颞浅筋膜瓣在早期修复大块耳缺损中的应用

效果 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法 １１ 临床 资料 ． 本组共 ６例 ， 缺损均超过 １ ３以上 ， 于 １ ／ 低 ／
蒂颞浅筋膜瓣 ， 并保持血管蒂两侧周 围带 ｌ ｃ 的软 组织 。 ￣２ｍ
将 筋膜瓣 转移覆 盖缺损的耳软骨上 ， 可吸收缝线间断固定 。
１ ２３ 创面覆盖 ： 同侧下腹部取全厚 皮片 ， ．． 于 筋膜瓣 上植皮 打包 加压包 扎 ， 耳腔 及对耳 轮处用 碎纱 布填 ， 耳后侧纱 布卷
Ｍｉａｄ法 的一些 设 计 ， 鼻 畸形 的矫 正亦 有 较好 的体 现 。 ｌｒ ｌ 对
收稿 日期 ２ ０ —７ ２ ０ ７０ — １
采用该种方法不能同期延长鼻小柱 ， 一些完全性 双侧唇裂 在
（ 编辑
晓旭）
颞浅 筋膜瓣在早期修复大块耳缺损中的应用
刘 家林 关键词 颞浅筋膜瓣 李大鹏 郭 松 江苏省南京南华 骨科 医院整形美 容外科 ２０ １ １０ ７ 早期修复 耳缺损
２ 王炜 ． 整形 外科学 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江科学技术 出版社 ， ９ ９ ６２ １ ９． ６ ． ３ 傅豫川． 唇腭裂 畸形 的治疗 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学技 术出版 社 ，
２ ０ ．－． ０ ２ ５ ６
满意 ， 完全性 的双侧唇 裂 中， 在 由于鼻 底部 的处 理 ， 考 了 参
本组 ６ ， 例 所植皮 片均 一期 成活 ， 耳郭外形满 意， 无明显
色素沉 着 ， 人心 理满 意 ， 病 随访 ６ ４月 ， 非常满 意 ， １ ～２ 均 仅
例女性 ， 因缺损较 大 ， 轮 、 耳轮轮郭 不明显 ， 耳 对 要求手术 整 形， 遂给予二次整形 ， 术后效果显著 。
男性 １ 岁 ， １ 学生 ， 因在家 中与狗玩耍 时不慎被狗撕咬掉 大部分右耳郭上半部 ， 残耳从草堆中找到 ， 污染较重 ， 急诊 予 以彻底清创 ， 剥离残 耳两侧的皮肤 软组 织后耳软骨缝合 于软 骨残端 ， 利用颞 浅筋膜瓣 带 蒂转移覆 盖耳软 骨 ， 其上植全 厚 皮， 术后皮 片成 活 ， 外形满 意， 配带耳模 ６ ， 周 随访 ２年 ， 外形
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医学理论与实践 ２ Ｏ 年第 ２ 卷第 １ Ｏ８ １ 期 ＪＭｅ ｈｏ ＆ Ｐ ａ Ｖ １ １Ｎ ． ， ｎ２０ ｄＴ ｅｒ ｒ ｏ ２ ， ｏ １Ｊ ８ ｃ ． ａ ０
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２ ２ 双侧 唇裂整复 的问题 主要涉及 到前 颌骨 的处理 ， 往 ． 既
有的学者提 出通过凿断犁骨 的方法 以矫正前颌 骨。近年来 ，
术后 尚残 留鼻前庭瘘 ， 问题均需 日 这些 后再次整复。
２ ４ 双侧 唇裂的手术 方法 大体上 可归纳 为两大类 ： 类是 ． 一 利用前唇全长作为上唇 的中央部 ； 另一类是将前唇 的组织 当
许 多学者通过 临床研究发现 ， 早期行 犁骨凿 断同样对上颌 骨
３ 典 型 病 例
重 ， 中 ２例残耳无法找到 ， 例系毁灭 伤 ， 其 １ 失去再植条件 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
１ ２ １ 耳软骨支架的构建 ： ．． 本组 ３例 ， 应用残耳 的耳软 骨做 支架 ， 将残耳皮肤软组织 剥离 ， 将耳 软骨 缝合 固定于 软骨残 端 上。其 余 的 ３例 因残 耳耳 软骨无 法利用 ， 患者第 ７ 在 ～８
有不 良影 响［ 。作者 采用 的此种方 法 ， ３ ］ 最大 的体会 是 ： 前颌
作上唇 中央 的上 ２３ １４ ， 足处由上唇两侧 各转移一 ／ 或 ／部 不
矩形瓣 以加长上唇 中央部 的下端 ， 者的方法应 当归属于第 作
一
骨突出严重者均无需作犁骨截断及后推 ， 能将 唇裂在张 力 且 不大 的情况下缝合 ， 修复后 唇 红部较 为丰满 ， 唇不 会显得 上 过紧 ， 外形 较为满意。此外 ， 整体 该方法 可同时再造唇 齿沟 ，
１ 汪 良能 ， 学 书 ．整 形 外 科 学 （ ３ 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， 高 Ｍ ．
１ ８ ． ６ — ７１ ９ ９ ６ ７６ ．
的矫 正上 ， 作者 采用该方法 由于将前唇 唇红部保 留作为修 复
后 上唇 的中上部 ， 类似正常唇珠 ， 唇红部显 得生动 ， 较强 的 有 立体感 ， 通过 口轮匝肌的重建 ， 整个上唇静 、 动态 效果 也较为
中图 分 类 号 ： ２ 文 献 标 识 码 ： ０—５ ５ ２ ０ ） １０ ７ —２
由于各种原因如 车祸 、 咬伤等 引起耳 缺损 ， 临床 上 比 在 较常见 ， 但大块 的耳 缺损在 临床 上 比较少 见 ， 主要 指耳郭 缺 损超过 １３以上 ， 复起来 比较 困难 ， 患者容貌 和心理 影 ／ 修 对 响 比较大 ， 主张早期给予修复 。我科 ２ ０ ～２ ０ ０ １ ０ ６年 ３月 ， 利 用颞浅筋膜瓣 早期修 复外伤性大块耳 缺损共 ６例 ， 收到 良好
这是该术式 的一大优点 。
类修复方法 ， 临床 应用 中体 会到 ， 婴幼儿患者 中， 从 在 效果 良好 ， 长期效果 尚有待进一步观察和总结。
参 考 文 献
２３ 二十世纪八十年代 以后 ， ． 双侧 唇裂 的整复 的主 要特 点
体现在重视红唇 、 唇珠 、 朱缘 弓及 口轮 匝肌的重 建和 鼻畸形
支撑抬 高 ， 确保加压均匀 ， 保证植皮成活及耳郭的外形 。 １ ２４ 术 后处理 ： 后植皮成 活后 ， 了保证 耳郭 的外形 ， ．． 术 为
配带 耳模 ４ ～６周 。
２ 结 果
３的缺损和耳垂 缺损不 在本组之 列。其 中男 性 ４例 ， 女性 ２
例； 年龄 １ ～４ 岁 ， １ ６ 平均年 龄 ３ 岁 ； １ ２例为狗 咬伤 ， 例为 人 １ 咬伤 ， １例为 机器挤伤 ， 例为车祸 伤 ； 为完全离断 ， ２ 均 挫伤严