多器官功能障碍综合征诊治进展
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多器官功能障碍综合征的研究现状与进展
维普资讯
１ ０１ ・ ０
广 东医 学
２０ ０２年 １ 月 第 ２ ０ ３卷第 ｌ ０期
・
多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 的 研 究 现 状 与 进 展
黄 翠 瑶
｜军 区 ｌ ｆ １乏医院 干部 内四 千（ 州 ５０１） 、 １ 斗广 １０ ０
骨质疏 松 学会 委 员 、 中国科联 研 究 员 、 中国 老 年 学 杂 志》 《 放 军保 健 医 学 杂 志》 《 代 老 年 医学 与保 《 、解 及 现 建》 志编 委及《 国全 科 医学》 杂 中 杂志 审稿 专 家等职 。
多器官 功 能 障碍综 合征 （ Ｄ ） 一种 在 严重 感 染、 伤 、 克及 大手 术 等原发 病 发 生 ２ 后 ， ＭＯ Ｓ 是 创 休 ４ｈ 机体 同 时或序 贯发 生 两个或 两 个 以上 器官或 系统功 能 障碍 的 临床 综合征 。Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ是 临床 常见 的危 重症 ， 其特 点是发 病 率 高 、 情 凶 险 、 病 病
２ ＭＯ ＤＳ的 发 病 机 制
弄清 ＭＯ Ｓ的发病 机 制和 寻找 有 效 的防 治途 径是 当前亟待 解 决 的 重要 课 题 。迄今 为止 ， Ｄ Ｄ ＭＯ Ｓ的发 病 机 制 尚未 完
全 阐明 ， 今 后 １ 是 ０年 研 究 的 热 点 问题 。
国 内外 学者 经过 ２ ０多年 的 不懈研 究 和探 索 ， 出 多种 有 关 ＭＯ Ｓ发 病机 制 的假 说 ， “ 提 Ｄ 如 缺氧 一再 灌流假 说 ” “ 茵 、细
中风 的 溶 栓 研 究 成 果 丰 硕 。 发 表 论 文 ６ ０条 篇 ， 编 及 参 编 专 著 ５本 。 现 任 中华 及 全 军 老 年 医 学 会 副 主 任 主 委 员 、 国 老 年 医 学 研 究 会 、 华 医 学 会 广 东 省 分 会 理 事 、 华 医 学 会 广 东 省 老 年 医 学 会 主 任 委 员要 死 亡原 因。据报 道 ， 国每年 约 有 ７ 是 Ｃ 美 ５万例 重 症 感 染 患者 ， 中 ２ 其 ０万例 死 于 ＭＯ Ｓ Ｄ 。我 国 目 前 尚缺乏 统计 学 资料 ， 据推 测 ， 年 约有 ８ 每 ０万例 患者 死 于重 症 感染 ， 至今 仍为 危 重 患者 生命 安 全 的最 大威 胁 …。尽 管 近 年 来对 ＭＯ Ｓ的研 究取 得较 大进 展 ， 其病 死 率仍 高达 ３ ％ ～５ ％ ， 急救 医学 面 临的一 大难题 。 Ｄ 但 ０ ０ 是
１ ０１ ・ ０
广 东医 学
２０ ０２年 １ 月 第 ２ ０ ３卷第 ｌ ０期
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多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 的 研 究 现 状 与 进 展
黄 翠 瑶
｜军 区 ｌ ｆ １乏医院 干部 内四 千（ 州 ５０１） 、 １ 斗广 １０ ０
骨质疏 松 学会 委 员 、 中国科联 研 究 员 、 中国 老 年 学 杂 志》 《 放 军保 健 医 学 杂 志》 《 代 老 年 医学 与保 《 、解 及 现 建》 志编 委及《 国全 科 医学》 杂 中 杂志 审稿 专 家等职 。
多器官 功 能 障碍综 合征 （ Ｄ ） 一种 在 严重 感 染、 伤 、 克及 大手 术 等原发 病 发 生 ２ 后 ， ＭＯ Ｓ 是 创 休 ４ｈ 机体 同 时或序 贯发 生 两个或 两 个 以上 器官或 系统功 能 障碍 的 临床 综合征 。Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ是 临床 常见 的危 重症 ， 其特 点是发 病 率 高 、 情 凶 险 、 病 病
２ ＭＯ ＤＳ的 发 病 机 制
弄清 ＭＯ Ｓ的发病 机 制和 寻找 有 效 的防 治途 径是 当前亟待 解 决 的 重要 课 题 。迄今 为止 ， Ｄ Ｄ ＭＯ Ｓ的发 病 机 制 尚未 完
全 阐明 ， 今 后 １ 是 ０年 研 究 的 热 点 问题 。
国 内外 学者 经过 ２ ０多年 的 不懈研 究 和探 索 ， 出 多种 有 关 ＭＯ Ｓ发 病机 制 的假 说 ， “ 提 Ｄ 如 缺氧 一再 灌流假 说 ” “ 茵 、细
中风 的 溶 栓 研 究 成 果 丰 硕 。 发 表 论 文 ６ ０条 篇 ， 编 及 参 编 专 著 ５本 。 现 任 中华 及 全 军 老 年 医 学 会 副 主 任 主 委 员 、 国 老 年 医 学 研 究 会 、 华 医 学 会 广 东 省 分 会 理 事 、 华 医 学 会 广 东 省 老 年 医 学 会 主 任 委 员要 死 亡原 因。据报 道 ， 国每年 约 有 ７ 是 Ｃ 美 ５万例 重 症 感 染 患者 ， 中 ２ 其 ０万例 死 于 ＭＯ Ｓ Ｄ 。我 国 目 前 尚缺乏 统计 学 资料 ， 据推 测 ， 年 约有 ８ 每 ０万例 患者 死 于重 症 感染 ， 至今 仍为 危 重 患者 生命 安 全 的最 大威 胁 …。尽 管 近 年 来对 ＭＯ Ｓ的研 究取 得较 大进 展 ， 其病 死 率仍 高达 ３ ％ ～５ ％ ， 急救 医学 面 临的一 大难题 。 Ｄ 但 ０ ０ 是
肝肾综合征诊治进展
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ（ Ｈ Ｒ Ｓ ）ｉ ｓ ａ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｓ ｏ ｌ ｉ ｇ ｕ ｒ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ ，
ｖ ａ ｓ ｏ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ（ ｔ ｅ ｒ ｌ ｉ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ）ｐ ｌ ｕ ｓ ａ ｌ ｂ ｕ ｍｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ，ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｈ ｙ ｐ ｏ ｘ ｅ ｍｉ ａ ，ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ ｕ ｉ ｒ ｎ ｅ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ，ｂ ｕ ｔ ｓ ｈ ｏ ｗｓ ｎ ｏ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ．Ｉ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｎ ｅ ｅ ｄ ｔ ｏ
【 关键词 】 肝 肾综合征 ； 肾功能不全 ； 肝硬化 ； 特利加压素
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ； Ｒ ６ ９ ２
【 文献标 志码 】 Ａ
【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 １ ０ ． １ １ ９ １ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ４ ０ ３ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ８ ． １ ４ ９
SIRS和MODS诊治进展
致死性组合包括： ①呼吸衰竭与代谢功能衰竭并存 ②肾功能衰竭与呼吸衰竭并存 ③心功能衰竭与呼吸衰竭共存 这些组合使病死率明显增加
★ SIRS与MODS关系
• 尽管 SIRS/ 脓毒症可能伴有低血压、乳酸性酸 中毒、急性肺损伤或少尿，但不存在明确的器 官功能障碍 • 当出现器官功能异常时，则称为多器官功能障 碍综合征(MODS)
得分 13～ 16 分
得分 17～ 20 分 得分
死亡率
死亡率 死亡率
50%
75% 100%
> 20分
每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能 障碍进展情况.
多器官功能障碍评分表
器官 系统 呼吸 (PaO2 / FiO2) > 300 ≤ 1 00 ≤ 20 226～ 300 101～ 200 21～ 60 151～ 225 201～ 350 61～ 120 76 ～ 150 351～ 500 121～ 240 20.1～ 30.0 21～ 50 7～ 9 ≤ 75 0 分 1 2 数 3 4
MOF是MODS最严重阶段
早期发现和干预SIRS, 是防治MODS的关键
★ SIRS、MODS治疗现状
近年来对炎症、各种介质，导致远隔器官损伤的因素的认 识不断加深
对SIRS、MODS采用了一系列综合治疗如：控制感染、器官 支持、营养支持、循环支持、抗炎及免疫治疗、早期抗凝 、皮质激素、管活性药物治疗等，取得了较大进展，但
较晚出现。
★分期
第一期：临床表现不明显，仅见轻度呼吸性碱中 和早期肾功能改 变，此时不易作出诊断 第二期：出现病态，内环境不太恒定，有气急、缺氧、低碳酸血 症、轻度氮质血症，代谢以分解为 主，此时应提高警惕 第三期：临床症状明显，内环境不恒定，出现休克、心排出量减 少、严重缺氧、氮质血症、代谢性酸中毒、高血糖、黄疸和凝血
多器官功能障碍综合征诊断标准及评分系统现状
赵 鹏 飞 付 小萌 王超 王红 （ 首都 医科 大 学附属北 京友谊 医院感 染 内科
【 关键词 】 多器官功能障碍 诊 断标 准 评分 系统 病情严重度 预后
表１ ＭＯ Ｄ Ｓ多 器 官功 能 障碍 评 分
北京
１ ０ ０ ０ ５ ０ ）
多 器 官 功 能 障碍 综 合 征 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｓ Ｏ Ｆ Ａ） 、 加拿 大学 者 Ｍａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ 制定 的 ＭＯ Ｄ Ｓ评分 、 中国 ９ ５庐 山会 议制 多脏 器功 能衰竭 诊 断标准 及评 分系统 做简 要综述 。
１ 多器 官功 能不 全评 分 １ ． １ 多器 官 功 能不 全 评 分 （ ＭＯ Ｄ Ｓ ） 系统 ＭＯ Ｄ Ｓ系 统
・
６３ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＥ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ２， Ｎ ｏ ． ８ ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３
多器 官 功 能 障 碍 综 合 征诊 断标 准 及 评 分 系统 现 状
胃肠 ７个 器 官 和 系 统组 成 ， 与 Ｍａ ｒ ｓ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ —ＭＯ Ｄ Ｓ 文献 ， 我们 发 现 ， 单 独 应 用 ＭＯ Ｄ Ｓ系统 进 行 临 床 研究 的 肾脏 、 此评 分 系 统 中每 个 器 官 系统 也 都 由一 单位 很少 ， 通 常将 ＭＯ Ｄ Ｓ与其他 评分 系统相 比较进 行科 系 统相 同的是 ， 分 别 是 收缩 压 、 氧 和 指数 、 意识 状 态 、 学研 究 。盛 晓华 等 ¨ 便 将 ＭＯ Ｄ Ｓ系 统 与 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ 等 系统 个 指标 进 行评 定 ， 外 周 血小 板计 数 、 血 总胆 红 素浓 度 、 血 肌 酐浓 度 及肠 鸣 进行 比较 ， 他们 的研 究 表 明 ， 用危 重 病 评 分 系 统 评 价行 音、 消化 道 出血 情 况 。各 指 标 因病 情 严 重 程 度 不 同而 连续性肾脏替代治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 的急性肾损伤患者预后时 被 制定 为 ０— ４分 等级 分值 ， ０分 代 表 器 官 功 能 正 常 ， １ 发现 ， 无论 是 ＭＯ Ｄ Ｓ还是 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ或 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 对 这 类 患 ４分代 表 器 官 功能 障 碍且 逐 渐 加 重 。各 脏 器 指 标 分 者 预后 的判断 价值 都较 高 。 值之和为 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 得分 ， 最高分值 ２ ４分。与 Ｍ ａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ —
【 关键词 】 多器官功能障碍 诊 断标 准 评分 系统 病情严重度 预后
表１ ＭＯ Ｄ Ｓ多 器 官功 能 障碍 评 分
北京
１ ０ ０ ０ ５ ０ ）
多 器 官 功 能 障碍 综 合 征 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｓ Ｏ Ｆ Ａ） 、 加拿 大学 者 Ｍａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ 制定 的 ＭＯ Ｄ Ｓ评分 、 中国 ９ ５庐 山会 议制 多脏 器功 能衰竭 诊 断标准 及评 分系统 做简 要综述 。
１ 多器 官功 能不 全评 分 １ ． １ 多器 官 功 能不 全 评 分 （ ＭＯ Ｄ Ｓ ） 系统 ＭＯ Ｄ Ｓ系 统
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６３ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＥ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ２， Ｎ ｏ ． ８ ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３
多器 官 功 能 障 碍 综 合 征诊 断标 准 及 评 分 系统 现 状
胃肠 ７个 器 官 和 系 统组 成 ， 与 Ｍａ ｒ ｓ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ —ＭＯ Ｄ Ｓ 文献 ， 我们 发 现 ， 单 独 应 用 ＭＯ Ｄ Ｓ系统 进 行 临 床 研究 的 肾脏 、 此评 分 系 统 中每 个 器 官 系统 也 都 由一 单位 很少 ， 通 常将 ＭＯ Ｄ Ｓ与其他 评分 系统相 比较进 行科 系 统相 同的是 ， 分 别 是 收缩 压 、 氧 和 指数 、 意识 状 态 、 学研 究 。盛 晓华 等 ¨ 便 将 ＭＯ Ｄ Ｓ系 统 与 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ 等 系统 个 指标 进 行评 定 ， 外 周 血小 板计 数 、 血 总胆 红 素浓 度 、 血 肌 酐浓 度 及肠 鸣 进行 比较 ， 他们 的研 究 表 明 ， 用危 重 病 评 分 系 统 评 价行 音、 消化 道 出血 情 况 。各 指 标 因病 情 严 重 程 度 不 同而 连续性肾脏替代治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 的急性肾损伤患者预后时 被 制定 为 ０— ４分 等级 分值 ， ０分 代 表 器 官 功 能 正 常 ， １ 发现 ， 无论 是 ＭＯ Ｄ Ｓ还是 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ或 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 对 这 类 患 ４分代 表 器 官 功能 障 碍且 逐 渐 加 重 。各 脏 器 指 标 分 者 预后 的判断 价值 都较 高 。 值之和为 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 得分 ， 最高分值 ２ ４分。与 Ｍ ａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ —
多器官功能障碍患者应用谷氨酰胺营养支持治疗效果分析论文
多器官功能障碍患者应用谷氨酰胺营养支持治疗效果分析【摘要】目的：总结静脉补充谷氨酰胺对多器官功能障碍综合征（mods）患者的营养支持治疗效果。
方法：选择2010年月1月～2013年1月在我院住院治疗的多器官功能障碍的患者112例为观察分析对象，随机分成对照组和观察组各56例。
给予对照组患者积极原发病的治疗、维持患者内环境稳定、监测和保护重要脏器功能、同时积极预防各种并发症。
于血液动力学稳定后给予患者营养代谢tpn支持治疗，患者每天所需能量由卡文提供，不足部分在卡文中加入葡萄糖或凡命，适量给予维生素，水与电解质按出入量及当天静脉血电解质化验结果供给。
观察组在对照组以上治疗基础上加用谷氨酰胺0.27g/（kg·d）静脉输入。
结果：两组患者营养指标、氮平衡及免疫功能指标变化，在治疗前、治疗后第5天、第8天时两组治疗前后相比较和两组治疗后相比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法给予对照组患者积极原发病的治疗以去除病因。
维持患者内环境稳定，包括保持供氧与耗氧的平衡、维持水、电解质平衡、酸碱平衡、凝血抗凝血平衡、胶体渗透压平衡、肠道菌群的平衡、免疫平衡、微循环的稳定、内分泌平衡、炎性反应与抗炎性反应的平衡等。
监测和保护重要脏器功能、维持重要脏器的灌流，对功能不全的重要脏器给予全方位治疗与支持，如机械通气维持呼吸及时吸痰、血液净化保护肾脏等。
同时积极预防各种并发症发生。
于血液动力学稳定后给予患者营养代谢tpn支持治疗，患者每天所需能量由卡文提供，卡文的主要成分：氨基酸、脂肪乳、葡萄糖，每1000ml 混合液含精制大豆油35g，无水葡萄糖68g，丙氨酸3.3g，精氨酸2.4g，门冬氨酸0.71g，苯丙氨酸1.6g，甘氨酸1.6g，组氨酸1.4g，异亮氨酸1.2g，亮氨酸1.6g，赖氨酸1.9g，蛋氨酸1.2g，脯氨酸1.4g，丝氨酸0.94g，苏氨酸1.2g，色氨酸0.40g，酪氨酸0.05g，缬氨酸1.5g，甘油磷酸钠（无水）1.0g，氯化钙0.15g，氯化钾1.2g，硫酸镁0.33g，醋酸钠1.0g。
国内外多器官功能不全综合征的诊断标准研究进展
维普资讯
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１０・ ３
・
标 准 ・方 案 －指 南 ・
国 内外 多器 官功 能不 全 综 合 征 的诊 断标 准 研 究 进 展
谭清武
【 关键词】 多器官功能衰竭；诊断标准
【 中圈分类号】Ｒ４２ 【 文献标识码】Ａ 【 ４ 文章编号】１０ ９７ ２０ ） ２ ０３ ０ ０７－ ５２（０７ ０ ～ １ ０— ３
作者单位 ： ５０２ ００８ 河北省石家庄市 。中国人 民解放军 白求 恩国际
和平 医院干部病 房三科
脑 、代谢 ９ 个器官或 系统 ，每个器 官或 系统分 １ ３分进 行｛ ～ 分 。王士雯 等¨ 通过 多年对 Ｍ Ｆ Ｏ Ｅ的深 入研 究 ，提 出了适ｊ 于老年人 的 “ 老年 多器官功 能不全综合 征 （ Ｄ Ｅ）诊断｛ ＭＯ Ｓ 准 （ 试行草案 ，２０ ） （ ０ ３ ” 见表 ４ ，该标准被中国危重病 急ｊ ） 医学会议 （ ０ ３年 ） 通 过 ，成为 诊 断 ＭＯ Ｓ 的权 威 标 准 ２０ ＤＥ 张世范等 ¨ 在高海拔地 区急性呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ Ａ Ｄ ）诊ｌ 标准的基础上提 出了中度高 原地 区 Ａ Ｄ ／ Ｄ Ｒ Ｓ ＭＯ Ｓ的诊断标 该标准为高海拔 地 区 ＭＯ Ｓ诊 断提 供 了依据 。北京 市科 委： Ｄ 大项 目 “ Ｄ ＭＯ Ｓ中西 医结 合 诊 治／ 低 病 死率 的研 究 ” 课Ｊ 降 组¨ 副通过多 中心临 床研究 ，制定 了 ＭＯ Ｓ诊 断标准 ，该标 ； Ｄ 涉及呼吸 、循环 、肾脏 、凝血 、中枢 、肝脏和胃肠 ７ 个器官：
呼吸 、肾脏 、肝脏 、心血管 、血液 、神经 ６个器官或系统 ，每
注 ：Ｐ Ｏ ／ ｉ２ ａ ２ Ｆ ：动脉 氧分压 与吸 入氧 浓度 比值 ，计算 （ ａ ２ Ｏ Ｐ ０
・
１０・ ３
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标 准 ・方 案 －指 南 ・
国 内外 多器 官功 能不 全 综 合 征 的诊 断标 准 研 究 进 展
谭清武
【 关键词】 多器官功能衰竭；诊断标准
【 中圈分类号】Ｒ４２ 【 文献标识码】Ａ 【 ４ 文章编号】１０ ９７ ２０ ） ２ ０３ ０ ０７－ ５２（０７ ０ ～ １ ０— ３
作者单位 ： ５０２ ００８ 河北省石家庄市 。中国人 民解放军 白求 恩国际
和平 医院干部病 房三科
脑 、代谢 ９ 个器官或 系统 ，每个器 官或 系统分 １ ３分进 行｛ ～ 分 。王士雯 等¨ 通过 多年对 Ｍ Ｆ Ｏ Ｅ的深 入研 究 ，提 出了适ｊ 于老年人 的 “ 老年 多器官功 能不全综合 征 （ Ｄ Ｅ）诊断｛ ＭＯ Ｓ 准 （ 试行草案 ，２０ ） （ ０ ３ ” 见表 ４ ，该标准被中国危重病 急ｊ ） 医学会议 （ ０ ３年 ） 通 过 ，成为 诊 断 ＭＯ Ｓ 的权 威 标 准 ２０ ＤＥ 张世范等 ¨ 在高海拔地 区急性呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ Ａ Ｄ ）诊ｌ 标准的基础上提 出了中度高 原地 区 Ａ Ｄ ／ Ｄ Ｒ Ｓ ＭＯ Ｓ的诊断标 该标准为高海拔 地 区 ＭＯ Ｓ诊 断提 供 了依据 。北京 市科 委： Ｄ 大项 目 “ Ｄ ＭＯ Ｓ中西 医结 合 诊 治／ 低 病 死率 的研 究 ” 课Ｊ 降 组¨ 副通过多 中心临 床研究 ，制定 了 ＭＯ Ｓ诊 断标准 ，该标 ； Ｄ 涉及呼吸 、循环 、肾脏 、凝血 、中枢 、肝脏和胃肠 ７ 个器官：
呼吸 、肾脏 、肝脏 、心血管 、血液 、神经 ６个器官或系统 ，每
注 ：Ｐ Ｏ ／ ｉ２ ａ ２ Ｆ ：动脉 氧分压 与吸 入氧 浓度 比值 ，计算 （ ａ ２ Ｏ Ｐ ０
MODS诊治进展
２ １ ＳＲ １９ 年美 国胸 科 医师学 会 （ Ｃ Ｐ 、 ． ＩＳ ９ １ Ａ Ｃ ） 重症 病 医学会 （ Ｃ Ｍ） Ｓ Ｃ 联合会议 提出 Ｓ Ｓ的概念 ，ＩＳ指各 种微 生物或 非感 Ｉ Ｒ ｓＲ
个新 的临床概 念 和综 合征 ， 指在 严重 感染 、 是 创伤 、 大手术 、
老年人 、 原先存在慢性疾 患者 、 营养不 良、 休克 、 感染 、 器 脏 衰竭数 目多及病程 长者 预后差 。原发感 染灶 手术 引流 的及 时 与否也与预后有关 。郑晓英等 报导 Ａ Ａ Ｈ 对 ＩＵ患者预 Ｐ Ｃ Ｅ／ Ｃ １ ／
后的预测效果优 于 ＭＯ Ｓ Ｄ 评分 ， Ｐ Ｃ Ｅｌ引入 ＭＯ Ｓ Ａ ＡＨ Ｉ ｉ Ｄ 评分后并
１ Ｐ 持续 １ｈ以上或需血管活性药物维持血 压。（ ） ２ｋ ａ ３ 肾脏 ： 血
肌酐 ＞１６８ｔ ｏ Ｌ ４ 肝脏 ： ７ ． ｎｌ 。（ ） ａ ／ 胆红素 ＞３ ． ｍ ｌ ， 丙转氨 ４ ２Ｌ ｏ Ｌ 谷 ／ 酶 ＞正常 ２ 倍或 出现 肝昏迷。（ ） ５ 胃肠 ： 消化道 出血 ，４ｈ出 上 ２ 血量超过 ４０ｍ 。 （ ） 血 系统 ： 小 板 ＜５ ０ Ｌ ６ 凝 血 ０×１￣Ｌ或降 低 ０／
休克 、 病理 产科 、 心肺复苏后 等状态下 ， 机体 同时或相继 发生 ２ 个或 ２个 以上 器官功能损伤或衰 竭的临床综合征 ， 慢性病 终末
期， 虽也涉及多器官损伤 ， 但不属本 范畴。本 文就近 年来 ＭＯ Ｓ Ｄ
的诊 治进 展综 述 如 下 。 １ 病 因 及 发 病 机 制
介质过度释放 ： 内 巨噬细胞 、 体 中性 粒细 胞等 多种 细胞可 生成
多种具有一定 的促 炎作 用细胞 因子 ， Ｔ Ｆａ Ｉ－ 、Ｌ６ Ｉ－ ， 如 Ｎ －、Ｌ１ Ｉ－、Ｌ８ 并刺激 中性粒细胞产生氧 自由基和释蛋 白水解 酶以及 白三烯 、 血小板活化因子 等 ， 可引起 全身炎 症反 应综 合 征 （ｉｓ ， 过 ｓ ）通 ｎ
个新 的临床概 念 和综 合征 ， 指在 严重 感染 、 是 创伤 、 大手术 、
老年人 、 原先存在慢性疾 患者 、 营养不 良、 休克 、 感染 、 器 脏 衰竭数 目多及病程 长者 预后差 。原发感 染灶 手术 引流 的及 时 与否也与预后有关 。郑晓英等 报导 Ａ Ａ Ｈ 对 ＩＵ患者预 Ｐ Ｃ Ｅ／ Ｃ １ ／
后的预测效果优 于 ＭＯ Ｓ Ｄ 评分 ， Ｐ Ｃ Ｅｌ引入 ＭＯ Ｓ Ａ ＡＨ Ｉ ｉ Ｄ 评分后并
１ Ｐ 持续 １ｈ以上或需血管活性药物维持血 压。（ ） ２ｋ ａ ３ 肾脏 ： 血
肌酐 ＞１６８ｔ ｏ Ｌ ４ 肝脏 ： ７ ． ｎｌ 。（ ） ａ ／ 胆红素 ＞３ ． ｍ ｌ ， 丙转氨 ４ ２Ｌ ｏ Ｌ 谷 ／ 酶 ＞正常 ２ 倍或 出现 肝昏迷。（ ） ５ 胃肠 ： 消化道 出血 ，４ｈ出 上 ２ 血量超过 ４０ｍ 。 （ ） 血 系统 ： 小 板 ＜５ ０ Ｌ ６ 凝 血 ０×１￣Ｌ或降 低 ０／
休克 、 病理 产科 、 心肺复苏后 等状态下 ， 机体 同时或相继 发生 ２ 个或 ２个 以上 器官功能损伤或衰 竭的临床综合征 ， 慢性病 终末
期， 虽也涉及多器官损伤 ， 但不属本 范畴。本 文就近 年来 ＭＯ Ｓ Ｄ
的诊 治进 展综 述 如 下 。 １ 病 因 及 发 病 机 制
介质过度释放 ： 内 巨噬细胞 、 体 中性 粒细 胞等 多种 细胞可 生成
多种具有一定 的促 炎作 用细胞 因子 ， Ｔ Ｆａ Ｉ－ 、Ｌ６ Ｉ－ ， 如 Ｎ －、Ｌ１ Ｉ－、Ｌ８ 并刺激 中性粒细胞产生氧 自由基和释蛋 白水解 酶以及 白三烯 、 血小板活化因子 等 ， 可引起 全身炎 症反 应综 合 征 （ｉｓ ， 过 ｓ ）通 ｎ
甲泼尼龙联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效观察
甲泼尼龙联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效观察刘冬梅，袁 华*（重庆市云阳县人民医院，重庆 404500）[摘要]目的：评价用甲泼尼龙联合血液净化疗法治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的效果。
方法：将重庆市云阳县人民医院收治的30例蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征患者作为研究对象。
根据收治的先后顺序将其分为对比组和试验组（15例/组）。
对两组患者均进行常规治疗。
在此基础上，为对比组患者采用甲泼尼龙进行治疗，为试验组患者采用甲泼尼龙联合血液净化疗法进行治疗。
然后比较两组患者的临床疗效。
结果：1）治疗前，两组患者血清ALT、AST、BUN、Scr 的水平相比，P ＞0.05。
治疗后，试验组患者血清ALT、AST、BUN、Scr 的水平均低于对比组患者，P ＜0.05。
2）试验组患者住院的时间短于对比组患者，P ＜0.05。
3）两组患者的病死率相比，P ＞0.05。
结论：用甲泼尼龙联合血液净化疗法治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的效果确切，能够有效地改善患者的肝肾功能。
[关键词]甲泼尼龙；血液净化；蜂蜇伤；多器官功能障碍综合征[中图分类号]R457 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）10-0098-02作者简介：刘冬梅（1986—），女，汉族，籍贯：重庆市云阳县，本科学历，主治医师，研究方向：蜂蜇伤的诊治，E -m a i l ：*****************通讯作者：袁华（1987-），女，汉族，重庆人，本科学历，主治医师，研究方向：蜂蜇伤的诊治，E-mail：****************蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征是夏秋季节较为常见的一种急危重症[1]。
此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生多器官功能衰竭，从而可危及其生命安全[2]。
如何对此病患者进行有效的治疗是目前临床上研究的热点。
在本次研究中，重庆市云阳县人民医院应用甲泼尼龙联合血液净化疗法对15例蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征患者进行治疗，获得了令人满意的效果。
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蛇 志
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钟 真真， 蒲蜀 湘， 袁 刀
口 口 口
２ ０ １ ５年 第 ２ ７ 卷 第 ２期
Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ２ ， ２ ０ １ ５
芳， 等． 帕 金 森 病 睡 眠 障 碍阳 的 结 构 特 点 及
二 ｌ
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王新德． 现代神 经病学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ８ ． ３ ９ ．
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