老年急性胆囊炎外科手术时机和方式选择(附72例分析)

以上 病 人 成 功 实 施 了 手术 治疗 。我 们 认 为 老 年病 人入 院均 应 先 行非 手 术 治 疗 ，治疗 同 时可 及 时 发 现 和 处 理 心 、肺 、 肾等
度 大 ，风 险高 ，因 此 正 确把 握 手 术 时 机 和 方 法 是 达 到合 理 治
疗 的 关键 。本 文 总 结 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ １ ０ ０年 ５月 住 院 治 疗 的
老 年 急性 胆 囊 炎 病 人 往 往发 病 迅 速 ，并 发 病 多 ，治 疗 难
症 状 未 缓解 或加 重 行 手 术 治 疗 痊 愈 。 经 统 计 ，发 病 ７ ２ｈ内 实 施 手 术 者 病 死 率 和 平 均 住 院 天 数 均 较 非 手 术 者 及 ＞ ７ ２ｈ 进 行 手 术病 例 有 所 降 低 。随 着 医学 技 术 的发 展 ，年龄 现在 已 经 不再 是是 否 手 术 的决 定 因 素 ，本 组 病 例 中 即 有 ３例 ８ Ｏ岁
６ Ｏ岁 以 上老 年 急 性 胆 囊 炎 ７ ２例 临 床 资 料 ，探 讨 其 外 科 治 疗
的 时机 及 方 式 选 择 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ：本 组 ７ 例 ，男 ４ ． ２ ８例 ，女 ２ ４例 ；年 龄 ６ ～ ３
８ ５岁 ，８ Ｏ岁 以 上 ７ ，平 均 ７ 岁 。均 于 发 病 ４ 例 １ ８ｈ内就 诊 。
【 图分 类 号】 Ｒ６ ７ ４。 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 中 ５．’ １ 文 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ５０ ４ — ２ ０ ２２ ０ （ ０ ０ ０ —０ ４ ０
老 年人 急性 胆 囊 炎 的 关 键 ， 正确 掌 握 手 术 时机 ，选 择 合 理 的 手 术 方 式 可 明显 降低 病 死 率及 缩 短住 院 时 间 。
器 官 的合 并 症 ，维 护 重要 脏 器 的功 能 ，尤 其 是年 老体 弱 的 高 危 病 人 ，应 争 取 在病 人情 况 最 佳 状 态 时 再行 手术 。虽 然 老 年 人 急性 胆 囊 炎 病 人合 并症 多致 手 术 危 险 性 大 ，但 对 于 手 术 指 征 明确 、无 明 显 手术 禁 忌 证 者 ，应 尽 可 能 在 发 病 ７ ２ｈ内 实 施 手术 ，这 样 既 可 以降 低 病 死 率 ，又 可 以 缩 短 平 均 住 院 时
粘 连 较 重 ，操 作 困难 ，倾 向于 保守 治疗 ，待 急 性 炎 症 过 后 手
术 。但 老年 结 石 性 急 性 胆 囊 炎 病理 改变 与 人 体 差 异 等 多 种 因
素 有关 ，部 分 病 人 手 术 时 机 的 选 择 不 能 拘 泥 于 ７ ２ ｈ这 一 人 为 界 限 ，但 发 病 ７ ２ｈ后 手 术 治 疗 的 并 发 症 发 生 率 要 高 于 ７ ２ ｈ内 手术 者 。
间 。一 般 认 为 发 病 ７ ２ ｈ以 上 ，胆 囊 三 角 充 血 、水 肿 、 周 围

１２ 临床 表 现 ：主 诉 依 次 为 右 上 腹 疼 痛 、发 热 、 恶 心 、呕 ． 吐 。体 征 ：右 上 腹 压 痛 ７ ０例 ，反 跳 痛 ６ 例 ，肌 紧 张 ５ １ ６例 ，
黄疸 １ ６例 。
１３ 实验 室 检 查 ：均 行 血 常 规 、肝 功 能 、淀 粉 酶 及 彩 色 超 ． 声 检 查 。其 中彩 色 超 声 提示 胆 囊 结 石 ５ ６例 ，胆 囊 增 大 、 壁
增厚 ５ ２例 ，周 围 出现 渗 出 ８例 ，胆 总管 扩 张 １ Ｏ例 ，胰 腺 形
态 改 变 ５例 。
【 摘 要】 目的 探 讨 老年 急性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 时机 和方 式 。方 法 回 顾性 分 析 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 ５月 我 院 ７ ２例 老 年 急 性胆 囊 炎 病 人 的 临床 资料 。结 果 非 手 术 治疗 病 死 率 ７ １ ，平 均 住 院 １． ．％ ４ ８天 ； 手 术 治 疗 无 死 亡 ，平 均 住 院 １． 。 Ｏ３ｄ 结论 老 年 急 性 胆 囊 炎 病人 的病 情 进 展 快 ，治 疗难 度 大 ，风 险 高 ， 要 高度 重 视 外 科 治 疗 的 时机 及 方 法 。 早 期 实施 手术 是 处 理 【 关键 词 】 老 年 人 ；急 性胆 囊 炎 ；手 术 治 疗
给予 心 肺 功 能 支持 等 治 疗 。经 非 手 术治 疗 急 性 胆 囊 炎 症 状 未
３ ３ 手 术 方 法 的选 择 ： 由 于 老 年 病 人 多 有 反 复 发 作 史 且 病 ．
史长 ，胆 囊 粘 连严 重 、胆 囊 三 角 辨 别 不 清 者 也 较 多 ，手 术 难 度 大 ，故 老 年病 人 的急 性 胆 囊 炎 手 术 应遵 循尽 量 简单 手 术 操
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福 建 医 药杂 志 ２ ｌ ｏ ｏ年 ｌ Ｏ月 第 ３ 第 ５期 ２卷
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老 年 急性 胆 囊炎 外 科 手 术 时机 和 方 式选 择 （ ７ 附 ２例分析）
福 建 省宁 德 人 民 医 院 外科 （ 宁德 ３２ ０ ） 吴 大 昌 ５ １０
１４ 合 并 症 ：合 并 高 血 压 ３ ． ２例 ，冠 心 病 ２ 例 ，糖 尿 病 或 ｌ 糖 耐 量异 常 １ 例 ，慢 性 支 气 管 炎 １ ２ ６例 。 １５ 治 疗 ：人 院后 均 首 先 采 用 非 手 术 治 疗 ，包 括 禁 食 、补 ． 液 、 纠正 水 、电解 质 及 酸 碱 代 谢 失 衡 ；选 用 针 对 革 兰 阴性 、 阳性 细 菌 及厌 氧 菌均 有 作 用 的 广 谱 抗 生 素或 联 合 用 药 ，同 时