床边血液监护系统幻灯片 3
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PICU监护技术与床边1课件
❖ ③液体渗出时的处理：立即给予0.5%的普鲁 卡因或生理盐水10ml加酚妥拉明5mg局部浸 润封闭后50%硫酸镁湿热敷并抬高肿胀部位， 以利渗出液迅速吸收；
❖ ④准确记录尿量或24小时出入水量，6小时无 尿且膀胱充盈者应挤压膀胱排尿；
❖ ⑤选择合适的袖带：新生儿2cm、婴儿2.5cm、 4岁以下5cm、4-8岁8cm、8-14岁10cm、成 人12cm或根据袖带的宽度为上臂长度的1/22/3选择大小。同时注意四定原则：定体位、 定部位、定袖带、定时间，否则会影响测血 压效果。
❖ 3、尿量监测。尿量最能反映肾脏功能及循环 血量，可用秤尿片法，大患儿可用假性导尿， 一般不主主张用导尿法记录量，以避免增加 院内感染。
4、护理
❖ ①快速建立两条静脉通道，以备快速补液和 用药；
❖ ②正确选择输液工具：微量注射泵适用于正 性肌力药物的应用，如洋地黄、多巴胺、多 巴酚丁胺。输液泵可很好的控制输液速度， 使液体均匀输入；
三、神经系统监护
❖ 1、严密监测患儿的意识、惊厥、血压、心率、呼 吸、囟门、瞳孔对光反射、肌力、肌张力的变化， 及时记录。
❖ 2、中枢神经系统衰竭多继发于呼吸及循环衰竭， 常表现大脑缺氧或脑水肿症状，因此应及时早给氧， 提供最大氧合。
❖ 3、脑水肿严重时，头部制动，各种治疗护理操作 搬动患儿时应平缓，防用力过度时发生脑疝。
❖ 3、呼吸运动。儿童的呼吸以膈肌运动为主， 胸廓下部及上腹部的运动比较明显，形成腹 式呼吸。呼吸运动监测：通过呼吸监测器对 呼吸频率或呼吸暂停超过预定值（15秒或20 秒）的信号感应并发出警报。
常见呼吸运动异常：
❖ ①吸气性呼吸困难：吸气时间延长，常见于 气管异物梗阻；
❖ ②呼气性呼吸困难：呼气时间延长，呼气用 力，多见于阻塞性肺气肿及支气管哮喘；
床边连续性血液净化的基本设备及原理ppt课件
血液净化概念
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中 的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机 体需要物质的现代治疗方法。
FU LI QIN
A V
动画
（血液）
（废液）
（置換液）
FU LI QIN
血液净化目的
❖清除过多水分和毒素 ❖维持酸碱平衡 ❖为用药和营养创造条件 ❖避免MODS的介质传送假说
容量控制系统的演变
中期
早期
图片
பைடு நூலகம்
图片
每小时测量超滤 量,数滴速， 用广口瓶收集
用秤或输液泵
后期
1、专用机器有 精确的容量控制 系统 但不能与血泵联 动
2、自动反馈式 容量控制系统
FU LI QIN
FU LI QIN
现代CBP系统的组成
现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置:
空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
FU LI QIN
血泵的要求
泵速精确(有刻度 显示和液晶显示)
泵的耐久性 泵管的材料须经久
耐用(硅胶) 动态的流量监测系
统的应用
FU LI QIN
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中 的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机 体需要物质的现代治疗方法。
FU LI QIN
A V
动画
（血液）
（废液）
（置換液）
FU LI QIN
血液净化目的
❖清除过多水分和毒素 ❖维持酸碱平衡 ❖为用药和营养创造条件 ❖避免MODS的介质传送假说
容量控制系统的演变
中期
早期
图片
பைடு நூலகம்
图片
每小时测量超滤 量,数滴速， 用广口瓶收集
用秤或输液泵
后期
1、专用机器有 精确的容量控制 系统 但不能与血泵联 动
2、自动反馈式 容量控制系统
FU LI QIN
FU LI QIN
现代CBP系统的组成
现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置:
空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
FU LI QIN
血泵的要求
泵速精确(有刻度 显示和液晶显示)
泵的耐久性 泵管的材料须经久
耐用(硅胶) 动态的流量监测系
统的应用
FU LI QIN
血流动力学监测床边护理
10
2020/11/14
内容
用物准备 护理评估与病情变化早识别
目标管理 个案化液体管理
人文护理 小结
11
2020/11/14
12
黄金时机与时间窗
❖ICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器 功能进行严密监测、控制其变化、改善其 功能
争取第一时间得到合适治疗
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护理评估：早期识别病情变化
❖ 检查管道是否渗漏或断开连接 ❖ 检查加压袋中压力是否维持300mmHg ❖ 部分堵塞：冲管前必须先回抽
❖数值过高或过低：
调整换能器位置
Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive
Bl2oo0d20P/r1es1s/u1r4e Monitoring [J] Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain,2007,7(4):122-126
2,In patients with pulmonary edema for diagnosing hydrostatic vs increased permeability pulmonary edema 针对已经确诊肺水肿的病人， 诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）
3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema 针对ALI/ARDS的病人群， 从中区别严重肺水肿的病人
2020/11/14
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2020/11/14
内容
用物准备 护理评估与病情变化早识别
病房监护系统 ppt课件
电
气泵
磁
阀
血氧饱和度的无创检测 ——理论分析法建模
定律：Beer-lambert 定律
背景介绍：
发展简史 应用现状
预备概念：
血氧饱和度——用以表示血液中氧气的浓度， 是被氧结合的氧合血红蛋白（oxygenated hemoglobin, HbO2）的容量占全部血红蛋 白（hemoglobi, Hb）的容量的百分比
SPO2探头
氧饱和度传感器
光 电
恒 流
接
源
收
整机由单片机、光源驱动电路、 光电传感器、差动放大器、A／ D转换和显示器组成。
仪器设计(cont.)
采用单片机作为控制和数据处理中心。其功能为:
①周期性地输出两路脉冲，作为红光和红外的测量信号源。 ②通过串行D／A（或PWM）控制基线自动调整电路， 使其输出的红光和红外脉冲的基线电平恒定 ③通过滤波将交直流信号分离。 ④通过增益调节，使红光、红外光放大幅度得以协调，以 便都能处于ADC得有效范围。 ⑤对采集的数据进行处理，计算血氧值并送显示器显示测量结果。
I＝I0e-ECb A=ln(I0/ I)＝ECb
实验观察
光
恒
电
流
接
源
收
实验手段：用单色光垂直照射透过人体手指末 端时，在另一端用光电管接收（光电管输出的 电流与光强成正比）。
观察结果：透射后的光强明显减弱；用滤波器 滤波后的电流可分为两部分：DC+AC；交流 成分的波峰与波谷对应心血管系统的收缩与舒 张；
利用心电监护中的L和RF两个电极。
热敏电阻（传感器）直接测量呼吸气流的温度 变化;
阻抗法来测量呼吸频率和深度，分析潮气量;
（6）体温
采用负温度系数的热敏电阻作为温度传 感器，采用电桥作为检测电路;
床旁心电监护 PPT课件
二、心电监护的目的意义
设置CCU的最初目的是对AMI病人进行心 电监护，及时发现并治疗这些病人容易发 生的室性心律失常。但目前不少医院除建 立CCU病房外，还建立了ICU病房，除监护 AMI外，对其它容易产生严重心律失常的疾 病，如脑血管意外、高血压危象、心包填 塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、心源性休 克、心肝肾肺功能衰竭，以及严重的创伤、 炎症、中毒、水电解质混乱等心脏病与非 心脏病患者也使用了心电监护。
• 四角五电导联导联线末端分别标有RA、RL、 LA、LL及胸电极（V）代号，RA放在右锁 骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线肋缘处， LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋 前线肋缘处，，V电极常放在V1。部分在 五条线上分别标有两组“+”、“—”标志， 中间线为地线。电极分别按上述原则放置。
Cm1导联：正极置于V1导联处，负极置于 胸骨柄左侧，地极置于右锁骨中线第五肋 间；
CR1导联： 正极置于V1导联处，负极置于 右上肢。如负极放在右锁骨外端下方之窝 内，地极放在左锁骨外端下方，称为改良 CR1导联。
心电监护的主要内容
严重心律失常为危重病员的常见症状，也 是诊断与监测的主要项目。特别心脏急症 中一部分患者病情凶险多变，在症状出现 后立即或数分钟后转入危殆状态。其病因 最常见的是AMI及严重心律失常。这样严重 心律失常就成为AMI与非AMI患者心电监护 的主要内容。具体监护内容主要有以下方 面。
此外，各种手术，特别是心胸、食道、颅脑手术
的术前、术中、术后及各种特殊检查（心导管、 支纤镜等内腔镜检查）、治疗（反搏、电击复律、 高压氧仓、各种射频消融术）也要进行心电监护。 如此广泛地使用心电监护其目的主要还是心律失 常的监护。其次能及时检出这些患者是否合并心 绞痛、心肌缺血、电解质混乱，以至心肌梗死。 其临床意义在于迅速发现与治疗潜在的致命的心 律失常、心肌缺血及心肌损害，降低各种疾病的 病死率，提高危重病人抢救成功率，并确保手术、 特殊检查与治疗的安全。
ICU常用监护技术 ppt课件
• GIU 正常值3.9～6.1mmol/L • 血钾 正常值3.5～5.3mmol/L • 血钠 正常值135～145mmol/L • 血钙 正常值2～2.5mmol/L
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
37
病例
1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：pH 7.25, PaCO2 80mmHg ，AB 40
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
31
4. BB(缓冲碱)
常用指标
正常值 45～52mmol/L
反映代谢性因素
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
5. BE(碱剩余)
正常值 0±3mmol/L
反映代谢性因素
BE正值↑ 代碱 BE负值↑ 代酸
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
32
小结
收缩压：12.0 ～ 18.7 kPa (90～140 mmHg) 舒张压： 8.0 ～ 12.0 kPa (60～90 mmHg) 脉压差：4.0 ～ 5.3 kPa (30 ～40 mmHg) >18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) —— 高血压 <12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) ——低血压
39
ICU常用监护技术
• 常用的临床监测项目包括：
血压监护 心率监护 中心静脉压监测 血流动力学监测
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
40
ICU常用监护技术
测量方法： • 无创性血压监测（NIBP） • 有创性血压监测
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
41
ICU常用监护技术
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2已达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
37
病例
1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：pH 7.25, PaCO2 80mmHg ，AB 40
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
31
4. BB(缓冲碱)
常用指标
正常值 45～52mmol/L
反映代谢性因素
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
5. BE(碱剩余)
正常值 0±3mmol/L
反映代谢性因素
BE正值↑ 代碱 BE负值↑ 代酸
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ICU常用监护技术 ppt课件
32
小结
收缩压：12.0 ～ 18.7 kPa (90～140 mmHg) 舒张压： 8.0 ～ 12.0 kPa (60～90 mmHg) 脉压差：4.0 ～ 5.3 kPa (30 ～40 mmHg) >18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) —— 高血压 <12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) ——低血压
39
ICU常用监护技术
• 常用的临床监测项目包括：
血压监护 心率监护 中心静脉压监测 血流动力学监测
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
40
ICU常用监护技术
测量方法： • 无创性血压监测（NIBP） • 有创性血压监测
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
41
ICU常用监护技术
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2已达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。
医院病房监护系统课件
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通过分析可以初步识别出系统的用例为：中央监护， 病症监护，提供标准病症信号，病历管理，病情报告管理。 顶层用例图为：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
通过分析可以初步识别出系统的用例为：中央监护，病 症监护，提供标准病症信号，病历管理，病情报告管理。顶 层用例图为：
• 模型是现实的简化、化简的实现。
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面向对象建模 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 模型：为了理解事物而对事物作出的一种 抽象，是对事物的一种无歧义的书面描述。
• 模型由一组图示符号和组织这些符号的规 则组成，利用它们来定义和描述问题域中 的术语和概念。
• 模型是一种思考工具，把知识规范地表示 出来。
<< Extend >>
查看病历
更新病历
病人
医生
打印病历
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
用例“中央监护”描述模板
用例名： 中 央 监 视
执行者： 值班护士、医生
目标： 对病人的病症信号进行监测、处理，超过极限报警。
功能描述： 1.分解信号：将从病症监护器传送来的组合病症信号分解为系统可以处理的 信号。 2.比较信号：将病人的病症信号与标准信号比较 。 3.报警：如果病症信号发生异常（即高于峰值），发出报警信号。 4.数据格式化：将处理后的数据格式化以便写入病历库 。
通过分析可以初步识别出系统的用例为：中央监护， 病症监护，提供标准病症信号，病历管理，病情报告管理。 顶层用例图为：
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通过分析可以初步识别出系统的用例为：中央监护，病 症监护，提供标准病症信号，病历管理，病情报告管理。顶 层用例图为：
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执行者： 值班护士、医生
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功能描述： 1.分解信号：将从病症监护器传送来的组合病症信号分解为系统可以处理的 信号。 2.比较信号：将病人的病症信号与标准信号比较 。 3.报警：如果病症信号发生异常（即高于峰值），发出报警信号。 4.数据格式化：将处理后的数据格式化以便写入病历库 。
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PT/INR 凝血酶原时间/国际标准化比值
确认和监测病人的口服抗 凝药物治疗情况
ICU常见病人类型
病人体征 卡片 检测项目 临床应用
cTnI 肌钙蛋白I
快速j检测胸痛患者，包括急性冠脉 综合征（ACS）的患者，心肌梗死 诊断与筛查重要指标
急性心脏疾病 （心梗、心衰、ACS）
Na,k,CL,TCO2,AG,iGa,BUN,Crea,HCT,Hgb,Glu
对策 用新鲜全血
不要冷藏，马上检测 马上检测
止血带使组织纤溶激活血小板释出K⁺
挤压血细胞造成溶血 酒精未干 用了K3或K2－EDTA抗凝 肝素与钾生成肝素钾,影响离子电极对钾的测 定,致使血钾值偏低
不用或只用不超过1分钟
不要挤压 酒精干后再取样 不用K3或K2－EDTA抗凝
K⁺↓
一支肝素钠/锂(12500U)加1000CC理盐 水,将肝素稀释液用2ML或5ML针筒抽入 后,务必将针筒推到底,残留的肝素足够抗 凝2CC动脉血.
姿注 势入 血 样 的 正 确 仪将 卡 片 水 平 插 入 分 析
41
物注 处入 至 蓝 色 标 记
等 待 测 试 结 果
影响K⁺ 结果的因素
• 影响K⁺ 结果的因素
结果 原因 用离心血样本，制造时血细胞释出K⁺
冷藏血样，25℃下1.5小时后上升0.2mol/L； 4℃下5小时后上升2mol/L. 延迟检验凝血，血细胞释出K⁺ K⁺↑
Abbott i-STAT System-产品性能特点：操作简单
完成三个步骤只需3-5分钟
2015/12/21 5
Abbott i-STAT System-产品性能特点：准确
精密的工艺设计
测试片标签 注样口垫圈 流体通道 测试片盖 注样口
片内垫圈
生物传感器 芯片 定标液袋 穿刺钩 测试片基 气囊
• 动态的监测
最大程度的减少病人的失血量
• 较低的检测采血量
提高病人关注度，如何做到“以病人为中心”
• 床旁便携的快速监测
内容
ICU对血液监测方面的需求 Abbott i-STAT System的解决方案及性能优势 i-STAT 卡片在ICU几种常见疾病的应用
15
内容
ICU对血液监测方面的需求 Abbott i-STAT System的解决方案及性能优势 i-STAT 卡片在ICU几种常见疾病的应用
Turnaround Time
动态监测：24小时实时了解病人病情的变化
临床医生可以动态实时的了解病人的病情变化和药物治疗效果 全天候24小时实时监测
全面测试项目：全面了解病人的病情
内容
ICU对血液监测方面的需求 Abbott i-STAT System的解决方案及性能优势 i-STAT 卡片在ICU几种常见疾病的应用
NICU
2015/12/21
9
Abbott i-STAT System-产品性能特点：全面的检测项目
2015/12/21
10
Abbott i-STAT System-产品性能特点：丰富的测试卡片
18种卡片 25个检测 项目
2015/12/21
11
Abbott i-STAT System-临床应用概述：重症监护
*POCT参与的环节
乳酸必须在30分钟内检测，建议床旁快速检测
Abbott i-STAT System-产品性能特点：快速
i-STAT 1检测流程
病人 解释报告 医生
3-5 Min
质量控制 标本收集
样本分析
实时的检测结果：帮助临床医生快速准确的做出诊断和治疗
2015/12/21
流程的优化减少了因人为等因素导致的误差或错误 4
传统工作流程
病人 解释报告* 医生 做出报告 前期准备
得出有效结果
标本收集*
60-90 Min
样本运输至实验室 质量控制*
（TAT时间占总时间的50%
样本分析*
复杂的操作流程容易导致: • • • 迟缓的实验室检测结果 延误诊断和治疗 长时间的周转导致结果误差甚至张冠李戴
2015/12/21 3
病人登记 样本前处理
•
留置采血 – 避免采集头段血
30
30
1
采血技巧--使用真空管采血注意事项
使用真空管 • 反复颠倒试管十来次 • 将血样注入注射管或吸液管 • 如使用注射管，用手掌反复滚 动注射管至少5秒钟 • 舍弃头段数滴 • 注入fill mark管 • 关闭封口
31311源自采血技巧--使用毛细管采血注意事项
i-STAT System床旁血液监护系统
Abbott Point of Care Division
雅培床边快速诊断部-目标
以病人为中心 帮助临床医生在最短的时间内做出准确诊断与治疗决策 优化诊疗流程实现流程标准化
2015/12/21
2
Abbott i-STAT System-产品性能特点：快速
如使用毛细管采血
• 使用皮肤穿刺设备确保血液流 动正常 • • • • • 使用肝素化毛细管 立即检测 将毛细管一头插入血样池 注入fill mark管 关闭卡片
Fill mark
此处不能挤压
32 32
1
采血技巧--指尖采血注意事项
当采用指尖采血
• 使用皮肤穿刺设备确保血液流 动正常 • 挤压指尖采集血
典型的是每个床位每天会需要 4-6 次血气分析
除了i-STAT Point of Care 方案外的其他方法都开始介绍时间， 流程和人员问题以赢得对病患的血气检测
主要检测:
血气/乳酸
针对呼吸和脓毒血症的监测
电解质/肌酐/尿素氮/血糖
肾脏损伤和一般筛检
血糖
针对 Portland/Leuven 协议
快速评估患者的基础代谢状况 快速评估患者肾功能
BNP B型利钠肽
快速的将充血性心脏衰竭（CHF）和急性 失代偿性心脏衰竭（ADHF）1,2与类似的 临床表现的疾病区分鉴别开，比如：急性 冠脉综合征（ACS）3，哮喘，肺炎，慢性 阻塞性肺病4
ICU常见病人类型
病人体征 卡片
Lactate pH PCO2 PO2 TCO2 HCO3 Base Excess sO2 Sodium Potassium Chloride TCO2 Anion Gap Ionized Calcium Glucose Urea Nitrogen Creatinine Hematocrit Hemoglobin
33
33
2. 各类型卡片采血注意事项-- EC8+卡片采血事项
EC8+卡片 • 全血
a. 绿色盖头试管 b. 肝素化注射管 c. 未肝素化注射管
检测时间
• 肝素化血样，10分钟内检测 • 未肝素化血样，立即检测
34
34
2. 各类型卡片采血注意事项-- CG4+卡片采血事项
CG4+卡片 • 全血 • 使用注射管
2015/12/21
P.12
内容
ICU对血液监测方面的需求 Abbott i-STAT System的解决方案及性能优势 i-STAT 卡片在ICU几种常见疾病的应用
13
ICU对血液监测方面的需求
快速的响应
• 快速的检测
对病人病情的全面了解
• 全面的检测项目
实时了解病人病情的变化
新鲜血液、避免接触空气、立即检测
37
37
3.卡片注入样本注意事项
注血 过少
正好
注血 过多
38
38
3.卡片注入样本注意事项
注血 过少
正好
注血 过多
39
39
测试卡操作图示
边只 缘可 拿 包 装 袋 的 置注 意 手 的 位 心将 测 试 卡 倒 入 手 滴排 血除 空 气 ， 弃 第 一
40
测试卡操作图示
Cartridge Available Tests
Sodium Potassium Chloride TCO2 Anion Gap Ionized Calcium Glucose Urea Nitrogen Creatinine Hematocrit Hemoglobin Lactate pH PCO2 PO2 TCO2 HCO3 Base Excess sO2
检测时间
• 立即检测！
特别注意 • 样本不能混进空气 • 不能用冰冻的样本 • 不能是血液滴入卡片中
35
35
2. 各类型卡片采血注意事项--卡片采血信息汇总
卡片名称 BNP卡片 心肌卡片 心肌卡片 生化卡片 生化卡片 CHEM8+ CHEM8+ EC8+ EC8+ 样本采集 全血 全血 全血 全血 全血 全血 全血 全血 全血 使用注射器 紫色盖头试管 绿色盖头试管或 注射器 绿色盖头试管或 注射器 绿色盖头试管或 注射器 绿色盖头试管或 注射器 绿色盖头试管或 注射器 绿色盖头试管或 注射器 绿色盖头试管或 注射器 绿色盖头试管或 注射器 否 是 否 是 否 是 否 是 是否肝 素化 样本测试 时间 30分钟内 立即 30分钟内 立即 30分钟内 立即 10分钟内 立即 10分钟内 注意事项
36
36
2. 各类型卡片采血注意事项--卡片采血信息汇总
动脉血气 卡片
全血
注射管
否
立即
动脉血气 卡片
CG4+ ACT卡片
全血
注射管
是
10分钟内
全血 全血
注射管 塑料注射管
立即 立即
勿混入空气；勿冰冻；勿滴样本至卡片
PT卡片
毛细管或指 尖血
立即
挤压指尖获得悬滴血样； 勿反复挤压避免影响结果； 将卡片血样池接近指尖血滴底部直至其接触血样 流入卡片