谵妄叠加痴呆的相关护理研究进展
ICU谵妄的护理进展
ICU谵妄的护理进展摘要：ICU谵妄（DICU）是神经重症监护室患者常见的并发症，由于部分症状表现和脑专科疾病术后可能发生的并发症类似，所以临床护理工作中往往容易混淆。
在疾病危重期间，如何对患者的注意状态进行客观的监测一直是困扰护士的重要问题。
ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）是能针对于ICU患者是否存在的谵妄而设计的评估工具，ICU护士应用CAM-ICU能实时并且有效的评估患者，避免诱因，减少ICU谵妄的发生率，从而降低科室非计划性拔管率，避免延长患者的病程及保障患者的预后。
关键词：谵妄；ICU谵妄；CAM-ICU；护理进展1概述DuBOis MJ [1] 的一项前瞻性研究报告了ICU病人谵妄发生率，在196位病人中，38位（19%）病人在入住ICU后发生谵妄，谵妄病人自行拔出各类导管的发生率高于非谵妄病人，谵妄病人是非计划拔管的高危人群。
1.1定义谵妄（delirium）是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起兵和病情反复波动为特征[2]。
ICU谵妄（DICU）是一种中枢神经系统急性功能障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意缺损思维紊乱或意识模糊[3]。
据国外文献报道，机械通气患者谵妄的发生率高达为81.7%-83.3%[4]。
2 ICU谵妄的分型及临床表现ICU谵妄可分为三种类型：躁动型、安静型、混合型。
患者发生谵妄场提示大脑功能的障碍，主要表现为意识、认知、感知、情感、行为的障碍[5]。
2.1 急性起病，一般在入住ICU的第二天发生；症状昼轻夜重，呈波动性[6]。
2.2 一过性病程、一般可持续数小时或数天，也可持续数周。
2.3 若病情未予控制，则可至昏迷，甚至死亡，或残留遗忘或痴呆。
3 ICU谵妄的评估工具及应用3.1 ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）[7]：是专门为ICU患者，尤其是对气管插管和不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具，具有快捷、方便、正确等特点[8]。
老年谵妄护理进展.
老年谵妄护理进展【摘要】谵妄可以发生在任何年龄阶段，但在老年人中更为多见，及时发现并采取相应的措施能有效缩短谵妄持续时间，促进康复。
本文对国内外老年谵妄的病因、流行现状，护理等方面的研究进行了综述。
【关键词】老年；谵妄；护理［Abstract］Delirium could occur in any age grade，especially in aged people.An utility way to shorten the persistence time of delirium is to discover and intervene it in time.This article reviewed the etiological factor，epidemiology and nursing of delirium.［Key words］aged people;delirium;nursing谵妄是临床上常见的器质性综合征。
谵妄一词最早由Hood于1870年首先命名［1，2］。
它是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
谵妄常见于老年人，临床表现除了意识障碍、广泛认知功能障碍外，还常见注意力、睡眠-觉醒周期、精神运动与行为障碍等，有学者称之为老年期大脑功能不全综合征［3］。
1 老年谵妄病因引起谵妄的病因很多，包括心脑血管疾病（脑出血、脑梗死及心肌梗死等）、感染、肝肾功能衰竭、心肺功能不全、代谢紊乱、低血糖、贫血、严重的损伤和物质中毒或戒断以及重大的应激等。
目前常用“I Watch Death”来总结谵妄的原因［4］。
I 感染：脑膜炎、梅毒。
W戒断症状：酒精、巴比妥类药物、镇静催眠药戒断后。
A 急性代谢性疾病：酸中毒、碱中毒、电解质紊乱、肝功能衰竭、肾衰竭。
T创伤：中毒、手术后反应、严重烧伤。
C 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑出血、正常压力的脑积水、癫痫发作、脑中风、肿瘤、脉管炎。
ICU危重患者谵妄的护理研究进展
ICU危重患者谵妄的护理研究进展[摘要]进一步探究临床当中重症监护室危重症患者的谵妄护理研究进展,对近些年来的相关文献资料进行归纳和整理,可以发现在临床当中,重症监护室里面危重患者的谵妄发生概率以及院内的死亡概率都是比较高的。
采取有效的预防措施,对谵妄开展早期的防治,能够有效的规避或者减少谵妄的发生,同时也减少谵妄的发作时间长度,可以促进患者病情的转归。
[关键词]ICU；危重患者；谵妄；护理；研究进展在临床当中谵妄指的是由于多种因素共同导致患者的中枢神经系统出现了急性功能障碍,也被人们称之为急性脑综合征[1]。
有临床当中的研究报道,在ICU当中展望的发生概率达到了80%,出现谵妄的患者病死概率比较高,气管再次插管的概率也是非谵妄患者的三倍,与此同时患者的平均住院时间均在10天以上。
谵妄不仅会导致重症患者的精神状态出现恶化,同时也会对质量和护理的方案带来影响,对患者和医护人员带来一些不利的影响[2]。
ICU患者谵妄的评估对他们的远期护理质量和预后带来非常重要的影响,但是我国这方面的研究起步比较晚,因此本文主要对ICU危重患者症状的护理研究进展进行进一步的整理。
一、重症患者发生谵妄的常见原因1、疼痛多数患者在入院的时候病情比较危重,经历着不同程度上的疼痛,如果不能够得到及时的缓解,会对机体产生一些不良的应激刺激因素,因此容易出现ICU患者谵妄[3]。
由于机械通气手术之后的麻醉苏醒时间延迟等各种类型的原因,患者没有办法主动表达,因此疼痛容易被护理人员所忽视,在这样的背景之下,要注重加强对于患者疼痛的关注[4]。
2、慢性基础疾病因素在临床当中谵妄会影响患者的精神状态,也会导致机体出现病理和生理的改变,国内学者在研究的过程当中认为导致谵妄的疾病因素,有代谢性和中毒性的原因,也有一些结构性的病因,例如患者存在着脑血管闭塞脑梗死以及蛛网膜下腔出血等等[5]。
感染性病因主要有急性脑膜炎和颅外感染等因素,例如一些重症肺炎和尿路感染等等都有可能导致患者出现谵妄[6]。
术后谵妄患者护理干预研究进展
术后谵妄患者护理干预研究进展发布时间：2021-11-30T08:11:44.463Z 来源：《中国医学人文》2021年26期作者：谢凯悦[导读] 术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是患者在手术麻醉后出谢凯悦上海中医药大学附属龙华医院(200032)术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是患者在手术麻醉后出现的一种急性波动性的精神状态改变，常伴有意识水平下降、注意力障碍、精神运动障碍和睡眠—觉醒周期紊乱等特点。
在睡眠觉醒障碍方面[1]，部分患者出现典型的昼轻夜重节律。
作为老年人常见的中枢神经系统并发症，发病率高达50%，严重时可影响患者预后和转归。
1.术后谵妄的危险因素1.1易感因素1.1.1年龄随着年龄的增加[2]，人体神经细胞衰老程度加重，接受外界信息减少。
脑组织[3]本身发生退行性变，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等中枢神经递质量发生变化，同时，老年患者[3]自身脑部血流量相对较少，且药物代谢能力衰退以及对缺氧敏感性较低、葡萄糖代谢功能较弱。
1.1.2多种并发症术前[4]合并不同程度的心血管、呼吸、泌尿、消化系统合并症，麻醉术后可导致以上系统损害加重，从而引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱、及体内中间代谢产物蓄积和吸收，引起脑机能障碍，导致术后谵妄。
1.1.3躯体障碍残疾、认知受损、痴呆、营养不良、抑郁[5]等因素可导致患者在围手术期延长卧床时间，出于人体自身的保护机制，大脑会对躯体做出指令来反抗这种状态，肢体行动会不受患者自身控制。
对于医务人员的健康宣教，缺少依从性，不能很好的配合治疗以及术后康复。
1.1.5酗酒、吸烟酗酒的患者可能存在肝功能异常[6]，导致镇静止痛类药物进入血液后，无法及时代谢排出体外，药物蓄积可诱发术后谵妄。
同时长期饮酒可导致脑神经损害，大脑功能减退，增加术后谵妄发生的风险。
长期吸烟的患者，肺部的氧合功能降低，呼吸功能减弱，容易出现低氧血症。
ICU谵妄护理应用研究进展
ICU谵妄护理应用研究进展摘要：谵妄属于脑功能障碍综合征，ICU（Intensive Care Unit，重症加强护理病房）患者发病率极高，且基于当前临床上缺乏有效护理干预，所以常引发严重后果，因此，有必要评估ICU谵妄危险因素，采取预防护理对策，帮助患者尽早康复。
本文就ICU谵妄的危险因素、危害与护理方法进行了综述，以期对预防ICU谵妄有所助益。
关键词：ICU；谵妄；护理；应用；进展谵妄的特点是患者出现了认知功能改变与意识改变，多表现为思维紊乱、注意缺损等，以ICU患者为主要发病群体。
基于ICU谵妄容易对患者及其家属、护理人员等产生较多不利影响，所以预防ICU谵妄极其重要。
本文就ICU谵妄的危险因素、危害与护理方法综述如下。
1危险因素1.1合并其他疾病临床实践提出，ICU谵妄的发生与既往痴呆、酗酒史、高血压、入院时病情重有密切的联系，并且若患者合并有精神疾病、血电解质异常、脑部疾病、高血压等，更容易出现谵妄。
研究表明[1]，谵妄患者中，存在脑器质性疾病的患者占比为66.7%，存在呼吸道疾病的患者占比为3.3%，存在高血压疾病的患者占比为12.9%，同时合并3种及以上疾病的患者占比为28.2%。
究其原因，疾病属于应激状态，能使甲肾上腺素与肾上腺素持续升高，从而脑血流加速，且氧耗增加，致使乙酰胆碱与中枢去甲肾上腺素间发生平衡失调，加之应激会增加脑内胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱代谢能力增强，便极易诱发谵妄。
1.2高龄部分研究指出[2]，随着患者年龄增大，谵妄发生率会同步增加，尤其是在年龄超过75岁的人群中，这一发病特点更为凸显。
通常来讲，年龄超过65岁的患者其发生谵妄的概率高于年轻患者4-10倍，而年龄超过75岁的患者，其发病率则较65-75岁患者多3倍，分析原因可能与老年患者生理机能减退、伴有多种慢性疾病、药物耐受力差、代谢能力下降以及心理应激能力弱有关。
1.3 ICU环境较之其他类型的病房，ICU比较特殊，主要表现在此类病房昼夜亮灯，患者难以感受正常昼夜交替，加之仪器噪声、医护人员声音、夜间护理操作、监护报警声、患者呻吟声等，极易影响患者睡眠质量，使其出现睡眠障碍。
精神科谵妄状态的评估与护理进展
上半 月 第 ６ 期
【 综
精 神 科 谵 妄 状 态 的评 估 与 护 理 进 展
王玉 芬 ， 祁志 清 ， 江华 ， 李 姜荣 环
（ 京大学第六医院 ， 北 北京 １０ ８ ） ０ ０ ３
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７９
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］
０ ６ （ ０７ ０ ０ ８ ３ ９ ２ ０ ）６— ４ ９—０ ２
维普资讯
２０ ０ ７年 ６月
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｌ Ｊ ｈ
Ｊ ｎ，０ ７ ｕ ２ ０
Ｖｏ ． ９ Ｆ １ １ ＨＭ Ｎｏ ６ ．
第１ ９卷
已经有学者设计 了护士使用 量表 ， Ｄ Ｓ和 Ｎ Ｅ Ｈ Ｍ 如 Ｏ ＥＣＡ 意识 障碍表 ， 尚未开始使用 。 但 ３ 治疗和护理
计住 院 日高达 １ ５ 万个 ， 费资金 超过 ４ 亿美元 。流行病 ０ ７ 耗 ０ 学数据显示综 合医院 住院患者 的谵 妄发生 率在 １ ％ ～２ ％ ４ ４
３２ １ 预 防谵 妄的护 理 ．．
精神科患者 谵妄 的核 心症状是 注
（ Ｍ Ｅ 是 临床上应用 广泛 的认 知功能 的筛查 工具 ， 括定 Ｍ Ｓ） 包
向力 ， 读数 和记 录能力 、 注意力 、 回忆 和语言 能力等 。由于其
意力障碍 、 知觉障碍 、 向力 障碍 、 定 精神运 动性兴 奋及 睡眠 一 觉醒周期 障碍 。在精 神科 病房 精神 药物 往往也 是引 起谵 妄 发生 的关键 ， 如突然停 药 、 频繁 换药 及滥 用抗锥 体外 系反 应 的药物等 。首先应避免多种 大剂 量精 神药 物合用 ， 慎重使用 精神药 物 ， 士应 时刻观 察患者 的表情 、 言、 护 语 态度 、 善于发
重症监护病房谵妄患者的护理研究
重症监护病房谵妄患者的护理研究摘要：在重症监护室中患者的病情均比较严重，并且身体的各个系统会出现相对紊乱的情况。
其中，大脑的功能以及代谢的异常会导致患者发生澹妄的症状。
澹妄在发生后会导致患者的精神状态恶化，无法进行正常的治疗以及护理措施。
根据调查研究发现，呼吸重症监护室患者中澹妄疾病发生率较高。
澹妄的发生原因与药物因素，环境因素以及患者本身具有重要的关系。
本文主要讲解重症监护病房谵妄患者的护理研究的情况。
关键词：重症监护病房；谵妄；护理研究在临床上澹妄不属于一种疾病，是由于多种原因导致的神经系统特别是意识混乱的综合征，因此，澹妄也称为急性脑综合征。
发生澹妄症状的患者会出现一过性的意识混乱，在短时间内发生认知能力改变，意识障碍的情况，主要会表现为没有目的，行为无章，意识障碍，无法集中注意力。
澹妄发生过程较快，在发病后患者会出现觉醒度改变，认知功能降低，日夜颠倒，感知觉异常，显著病情波动。
重症监护室中患者发生澹妄的概率较高。
主要由于患者的病情严重，身体素质较差，年龄较大，身体出现重大的损伤，从而导致神经系统功能的异常。
患者发生澹妄后，会对治疗效果造成严重的影响，还会提高患者的死亡率以及并发症发生率。
另外，澹妄还会影响患者的相关治疗操作，比如机械通气，还会延长住院时间，会增加患者的经济负担。
加强重症监护室的澹妄护理，从而改善患者预后情况，提高治疗效果。
1澹妄的诱发因素1.1病情的发病原因很多重症监护室的患者病情非常严重，很容易会严重的疼痛不适感，具有较好的心理负担，很容易造成恐惧，焦虑情绪，从而造成澹妄。
根据研究发现，患者在重症监护室的时间越长，发生澹妄的概率原告，治疗以及护理操作过多，也会增加澹妄的发生率。
比如，机械通气是导致澹妄的重要原因，长期使用呼吸机的患者，由于身体的被约束，还存在语言沟通障碍，导致患者的心理压力增大，自我调节的功能发生紊乱，从而导致澹妄的发生。
持续低氧血症也会造成澹妄的发生。
重症监护室危重患者谵妄的护理研究进展
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０６．００５工作单位：２３００００㊀合肥㊀安徽省合肥市滨湖医院余绣娟：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－１０－０４重症监护室危重患者谵妄的护理研究进展余绣娟摘要㊀重症监护室危重患者病情严重且患者的各个系统都处于相对紊乱的状态，尤其是大脑代谢和功能的异常更易使患者出现谵妄症状㊂谵妄症状的出现不仅会使得患者的精神状态更加恶化，而且还会使得临床相关的治疗和护理方案无法正常进行，对患者和医护人员均造成不利影响㊂本文综述了谵妄的常见原图㊁谵妄患者的预后分析㊁ＩＣＵ患者发生谵妄的危险因素㊁ＩＣＵ患者谵妄的评估方法以及对ＩＣＵ患者谵妄的护理干预，包括综合护理干预㊁睡眠护理干预和ＡＢＣＤＥ集束护理干预等㊂认为随着各种护理干预措施的不断发展和验证，以及临床患者对护理服务质量的不断追求和期待，重症监护室危重患者谵妄的护理研究必将不断走向深入㊂关键词：重症监护室；危重患者；谵妄；护理研究；进展临床上谵妄并非是一种疾病，而是由多种原因所导致患者出现的一组神经系统尤其是意识混乱的一组综合征，故也被称为急性脑综合征［１］㊂患者处于谵妄状态时会表现为一过性的意识混乱，即在短时间内出现意识障碍和认知能力改变，主要表现为意识障碍㊁行为无章㊁没有目的㊁注意力无法集中［２］㊂由于谵妄的发生往往较为迅速，患者认知功能下降㊁觉醒度改变㊁感知觉异常㊁日夜颠倒，病情波动显著㊂重症监护病房（ＩＣＵ）是临床患者容易发生谵妄的场所之一，这是因为入住ＩＣＵ的危重患者自身基础较差，大部分患者年龄较大㊁病情危重，且受到严重疾病㊁创伤等原因导致自身神经系统功能异常［３］㊂研究指出重症监护室危重患者发生谵妄后，不仅会严重影响治疗效果，而且还增加了并发症和病死率的发生率；同时发生谵妄还会使患者无法正常开展或解除相关治疗手段如机械通气的上机或脱机，使得患者在ＩＣＵ的住院时间延长，增加了患者的住院费用和负担［４］㊂因此临床加强对ＩＣＵ危重患者谵妄的护理，有助于促进患者的治疗㊁恢复和改善其预后［５］㊂本文就目前ＩＣＵ危重患者谵妄的护理内容展开综述㊂１㊀谵妄的常见原因目前临床对ＩＣＵ危重患者发生谵妄的原因分析主要集中在以下几点［６，７］：①代谢性或中毒性病因，研究指出任何代谢性疾病都可能引起谵妄；②结构性病因，主要包括了脑血管闭塞㊁脑梗死㊁蛛网膜下腔出血㊁原发的或转移性脑肿瘤㊁硬膜下血肿以及脑脓肿等；③感染性病因，主要包括了急性脑膜炎或脑炎，此外颅外感染也可以通过产生毒素或导致高热而引起谵妄㊂另外有研究指出严重的肺炎㊁尿路感染㊁败血症或病毒感染导致患者颅脑受损均可引起精神错乱㊂因此临床护理措施应当针对上述原因进行针对性㊁选择性的合理选择和科学干预㊂ＬａｈａｒｉｙａＳ［８］等在对三级医院心脏重症监护病房（ＩＣＵ）住院患者谵妄的发生率㊁患病率㊁危险因素和转归的研究中利用二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果发现谵妄的危险因素为低钾血症㊁顺序性器官衰竭评估评分㊁认知功能缺损㊁接受三种以上药物治疗㊁败血症㊁低钠血症㊁心源性休克㊁冠状动脉ｂ支搭桥术，左心室射血分数＜３０㊁接受阿片类药物㊁年龄超过６５岁㊁有糖尿病㊁有无控制性糖尿病㊁有癫痫病史㊁有充血性心力衰竭㊁有血管成形术㊁有心房颤动持续性抑郁症㊁目前接受／服用苯二氮卓类药物㊁华法林㊁雷尼替丁㊁类固醇㊁非类固醇抗炎药㊁药物总数增加㊁肌酐升高㊁贫血㊁低血糖㊁ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和查尔斯共病指数评分㊂研究同时表明大约１／４的谵妄患者在住院期间死亡，而非谵妄组的死亡率仅为１％，此外谵妄患者在ＩＣＵ的逗留时间也更长；因此文章得出结论谵妄的发展增加了死亡风险，并与心脏ＩＣＵ住院时间延长有关㊂ＫａｎｏｖａＭ［９］等为了评估创伤㊁内科和外科ＩＣＵ患者谵妄的发生率以及谵妄的危险因素，对捷克共和国Ｏｓｔｒａｖａ大学医院６个床位重症监护病房进行为期１２个月的前瞻性观察研究㊂结果在总共３３２例急性生理学和慢性健康评估（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分中位数为１２的患者中，谵妄的发生率为２６．１％；其中外伤和内科患者比外科患者更容易发生谵妄㊂谵妄的危险因素与年龄（大于６５岁）㊁健忘㊁不良嗜好（酗酒）㊁入院时ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分㊁使用镇静剂和／或血管加压剂显著相关㊂而且研究还指出对于长期ＩＣＵ住院的精神错乱患者对呼吸机支持的需求更大，而且其死亡率更高㊂ＲｕｄｉｇｅｒＡ［１０］等在对１９４例心脏手术后入住ＩＣＵ的患者研究中发现，出现谵妄的患者与未出现谵妄的患者在体外循环时间㊁最低平均动脉压㊁最低血红蛋白水平㊁最低体㊁细胞输注和血小板输注等指标存在显著差异；通过多因素分析后结果显示血小板输注是独立危险因素㊂因此文章得出结论在心脏手术病人中，各种术中事件，如输注血小板，是ＩＣＵ术后发生谵妄的危险因素㊂由此可见，临床上ＩＣＵ危重患者具有较高的机率发生谵妄，因此临床对ＩＣＵ危重患者加强护理干预刻不容缓㊂２㊀谵妄患者的预后分析ＩＣＵ危重患者一旦发生谵妄后，若不给予及时有效的护理干预，则会导致严重的不良结局㊂ＢａｍａｌｗａＭ［１１］等在研究中对心脏ＩＣＵ患者前瞻性地使用ＩＣＵ意识模糊评估表（ＩＣＵ－ＣＡＭ）筛选谵妄的存在㊂结果８例（１６％）患者在心脏ＩＣＵ住院期间出现谵妄，平均持续时间为１．５（ʃ０．５３）ｄ，平均发作天数为１．６３（ʃ０．７４）ｄ，平均缓解天数为３．１２（ʃ０．８３）ｄ㊂ＧｒｏｖｅｒＳ［１２］等对６６例患者进行谵妄评估，其中４５例（６８％）患者在ＩＣＵ住院时出现谵妄㊂所有患者均出现睡眠－觉醒周期紊乱，其次是运动症状（延㊃２１㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．６迟－８０％，激动－７３．３％）㊂评估结果显示所有受试者均有意识障碍和睡眠－觉醒周期障碍，并且大部分还具有注意困难（９３．３％）和运动症状（９３．３％），其中低活性亚型（４７％）是谵妄最常见的运动亚型㊂３㊀ＩＣＵ危重患者谵妄研究进展３．１㊀ＩＣＵ患者发生谵妄的危险因素㊀国内外相关研究指出，ＩＣＵ患者容易发生谵妄，其主要危险因素包括了患者自身㊁入住ＩＣＵ的疾病㊁环境因素以及医源性因素㊂ＴｉｌｏｕｃｈｅＮ［１３］等在研究中对２０１２年５月至２０１３年４月间连续入住ＩＣＵ的所有使用ＣＡＭ－ＩＣＵ检测谵妄，结果２０６例患者中３９例（１９％）出现谵妄，而谵妄患者的机械通气时间和ＩＣＵ停留时间均较未出现谵妄的ＩＣＵ患者显著延长㊂谵妄与意外拔除导尿管㊁气管内管㊁导尿管的发生率显著相关；多变量风险回归分析显示年龄㊁高血压㊁ＣＯＰＤ㊁类固醇㊁镇静剂是谵妄的独立危险因素㊂程文涛［１４］等在研究中对ＩＣＵ收治的４３１例危重症患者观察是否发生谵妄并分析其危险因素，结果显示患者年龄＞６０岁㊁初中及以下㊁使用硝普钠㊁使用咪唑安定㊁发热㊁低血压或心源性休克㊁电解质紊乱㊁有机械通气㊁感染㊁高血压㊁糖尿病时谵妄发生率明显增高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示文化程度低㊁发热㊁低血压或心源性休克㊁电解质紊乱㊁机械通气㊁感染㊁高血压㊁糖尿病是引起患者发生谵妄的独立危险因素㊂ＫｈａｎＢＡ［１５］等在一项研究中指出除了年龄㊁先前存在的认知损害㊁镇静剂的使用外，种族也可能是ＩＣＵ谵妄的危险因素㊂研究中对２００９年５月 ２０１２年８月在印第安纳州印第安纳波利斯市一所大学附属医院的医疗和外科ＩＣＵ所有患者资料进行分析后，发现非洲裔美国人的事件谵妄率为８．７％，而高加索人为１０．４％（Ｐ＝０．２６）；在非洲裔美国人和高加索人中，普遍谵妄率为１４％（Ｐ＝０．９５）；而在１８ ４９岁年龄组的非裔美国人与同年龄段的高加索人相比，突发性谵妄的危险比为０．４（０．１ʃ０．９）㊂因此年轻的非裔美国人倾向于较低的事件谵妄率㊂３．２㊀ＩＣＵ危重患者谵妄的评估方法㊀目前临床上针对ＩＣＵ危重谵妄的评估量表应用较为广泛的有［１６］：ＩＣＵ意识模糊评估法（ＣＡＭ－ＩＣＵ）㊁ＩＣＵ谵妄筛查表（ＩＣＤＳＣ）和ＮＥＥＣＨＡＭ意识模糊量表（ＮＥＥＣＨＡＭ）３种㊂其中ＣＡＭ－ＩＣＵ量表应用最为广泛，主要原因在于该量表适用于气管插管等无法正常言语的患者，而且还具有耗时少㊁灵敏度和特异度高等优点㊂其内容包括：意识状态改变或波动情况㊁注意力是否集中㊁思维是否紊乱以及意识的清晰度㊂虽然该量表简单易操作，其结果也直观明了，但是临床上患者仍需要具有一定的配合能力才能较为准确地完成［１７］㊂ＳｍｉｔｈＪＭ［１８］等认为ＩＣＵ危重患者谵妄是一种急性脑功能障碍，与患者的不良结局相关，而危重护理护士在预防㊁检测和管理谵妄中起着重要作用，因此必须能够准确地评估它㊂ＩＣＤＳＣ是另一个专门由ＩＣＵ医生和护士使用的谵妄评估量表，包括８项内容：意识变化水平㊁注意力㊁定向力障碍㊁幻觉㊁精神运动型激越或者阻滞㊁不恰当的言语和情绪㊁睡眠以及症状波动，每项根据结果是或否分别记为１分或０分，总分８分；以总分超过４分为谵妄的分界线［１９］㊂ＮＥＥＣＨＡＭ是专门为护士筛查谵妄而制定，分为３大类９个项目：第１类为信息处理能力，包括注意力㊁记忆力㊁定向力；第２类为行为评价，包括外表㊁动作㊁语言；第３类为生理条件评估，包括生命体征㊁氧饱和度㊁大小便失禁㊂总分为３０分，其中２７分及以上为无谵妄，２５分 ２６分为具有谵妄风险，２０分 ２４分为轻度或早期谵妄，若评分在１９分及以下则为中㊁重度谵妄㊂该量表主要用于护士对患者进行谵妄的早期评估筛查，但由于量表内容较多㊁较复杂，且耗时较长（８ １０ｍｉｎ），因此临床该量表的主要应用于非气管插管或非机械辅助通气患者［２０］㊂４㊀ＩＣＵ危重患者谵妄护理进展４．１㊀综合性护理干预㊀ＧｈａｅｌｉＰ［２１］等在研究中认为谵妄属于临床综合征，可伴有多种短期和长期并发症，因此通过有效的非药物干预来进行有效预防是治疗ＩＣＵ危重患者谵妄的重要环节㊂作者通过对ＰｕｂＭｅｄ㊁Ｓｃｏｐｕｓ㊁ＰＹＣＨ信息和谷歌学者数据库中进行搜索，并将相关获取的文献进行收集和整理并进行二次研究，结果显示预防谵妄可能是预防并发症的最有效方法之一㊂研究指出针对ＩＣＵ患者容易出现谵妄，护理人员需要在密切评估患者的基础上，加强与患者的沟通和交流，从而有效促进患者患者恢复定向力以及认知功能；尽量避免对患者进行肢体的约束，科学指导并鼓励患者进行早期活动；尽量避免或使用安慰剂减少患者镇静剂类或精神类药物的使用；积极改善ＩＣＵ患者的住院体验，尽量在许可范围内满足患者的个性化需要；避免剥夺病人睡眠㊂４．２㊀睡眠护理干预㊀ＶａｎｄＰＩ［２２］等研究假设实施一种降低夜间总声音水平的方案可以提高睡眠质量，并降低ＩＣＵ患者谵妄的发生率㊂研究中对２１１名患者实施夜间减音方案后进行干预前和干预后２１０名患者的对比㊂主要结果测量是通过ＩＣＤＳＣ来衡量谵妄的发生率，通过Ｒｉｃｈａｒｄｓ－Ｃａｍｐｂｅｌｌ睡眠问卷（ＲＣＳＱ）来衡量睡眠质量；次要结果测量是使用睡眠诱导药物㊁谵妄治疗药物和患者感知的夜间噪音㊂结果干预前和干预后谵妄百分比的斜率有显著性差异（－３．７％每时段，Ｐ＝０．０２）；干预组使用睡眠诱导药物明显少于对照组（Ｐ＜０．００１）㊂干预后夜间噪声分级改善（中位数：６５，ＩＱＲ：５０ ８０与７０，ＩＱＲ：６０－８０，Ｐ＝０．０２）㊂因此得出结论实施夜间减音方案后，ＩＣＵ患者谵妄的发生率显著降低㊂而ＭｏＹ［２３］等认为睡眠剥夺是导致ＩＣＵ患者谵妄发生㊁发展的主要促成因素，因此在研究中对ＩＣＵ患者给予外源性褪黑素和褪黑素受体激动剂如雷美尔顿，从而有效保障和促进ＩＣＵ患者的夜间睡眠来预防谵妄㊂４．３㊀ＡＢＣＤＥ集束护理干预㊀２０１１年美国重症协会在谵妄预防实践中提出了以ＡＢＣＤＥ集束护理核心的护理模式的理念［２４］，其主要内容为：每日镇静中的唤醒（Ａｗａｋｅｎｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｄａｉｌｙ）㊁呼吸同步（Ｂｒｅａｔｈｉｎｇ）㊁镇静和镇痛药物的选择或应用（Ｃｈｏｉｃｅ）㊁谵妄的监测和处理（Ｄｅｌｉｒｉｕｍｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ）㊁早期运动和锻炼（Ｅａｒｌｙｅｘｅｒｃｉｓｅ）㊂ＢｏｕｎｄｓＭ［２５］等在研究中通过对ＩＣＵ患者量化实施ＡＢＣＤＥ集束化管理，并对实施前后ＩＣＵ患者谵妄的患病率和持续时间进行比较㊂结果１５９项记录中（实施前８０项，实施后７９项），实施ＡＢＣＤＥ束后，谵妄患病率显著降低（从３８％下降到２３％，Ｐ＝０．０１），平均谵妄天数显著减少（从３．８ｄ下降到１．７２ｄ，Ｐ＜０．００１）㊂因此得出结论实施ＡＢＣＤＥ束使ＩＣＵ患㊃３１㊃当代护士２０２０年２月第２７卷第６期（下旬）者谵妄的患病率显著降低㊁持续时间显著缩短㊂４ 小结临床上ＩＣＵ危重患者发生谵妄的机率较高，而谵妄的出现又会提高患者的危险结局，因此需要加强对此类现象的预防和有效处理㊂护理人员应当在加强自身业务水平的基础上，科学应用相关评估量表，对ＩＣＵ危重患者谵妄进行早期预防㊁早期发现和早期治疗，从而有效避免或降低谵妄的发生或持续时间，提高患者的预后和恢复㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀杨昆，王雁．急诊危重症患者谵妄发生的危险因素及护理对策［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，３１（１６）：１４９３－１４９５．［２］㊀孙丹丹，王瑞，芦秀燕，等．ＩＣＵ患者谵妄持续时间及其影响因素的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１７，５２（１０）：１１６８－１１７２．［３］㊀杨璐，岳冀蓉，张雪梅．预防老年住院患者谵妄发生的住院老年人生活项目干预模式的进展研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（２０）：１４９５－１４９７．［４］㊀张铁英，林立雪，赵春晓，等．精神护理和心理干预对重症监护病房谵妄患者的影响［Ｊ］．海军医学杂志，２０１８，３９（０１）：７２－７４．［５］㊀李海芳，罗昌春，邓宝凤，等．老年患者围术期谵妄护理的研究进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（２）：２３４－２３７．［６］㊀饶巧莹，尹志勤，胡海红，等．常规护理联合早期活动对预防ＩＣＵ机械通气患者谵妄的应用研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１７，１５（９）：１６０９－１６１１．［７］㊀迟秀文，曾琨，林琳，等．骨科重症监护室患者发生谵妄原因分析及护理干预［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１５（１１）：６８－６９．［８］㊀ＬａｈａｒｉｙａＳ，ＧｒｏｖｅｒＳ，ＢａｇｇａＳ，ｅｔａｌ．Ｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏａｃａｒｄｉａｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｅｍｅｒ⁃ｇｅｎｃｉｅｓｉｎａｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ．［Ｊ］．ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１４，３６（２）：１５６－１６４．［９］㊀ＫａｎｏｖａＭ，ＳｋｌｉｅｎｋａＰ，ＲｏｍａｎＫ，ｅｔａｌ．ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｅｌｉｒｉｕｍｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ－ａｐｒｏｓｐｅｃ⁃ｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰａｐＭｅｄＦａｃＵｎｉｖＰａｌａｃｋｙＯｌｏｍｏｕｃＣｚｅｃｈＲｅｐｕｂ，２０１７，１６１（２）：１８７－１９６．［１０］ＲｕｄｉｇｅｒＡ，ＢｅｇｄｅｄａＨ，ＢａｂｉｃＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐ⁃ｍｅｎｔｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｔｈｅＩＣＵ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，２０１６，２０（１）：２６４．［１１］ＢａｍａｌｗａＭ，ＭａｈｍｏｏｄＳＮ，ＰｒａｈａｒａｊＳＫ．ＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃａｒｄｉａｃＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１６，２８（１）：５１－５５．［１２］ＧｒｏｖｅｒＳ，ＧｈｏｓｈＡ，ＳａｒｋａｒＳ，ｅｔａｌ．ＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ：Ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｌｏｇｙ，Ｓｕｂｔｙｐｅｓ，ａｎｄＦａｃｔｏｒＳｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆＳｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８，４０（２）：１６９．［１３］ＴｉｌｏｕｃｈｅＮ，ＨａｓｓｅｎＭＦ，ＨｂｓＡ，ｅｔａｌ．ＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎｔｈｅＩｎ⁃ｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ：Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓ，ａｎｄＩｍｐａｃｔｏｎＯｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１８，２２（３）：１４４－１４９．［１４］程文涛，王照华．ＩＣＵ危重症患者发生谵妄的原因分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１５，１４（７）：６００－６０３．［１５］ＫｈａｎＢＡ，ＰｅｒｋｉｎｓＡ，ＨｕｉＳＬ，ｅｔａｌ．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＡｆｒｉｃａｎ－ＡｍｅｒｉｃａｎＲａｃｅａｎｄＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎｔｈｅＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，４４（９）：１７２７．［１６］张秋苹．ＩＣＵ术后患者谵妄的危险因素及护理进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４，４９（２３）：３０１１－３０１２．［１７］陈有玺．急诊重症患者谵妄发生的临床因素评估及预防性护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１８，２２（２）：２２－２４．［１８］ＳｍｉｔｈＪＭ，ＶａｎＡｍａｎＭＮ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒｈａｈｎＭＥ，ｅｔａｌ．Ａｓ⁃ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔＰａｔｉｅｎｔｓ：Ｅｄｕｃａ⁃ｔｉｏｎａｌＳｔｒａｔｅｇｉｅｓ．［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＮｕｒｓｉｎｇ，２０１７，４８（５）：２３９．［１９］杨富，方芳，陈兰，等．重症监护室患者康复评估工具的研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（７）：３７－４０．［２０］乔田田，王吉平．ＩＣＵ机械通气清醒病人谵妄预防的循证护理［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（３）：２８３－２８５．［２１］ＧｈａｅｌｉＰ，ＳｈａｈｈａｔａｍｉＦ，ＺａｄｅＭＭ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＩｎｔｅｒ⁃ｖｅｎｔｉｏｎｔｏＰｒｅｖｅｎｔＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＨｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎＩｎｔｅｎ⁃ｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ［Ｊ］．ＩｒａｎｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１８，１３（２）：１４２－１４７．［２２］ＶａｎｄＰＩ，ＶａｎＩＭ，ＭａａｓｋａｎｔＪ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｎｏｃｔｕｒｎａｌｓｏｕｎｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｎｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓａｎａｌｙｓｉｓ．［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣｒｉｔＣａｒｅＮｕｒｓ，２０１７，４１：１８－２５．［２３］ＭｏＹ，ＳｃｈｅｅｒＣＥ，ＡｂｄａｌｌａｈＧＴ．ＥｍｅｒｇｉｎｇＲｏｌｅｏｆＭｅｌａｔｏ⁃ｎｉｎａｎｄＭｅｌａｔｏｎｉｎＲｅｃｅｐｔｏｒＡｇｏｎｉｓｔｓｉｎＳｌｅｅｐａｎｄＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔＰａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１５，３１（７）：４５１．［２４］赵英娜，刘华平．ＡＢＣＤＥ镇静镇痛集束预防ＩＣＵ机械通气患者谵妄和乏力的研究进展［Ｊ］．中国护理管理，２０１５，１５（７）：８７６－８８０．［２５］ＢｏｕｎｄｓＭ，ＫｒａｍＳ，ＳｐｅｒｏｎｉＫＧ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＡＢＣＤＥＢｕｎｄｌｅＩｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｎＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＤｅｌｉｒｉｕｍｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔＰａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，２０１６，２５（６）：５３５－５４４．（本文编辑：张和群）㊃４１㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．６。
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７３ ７ 被诊 断患有痴呆 ， 中有 １ ． （ ４ ） 其 ３ ２ 一９ ６ 出现 ７） 谵妄， 占整 个 样 本 的 １ ３ ； 非痴 呆 患 者谵 妄 的发 ． 而
生率是 １ ０／（ 一７ ３ 。 目前 还 没有 文 献报 道 ＤＳ ． ” ６ ） ９ ６ Ｄ 发生率 存在性 别差异 。
低血钾 以及急性 病或 慢性 病急性 发作 ， 其是 循环 系 尤 统和 中枢神经 系统疾 病显 著相关 ； 知功 能损 害 与谵 认
妄程 度和持 续 时间 显 著 相关 。虽然 已证 实 谵妄 和 痴 呆存在 高度 的相关 性 ， 呆 是 谵 妄 的 易感 因素 ， 妄 痴 谵 是痴呆 患 者认 知 功 能 进 一 步 下 降 的危 险 因 素 ， 是 但 Ｄ Ｄ的发病机 制还有 待进 一步 研究Ｌ 。 Ｓ １
发生 于 ５ ％～８ 的 痴呆 病 例 中［ 。而谵 妄 是 一种 Ｏ Ｏ ７ ］ 急性 起病 、 以可逆性 的认 知障 碍和意 识 波动 为特 征 的 常见 临床综 合征 ， 主要 表 现 为较 短 时 间 内知觉 、 意 注
力 、 向力 、 忆 力 等 的 紊 乱［ 。。临 床 上 谵 妄 分 为 定 记 ８。 活动 过多 、 动 过 少 及 混 合 ３种 亚 型［］ 活 ｎ 。储 兴 等 。 通过 病例对 照研究 探讨 ＡＤ伴 发谵 妄 的临床 特 征 ， 与 对照 组（ ＡＤ组） 比 ， 究 组 （ 相 研 ＡＤ伴 发 谵 妄 组 ） 突 最 出的症 状为 注意力 障碍 、 向力 障 碍 、 维不 连贯 、 定 思 意
严重疾病 、 视力 和认知 缺损 、 脱水 ， 发 因素包括 身体 诱 约束 、 营养不 良、 服用 ３种 及 以上 药 物 、 尿等 医源性 导 事件 ［ １ 。Ｖｏ ｅ 等［ 通 过 二次 资料 分析 ， ｙｒ １ 朝 结果 显示 ，
１ 概念及流 行病 学
痴呆是 一种 以逐渐 出现持 续存 在 的 、 可逆 的认 不
预后 。
谵 妄主要 由于 疾病本 身 、 感染 、 药物 不 良反应 、 脱
水、 氧、 缺 代谢 紊乱 、 营养 不 良等原 因 引起 ， ６ ≥ ５岁老 年患者 尤 为多见 Ｌ 。Ｉ ｏ ｙ ５ ｎ ｕ ｅ等［ ］ １ 设计 和检 验 了谵妄 的多 因素模 型 ， 果 显示 ， 妄是 由某些 易感 因素 和 结 谵 诱发 因素联合 引 起 的 ， 中 主要 的易 感 因素 是 高龄 、 其
知功 能缺陷 为特征 的综合 征 ， 先表 现 为记忆 的减退 首
和认 知障碍 ， 这种认 知 的缺陷 明显损 害 了患 者社 会 和 职业 功能［ ］ ４ 。阿 尔茨 海 默病 是 痴呆 最 常见 的病 因 ，
严重认 知功能 障 碍是 老 年 住 院患 者பைடு நூலகம்发 生谵 妄 的 一个
重要 的诱 发 因素 。储 兴等 Ｌ 的研 究发 现 ， 妄 与血 压 ３ 谵 骤然 波动 ， 温 、 体 白细胞 、 细胞 比容 、 清肌 酐升 高 ， 血 血
Ａ Ｌｔ ａｕｅＲ ｖ ｗ ｏ ｅ ｒ ｍ Ｓｐｒ ｏｅ ｎＤ ｍｅｔ ｎ ｕｓ ｇＣ ｒ／Ｚ ｉｒｔｒ ｅｉ ｎＤ ｌｉ ｕ ｅｉ ｓ ｏ ｅ ｎｉ ａｄＮ ｒｉ ａｅ／ ＨＡＮＧＹ ｐ ｎ Ｌｊ ｕ ｕ ｅ ｅ ｉｕ ｍｐ ｄ ａ ｎ ｕ ｉｇ． ｙ ｎ Ｘｉ
摘 要 ：综 述 了 国 内 外 关 于谵 妄 叠 加痴 呆 （ Ｓ 概 念 、 Ｄ Ｄ） 流行 病 学 、 因、 后 、 别 、 理 及 护 理 等 方 面 的研 究 ， 病 预 识 处 旨在 为 护 理 人 员识 别 疾 病 ， 时 采取 积 极 有 效 措 施 延 缓 疾 病进 展 ， 善 患 者预 后提 供依 据 。 及 改
３ Ｄ Ｄ 的 预 后 Ｓ
谵 妄 是 预 后 不 良的危 险 因 素 ， 易 导 致 并 发 症 常
识 障碍水平 、 睡眠 一觉 醒周期紊 乱 和行 为变 化速 度 较 快， 注意力 障碍是其 核心 症状 。 由于调查 方 法 不 同 ， 究 人群 各 异 等 原 因 ， Ｓ 研 ＤＤ
关 键词 ： 妄 ； 痴 呆 ； 谵 妄 叠 加 痴 呆 ； 护 理 ； 综 述 文 献 谵
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ ．４ Ａ
文章 编 号 ：０ １ １２ ２ ０ ） １ ０ ９ — ３ Ｄ ：０ ３ ７／ ｌ ｚ２ ０ ． １０ ４ １０ —４ ５ （０ ９ Ｏ — ０ ４ ０ ＯＩ １． ８ ０ ｈｘ ． ０９ ０ ． ９ ｚ
谵 妄 叠 加 痴 呆 （ ｅｉ ｕ Ｓ ｐ ｒ ｏ ｅ ｎ Ｄ — Ｄ ｌ ｉｍ ｕ ｅｉ ｓｄ ｏ ｅ ｒ ｍｐ
ｍｅ ｔ ， Ｓ 是 指谵 妄发 生 在痴 呆 患者 中， ｎｉ Ｄ Ｄ） ａ 以病 程 波 动 、 意 力 分 散 、 维 不 连 贯 、 识 水 平 改 变 为 特 注 思 意
・
９ ・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｉｇ Ｓ ｉｎ ｅ Ｊ ｎ ０ ９ Ｖｏ． ４ Ｎｏ １ Ｇｅ ｅ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ） ｏ ｒ ａ ｏ ｓ ｃ ｃ ａ ．２ ０ Ｎｕ ｎ ｅ １２ ． （ ｎ ｒｌ ｄｃ ｅ ｉ
谵 妄叠 加 痴 呆 的相关 护理 研究 进展
张 玉萍 李 秀云 ，
２ Ｄ Ｄ的病 因 Ｓ
的与 之类 似 的名词有 痴呆 合并 谵妄 Ｌ 、 ２ 阿尔茨 海 默病 ］ （ ） ＡＤ 伴发 谵妄 ［ 。痴呆 患者 谵妄 的发 生 可导 致 严重 ３ ］ 的并 发症 和 不 良的预 后 ， 是 目前 Ｄ Ｄ还 未被 普 遍 但 Ｓ 认识 ， 其症状 在临床 上经 常被忽 略 。现 就 国内外 ＤＳ Ｄ 相关 的护理研 究进行 综述 ， 旨在 帮助 临床 护 士识 别疾 病， 及时采取 积极 有 效 措 施延 缓 疾 病 进 展 ， 善 患 者 改