提高患者尿便痰化验标本留取率
通过PDCA循环提高痰培养正确留取率
96.00% 94.00% 92.00% 90.00% 88.00% 86.00% 84.00% 82.00% 80.00% 78.00% 76.00% 74.00%
正确率
81.00%
改善前
93.48%
目标值
04-对策拟定
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
why 原因
what 措施
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
姓名 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
职称 副主任护师
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
科室 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 检验科
HCRY-HL-HXYWZZYXKⅠ-2019
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
运用PDCA循环提高
痰培养留取正确率
呼吸与危重症医学科Ⅰ
选题背景
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
痰培养标本质量是影响培养结果的重要因素，但目 前临床上痰标本合格率较低，有调查显示，呼吸科住院 患者常规留取痰标本合格率仅为 24.19%，[1]，另有国内 报道：有50％收集的痰培养标本为污染标本，国外有报 道：约76％为污染标本，导致痰细菌培养的结果毫无意 义，且检验结果还可能给临床医生以误导，影响与延误 疾病的诊断和治疗[2] 。因此，痰培养标本的正确留取与 送检是保证用药安全的关键，对防止抗生素的滥用有着 重要临床意义。
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
累计百分比 26.75% 50.76% 70.21% 87.23% 96.96% 100.00%
提高住院患者大小便标本留取合格率PPT课件
影响疾病诊断和治疗
降低医院工作效率和声誉
不合格的标本可能导致检验结果不准 确，进而影响医生的诊断和治疗方案 。
频繁处理不合格标本降低医院工作效 率，同时影响医院声誉和患者信任度 。
增加患者痛苦和医疗费用
重复采集标本增加患者痛苦，同时增 加医疗费用支出。
提高标本留取合格率的紧迫性
01
02
03
提高医疗质量
尤为重要。
当前存在的问题
02
目前住院患者大小便标本留取合格率较低，影响了医疗质量和
患者安全。
提高合格率的意义
03
提高住院患者大小便标本留取合格率，有助于提高医疗质量和
患者安全，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
目的和任务
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研究目的：通过本研究，旨在探讨提高住院患者大小便标 本留取合格率的方法和措施，为临床实践提供指导。
提供便捷的留取工具
为患者提供易于使用的留取容器和工具，降低留取难度。
强化患者教育和指导
制作患者教育资料
制作简单易懂的宣传册、视频等 教育资料，帮助患者了解标本留
取的重要性和规范。
加强沟通与交流
医护人员应主动与患者沟通，解答 其在标本留取过程中的疑问和困惑 。
提供个性化指导
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的标本留取指导，确保患者能 够正确完成标本留取。
合格率分析
根据统计数据，分析大小便标本留取的合格率，并比较不同科室 、不同医护人员的合格率差异。
不合格原因分析
针对不合格的标本，深入分析原因，如留取容器使用不当、留取 量了解患者对标本留取过程的满意度 和舒适度，以及可能存在的问题和改进建议。
包括标本类型、留取时间、留取容器、留取量、 保存方法等，确保医护人员和患者都能清晰了解 。
提高住院患者大小便标本留取合格率PPT课件
医护人员操作规范情况
1 2 3
操作规范培训
对医护人员进行标本留取操作规范培训，确保他 们掌握正确的留取方法和注意事项。
操作规范执行情况
通过定期检查和评估，发现医护人员在执行标本 留取操作规范方面存在不足，及时进行纠正和指 导。
加强检验科内部管理，提高检验人员的专业素质和技能水平，确 保检验结果的准确性。
加强与临床科室沟通
检验科应定期与临床科室进行沟通，了解临床需求，及时反馈检 验结果，共同提高标本留取合格率。
强化多部门协作
建立协作机制
医院应建立多部门协作机制，明确各部门在标本留取过程中的职责 和任务。
加强监管力度
医院管理部门应加强对标本留取过程的监管力度，定期组织检查和 评估，发现问题及时整改。
要求，导致合格率下降。
其他因素
标本容器不合适
使用不合适的标本容器可能导致标本外泄、污染 或变质。
标本运输不当
标本在运输过程中受到剧烈震动、高温或低温等 不利条件影响，导致质量下降。
信息系统不完善
医院信息系统不完善，可能导致标本信息记录不 准确或丢失，影响合格率。
03 提高标本留取合格率的措施
加强患者教育
保医护人员操作规范。
加强培训
02
定期对医护人员进行相关培训，提高其标本留取技能和意识。
建立奖惩机制
03
对严格按照规范操作的医护人员进行奖励，对违反规定的医护
人员进行惩罚，以确保制度的执行。
优化检验科流程
改进接收流程
检验科应设立专门的标本接收窗口，对送来的标本进行登记、核 对和分类处理。
提高患者痰标本留取规范率--护理部PDCA改善项目 (模板)
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
提高痰标本留取成功率 呼吸科QCC成果汇报品管圈护理课件
检讨改进
分析痰标本留取失败原因
制定改进措施
实施改进措施
持续改进
CATALOGUE
总结与展望
活动总结
01 成果介 绍
02 问题分析
03 改进措施
04 效果评估
应用展望
THANKS
感谢观看
小组介绍
小组名称：呼吸天使圈 成员构成：呼吸科医护人员、护理人员、检验科人员等
目标：提高痰标本留取成功率，优化留取流程，提高患者诊断和治疗的准确性。
CATALOGUE
现状分析
痰标本留取现状
01
02
痰标本留取率低
患者依从性差
03 护士操作不规范
问题分析
患者认知不足
护士培训不足
沟通不畅
目标设定
医疗流程中未明确规定 痰标本留取的详细步骤 和注意事项，导致执行
不力。
对策拟定
加强宣教
。
培训护士
优化工具 完善医疗流程
CATALOGUE
实施与效果确认
实施计划
确定目标 分析现状 制定对策
实施过程
01
02
03
04
培训
宣传教育
优化流程
监督与反馈
效果确 认
收集数据
效果评估
数据分析 持续改进
CATALOGUE
标准化与检讨改进
标准化
制定痰标本留取操作流程
明确规定患者准备、标本采集、保存 和送检等步骤，确保操作规范统一。
培训医护人员
对医护人员进行痰标本留取的培训， 确保他们掌握正确的操作方法和技术。
制定痰标本质量标准
品管圈-提高痰培养标本留取率
主要内容
成立品管圈 主题选定 拟定计划 现况把握 目标设定 原因分析
阶段七 阶段八 阶段九 阶段十 阶段十一
对策拟定 对策实施 效果确认 标准化 检讨改进
成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 （2019.4.25-5.1）
圈组成
圈名：放馨圈（头脑风暴法）
20
10
0 例数 百分比
80%
84.00%
95.00%
100% 100.0% 90.0% 80.0%
67.00%
70.0% 60.0%
8 45.00%
50.0% 40.0%
无痰
8 45.00%
30.0%
4 3
20.0%Leabharlann 2110.0%
0.0% 不知道留取方法 不知道痰培养意义 标本容器错装 不知道送检途径
4 67.00%
3 84.00%
2 95.00%
1 100%
目标设定 （2019.6.6-6.12）
50%
40% 29%
30%
目标值 = 现况值－改善值 = 现况值－（现况
值×改善重点×圈能力）
20% 10%
0% 改善前
14% 改善后
= 29%－（29×80% × 60%）
= 14 %
原因分析 （2019.6.13-7.2）
结果
圈名 圈徽
放馨圈：她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、馨香四溢、驱除病
魔、守护健康
主题选定 （2019.5.1-5.9）
第二步：主题选定结合临床实际情况初步拟定 可供选的主题：
序 号
项目
1
提高痰培养标本的 留取率
提高患者痰标本留取规范率--护理部PDCA改善项目 (模板)
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
提高痰留取成功率PDCA
组员
蔡 婷 毛美蕾 李 靖
step-10：Байду номын сангаас
姓名 刘毓英
责任分工
原因分析讨论
（，从医生、护士、患者、其它等方面分析）
①加强学习与交流：组织学习正确痰标本的留取等知识，制定留取痰标 本留取标准流程图，由护士长对所有护士进行痰标本相关知识的考核 ②加强宣教，告知患者及其家属正确留取痰标本的相关知：召开护士会 议，增强责任感，使护理人员充分认识正确留取痰标本的重要性；制作 痰标本留取告知书，同时向患者做好口头宣教。 ③加强相关质量督导：建立痰标本留取登记本，做好交接班，每日责任 护士根据登记情况督促患者留痰。
查，使全科护士熟练掌握了痰标本留取常见护
理问题的处理原则。
step-14：
执行要点
1、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结
果对整个病情分析的重要性。
2、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数， 并做好记录，落实查对制度，保证患者按标准规定合格留痰。 3、护士长、责任组长在工作中 加强监督，对于未落实的及时 查找原因，逐步改进。
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
178
162 130 161
32 17 应留人数 实留人数 未留人数
12月份人数
1月份人数
12月留取率占47%
47.0%
1月份留取率占53%
53.0%
100.0% 12月份痰标本留取率 1月份痰标本留取率
至2017年1月30止共调查痰标本数共 178 个，留 取率为90.4%，超过目标值 0.4%。同时团队责任感 增强，解决问题能力、团队精神均得到显著提 高。 实施PDCA后，患者痰标本留取率从 80％ 提高至 90.4 ％。 结论：对呼吸内科患者痰培养标本送检进行PDCA 管理手法，可缩短标本留取时间，提高标本送检 合格率。
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病房 病房 病房 护办室
检讨与改进
全体圈员
小组讨论
病区
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第三阶段
现状把握
改善前数据收集 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
◆调查时间: 2016年03月25日—04月24日 ◆调查地点: 呼吸消化内科病区 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每位 患者尿、便、痰留取不正确例数及原因。 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 70人次 ◆不正确次数: 32人次 ◆不正确率: 45.71%
衡量指标定义——及计算公式说明 （患者尿、便、痰留取不正确次数/调查总人数 ）×100%
呼 吸 消 化 内 科 尿、 便、 痰 化 验 标 本 留 取 不 合 格 调 查 表
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
现状调查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
标本容器使用错误
现状调查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第四阶段
目标设定
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
影响患者化验标本留取不正确的因素
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目标设定
目标值：由原来不正确的32例下降到11例。 改善幅度：65.63%
36 32 28 24 20 16 12 8 4 0
18 16 14 12 10
现状把握
P
目标设定
解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认
标准化
马兰、叶俊英 刘学珍、高雪
流程图、查检表、柏拉图、护办室 鱼骨图
叶俊英、张海燕 小组讨论、柱状图
护办室
马兰、高雪
D
全体圈员
头脑风暴法
病房
C
马兰、秦琴 全体圈员
马兰、叶俊英
A 全体圈员
小组讨论 头脑风暴法、小组讨论 柏拉图、雷达图 小组讨论、头脑风暴法
16
14
12
改善前
10
目标值
8
改善后
6
改善后效果维持
4
2
0
改善前
目标值
改善后
改善后效果维持
流程标准化 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
本期QCC活动
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
携 手 加 油
主题选定 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
品管主题为提高患者化验标本留取率
备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
10
65.62%
9
8
7
6 37.5%
4
96.87%
110.00%
100%
90.00%
改善重点
70.00% 50.00%
30.00% 3
2
10.00%
0
-10.00%
老年患者记忆力差患者重视程度不够 护士宣教不到标位本容器标示不明确
宣教力度不够
分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明，老年患者记忆力差、护士宣教不到 位、患者重视程度不够此三大情况列为本次主题改善重点
对患者
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选题理由
对医院
对护理同仁
1、合理选用抗 生素。
1、提升医院信誉， 促进医院发展。
2 、 为 疾 病 的 诊 2、提高患者对医院 断提供可靠依据。 满意度。
3、减轻患者经 济负担。
3、减少医院材料成 本。
1、应用品管圈知识 使护理工作不断持 续改进。
2、使护士变被动学 习为主动，增加工 作积极性，成就感。
本次品管圈成员 能力评分为30分，以40分为100%，计算圈员能力为75%。
4. 改善幅度：累计百分比 87.5%×圈员能力 75%=65.63%
5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度）即 32-32×65.63% =11
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第五阶段
原因分析
解析 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者
标示不明确 宣教方法 不对
方法
人
对病情不了解
基础理论 知识欠缺
责任心不强
患者自身因素 耳背 文化水平低
培训欠 缺
圈员简介 平均年龄34.6 岁 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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We are family
圈员 高雪
圈长 马兰
圈员 刘青梅
辅导员 张海燕
圈员 王丽娟
圈员 秦琴
圈员 叶俊英
圈员 贾莹
圈员 刘学珍
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第二期品管圈效果维持
18
正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化
8 6 4 2 0
改善前
改善幅度 65.63%
目标值
改善前 目标值
（二）设定理 1. 改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共32例。
圈能力=30 40
2. 依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了87.5%为本期活动改善重点。
100%
3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，
WHEN 2016.6 2016.7 2016.8
2016. 9 2016.1
WHO 负责人
0
1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 全体圈员
全体圈员
HOW 品管工具
头脑风暴法 小组讨论、甘特图
WHERE 地点
护办室 护办室
3、有利于提高工作 效率。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第二阶段
拟定活动计划书
活动计划书 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度 圈长(编表) ：马兰 辅导员：张海燕
WHAT 月
活动项目 周
主题选定 活动计划拟订
2 0 16 .3
2 0 16 .4
2 0 16 .5
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呼吸消化内科 品管圈
圈名：携手圈
圈徽：
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圈名的意义
呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、 心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去 希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业 走向辉煌 。
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圈徽的意义
1.绿色 代表生命，代表健 康，代表活力，手拉手代表 全体医护人员携手共同努力， 维护患者健康。 2.轻松呼吸、畅通消化 是我们呼吸消化科的服务目 标。 3.携手 医护人员携手呵护 患者生命，恢复健康快乐。
卫 生 纸 包 裹 粪 便
现状调查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
改善前查检表
（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人数共70人次）
改善前柏拉图 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
14
12
12
87.5%