 葛 徐 实 北 人
１ ９ １ — ５ ９ ５： ４ １ ．
基 于 小 切 口 ， 中不 剥 离 骨 膜 或 少 剥 离 ， 数 情 况 下 使 用 骨 术 多
膜 剥 离 器 或 克 氏针 就 能 取 得 满 意 的对 位 对 线 效 果 。此 种 方 法 对 骨 折 部 位 的血 循 环 影 响 很 小 ， 且 直 视 下 复 位 容 易 成 而 功 ， 大缩 短 了 手 术 时 间 。 由 于 损 伤 小 ， 反 复 操 作 ， 骨 大 不 使 折 部 位 的血 循 环 在 较 短 的时 间 内恢 复 成 为 可 能 。避 免 了 反 复 闭合 复 位 ， 重 软 组 织 肿 胀 和 造 成 血 管 神 经 损 伤 。 加 ３ ５ 适 应 证 广 泛 ： 开 放 性 和复 杂 骨 折 及 带 有 合 并 伤 的 骨 ． 对 折 治 疗 有 较 大 优 势 。我 们 选 择 在 胫 骨 结 节 与 内踝 连 线 所 在
作 都是 在 外 固 定 架 固 定 后 完 成 的 。此 外 ， 种 治 疗 方 法 一 此
次 性 完 成 ， 免 了 二 次 手 术 ， 少 了 患 者 的痛 苦 和 经 济 压 避 减
力 ， 被患者接受 。 易 单 臂外 固 定 架 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ， 适 应 证 广 ， 作 方 其 操 便 ， 伤 小 ， 合 生物 力学 及 固定 原 则 ， 早 期 下 床 活 动 ， 损 符 能 不 影 响 关 节 功 能 ， 二 次 手 术 ， 床 愈 合 效 果 好 。 即 使 对 位 欠 不 临 佳 ， 只要符合 胫骨力 线要求 ， 但 同样 取 得 满 意 的 治 疗 效 果 。 适于在基层推广使用 。
肱骨骨折PPT演示课件
上臂的韧带主要位于肩关节和肘关节，对关节稳定性起到重 要作用。在肱骨骨折时，韧带可能受到损伤，导致关节不稳 定。
神经、血管损伤风险
神经损伤
肱骨骨折可能导致桡神经、尺神经或正中神经损伤。这些神经损伤可能导致手臂 和手部的感觉异常、肌肉无力或瘫痪。
血管损伤
肱骨骨折时，可能损伤肱动脉、尺动脉或桡动脉等血管。血管损伤可能导致大出 血、局部缺血甚至肢体坏死等严重后果。
剖关系。
外固定
采用石膏、夹板等外固定材料，将 骨折部位固定于功能位，保持骨折 断端的稳定，促进骨折愈合。
药物治疗
应用止痛、消肿、促进骨折愈合等 药物，缓解患者症状，促进骨折愈 合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开皮肤和肌肉，暴露骨折 断端，直视下进行复位，并使用钢板 、螺钉等内固定材料将骨折断端牢固 固定。
三维重建
CT扫描可以清晰显示骨折的细节 ，特别是复杂骨折和关节内骨折 ，通过三维重建技术，可以立体
地展示骨折情况。
评估软组织损伤
CT扫描不仅可以显示骨折本身， 还可以评估周围软组织损伤情况
，如肌肉、韧带等。
辅助手术规划
对于需要手术治疗的肱骨骨折， CT扫描可以为手术提供详细的术
前规划和指导。
MRI检查及意义
感染风险
开放性肱骨骨折或手术治疗后，患者 面临较高的感染风险，可能导致伤口 不愈合、骨髓炎等严重后果。
防控措施
及时进行伤口清创和闭合，保持伤口 干燥和清洁；根据医嘱使用抗生素预 防感染；定期更换敷料，注意无菌操 作。
血栓形成和栓塞风险及防控措施
血栓形成和栓塞风险
长期卧床或制动可能导致静脉血栓形成，进而引发肺栓塞等严重并发症。
锁定钢板治疗肱骨上段骨折32例
端做 潜 行 隧 道 ， 择 合 适 长 度 的 肱 骨 近 端 锁 定 钢 选
板， 插入 ， 端 于肱骨 大 结 节 卜， 点 与大 结 节 顶 点 近 顶
齐平 ， 远端 皮 肤 １５ ｍ左 右 的 接 应 切 口， ．ｃ 以 露 接 骨 板远端 。注意 肘关 节屈 曲外 旋 ， 证 ３ ～４ 保 ０ ０度后
症治疗 。所 有 病 例 术 后 疼 痛 缓 解 后 即开 始 主 动 活 动手 指 及 腕 、 关 节 ， 后 ２周 即 町进 行 肩 关 节 的 肘 术
应 力作用 ， 而保 持 了骨膜 的血 运 。螺 钉 与 钢板 的 从 扣 锁形 成一 种框 架 结构 【 ， 对 骨折 进 行 有 效 的支 可
置 良好 、 钢板 螺 钉 无 松 动 ， 步 加 强 肩 关 节 主 动 级 逐 抗 阻力 活动 功 能锻炼 。
２ 结 果
骨 近端解 剖 锁 定 钢 板 治 疗 肱 骨 上 段 骨折 ， 效 好 ， 疗
现报 告 如下 。 １ 资料 与方 法
本组 随访 ４～２ ６月 ， 均 ｌ 平 ２月 ， 骨折 均愈 合 ， 未 本 组病 例 ２ 例 ， １ ３ 男 ５例 ， ８ ， 女 例
为 ６～７天 。
１２ 治 疗方 法 ．
采用 臂 丛 神经 阻 滞麻 醉 ， 卧 位 ， 仰
取 肩峰 下前 外 侧 纵 形 切 口 ， 性 劈 开 三 角 肌 ， 分 钝 将 开的 三角肌 向两侧 牵 开显 露 ■ 角 肌 下囊 ， 形 切 开 纵 三 角肌 下囊 ， 露 肱 骨 大 结 节 ， 肱 骨 上 段 骨 折 粉 暴 如
碎， 则切 口可 向下适 当延 长 ， 佗 ， 稳定 者进 行 克 复 不
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小结节畸形愈合
平片显示骨折愈合良好 CT显示小结节畸形愈合导致活动受限
Operative treatment
OR+IF
Operative treatment
REPLACEMENT THE HUMERAL HEAD
Two-part fracture， rigid fixation with plate osteosynthesis
AO分类
AO分类：Neer分类的改良，更加注重肱骨头血供的情况。 A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。 A1型骨折是肱骨结节骨折。再根据结节移位情况分为三个类型。 A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。根据有无成角及成角方向也 分为三个类型。 A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。可分为三个类型。 B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部 分。一部分骨折线可延及到关节内。肱骨头的血循环部分受到影响，有一定 的头缺血坏死发生率。 B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。根据嵌插的方式和结节移位的 程度可分为三个类型。 B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。骨折不稳定，难以复位。常需手术复位内固 定。 B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。 C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。肱骨头的血循环常受损伤、易造成 头缺血坏死。 C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。 C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。 C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。
肩袖完整，肱骨头位置不变。 骨折远端由胸大肌拉向内和前 平片未见结节部位解剖颈骨折 CT：肱骨头不完整
二部分解剖颈骨折
不常见，肱骨头骨质疏松或骨畸形愈合 远端由三角肌拉向上
二部分大结节骨折
大结节由岗上肌和外 旋肌（岗下肌和小圆肌） 拉向上和向后； CT更好地显示骨折移位
二部分小结节骨折
少见，小结节由肩胛下肌拉向内侧
肱骨头动脉
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨 干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。 跌倒时手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地。 根据暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨 质等因素，可分为： 一、无移位骨折 裂缝骨折、嵌插骨折 二、外展型骨折 向内、向前侧方移位或成角畸形 三、内收型骨折 向外、向前侧方移位或成角畸形 四、粉碎性骨折
肱骨上段骨折
classification
Four segments: Anatomical neck Greater tuberosity Lesser tuberosity Shaft or surgical neck of the humerus
Neer分类
Neer分类：考虑到骨折的部位和骨折的数目。主要依据是骨 折移位的程度－ 即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为 标准进行分类 。 一部分骨折：包括一处或几处的骨折，只要未超过上述的明 移位的标准 。 二部分骨折：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。 三部分骨折：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均 有明显的移位。 四部分骨折：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位， 形成四个分离的骨块。此时肱骨头游离失去血供。
三部分外科颈及大结节骨折
肱骨头由肩胛下肌拉向内侧 平片大结节骨折显示不佳 CT大结节骨折移位
三部分外科颈及小结节骨折
肱骨头由岗下肌及小圆肌拉向外侧 平片未显示肱骨头移位未显示小结节骨折 CT显示小结节骨折
四部分骨折
肱骨头没有失去正常韧带牵拉，旋转达90°
肱骨头粉碎性骨折
平片及CT均可看到脱位-骨折征象 CT可以显示肱骨头骨折及游离骨片
并发症（Complications）
关节僵硬（Joint stiffness） 畸形愈合（Malunion） 缺血坏死（Avascular necrosis） 骨折不愈合（Nonunion） 骨化性肌炎（Myositis ossificans）
complications
Summary
1、肱骨上段骨折Neer分类 2、肱骨上段骨折AO分类 3、肱骨上段血供 4、肱骨颈骨折分型 5、肱骨上段骨折治疗 6、肱骨上段骨折术后并发症
外展型骨折
近端：内收位 肱骨大结节与肩峰间隙增加 肱骨头旋转 远端：外侧皮质插入近端髓腔 外展位 向内、上移位而呈重叠移位
向内、向前侧方移位和成角畸形
内收型骨折
肱骨远端位于肱骨头外 侧 大结节与肩峰间隙变小 肱骨头有旋转 向前、向外成角畸形或 侧方移位
大结节骨折
肱骨头脱位
二部分外科颈骨折