动脉血气分析六步法讲解(培训类)

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3、肾脏排泄和重吸收：
① H+分泌和重吸收：
CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。
② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：
HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌：
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动脉血气分析六步法
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动脉血气分析六步法
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酸碱平衡
机体调节酸碱物质含量及其比例，维 持血液pH值在正常范围内的过程。
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酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过度或调节机制障碍导致 体液酸碱度稳定性破坏。
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分型
根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢
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酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分பைடு நூலகம் AG增高型和AG正常型。
AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。
AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。
冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓 冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为 20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，
PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使 HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。

2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存
在。

例 ，：Nap+H1470.4m，moPla/CLO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L
＞ 算 常[潜 高1分4在限m析mH2]6oC：mOl，实m3-提=o测l实示/HL，测C存O故H在3-C存2高O43在mA-+Gm△高代oAAl酸/GGL代似=，2酸乎4掩+并完△盖代全A了G碱正真=。3常实8m，的m但HoC因lO/L3A-，值G高=，2于6需m正计mol

AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值：10～14mmol
意义：
1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多
本周氏蛋白。
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol
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酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最 多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+
肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿 酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和 乙酰乙酸等。
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸 盐的代谢。
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机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓
呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。
混合型酸碱平衡紊乱
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混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
，提示伴高AG代谢性酸中毒。
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潜在HCO3-
定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。
的潜HC在O3H-值CO。3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有
AG意代义酸：时1等）量排的除H并CO存3高-下A降G。代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高
碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
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阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，

Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，

Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低
的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体
内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内 ，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。
代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。
常伴有低血钾。
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说明
血液缓冲迅速，但不持久；肺调节 作用效能大，30分钟达高峰，仅对 H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞 外液，但可引起血钾浓度改 变；肾 调节较慢，在12－24小时才发挥作 用，但效率高，作用持久 。
谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌
氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换：
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红 细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，