后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效
经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料
选 取笔 者所 在医院 ２ １ ０ ０年 ６月 ～ ０ 年 ６月 收 治 的 胸 腰 ２１ １
椎爆裂 型骨折患 者 ２ 例 ， 巾男 １ 例 ， ｌ 例 ， ６ 其 ２ 女 ４ 年龄 ３ ～ ６岁。 ０５
平 均 （ １ ± １． 岁 ， 部 患 者 经 门 诊 体 格 检 查 及 Ｃ ４ ． ０５） 全 ５ Ｔ扫 描 ， 均
小孔道 向腹 股沟管延伸 ， 直径 ０２～０４ｃ 本研 究中所治 患 ． ． ｍ，
儿年龄 ０５ ～７岁 ， Ｏ４ｃ 的一般肠 管不容 易疝入 。这些 隐 ． ≤ ． ｍ
性 斜疝 在 临床 上均无 症状 ， 统 手术很 难发 现 ， 传 同时也不 宜 盲 目探查 。腹 腔镜 可清楚地显 示双侧 内环 口情 况 ， 并能完 成双侧
带 ， 够使 在前 部 已经移位 的骨 块得 到较 好 的间接性 复 位 ， 能 能
够给 脊髓恢 复损伤 ， 制造 有利条件 。但是 发生完全性 的脊髓 损 伤 的患者 ， 脊髓 功能 的恢 复疗效 不 明 ， 生脊髓 网锥 损伤 的 发
患者 功能恢复也较 差。
损伤 平 面 以下深 浅感 觉 完全 消失
的操 作空 间 明显偏 小 ， 手术 的难 度 较学龄 期儿 童 难度 大 ， 手术
时 间 亦 显 著 延 长 。术 毕 应 充 分 排 气 后 ， 慢 拔 除 脐 部 Ｔｏａ ， 缓 ｒｃｒ
以免形 成脐部 网膜 疝 。（ 疝 囊高位结扎位 置须采取个 体化方 ３）
案 。笔者认 为 以内环 口上方 ０５ １ ｍ范 围为宜 ， ．～ ． ｃ ０ 这样 可 以确
效： 所有临床 症状及体 征 ， 经功能没有 明显恢复 ， 神 还存在 一定 程度的症状 及体征 。Ｆａ ｋ １ ｒｎ ｅ 分级 标准见表 １ 。
后路椎弓根钉固定、融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折15例
一
平 均 ４ ． 。骨 折 部 位 ：Ｔ １５岁 。 ６例 ， 。 多 发 骨 折 ２例 ， Ｔ ～
收稿 日期 ：２ ０ ０ ０ ９— ４—２ ；修 回日期 ：２ ０ ０ ０ ７ ０ ９— ７— ８
（ 本文编辑 ：贺 羽 ）
—
漏， 经局部压迫和抬高床脚 ， 留置 引流 ５天后 自愈 ｊ 。
胸腰椎骨折的分类方法繁多， 包括 Ｄ ｎ 分类法 、 Ａｅ ｅｉ ｓ Ｍｃ ｆｅ
２ １ ３ ．
［ ４］Ｔ ｚｒＭ， ｚ ＇ Ｃ， ｙｏａ ｅ ａ． ｕｇ ａ ｏｔｏ ｆｔｏ ｃ・ ｅｅ Ｏ ｔ ｋ Ａ ｄｇｎＭ，ｔ １Ｓｒｉ ｌ ｕ ｍｅｏ ｒ ｏ ｍ ｃ ｃ ｈａ
Ｌ４例 ，： 。术前脊 髓功能 （ ｒｎｅ 分 级） 。 Ｌ３例 Ｆａｋ１ ：Ａ级 １ ， 例 Ｂ
级 ４例 ， Ｃ级 ７例 ， Ｄ级 ２例 ， 级 １ 。 测 量 伤 椎 前 缘 高 度 Ｅ 例
定 程度 的椎 管 侵 占。 脊 柱 在 长 时 间 的 固定 后 ， 弓 根 钉 系 统 容 易 发 生 松 动 ， 椎
ｌｍ ａ ｕ ｔ ｒｃ ｒｓ ｉ ｅ ｉ — ｉ ｒ ｔ ｎ ｉ ｕｙ ｏ ｔｅｐ ｓ ｒ ｒ ｕ ｂ ｒ ｎ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ ｘ ｎ ｄｓ ａ ｉ ｊ ｒ ｆ ｈ ｏｔ ｉ ｂ ｆ ｕ ｗ ｈｌ ｏ ｔｃ ｏ ｎ ｅｏ
ｅｅ ｅ ｔ［］ Ｉｔ ｒ ｏ ，０ ５２ （ ） ４ ３ ０ ｌ ｎｓＪ ．ｎ Ｏ ｔ ｐ２ ０ ，９ ６ ：３７— ５ ． ｍ ｈ
配， 向患者详细示范正 确的配带 方法 ， 并 使其 起到应有 的作 用 。当然 ， 手术节段的长期 稳定仍依 靠骨性融合 ， 本组均采 用 自体骨植骨并最终获得融合 。
脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析
手术 方 法
麻醉及手术准备 １ ７例患者均采用全麻 ，取俯卧位，腹部悬空 ，“ Ｃ”形臂透 视 定 位 。常 规 消 毒 铺 巾 。 二 、入 路 以伤椎为 中心 ，取腰椎后路正 中纵 行切 口。切开皮肤 及腰 背筋膜， 留棘上韧带 的完整性 ，１ ５ ０ ０ 保 ： ０ ０ ０肾上腺素局部注 射， 减少 出血 。 自棘 突两侧向外剥离 ，显露伤 椎上下椎体 的人字 嵴 顶点 ，自此点用 开路 锥穿透皮质 ，用椎 弓根钻 子钻入椎 弓根及 椎体，钝头探针探查底 及四壁 ，无破损后置入金属定位针，“ Ｃ” 形臂定位 ，根据 图像做 相应 的调整 选择合适 的椎 弓根螺钉旋 入螺钉钉道 ，将棒预弯 ，植 入预开窗椎板 的对 侧，利用撑开器 械和完整 的后纵韧带使 向后突入椎管 的骨块部分复位 。 三 、椎板开 窗，骨折复位 根据 Ｃ Ｔ片 ，以骨 块突 出 重侧 为开 窗侧 ，以关 节 突关 节 为上 界 ， 不破坏关节囊，保持关节突关节的完整，用小骨凿和椎板咬骨钳， 小心开窗，防止造成峡部裂 ，骨窗约 ｌｍｘ ． ｍ，显露硬膜囊 ，用 ｃ １ｃ ５ 神经剥离子将硬膜囊与后纵韧带分离，并轻轻 向对侧牵拉，放入足 形打平器 （．ｅ ０８ｍ ） ０５ｍｘ ． ｅ ，轻轻锤击 ，将骨块复位，且使骨块塌 陷入椎体后缘约 ２ ３ ￣ ｍｍ。探查硬膜及神经根松紧度，完成椎管内 减压。将棒植入固定，将横连穿过棘突间与棒固定。
。
，
（ 表 １。 见 ）
表 １ １ 例腰椎爆裂性骨折术前与术后 Ｃｏｂ角和椎管面积 ７ ｂ 残余率 的比较
临床 资 料
本组病例取 自 ２０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ ０ ７年 ８月 我 院 施 行 且 得 到 随访的 １ ７例腰 椎爆裂性骨折病 例。其 中男 ｌ ０例，女 ７例 ；年 龄平均 ３ ． ８９岁。受伤原因：高处坠伤 ６例 ，交通伤 ７例 ，重物 砸伤 ４例 。患者入院后完善检查，均行腰椎正侧位 ｘ线片及 Ｃ Ｔ 检 查 ，损 伤 节 段 ：Ｌ１ ，Ｌ ，Ｌ ４例 ２６例 ３４例 ，Ｌ ４２例 ，Ｌ 例 ； ５ｌ 骨 折类 型 按 Ｄｅ ｉ分 型 ：Ａ ｎｓ ２例 ，Ｂ７例 ，Ｃ５ 例 ，Ｄ２例 ，Ｅｌ ： 例 受伤到手术 时间，２ １ ；ｃｂ ～ ８天 ｏ ｂ角平 均 ２ ．。 （ １３ 。） ５６ １～ ９ ；椎 管 面积 残 余 率 平 均 ７ ．％ （ ８ ９ ％ ） ９１ ４～２ 。
胸腰椎爆裂骨折椎体成形术疗效观察
62生国塞旦匡型垫!Q生§旦筮!!鲞筮!!期￡墅!望塑!地望型!!!垡鲤璺型丛盟鲤堡垒!g：!!!Q，!!!：!!，型!：!鱼毒标志物的动态观察[J]．临床荟萃，2004，19(23)：13锣．1360．[19]陶华兴．双环醇和拉米夫定治疗拉米夫定耐药28例[J】．浙江中西医结合杂志，2005，15(4)：228-229．[20]华正忠，王英．双环醇联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床研究[J]．首都医药，2009，2(下)：42．[21]于建国，商庆华，安永，等．阿德福韦酯联合双环醇片治疗慢性乙型肝炎疗效和安全性分析[J]．传染病信息，2007，20(5)：299-301．[22]梁胜国，刘卫东，王菊芳，等．双环醇片联合干扰素仪治疗HB eA g阳性慢性乙型肝炎临床观察[J]．传染病信息，21307．20(2)：l15．116．[23]姚光弼，计众众，周霞秋，等．双环醇治疗慢性丙型肝炎的临床研究[J]．中华医学杂志。
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l l(4)：340。
(收稿日期：2010—04—29)(本文编辑：马文娟)胸腰椎爆裂骨折椎体成形术疗效观察冀海源黄国发胸腰椎爆裂性骨折常发生终板骨折，单纯采用经椎弓根内固定系统复位，虽然能够恢复椎体高度，但复位后的伤椎会形成“空壳椎体”现象，使椎体缺乏结构及生物力学强度，应力集中于椎弓根钉内植物上，术后远期常出现内固定物弯曲松动，椎体塌陷，高度丢失及脊柱后凸畸形…。
本院自2007年2月至2009年11月采用后路切开复位椎弓根钉内固定术结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折16例，现将结果报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组16例，男10例。
女6例，年龄22—68岁，平均(43±11)岁。
致伤原因：高处坠落6例，车祸伤9例，其他l例。
按D eni s分型均为爆裂性骨折。
脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效
爆 裂骨折 是脊椎 骨折 的一种特殊类 型 ， 好 发于胸 腰段 ， 常造成 脊髓和神经根 的损伤 ， 必须及早行手术 治疗 ， 才 能解 除骨折对硬膜及 神经根 的压迫 ， 重建脊柱 的稳定性 。脊柱 骨 折后 ， 伤椎 及邻近椎 体结构遭 到破坏 ， 使得 整个脊柱处于 一
脊髓神经功能障碍根据 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ａ １ 分级 ： Ａ级 １ １ 例， Ｂ 级８ 例， 种失平衡 状态 ， 治疗应 以复位骨折 ， 恢 复伤椎高度 ， 重建脊 Ｃ级 ８例 ， Ｄ级 ３ 例。 柱 的稳定性 ， 恢复椎 管容积 ， 彻 底减压 以促进神 经功能 的恢 因此 ， 选择 合适的 内固定器械 十分重 要 Ｊ 。脊柱 １ ． ２ 方法 术前 ， 患者完善相关 检查 ， 排除手术禁忌 ， 如有 复为 目的 ，
突、横突、椎板 ， 以人字嵴定位法确定从椎弓根进钉的位置 造 良 好的内环境 ， 并尽可能地保留了脊柱运动节段 ， 可降低 邻 近节段 退变发 生率 ， 发挥 了手术复位 和 固定 的双重作用 ， 及方 向 ， 分别 于病椎上下临椎的椎弓根打人 ４ 枚椎 弓根螺钉 ，
再次行 ｘ摄 片或 Ｃ型臂 透视 ， 确定螺钉 的位置及深 度 ， 合适 有着显著 的生物力学优越性 ， 已被越来越多的人认识 和接受 。 尽管椎 弓根螺钉 系统固定牢 固 ， 但它 只能起 到临时 固 后根据病情确定是否进行脊髓减压 ， 如需减压将病椎的棘突 、 但是 ， 椎板及上下椎 １ ／ ３ 的椎板 切除。将 切下椎板 和棘 突碎骨剔除 定支撑作用 ， 永久牢固只能靠骨性融合。此外 ， 术后早期合
改良Davis法联合后路手术内固定治疗腰椎爆裂性骨折
Ｉ ｐ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ａ ｏ ｔ ｒ ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｆｘ ｔｏ ｍ ｒ ｖ ｄ Ｄ ｖ ｓ ｅ ｕ ｔｏ ｎｄ ｐ ｓ ｅ ｉ ｒ ｐ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｉ ａ ｉ ｎ
钉 内 固定 治 疗 伴 有 或无 神 经 症 状 的 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 的 临 床 疗 效 满 意 ， 获得 理 想 的伤 椎 复 位 ， 建 脊 柱 稳 定 性 ， 可 重 并
能 达 到有 效 的脊 髓 减压 及 改 善 神 经 功 能 。 关 键 词 ： 椎 骨 折 ；改 良 Ｄ ｖｓ ； 弓根 钉 ；内 固定 ；神 经 损 伤 腰 ａｉ 法 椎
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆｒ ｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ ０ｃ ｏ ｅ ０ ７，５ ａ ｅ ｆｂ ｒ ｔＪ ｍ ｂ ｒｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｒｗ Ｊ ｎ ０ ２ ｔ ｔ ｂ ｒ２ ０ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｓ ｕ ａ ｒ ｃ ｕ ｅｗｉｈ ｏ ｔ ｏ ｔ ｕ ｏ ｏ ｉ ａ ｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ，Ｆｉｓ Ａｆ ｉｉ ｔｄ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｏ ｒ ｔ ｆ ｌａ ｅ ｓ ｔ ，Ｘｉｊ ａ ｇ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ａ ｎ ｉｎ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ
Ｕｒ ｕｍ ｑ ８ ００１ ｉ ３ １，Ｃｈｉ ｎａ）
ｓ ｍ ｐｔ ｓ ｗ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｉ ｐ ｏｖ ｄ Ｄ ａ ｉ ｒ ｄｕ ｔｏ ｒ ｏｐ ｒ ｔｖ １ ｎｄ ｐ ｔ ｒｏｒｐｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｆｘ ｔｏ ｙ ｏｍ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｍ ｒ ｅ ｖ ｓ ｅ ｃ ｉ ｎ ｐ ｅ ｅ ａ ｉ ｅｙ ａ ｏｓ ｅ ｉ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｓ ｅ ｗｉｈ ｏｒ ｗ ｉｈｏｕ ｃ ｍ ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｌ ｍ ｉ ｅ ｔ ｙ Ｅｖ ｌ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ａ ｉ ｎｄ ｐｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ｒ ｄｕｃ ｉ ｆ ｙ ｔ ｍ ｔ ｔ ｔ ｄｅ ｏ ｅ ｓ ｏ ａ ｎ ｃ ｏｍ ａ ｕ ｔ ｒ ｏｐ ｒ ｔｖｅ ａ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ｔｏｎ ｏ ｆ ａ ｔ ｒ ｎｄ ｒ ｃ ｖｅ ｙ ｏｆｎｅ ｏ ｏ ｃ ｌｆ ｎｃ ｉ ｎ． Ｒ ｅ ｕ ｔ Ａ ｌ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｅ ｅ ｆ ｌ ｗ ｅ ｐ ｔ ｏ ３ ｏｎ ｈｓ ｒ ｃ ｕ ｅａ ｅ ｏ ｒ ｕｒ ｌ ｇｉａ ｕ ｔｏ ｓ ｌｓ ｌ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｏ ｄ ｕ Ｏ ６ ｔ ２ ｍ ｔ ，
治疗胸腰椎爆裂骨折新方法疗效观察
位使腰背部处 于伸展 位 ， 利用重力及 前后 纵韧带 的牵张力作 用使骨折椎及上 下椎 间隙达到较好 的间接复位 ， 必要 时利 用 手法拔伸牵引帮助 复位 ， 然后利用后 路椎 弓根钉 的局 部纵 向
有显著 差异（ Ｐ＜０ ０ ） 术后 神经 功能 按 Ａ Ｉ 伤分 级 ： ．１ ， ＳＡ损 Ａ
级 １ 例无恢 复 ， Ｂ级 ４例恢复到 Ｃ级 １ ， Ｄ级 ２例 ， 例 到 Ｃ级 ８例恢复 到 Ｄ级 ２例 ， Ｅ级 ６例 ， 到 Ｄ级 １ ３例均恢 复到 Ｅ级 。
３ 讨 论
患者翻身俯卧位 ， 双侧髂 部及 肩胸 部垫 枕再放 入 沙袋 ， 据 根 骨折的严重程度 ， 患者 的肥胖 、 高 的不 同适 当调节 沙袋 的 身 高低、 边 的距 离 ， 两 使腹部 悬空 ， 背部处 于伸展 位 ， 腰 利用 重
１ １ 一般资料 ．
～
本组 ３ ８例 ， 中男 ２ 其 ６例 ， １ ； 女 ２例 年龄 １ ９
手 术 时 间 ４ ７ ｎ 术 中 出血 １０～３ ０ｍ ， 后 １ Ｏ～ ５ｍｉ， ０ ０ ｌ术 ０ｄ
５ ６岁 ， 均 （ ７ ６ 平 ３ ． １±７ ４ ） ； 伤 原 因 ： 处 坠落 伤 １ ．３ 岁 致 高 １
所 有患者 获得 ６～５ ２个 月 随访 ，
腰椎爆裂骨折患者 ， 术中采 用体位 复位结合 后路器械 内固定 矫正整 复的方法 ， 观察 术前术 后椎 体高 度、 骨折椎后 凸角 、 管面积、 椎 神经功能 Ａ Ｉ ＳＡ损伤分级变化等指标 。结果 ２例 ， Ｅ级 ６例 ， 到 Ｄ级 １ ３例均恢复到 Ｅ级 。结论 神经 功能 Ａ Ｉ ＳＡ损伤分级 ： Ａ级 １ 例无恢复 ， ４例恢复到 Ｃ级 １ ， Ｄ级 ２例 ， Ｂ级 例 到 Ｃ级 ８例恢复到 Ｄ级 体位 复位 结合 后路 器械撑开复位 内固定 间接减 压治 疗胸腰椎爆裂骨折能够达到很好 的骨折块复位 、 较好 的临床效果 。
前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察
Ｌ Ｕ Ｊ ｎ ＸＩ Ｉ ｕ ， Ａ０ ， ｎ Ｌ Ｊ ， Ｉ￣ｅ ｅ ｕ ｗｎ
ｒ ｅＣ ｎ ａ ｓｉｌｆＰ ｎｕＤｉｒ ｔＧ ａｇｈ ｕ５ １ ０ Ｃ ｉ ） ７ ｅｔ ｌ ｐｔ ａｙ ｓ ｉ， ｕ ｎｚｏ １４ ￣ ｈｎ ｒ Ｈｏ ａ ｏ ｔｃ ａ
【 ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｂ ｅｖ ｅｃｒｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｎｅ ｏ ｎ ｏｔｒ ｒ ｕｇｒ ｅｔ ｎ ｆｈ ｒｃ ｌ ａ ｕｓ ｆ ｃｕｅ． Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｏ ｓｒｅｈ ｕａｉ ｆ ｃ ｔ ｒ ｄｐ ｓ ｉ ｒｅｙｉ ｔ ａ ｒ ｉ ｔ ｖ ｏａ ｒ ａ ｉ ｅｏ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｔ ｏａｏｕ ｒ ｒ ｔ ａｔｒｓ ｏｔ ｍｂ ｂ ｒ
Ｔ ｅ ｓｔａ ｉｎ ｆｂ ｎ ｏ ｌ ｓ ｅ ｃ ， ｅｔ ｂ ａ ｅ ｇ ｔｒ ｓ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｉ ｔ ｓｏ ｏ ｅ ｃ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｏ ｏ ｎ
作 者 简 介 ：刘 俊 （ ９７ ，男 ， 主治 医 师 ，本科 学 历 ，从 事 骨 科 工 作 。 Ｃｏ ｂＳ ａ ｇｅ ｃ ａ ｇ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｎ ｅ ｏ ｕ ｇ ｒ ｒ ｅｔ ｒ １７ 一） ｂ ’ ｎ ｌ ｈ ｎ ｅ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｅ ｗｅ ｅ ｂ ｔ ｈ ｉ ｒ ｙ ｅ
椎爆 裂性 骨折 患者行脊柱前路或后路 切开复位 内固定术 ，其 中前路手 术 ３ 例 ，后路手 术 ２ 例 。结果 前路 手术组患者的病椎 骨 ６ ４
性愈合情 况较好 ，病椎 高度恢复情况及 Ｃ ｂ ｏ ｂ氏角改 变情 况均优 于后路 手术组。结论 在胸腰椎爆裂性 骨折 的治疗 中．前路手术
疗 效优 于后路 手 术 ，值 得 ・床 推 广 应 用 】 盏
２ ］ 脑卒 中患 者临床神经功能缺损程度 评分标准 （ ９ ） （ １ ５ 全 ９ 疗 目标 以尽快改善脑血液循环 ．恢 复脑缺 血区的再灌注血液供 ［ 陈清棠． 国第 四届脑血管病学术会议通过） 【 ． Ｊ 中华神经科杂志， ９６ ２ ］ １９ ， ９
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后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效
摘要】目的：探讨后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效。
方法：选取2014年1月至2016年1月我院收治的胸腰椎爆裂型骨折患者86例，
所有患者均行后路切开复位、椎弓根钉内固定治疗，观察手术前后患者的神经功
能损伤Frankel分级及椎体高度、Cobb角以及椎管占位率。
结果：手术前后Frankel分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后椎体高度、Cobb角以及
椎管占位率显著优于手术前，比较差异有统计学意义（P<0.05），结论：后路切
开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折脊椎融合率高，可有效恢复椎体高度及椎管
容积，值得推广。
【关键词】后路切开复位；椎弓根；胸腰椎爆裂型骨折；神经功能损伤
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0119-02
胸腰椎爆裂型骨折是骨科临床常见疾病，多因车祸和坠落伤所致。
临床多表
现为胸腰背部疼痛，活动时疼痛加重等[1]。
因胸腰椎骨折常合并神经功能损伤，
若不及时治疗，预后较差。
临床上常采用后路切开复位、椎弓根钉内固定的术式
进行治疗，本研究选取2014年1月至2016年1月我院收治的86例胸腰椎爆裂
型骨折患者为对象，探讨后路切开复位内固定的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2014年1月至2016年1月我院收治的86例胸腰椎爆裂型骨折患者，
所有患者经影像学检查均符合胸腰椎爆裂型骨折的诊断标准[2]，其中男51例，
女35例，患者18～63岁，平均年龄（39.7±3.6）岁，受伤部位：T10 7例，T11
15例，T12 26例，L1 23例，L2 9例，L3 6例，坠落伤31例，交通伤26例，砸
压伤29例，后凸Cobb角20.3°～41.6°，椎体高度为正常的43.5～82.3%，椎管占
位率为正常的32.4～61.8%，所有患者的年龄、性别、骨折部位、病情等一般资
料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
患者取俯卧位，硬膜外麻醉后垫高胸部和两侧髂部，以伤椎为中心行后正中
切口，充分暴露伤椎及上下椎体，于上下正常椎体的椎弓根内置入4颗椎弓根螺钉，C形臂透视确认位置无误后，安装椎弓根钉连接棒系统复位装置，透视复位
满意后锁紧固定椎弓根螺钉；椎管占位明显者，再行椎管减压，椎体后缘碎骨复位，伤口行负压吸引，放置引流管，给予常规抗感染等支持治疗。
术后24h协助
患者进行床上腰背肌功能训练，术后1年取内固定。
1.3 观察指标
观察手术前后患者的神经功能损伤Frankel分级及椎体高度、Cobb角以及椎
管占位率。
Frankel脊髓损伤分级[3]：A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失；B 级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉；C级：损伤平面以下
仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，
计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术前后Frankel分级比较
手术前后Frankel分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
胸腰椎爆裂型骨折多发生在T10～L3部位，其特点是脊椎中柱受累，使椎体
爆裂样损伤，引起椎管狭窄、马尾神经损伤等，后路切开复位、椎弓根钉内固定
能有效的恢复椎间高度及椎管管径，维持脊柱的力学平衡[4]。
后路手术主要是恢
复椎体形态和高度，并在复位过程中通过后纵韧带的紧张使突入椎管的骨块复位，达到清理椎管的效果，但复位固定后可能会出现Cobb角增大至后凸畸形、迟发
性椎体高度丢失或神经症状等[5]。
本研究结果表明，手术前后Frankel分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后椎体高度、Cobb角以及椎管占位率分别为（93.15±2.26）、（9.35±1.76）、（11.37±4.86），显著优于手术前的（61.23±3.14）、（24.36±3.65）、
（44.12±5.32），手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），综上所述，采用
后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折，能有效的恢复脊柱序列及椎管容积，预防椎管狭窄及腰痛症状，临床疗效显著，脊椎融合率高，且操作简单，固定牢靠，值得临床推广应用。
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