胰岛素的规范化治疗32页PPT
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糖尿病胰岛素治疗【内分泌科】 ppt课件
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时
9
PPT课件
9
中效人胰岛素
诺和灵®N (NPH)
低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时
22
要点
要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长 效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素 中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶 内的短效胰岛素。
PPT课件
23
胰岛素注射笔
使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直 至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。
10
PPT课件
10
预混人胰岛素 – 30R
诺和灵®30R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时
11
PPT课件
11
预混人胰岛素 – 50R
诺和灵®50R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时
12
PPT课件
12
胰岛素类似物
胰岛素的合理使用PPT课件
精蛋白锌胰岛素注射液
• 含有过量的鱼精蛋白 • 长效型制剂 • 皮下注射后吸收缓慢而均匀， 3-4h起效， 12-24h血药浓度达峰值，
作用持续时间为24-36h • 禁用于胰岛细胞瘤患者
适应证
• 用于治疗中、轻度糖尿病患者，以减少每日胰岛素注射次ห้องสมุดไป่ตู้，控制 夜间高血糖
• 根据病情需要与短效胰岛素合用
按病情需要调整胰岛素用量
胰岛素的需要量可能 增加的情况
• 高热 • 甲状腺功能亢进症 • 肢端肥大症 • 库欣综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 严重感染、外伤、大手术 • 较大的应激情况，如急性心梗死、脑卒中 • 同时应用拮抗胰岛素的药物
胰岛素需要量可能 减少的情况
• 严重肝功能受损
• 在肾功能受损时，由于胰岛素在肾脏的代谢 和排泄减少，但在尿毒症时由于胰岛素抵抗， 其需要量也随之变化，应监测血糖调整用量
青春期儿童
• 青春期前儿童对胰岛素的敏感性较青春期儿童高，较易发生低血糖 • 青春期前后应适当减少用量，青春期应适当增加用量(约20%-50%)
老年患者
• 易出现低血糖，用药时需特别谨慎，同时应配合饮食治疗及适当的体力活动
孕妇及哺乳妇女
• 孕妇(特别是妊娠中、晚期)对胰岛素需要量增加，但分娩后则迅速减少 • 胰岛素不通过胎盘屏障，对胎儿无影响 • 哺乳妇女使用胰岛素治疗对婴儿无危险，但可能需要降低胰岛素用量
胰岛素的合理使用
胰岛素概述
• 胰岛素是机体调节和维持血糖代谢和稳定的重要激素， 也是治疗糖尿病的重要药物
– 1型糖尿病患者须终身使用胰岛素 – 2型糖尿病患者用双胍、磺脲类等其他药物治疗效果不理想，或
出现急性、慢性并发症以及围手术期、妊娠期时，须用胰岛素 治疗 – 常见不良反应为低血糖
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素规范化注射PPT课件
手继续按住注射推键 ，保持针头在皮下至 少10秒
.
注射器材的规范废弃
缺点： 不同的胰岛素不能被混用注射，使用不同类型的胰岛素时，需要分别进行两次注射
.
胰岛素特充注射笔
胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注 射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的 优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量 发生错误的可能。其缺点是价格较高。
.
摇匀——注射白色混悬胰岛素
.
安装胰岛素针头
酒精棉签消毒橡皮膜，安装针头并拧紧
.
胰岛素注射部位的选择 臀部
上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮 下组织较厚，导致肌肉注射 的概率较低。
臀部上端外侧部位；即使 是少儿患者还是身材偏瘦 的患者，该部位的皮下组 织仍然丰富，最大限度降 低肌肉注射的危险性。
专科护理管理\胰岛素注射\胰岛素注射操 作流程图.docx
.
规范胰岛素注射标准9步骤
.
胰岛素注射操作方法
了解病人血糖情况及饭是否到位，手卫生 核对胰岛素种类、剂型、有效期 安装胰岛素笔芯 摇匀 安装胰岛素针头 选择注射部位（检查） 消毒（勿用碘消毒剂） 排气 遵医嘱调节剂量 注射（捏皮、角度） 停留10秒 拔针（注射针头丢弃）
.
胰岛素注射针头
目前可选择的不同长度的针头
.
不同长度胰岛素针头的使用方法
.
胰岛素注射技术
注射技术：
•注射部位的选择 •注射部位的轮换 •注射部位的检查和消毒 •选择是否捏皮 •选择进针角度 •拔针时间 •注射器材的废弃 •胰岛素针头一次性使用
.
胰岛素注射操作方法
专科护理管理\胰岛素注射\胰岛素注射操 作方法及评分标准.doc
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注射器材的规范废弃
缺点： 不同的胰岛素不能被混用注射，使用不同类型的胰岛素时，需要分别进行两次注射
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胰岛素特充注射笔
胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注 射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的 优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量 发生错误的可能。其缺点是价格较高。
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摇匀——注射白色混悬胰岛素
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安装胰岛素针头
酒精棉签消毒橡皮膜，安装针头并拧紧
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胰岛素注射部位的选择 臀部
上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮 下组织较厚，导致肌肉注射 的概率较低。
臀部上端外侧部位；即使 是少儿患者还是身材偏瘦 的患者，该部位的皮下组 织仍然丰富，最大限度降 低肌肉注射的危险性。
专科护理管理\胰岛素注射\胰岛素注射操 作流程图.docx
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规范胰岛素注射标准9步骤
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胰岛素注射操作方法
了解病人血糖情况及饭是否到位，手卫生 核对胰岛素种类、剂型、有效期 安装胰岛素笔芯 摇匀 安装胰岛素针头 选择注射部位（检查） 消毒（勿用碘消毒剂） 排气 遵医嘱调节剂量 注射（捏皮、角度） 停留10秒 拔针（注射针头丢弃）
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胰岛素注射针头
目前可选择的不同长度的针头
.
不同长度胰岛素针头的使用方法
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胰岛素注射技术
注射技术：
•注射部位的选择 •注射部位的轮换 •注射部位的检查和消毒 •选择是否捏皮 •选择进针角度 •拔针时间 •注射器材的废弃 •胰岛素针头一次性使用
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胰岛素注射操作方法
专科护理管理\胰岛素注射\胰岛素注射操 作方法及评分标准.doc
糖尿病胰岛素规范化治疗【内科】 ppt课件
医学课件 6
胰岛素的生理作用
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进
葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成
抑制
糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
医学课件
7
飞速发展着的胰岛素技术
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物
1代胰岛素
4-5 h 13-16 h 长达20 h
长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）
2-3 h
无峰
长达30 h
长效胰岛素类似物（地特胰岛素）
3-4 h
3-14 h
长达24 h
预混胰岛素（HI 30R，HI 70/30） 预混胰岛素(50R) 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 30） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 25） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 50）
分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同
医学课件 5
胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这 种结合使血浆胰岛素的作用时间延长
半衰期：4-5分钟
清除
主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:1
短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）
起效时间
15-60 min 10-15 min
峰值时间
2-4 h 1-2 h
作用持续时间
5-8 h 4-6 h
速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI）
胰岛素的生理作用
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进
葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成
抑制
糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
医学课件
7
飞速发展着的胰岛素技术
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物
1代胰岛素
4-5 h 13-16 h 长达20 h
长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）
2-3 h
无峰
长达30 h
长效胰岛素类似物（地特胰岛素）
3-4 h
3-14 h
长达24 h
预混胰岛素（HI 30R，HI 70/30） 预混胰岛素(50R) 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 30） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 25） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 50）
分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同
医学课件 5
胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这 种结合使血浆胰岛素的作用时间延长
半衰期：4-5分钟
清除
主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:1
短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）
起效时间
15-60 min 10-15 min
峰值时间
2-4 h 1-2 h
作用持续时间
5-8 h 4-6 h
速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI）
胰岛素及规范注射技巧ppt课件
4/30/2020
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
4/30/2020
胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离1cm以上，尽量避免在一个月内重 复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
4/30/2020
?注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 ?用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完 全挥发后再进行注射
6mm 8mm
12mm
4/30/2020
? 使用胰岛素笔完成注射后，应等待 10－15 秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同 时可避免漏液现象的发生。
? 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下， 避免空气进入药液，导致下次注射时间的 延长；注射剂量不准确。
2、注射时间 餐前立即注射：诺和锐30、诺和锐 餐前30分钟注射：诺和灵系类.优泌林30R. 睡前注射：诺和灵N、来得时
4/30/2020
胰岛素注射部位的选择
4/30/2020
优先选择腹部 ?脐周5cm以内的部位 ?皮下组织层较厚 ?易捏起皮肤 ?胰岛素吸收快、吸 收速度恒定，不易 受温度、运动影响 ?注射方便
4/30/2020
每次要更换新的针头
?每次注射都要安装一支 新的针头
?保持针头和胰岛素笔在 一条直线上，安装针头 并锁紧
4/30/2020
温馨提示：
为了保证医护人员和患者的 安全和利益, 请勿重复使用针头。
4/30/2020
谢谢！
4/30/2020
胰岛素的储存及注射
目录
?胰岛素的储存及携带 ?胰岛素的分类 ?胰岛素的注射方法
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
4/30/2020
胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离1cm以上，尽量避免在一个月内重 复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
4/30/2020
?注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 ?用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完 全挥发后再进行注射
6mm 8mm
12mm
4/30/2020
? 使用胰岛素笔完成注射后，应等待 10－15 秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同 时可避免漏液现象的发生。
? 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下， 避免空气进入药液，导致下次注射时间的 延长；注射剂量不准确。
2、注射时间 餐前立即注射：诺和锐30、诺和锐 餐前30分钟注射：诺和灵系类.优泌林30R. 睡前注射：诺和灵N、来得时
4/30/2020
胰岛素注射部位的选择
4/30/2020
优先选择腹部 ?脐周5cm以内的部位 ?皮下组织层较厚 ?易捏起皮肤 ?胰岛素吸收快、吸 收速度恒定，不易 受温度、运动影响 ?注射方便
4/30/2020
每次要更换新的针头
?每次注射都要安装一支 新的针头
?保持针头和胰岛素笔在 一条直线上，安装针头 并锁紧
4/30/2020
温馨提示：
为了保证医护人员和患者的 安全和利益, 请勿重复使用针头。
4/30/2020
谢谢！
4/30/2020
胰岛素的储存及注射
目录
?胰岛素的储存及携带 ?胰岛素的分类 ?胰岛素的注射方法
胰岛素规范注射PPT课件
8-10小时
2-3小时
无峰
3-4小时
3-14小时
第27页/共31页
作用时间 5-8小时
作用时间 4-5小时 4-6小时
作用时间 13-16小时 长达20小时 长达24小时 长达24小时
根据患者日常生活调整方案
满足个体化需求，需考虑以下因素
生活方式 进餐量多少 运动量多少 压力
疾病状态
第28页/共31页
第24页/共31页
8 其他----胰岛素储存
• 胰岛素启封后室温（2-25度）可存放一个月 • 不要冷冻保存 • 远离热源保存 • 如果不能冷藏存放，可存于泥壶或地面的洞孔中 • 太阳直射或剧烈震动可破坏胰岛素性能 • 预充笔可在冰箱中（2-8度）存放一个月
第25页/共31页
胰岛素注射时间
• 短效胰岛素（可溶性人胰岛素）→餐前30-45分钟 • 速效胰岛素类似物→餐前15分钟或餐后注射 • 中效或长效胰岛素→与进餐无关
第26页/共31页
常用胰岛素作用时间
短效胰岛素 起效
可溶性人胰 15-60分钟 岛素
速效胰岛素 赖脯胰岛素 门冬胰岛素
起效 10-15分钟 10-15分钟
达峰 2-4小时
达峰 1-1.5小时 1-2小时
中效或长效胰岛素
中效 NPH
长效
PZI 甘精胰岛素
地特胰岛素
起效
达峰
2.5-3小时
5-7小时
3-4小时
第14页/共31页
胰岛素泵
• 优点是： 模拟生理性分泌； 有效降血糖，减少夜间低血糖； 操作简便，生活自由度大； 尤为适合不规律的患者。
• 缺点是： 价格较为昂贵； 需24小时佩戴； 对使用者要求较高，需具备相当的疾病知识。
胰岛素注射技术规范 ppt课件
室温保存正在使用的胰岛素使用酒精进行消毒时应待酒精彻底挥发后进行注射避免在体毛根部注射选用直径较小长度较短的胰岛素注射针头每次注射使用新针头25已开启的胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存保存期为开启后一个月且不能超过保质期未开启的胰岛素或胰岛素笔芯应储存在28的环境中切勿冷冻应培训患者在抽取胰岛素之前确认是否存在结晶体浮游物或者变色等异常现象26尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案
注射器材的规范废弃：
• 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射 笔针头放入专用废弃容器内再丢。如果没有专用废弃 容器，也可使用加盖的硬壳容器。
16
重复使用针头的危害：
• 风险一：重复使用影响注射剂量的准确性
针头重复使用后，针头中残留的药液会影响剂量的准确性 注射后的针头留在笔上会因热胀冷缩引起胰岛素剂量的错误
继续在腹部注射，应捏皮注射
• 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 • 可在侧腹部进行捏皮注射
26
关于胰岛素针头的推荐：成年
• 4mm、5mm适用于所有成人患者，并且在注射时通常 无需捏皮，特别是4mm针头
• 成人患者采用较短针头（ 4mm、5mm ）注射时，针头
与皮肤表面呈90°垂直进针 • 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射 ，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射，使用 6mm针头时可采用捏皮或45°注射 • 使用长度≥8mm的针头，为避免肌肉注射应捏皮呈45°
23
关于疼痛的推荐：
• 减轻疼痛的方法包括：
室温保存正在使用的胰岛素
使用酒精进行消毒时，应待酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的胰岛素注射针头 每次注射使用新针头
24
关于胰岛素贮存的推荐：
注射器材的规范废弃：
• 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射 笔针头放入专用废弃容器内再丢。如果没有专用废弃 容器，也可使用加盖的硬壳容器。
16
重复使用针头的危害：
• 风险一：重复使用影响注射剂量的准确性
针头重复使用后，针头中残留的药液会影响剂量的准确性 注射后的针头留在笔上会因热胀冷缩引起胰岛素剂量的错误
继续在腹部注射，应捏皮注射
• 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 • 可在侧腹部进行捏皮注射
26
关于胰岛素针头的推荐：成年
• 4mm、5mm适用于所有成人患者，并且在注射时通常 无需捏皮，特别是4mm针头
• 成人患者采用较短针头（ 4mm、5mm ）注射时，针头
与皮肤表面呈90°垂直进针 • 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射 ，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射，使用 6mm针头时可采用捏皮或45°注射 • 使用长度≥8mm的针头，为避免肌肉注射应捏皮呈45°
23
关于疼痛的推荐：
• 减轻疼痛的方法包括：
室温保存正在使用的胰岛素
使用酒精进行消毒时，应待酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的胰岛素注射针头 每次注射使用新针头
24
关于胰岛素贮存的推荐：
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胰岛素的规范化治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
coCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
coCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！