急性冠状动脉综合征患者心率震荡的变化与临床意义

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急性冠脉综合征患者血清hs—CRP和NT—proBNP水平变化及临床意义

升高］。ＢＮＰ生理意义在于通过利钠、利尿，减轻水钠潴留，扩张血管，降低心脏负荷，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统，降低心脏做劝量，抑制心室重构，对心脏起保护作用，是人体的一种代偿反应。
参考文献
［１］ＬｉｂｂｙＰ，ＲｉｄｋｅｒＰＭ，ＭａｓｅｉｆＡ．Ｉｎｌｆａｍｍａｔｉｏｎａｎｄａｔｈｅｍｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．
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急性冠脉综合征患者血清ｈｓ — ＣＲＰ和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平变化及临床意义
杨震张军涛
天津武清３０１７００）（天津市武清区人民医院心内科
［关键词】急性冠脉综合征
脑钠肽前体
超敏ｃ反应蛋白氨基Ｎ末端Ｂ型
Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ危险评分显示ｈｓ—ＣＲＰ水平比低密度脂蛋白水平对心血管事件的预测更强，而且能增加更多的预后信息。从本研究可以看出，ＡＣＳ组患者血清ｈｓ —ＣＲＰ较ＳＡＰ组和对照组
明显升高，且ＡＭＩ组高于ＵＡＰ组，ＳＡＰ组高于对照组，提示在冠
缺血程度的关系。
１资料与方法
各组检测指标的比较ＡＣＳ组患者中ＡＭＩ组及ＵＡＰ组血清ｈｓ —ＣＲＰ和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平高于ＳＡＰ组和对照组（Ｐ＜０．０５）．，
’

急性冠脉综合征临床诊疗指南急诊分册2009

急性冠脉综合征急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是在冠状动脉斑块形成的基础上，斑块表面破溃，血小板黏附和聚集与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，形成血栓导致冠状动脉分支部分或完全梗塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重缺血甚至坏死。

临床表现为不稳定心绞痛（unstable angina,UA）、非ST段抬高心肌梗死（non-ST elevated myocardiac infarction,NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（ST elevated myocardiac infarction,STEMI）的一组临床综合征。

ACS是承认心脏猝死的最主要原因。

[临床表现]1．症状⑴突然发作胸痛或胸部不适，发作频繁或逐渐加重。

⑵胸痛以胸前区为主，可向左上肢、下颌、上腹部、肩背部放射。

⑶可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。

2.体征⑴口唇、末梢发绀，痛苦面容。

⑵心率多增快，少数可减慢，心界增大，第一心音减弱，第三、四心音，奔马律等。

⑶两肺可闻及湿啰音（行Killips分级）。

⑷心源性休克患者可出现休克相关体征。

[诊断要点]1.ST段抬高心肌梗死的诊断⑴持续胸痛＞20分钟，服用硝酸甘油不缓解。

⑵心电图至少两个肢体导联或相邻2个以上胸前导联ST段抬高≥0.1mv。

⑶血清心肌标记物（CK-MB、TnT、I）升高。

2.非ST段抬高心肌梗死的诊断非ST 段抬高心肌梗死心电图变化不特异，心肌标记物升高，与不稳定心绞痛的区别在于CK-MB增高≥正常上限的2倍。

3.不稳定心绞痛的诊断初发心绞痛或恶化心绞痛有心肌缺血的客观证据：①胸痛伴ST段压低0.05Mv，或出现与胸痛相关T波变化；②既往患心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；④TnT或TnI增高。

[治疗原则与方案]1.监测 HR、RR、BP、SpO2、12或18导联心电图，血清心肌标记物（CK-MB、TnT、I）。

急性冠脉综合症患者hs-CRP及BNP水平变化的临床意义

李
床意义。方法
勇，夏腾飞，吴征臻
［摘要］目的探讨急性冠脉综合症患者血浆中的高敏Ｃ一反应蛋白（ｓＲ）ｈ —ＣＰ及脑钠肽（Ｎ）ＢＰ水平变化及其临选取健康体检者２例，８稳定性心绞痛３例，１急性冠脉综合症患者９３例，中ＡＳ组再分为不稳定性心其ＣＡＳ患者血浆ｈ —ＣＰ、ＮＣｓＲＢＰ浓度明显升高，心肌梗死患者又显著高于不稳定性
符合美国心脏病学会和美国心脏病学院（Ｃ／ＨＡＡＣＡ）指南
ＣＰ采用酶联免疫（ＬＳ法测定（剂由美国贝克曼公Ｒ）ＥＩＡ）试
司提供，参考范围０—８ｇＬ，ｍ／）具体操作严格按照试剂盒操作
胸痛症状的健康体检者为对照组，２例，中男ｌ例，ｌ共８其６女２
例，平均年龄（１７±１．）６｜０８岁。各组患者性别、年龄等一般情况均无统计学差异（Ｐ＞．５００）。１２标本处理．对照组及稳定型心绞痛组患者血标本在入院
目前的研究证实，性冠脉综合症（ｃｔＣｒｎｒｙ．急ＡｕｏｏａｙＳｎｅ
文献标识码
Ｂ
Ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７７９．０２０．１ｏ：０３６／．ｓ．６２— １３２１．１００ｓ住院患者中选取，胸痛由情绪激动、体力劳动或其他增加心脏氧耗的情况下诱发，痛发作频率、疼持续时间、部位、性质在１
以同期我院的心电图正常、超声心动图检查心脏结构正常、无

他汀类药物改善急性冠脉综合征患者窦性心率震荡

急性冠脉综合征（Ｓ患者较之稳定冠心病患ｃ）者具有较高的死亡率。众所周知他汀类药物能够明显改善ＡＣＳ患者的近期和远期预后。猝死的预测因子众多，窦性心率振荡（Ｔ对冠心病患者猝死ＨＲ）具有较高的预测价值［］１。振荡起始（Ｏ及振荡斜＿３Ｔ）
・
３８・１
Ｇｕｚ０ｅｉａｏｍａ，Ｏ９Ｖｏ．３Ｎ０４ｉｈｕＭｄｃ１ｕ１２０，１３，．Ｊ
在正常人，室早前后的心率变化曲线表现出室早后心率明显减慢，继之逐渐加快并超过平均心率，随后渐恢复至平均水平；死低危的心脏病患者也存在猝相似的曲线；猝死机率越高的心脏病患者，心率变化曲线越趋于平坦。
趋化因子、Ｃ反应蛋白和基质金属蛋白酶等炎症因子的水平，从而抑制动脉粥样硬化的形成，定斑稳块，防止斑块破裂，减少冠状动脉事件的发生。ＡＳＣ患者属猝死高危人群。目前众多的猝死预测因子中，Ｔ异常为独立、ＨＲ高效的一员［］２。
率（Ｓ是最常用的两个反映ＨＲ的指标。本文Ｔ）Ｔ旨在观察使用他汀类药物的患者发生ＡＣＳ时ＨＲＴ
的变化。
１资料及方法
１１观察对象．
收集２Ｏ —２０Ｏ６０８年经冠状动脉造
影和／或临床资料确诊冠心病非ＡＳ患者（Ｃ冠心病
期的均值的差数除以早搏前的最后两个Ｒ问期的Ｒ
均值所得值为Ｔ根据早搏后最初２个连续窦性Ｏ；０周期中的任何５个连续ＲＲ间期划出回归线，回归

中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南

中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是由冠状动脉血流不足导致的心肌缺血和心肌细胞坏死引起的一组临床综合征。

急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

根据中国急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南，以下是对该疾病的治疗和管理的相关内容。

1. 早期诊断与评估：在患者来院后，应尽快进行详细的病史采集、体格检查和心电图检查。

如果怀疑急性冠状动脉综合征，应立即开始针对该病情的治疗。

2. 急性冠状动脉综合征的治疗目标：治疗的目标是减少心肌损害、缓解症状、改善生活质量，并减少不良事件的发生。

具体的治疗方案需要根据患者的临床特征、冠状动脉病变的严重程度和存在的危险因素进行个体化制定。

3. 药物治疗：常用药物包括：- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等，用于减少血小板聚集，防止血栓形成。

- 肌苷酸酯酶抑制剂：如普罗卡因胺、曲美他嗪等，可缓解心绞痛。

- 他汀类药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，用于降低血脂，控制冠心病进展。

- β受体阻滞剂和ACEI/ARB：用于降低心肌供氧需求，改善预后。

4. 综合治疗：对不同类型的急性冠状动脉综合征，治疗策略有所不同。

- UA和NSTEMI患者：根据患者危险分层，选择不同的治疗策略。

早期干预如冠状动脉介入治疗（PCI）有助于改善预后。

- STEMI患者：早期冠状动脉再灌注是治疗的关键。

PCI是首选策略，但对于无法及时行PCI的患者，纤溶药物治疗是可行的。

5. 血栓溶解治疗：对于STEMI患者，如果PCI无法及时实施，纤溶药物可以用于溶解冠状动脉血栓。

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征在我们的日常生活中，可能经常听到有人因为心脏病突发而被紧急送往医院，其中有一种较为常见且严重的情况，叫做急性冠脉综合征。

这可不是一个陌生又遥远的名词，它或许就潜伏在我们身边，威胁着我们和亲朋好友的健康。

那到底什么是急性冠脉综合征呢？简单来说，就是给我们心脏供血的冠状动脉出了问题，导致心肌供血急剧减少或者中断。

想象一下，我们的心脏就像一个永不停歇的泵，而冠状动脉就像是为这个泵输送能量的管道。

当这些管道因为各种原因变得狭窄、堵塞或者破裂时，心脏就无法正常工作，从而引发一系列严重的症状。

急性冠脉综合征主要包括三种类型：不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。

不稳定型心绞痛通常表现为胸痛、胸部不适，疼痛的程度可能比稳定型心绞痛更严重，持续时间更长，而且在休息或者轻微活动时也可能发作。

非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死则更为严重，它们的症状相似，都有剧烈而持久的胸痛，常常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，但通过心电图检查可以发现两者有所不同。

为什么会出现急性冠脉综合征呢？这背后的原因有很多。

首先，动脉粥样硬化是最常见的“罪魁祸首”。

随着年龄的增长、不良的生活习惯（比如吸烟、高脂饮食、缺乏运动等）以及一些基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）的影响，冠状动脉的内壁会逐渐形成斑块。

这些斑块就像管道里的“垃圾”，会使血管变得狭窄。

当斑块破裂时，会引发血小板聚集和血栓形成，从而迅速堵塞血管，导致心肌缺血坏死。

除了动脉粥样硬化，其他因素也可能诱发急性冠脉综合征。

比如情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等，都可能导致冠状动脉痉挛，使心肌供血突然减少。

另外，一些血液系统疾病（如血小板增多症、高凝状态等）也会增加血栓形成的风险。

当急性冠脉综合征发作时，及时的诊断和治疗至关重要。

医生通常会通过询问病史、体格检查、心电图、心肌酶谱等检查来明确诊断。

一旦确诊，治疗方案会根据病情的严重程度而定。

冠心病患者心率震荡现象的动态心电图分析

１２方法．３组患者人院１内行２ｈ动态心电图ｗ４
Ｒ—Ｒ间距值为纵坐标，Ｒ—Ｒ间距的序号为横坐以标，绘制Ｒ— Ｒ间距值的分布图，用任意连续５个再序号的窦性心搏的ＲＲ值计算并做出回归线，中其正向的最大斜率为的结果。的值以每个Ｒ—Ｒ间距的毫秒变化值表示，ｍｓＲ为单位。以／Ｒ正常值应＞．ｍ／Ｒ，示ＰＳ后窦性心搏２５ｓＲ提Ｖ
刘红源
【摘要】目的探讨冠心病患者心率震荡（Ｒ）象的特点。方法ＨＴ现
对冠心病９例［１急性冠状动脉综合征
Ａ组ＴＯ高、ｓ低，Ｂ组及ｃＴ与
（Ｃ）１（ＡＳ６例Ａ组）稳定型心绞痛（Ａ）０例（，ＳＰ３Ｂ组）及健康对照者３（］０例ｃ组）行２ｈ动态心电图（Ｃ检进４ＤＧ）查，分别计算震荡初始（Ｏ及震荡斜率（Ｓ以及ＴＴ）Ｔ）Ｏ及异常的发生率。结果组比较有显著性差异（００）Ａ组ＴＰ＜．５；Ｏ及异常发生率（４４％、９３％）Ｂ组（３３％、３３％）ｃ组３．３３．４较１．３１．３和
【关键词】冠心病
心率震荡动态心电图
【中图分类号】Ｒ４．１Ｒ４．５０４；５１４
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－７０２０）７）１１２０８４（０８１４－０－０２００
心率震荡（Ｔ是指一次室性期前收缩（Ｖ）ＨＲ）ＰＳ后窦性心率先加速后减速的变化。近年来它作为一

急性冠状动脉综合征介绍.

简介急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指临床症状表现与急性心肌缺血相符的一种综合征，它包括心电图上ST段抬高的心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST抬高的心肌梗死（non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定心绞痛（unstable angina，UA）其中，STEMI大多是由于冠状动脉的急性完全性阻塞所致，而NSTEMI／UA则是由于罪犯血管的严重但非完全性阻塞导致，NSEMI／UA的病理形成机制和临床表现类似，所区别是心肌缺血的程度不同，NSTEMI所导致的心肌缺血情况较重，血液中可检测到心肌损伤的标志物，即肌钙蛋白T（troponin T TnT）、肌钙蛋白I（troponin I TnI）或肌酸磷酸激酶-MB（MB isoenzyme of creatine phosphokinase，CK－MB）。

急性冠状动脉综合征这一概念的提出，其临床意义在于将冠心病的所有的急性临床类型作为一个整体来处理，治疗的重点是尽快恢复和改善罪犯血管的有效血流灌注，挽救缺血和濒死的心肌，同时对ACS的始动因素－不稳定斑块进行干预，使其趋于稳定甚至消退，这是近代冠心病治疗对策的重大进展，其意义已为大量严密科学设计的随机临床试验（random clinical trials，RCT）所证实。

ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。

常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

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高，ｓ明显降低（＜００，ＴＰ．５Ｐ＜００）ｅｒｏ．１。Ｐａｓｎ相关分析显示，状动脉病变程度与Ｔ呈正相关（冠０ｒ一０２，．３
Ｐ＜００）与Ｔ．５，ｓ呈负相关（一一０４，ｒ．６Ｐ＜００）结论ＡＳ患者ＨＲ．１。ＣＴ现象明显受损，示ＡＣ提Ｓ患者的心脏自主神经调节功能下降，且反映冠状动脉病变程度。并关键词：性冠状动脉综合征；急心律失常；肌梗死；绞痛，稳定型；状动脉疾病；心心不冠冠状血管造影术
荡初始值（Ｏ）震荡斜率（Ｓ及心率变异指标。同时检测临床资料和冠状动脉造影结果。并根据心肌酶以及心Ｔ和Ｔ）电图的变化对所有ＡＳ患者分为急性心肌梗死（ＣＡＭＩＡ，ＭＩ亚组，１例）不稳定性心绞痛（Ｐ，Ｐ亚组，８５、ＵＡＵＡ５例）比较各组ＨＲ的差异，根据冠状动脉造影结果分析ＨＲ与Ｇｎｉｉ分的相关性。结果与对照组比。Ｔ并Ｔｅｓ评ｎ较，ＣＡｓ组Ｔ明显升高（０Ｐ＜００）ＴＳ明显降低（．５，Ｐ＜００）与ＵＡＰ亚组比较，．１。ＡＭＩ组患者Ｇｎｉｉ分升亚ｅｓ评ｎ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｏｓｒｅｔｅｃａｇｆｅｒａｅｔｒｕｅｃ（ｓｒｃ：ｊｃｉｅｂｅｖｈｈｎｅｏａｔｔｕｂｌｎｅＨＲＴ）ａｄｉｓｒｌｔｎｔｏ — ｈｒｎｔｅａｉｏｃｒｏ
ｏｎｒｅｉｎｓｉｔｅｓｗｉｈａｕｅｃｒｎａｙｓｎｏｅＡＣＳ）ａｙｌｓｏｎｐａｉｎｔｔｃｔｏｏｒｙｄｒｍ（．Ｍｅｈｄ１９ｐｔｅｔｔｔｏｓ０ａｉｎｓｗｉｈＡＣＳ
ｔｏＡＭＩｇｒｐｎｓａｅａｇｉａｐｅｔｉＵＡＰ）ｇｒｕｐｃｏｒｉｔａｄｉｃｅｚｍｅｎｉｎ（）ｏｕａｄｕｎｔｂｌｎｎｃｏｒｓ（ｏａｃｄｎｇｏｃｒａｎｙｓａｄ
ｇｉｒｐｈｅｕｔｒｂｔｉｅＴｈｅｐａｉｎｔｔｏｇａｙｒｓｌｓｗｅｅｏａｎｄ．ｔｅｓｗｉｈＡＣＳｒｖｄｄｉｔｃｔｙｃｒａｎｆｒ — ｗｅｅｄｉｉｅｎｏａｕｅｍｏａｄｉｌａｃｉ

（ＡＣＳｇｏｐｎ９ｈａｔｙｐｒｏｓｃｎｒｌｒｕ）ｗｅｅｃｏｅ．ｌｈｕｊｃｓｗｅｅｅａｎｄｒｕ）ａｄ６ｅｌｅｓｎ（ｏｔｏｏｐｈｇｒｈｓｎＡｌｔｅｓｂｅｔｒｘｍｉｅ
赵江峰，玉洁刘
摘要：观察急性冠状动脉综合征（Ｓ患者窦性心率震荡（Ｔ）变化以及与冠状动脉病变的相关性。方目的ＡＣ）ＨＲ的
法分别选择１９确诊为ＡＳ患者（Ｃ０例ＣＡＳ组）６和９例心脏正常者（照组）行２对，４ｈ动态心电图检查，计算震并
ｖａｉｂｉｉｙ（ＲＶ）ｗｅｅｃｌｕｌｔｄｆｏｍｏｒｒｃｒｓｒａｌｔＨｒａｃａｅｒＨｈｅｅｏｄ．Ｔｈｅｃｉｃｌｉｏｒａｉｎｏｒｎａｙａｌｎｉａｎｆｍｔｏｎａｄｃｏｒｎ—
ＺＨＡ０ｉｎ —ｅｇ。ＩＹｕｊＪａｇｆｎＬＵ —ｉｅ
（ａａｅＳｈｏｆＴｉｎｉｅｉａｉｅｓｔ，ａｊｎ３０７Ｃｈｎ）ＧｒｄｕｔｃｏｌｏａｊｎＭｄｃｌＵｎｖｒｉＴｉｎｉ０００，ｉａｙ
ｕｉ４ｈｏｏｔｒＴｈａｕｆｔｒｕｌｎｃｎｓｔＴＯ），ｕｂｅｅｓｏｓｎｇ２一ｕｒＨｌｅ．ｅｖｌｅｏｕｂｅｅｏｅ（ｔｒｕｌｎｃｌｐｅ（ＴＳ）ａｅｒｒｔｎｄｈａｔａｅ
・
１８・０４
中华老年心脑血管病杂志２ｌｏｏ年１２月第１２卷第１２期
ＣｉＪＧｅａｒａｔＢａｅｔｌｉ，ｃ２ｌＶｌ２Ｎ．２ｈｎｆｔＨｅｒｒｉｓＤｓＤｅ０Ｏ，ｏ１，ｏ１ｉｎＶａ
．
临床研究
急性冠状动脉综合征患者心率震荡的变化与临床意义
Ｔｈｈｎｅａｄｃｉｃｌｓｇｉｉａｃｆｈｅｒａｅｔｒｌｎｃｅｃａｇｎｌｎｉａｉｎｆｃｎｅｏａｔｒｔｕｂｕｅｅ
ｉｔｅｔｔｃｔｏｏａｙｓｎｄｏｅｎｐａｉｎｓｗｉｈａｕｅｃｒｎｒｙｒｍ