腹膜透析4
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析
一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹腔内引流透析液，借助腹膜上丰富的毛细血管网进行透析，清除体内多余废物和水分。
尽管腹膜透析是有效的治疗方法，但其潜在并发症之一是腹膜炎，发生率高达10-20%。
本文将介绍一名患有腹膜透析相关腹膜炎的患者的病例，并分析其病因、诊断和治疗。
病例患者为一名60岁的男性，患有高血压和糖尿病多年。
由于慢性肾衰竭的恶化，他在3年前开始进行腹膜透析治疗，每天进行4次腹膜透析。
最近几天，患者出现腹痛、发热和腹水增多等症状，排除其他原因后，疑为腹膜炎。
在对该患者进行详细的体格检查后，发现腹肌紧张和压痛，腹水量也明显增加。
进一步实验室检查显示，白细胞计数升高，C-反应蛋白水平升高，腹水培养结果阳性，分离到多种致病菌。
根据以上结果，该患者被诊断为腹膜透析相关腹膜炎。
对于此患者，目标是控制感染，缓解症状，并避免并发症。
其治疗方案包括以下几个方面：1.抗生素治疗：根据敏感性试验结果选择合适的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素类、喹诺酮类和第三代头孢菌素类药物。
需要注意的是，抗生素的使用应该根据细菌培养结果及时调整，以防止抗生素耐药和感染恶化。
2.切开引流：对于存在脓液积聚或腹腔内脓肿的患者，需要进行手术切开引流。
切开引流可以有效减轻腹痛和腹水堆积，帮助控制感染。
3.腹透液处理：在治疗过程中，需要停止使用原有的透析液，并使用含抗菌剂的透析液。
经过治疗后，可以逐渐恢复正常的透析液。
4.对症治疗：对于症状较重的患者，可以应用止痛药和抗热药缓解症状。
此外，还应鼓励患者多饮水，保持充分的水分摄入，以帮助清除体内废物。
在治疗过程中，需要监测患者的体温、白细胞计数及腹部体征变化。
治疗期间，应当密切关注患者是否出现治疗失败或并发症，及时调整治疗方案，并进行继续支持治疗。
该病例提示腹膜透析相关腹膜炎是一种严重并发症，在患者中发生率较高。
早期发现和积极治疗对预后至关重要。
腹膜透析注意事项
腹膜透析注意事项腹膜透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，帮助肾脏无法正常排泄废物和水分的人维持生命。
然而，在进行腹膜透析时，患者需要注意以下几个方面的事项。
首先，对腹膜透析设备和器材的正确使用和清洁至关重要。
在使用前应先洗手，然后将透析器检查过是否有损坏。
透析袋必须保持洁净并确保没有穿孔。
在进行透析过程中，要确保管路畅通，防止堵塞，以免引起感染或其他并发症。
其次，腹膜透析过程中要定时更换透析液。
通常情况下，每日进行数次透析，每次透析时间为4-6小时。
透析液的温度应保持恒定，最好与患者的体温相近，以免引起温度不适或其他不适。
透析液的更换应按医生的建议进行，严格掌握时间和用量。
此外，饮食方面也需要注意。
腹膜透析后，患者可能出现食欲不振、恶心等症状，因此需要注意饮食的选择和摄入量。
腹膜透析后的饮食要根据个体情况和医生的建议进行合理的调整，避免食用高蛋白质、高磷、高钠的食物，同时保证营养的均衡。
在进行腹膜透析时，也需要注意保持个人卫生。
每次进行透析前，应先清洗腹膜透析部位，并保持干燥和清洁，以减少感染的风险。
定期更换透析环，避免长期佩戴引起感染和刺激。
在透析结束后，应再次清洗透析部位，并保持透析部位的观察，如有异常应及时就医。
最后，进行腹膜透析的患者需要定期进行体检，包括血压、电解质、血常规等，及时发现和处理可能出现的并发症。
同时，要注意透析器的定期更换和维护，保证设备的正常运作，以确保透析的效果和安全性。
总之，腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在进行透析时需要注意以上 mentioned 事项，合理使用设备和器材并保持个人卫生，定期体检和保持透析器的维护，以确保透析的效果和患者的安全。
腹膜透析具体操作方法
腹膜透析具体操作方法
腹膜透析是一种治疗肾脏疾病的方法。
下面是腹膜透析的具体操作步骤：
1.准备透析液：先将透析液加热至37左右，然后用紫外线灯消毒透析液袋。
2.消毒手部皮肤：用肥皂和水将双手洗净，再用医用酒精和手部皮肤消毒。
3.准备透析管：将管道一端连接到透析袋上，将另一端与导管连接。
4.放入透析液：将透析袋漏斗状口放入导管口，倒入透析液至充满导管，然后将透析袋放在床上。
5.插入导管：将导管插入腹腔部位，一旦插入，固定导管。
6.注入透析液：将透析袋中的透析液慢慢注入导管，以确保透析液均匀分布在腹腔内。
7.保持透析液在腹腔内：保持透析液在腹腔内，通常需要30分钟左右。
8.取出透析液：将透析液倒出到透析液袋内，记录数量以便计算出透析液的出入量。
9.拆除导管：拆除导管后消毒处理。
以上就是腹膜透析的具体操作步骤，需要注意的是，在进行操作之前，一定要先了解相关知识，听从医生的指导和建议，遵守操作规范，以确保手术的成功和患者的安全。
腹膜透析
腹膜透析腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。
通过不断更换透析液，达到净化血液的目的，故也属于血液净化方法之一。
临床上主要用于急、慢性肾功能衰竭及中毒患者的治疗。
【腹膜透析的优点】1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。
病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。
且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。
2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
3．保护残余肾功能有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。
而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
【腹膜透析的方法】目前所采用的腹膜透析的方法包括：①持续不卧床腹膜透析(continuous arabulatory peritoneal dialysis，CAPD)。
②间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis，IPD)。
③持续循环腹膜透析(continuous eycloassisted peritoneal dialysis，CCPD)。
④夜间间歇性腹膜透析(noeturnal intermittent perito-neal dialysis，NIPD)。
⑤潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis，TPD)。
其中IPD、CCPD、NIPD及TPD由自动循环式透析机操作时，又统称为自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)。
腹膜透析原理及其作用
腹膜透析原理及其作用
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，通过腹膜腔内膜通过渗透作用，将体内分解物质和余氮负离子排除，从而达到清除体内毒性物质和平衡电解质和水分的目的。
腹膜透析的原理是利用腹膜对溶质和水的渗透性能，以温度和浓度的差异作为力量，推动毒性和废物通过腹膜进入透析液中。
在透析过程中，透析液被注入患者的腹膜腔内，并保持一段时间，透析液与患者体内的毒素和废物发生渗透、对流和吸附作用，从而清除体内过多的水分和溶质。
腹膜透析的作用主要有以下几个方面：
1. 清除余氮负离子：透析液中的成分，如氨和尿素等余氮物质与血液中的氨和尿素发生渗透作用，使其从血液中转移到透析液中，以达到清除体内过多的氨和尿素的目的。
2. 清除体液中的毒性物质：通过透析液与血液之间的渗透和对流作用，利用透析液的低浓度成分将体内的废物、代谢产物和毒性物质通过腹膜排除体外。
3. 平衡电解质和水分：腹膜透析过程中，透析液中的电解质和水分在一定条件下与血液中的电解质和水分相互渗透和吸附，从而达到平衡体内的电解质浓度和水分含量。
总的来说，腹膜透析通过腹膜腔内膜的渗透作用和透析液与血液之间的物质交换，清除体内毒性物质和平衡电解质和水分，帮助肾衰竭患者维持生命的功能。
腹膜透析导管破裂4例保守处理过程及护理措施
葛三玉
渊 江苏大学附属昆山市第一人民医院袁江苏 昆山 215300冤
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.30.082 腹膜透析渊 P D 冤 因具有可居家进行尧操作简单尧同时对血液 动力学影响较小等优点[1 ]袁正在逐步成为终末期肾脏病透析治 疗的首选方案遥 腹透管是腹膜透析患者的生命线袁腹膜透析管 路破裂发生率虽然较低袁但一旦发生对患者损伤比较大袁需拔 管和重新置管袁甚则不能继续腹透治疗遥 本研究对 4 例腹膜透 析管路破裂患者采取保守处理袁 腹膜透析导管均得以保留袁未 再次置管袁且均未发生导管相关感染尧腹膜炎等并发症袁现报道 如下遥 1 病例资料 病例 1 院 患者袁 男袁2 006 年 8 月在我科行腹透管植入术遥 201 2 年 8 月因皮带磨损腹外短管钛接头往里 0.5 cm 处致腹内 短管破裂袁蓝夹子夹闭近心端来腹透门诊就诊遥 予无菌剪刀修 剪腹透内管破损处袁更换钛接头袁接新的腹外短管袁预防性使用
国药物与临床袁2 01 5袁1 5渊 4冤 院587 - 588. [3] 张潇.围术期护理干预对乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎
的疗效观察[J].社区医学杂志袁2 01 6袁1 4渊 1 2冤 院67 - 68. [4 ] 江福山袁马芳.慢性化脓性中耳炎行乳突根治术后出现不干耳的危
险因素分析[J].中国临床研究袁2 01 5袁2 8渊 1 冤 院90- 91 . [5] 周琦袁代黎.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应
病例 3袁患者袁女袁2 01 6 年 3 月行腹透管植入术遥 平时未妥 善固定腹透管袁腹透内管钛接头处经常打折袁2 01 8 年 9 月发生 破裂遥 予腹透管修剪尧充分消毒后重新接上钛接头袁更换外接短 管袁预防性用药袁未发生腹腔感染袁指导导管二次固定袁进行门 诊随访袁现接头处无打折现象遥
腹膜透析步骤及要求
• 腹膜透析步骤及要求（15）
• 腹膜透析步骤及要求（16）
• 灌注详细步骤 1. 确保夹子B已经关闭 2. 打开夹子A 3. 打开腹透管，使余下的半袋（1000ml）腹透液流入 腹腔 4. 待半袋（1000ml）全部注入腹腔后，马上关闭腹透 管。 5. 然后将流空的腹透液袋一起放入废液袋的脸盆中。
夹子A
夹子B
• 腹膜透析步骤及要求（16）
1小时 • 之后，腹透液继续留腹第二个
• 马上在专用记录表上记录第二次灌注腹透液的数据， 如下图。包括： 1. 次数 2. 灌入的时间 3. 腹透液的浓度（在腹透液袋上） 4. 第一次灌入量
• 腹膜透析步骤及要求（17）
• 第二个1小时留腹后引流。
1. 确保夹子B处于关闭状态 2. 先打开夹子A 3. 打开腹透管，使腹腔内的腹透液向下流入已经排空
的腹透液袋，持续排液20分钟，之后马上关闭腹
透管和夹子A。 4. 称量注满废液的腹透液袋的重量。
夹子A
夹子B
• 腹膜透析步骤及要求（18）
• 记录第二次引流后的数据。
1. 称量装在腹透液袋中废液的重量（转换成毫升，1 公斤=1000ml）记录在表中。
2. 将上面称量值减掉第二次的灌入量（1000ml），结 果即为第二个小时的超滤量。记录在表中
• 腹膜透析步骤及要求（12）
• 第一个小时后引流。
1. 确保夹子A处于关闭状态 2. 先打开夹子B 3. 打开腹透管，使腹腔内的腹透液向下流入废液袋，
持续排液20分钟，之后马上关闭腹透管和夹子B。
4. 称量废液袋的重量。
夹子A
夹子B
• 腹膜透析步骤及要求（13）
• 记录第一个小时后引流的数据。
里
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第四天
如何生活
我是不是应该在家绝对休息？
透析的目的并不是仅仅维持你的生命，透析是为了让你更好地活着并且做你喜欢做的事情。
不！
回归社会康复
康复包括
身体上的康复和心理上的康复
康复可以使你重新开始一段新
的生活，虽然和原来的生活不
一样，但同样是美好的。
康复的目标因人而异
☯如果你生病前还在工作，也许你
的目标就是继续工作。
☯如果你生病前有某一种特别的爱
好，也许你的目标就是继续这一
种爱好。
“我该怎样做才能实现康复？”
☯保持积极乐观的心态
☯认真学习肾衰竭和透析的有关
知识，知道的越多，处理的越
好，治疗效果也越好
☯适当的运动，让你精力充沛，
容光焕发
☯设定康复目标，逐步回归社会
运动的好处不胜枚举
想象我们的身体是一个充电电池，运动就是“充电”！
运动可以帮助控制血压
如果你有糖尿病，运动可以降低血糖
运动有利于血液循环，帮助睡眠
运动可以维持骨骼的强壮，保持关节灵活运动时大脑分泌某种激素，让你对生活更乐观
我可以做哪些运动？
中/低等强度，因人而异，持之以恒
散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车…...
如何开始运动？
首先，把你的运动愿望告诉医生，他会告诉你适不适合运动，适合哪些运动。
其次，把你的运动目标写下来：在公园散步？和家人一起骑自行车？和朋友一起逛商场？跳舞？打拳？
最后，制定时间表：几点开始？多长时间？
运动时的注意事项：
导管一定要妥善固定好避免牵拉
和
挤压导管
不要做使腹腔内压增高的运动，比如提举重物
我能外出旅游吗？
完全可以！
但你出行前需要多一些筹划和安排
如果是1~2天的短途旅行，
随身携带足够量的腹透液和配件
如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，你需要：
1、通知你的透析中心，记下离你目的
地住地最近的一个透析中心的地址和联
系电话。
如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，你需要：
2、至少提前2周通知你的腹透液供应商/医院，他们会通知百特公司帮助将你的腹透液运到目的地或在当地购买腹透液。
记住，国外旅行需要提前4周通知。
目的地的详细地址
到达和离开的具体时间
联系人的姓名和电话
如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，你需要：
3、出发前2天打电话确认腹透液是否已经或
可以在指定时间送到指定地点。
如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，你需要：
4、随身携带1~2袋腹透液和配件，以备路上使用。
如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，你需要：
5、如果你正在使用自动化腹膜透析机，出发前请到医院开具一张医学证明，说明你的病情和机器的用途。
机器不能托运，机场安检时要说明它是医疗设备。
旅游常见问题一：
我担心当地的治疗不安全
1、到你的医生推荐的医院或医生那里去就诊。
2、仔细学习与腹透治疗有关的知识，这样才能有根据地发现问题。
3、不管是在全球的任何地方，只要同样是百特公司的腹透产品，只有型号上的差别，没有质量上的差异。
旅游常见问题二：
装有腹透液的行李箱在托运的时候丢失了
1、不要把腹透液装在行李箱里托运。
应随身携带。
2、立即与百特公司联系，他们会帮助你联系最近的医院或腹透液供应商处购买急需的腹透液。
北京：010-6505 0558
上海：021-6288 2668
广州：020-8666 8335
旅游常见问题三：
旅途中突然感到很不舒服
1、立即打电话给你的透析中心或医生。
2、钱包里放一张紧急救治联系卡。
3、马上到最近的医院就诊。
我还能够过正常的夫妻生活吗？
可以！
♥同房时，动作宜轻柔，避免牵扯、挤压腹透导管。
♥患病时的焦虑和服用的某些药物可能会影响性功能，不必过分担心。
你可以向医生进行咨询，必要时调整用药。
♥只要放下包袱，调整好心态，你同样可以拥有美满的家庭生活。
我还能够要小孩吗？
可以！
但是
♥怀孕前一定要首先咨询你的肾科和妇产科医生，权衡利弊。
♥为了让你的“小宝宝”有更多的生长空间，“准妈妈”们需要在妊娠期暂时改行血透。
吃出健康
1、蛋白质
2、磷及其结合剂
3、钾
4、钠
5、碳水化合物
由于你的肾脏无法再运作了，
腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物
但是，许多蛋白质也随着
透析液的排出而丢失了
你需要摄入优质高蛋白的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质
腹膜透析无法将
下列的物质自血液中完全清除：
磷
钾
钠
你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积
你体内的磷过高时，会使你的骨头
变得脆弱且容易碎裂
你必须限制磷的摄取，并服用磷的结合剂
1、你必须限制进食含有高磷的食物
2、你必须在每餐进食中服用磷结合剂，
磷结合剂可以帮助维持骨头的健康
腹膜透析不能清除足够的钾离子如果有过多的钾离子堆积在体内，会导致你的肌肉和心脏无力
你需要限制进食高钾的食物
腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子太多的钠离子储存在
你体内会导致液体过量负荷
你必须限制饮食中的钠或盐的摄取太咸的食物会让你想喝更多的水
当你在做腹膜透析时，应避免
吃太多的碳水化合物
碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头)
腹透液中含有葡萄糖，这会增加你身体多余的碳水化合物
4.25%
使用太多4.25%透析液会使你
体重增加
你必须限制糖份及高脂肪食物的摄取，
以避免体重增加
记住，这些是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物：
1、优质高蛋白食物
2、高纤维食物
记住，这些是现在做腹膜透析的你应该要限制摄取的食物：
1、高磷食物
2、高钾食物
3、高钠食物
4、碳水化合物(甜食)。