冠脉搭桥个案优秀课件
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冠脉搭桥术CABG PPT课件
冠脉搭桥术（CABG)
Coronary artery bypass grafting
体 循 环 和 肺 循 环
心脏示意图
冠心病（CHD)
• 概念 • 主要病变 • 侵犯部位
CHD临床表现
• 心绞痛
• 心肌梗死：突发剧烈持续心 绞痛，伴恶心，呕吐，大汗 淋漓，发热，心律失常，发 绀，血压下降，心力衰竭， 休克，心室壁破裂等
护士三： 压力袋 引流（底水，通畅，波动） 皮肤（皮温，色泽） 病历
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
CABG术前准备
1．心理护理。 2．腹式呼吸，有效排痰，戒烟。 3．备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧
达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。 4．抽血样配血，做青霉素皮试并记录。 5．术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空
大便。 6．术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安
眠剂。
CABG术前准备
用物准备
• 呼吸机
• 床单位
• 泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋
• 胸引瓶，盐水
Coronary artery bypass grafting
体 循 环 和 肺 循 环
心脏示意图
冠心病（CHD)
• 概念 • 主要病变 • 侵犯部位
CHD临床表现
• 心绞痛
• 心肌梗死：突发剧烈持续心 绞痛，伴恶心，呕吐，大汗 淋漓，发热，心律失常，发 绀，血压下降，心力衰竭， 休克，心室壁破裂等
护士三： 压力袋 引流（底水，通畅，波动） 皮肤（皮温，色泽） 病历
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
CABG术前准备
1．心理护理。 2．腹式呼吸，有效排痰，戒烟。 3．备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧
达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。 4．抽血样配血，做青霉素皮试并记录。 5．术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空
大便。 6．术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安
眠剂。
CABG术前准备
用物准备
• 呼吸机
• 床单位
• 泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋
• 胸引瓶，盐水
冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
THANKS
感谢观看
冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠脉搭桥个案ppt课件
临床分型
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的 突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生 心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞 电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图
冠状动脉造影 放射性核素检查
好发部位
以前降支最高， 其余依次为右主干、 左主干或左旋支、后 降支。
并发症
乳头肌断裂 心脏破裂 心室壁瘤
乳头肌功能失调
治疗原则
改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方 法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
治疗方法
药物治疗 再灌注治疗 心脏移植
溶栓治疗 介入疗法 冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥术
1.适应症 冠脉搭桥术适用于下 列患有缺血性心脏病的 人群： （1）病变血管十分细小 者； （2）左主干病变 （3）三支或多支冠脉病 变者； （4）非外科手术效果不 佳者
冠心病
高血压 糖尿病 其他
危险因素
年龄 性别
血脂 异常
临床表现
根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型：
临床分型
1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感， 伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧 臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到 右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根 据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型 心绞痛。
冠状动脉搭桥术
恢复情况 冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内 12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。 随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天， 急性心肌梗死病人需要1个月左右。 4～6周以后身体开始逐渐复原。
冠心病搭桥手术PPT课件
冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其 特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚， 继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
冠状动脉搭桥手术的配合ppt课件
手术步骤
01
02
03
04
心脏停搏
暂时停止心脏跳动，以进行搭 桥手术。
搭桥血管吻合
将采集到的搭桥血管与冠状动 脉狭窄或阻塞的部位进行吻合
。
心脏复跳
恢复心脏跳动，确保血液循环 正常。
关闭切口
缝合切口，清洁伤口并包扎。
手术中的配合
护士配合
协助医生进行手术操作，包括准 备手术器械、输血、输液等。
麻醉师配合
案例二：患者情况及手术过程
患者情况
患者张女士，62岁，有长期高脂血症病史。近几个月来出现 活动后胸闷、心悸等症状。冠状动脉造影显示左冠状动脉主 干狭窄达90%。
手术过程
全麻下进行冠状动脉搭桥手术，采用大隐静脉作为移植血管 ，桥接左冠状动脉主干。手术过程顺利，术后患者恢复良好 。
案例三：患者情况及手术过程
备齐术中所需的药品，如麻醉药、血 管活性药物等，并确保药品质量。
仪器检查
检查手术室内的各种仪器设备，如麻 醉机、心电监护仪、体外循环机等， 确保其正常运行。
04
手术过程
手术步骤
麻醉
确保患者处于麻醉状态，以减少 手术过程中的不适感。
切开胸骨
在胸骨处切开皮肤和组织，暴露心 脏。
搭桥血管采集
采集患者自身的大隐静脉或内乳动 脉作为搭桥血管。
练，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血与血肿
密切观察手术部位的出 血情况，及时发现并处 理出血和血肿，保持敷
料干燥清洁。
感染
严格执行无菌操作，定 期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
血栓形成
协助患者进行早期活动 和康复训练，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓
形成。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
- 17--17 -
七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
- 18--18 -
胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织 中的离子震荡摩擦，产生高温， 从而使肿瘤组织灭活。对于晚 期非小细胞肺癌我们在CT的 准确定位下，经皮穿刺，将射 频极束电极置入肿瘤内部，以 射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获 得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
- 1 -- 1 -
前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。
- 19--19 -
八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。
冠脉搭桥术PPT课件
解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
冠脉搭桥术PPT课件
诱因： （ 1 ）劳累； （ 2 ）情绪激动； （ 3 ）饱餐； （ 4 ）寒冷； （ 5 ）疼痛刺激。 典型表现：发作性胸骨后上段或中段，心前区压迫性或 闷痛、胸闷不适，可向左肩及左上臂内侧放散，达无名指或 小指，持续 3-5 分钟，一般不超过 15 分钟，可伴心率快、 血压增高、出汗、恐惧等交感神经兴奋表现，消除诱因，休 息或含服硝酸甘油类药物可缓解。
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7
2 、不稳定型心绞痛 该类病人冠脉病变程度较重，通常是在冠
脉病变处不稳定斑块破裂的基础上，合并血栓 形成所致。
有下列类型： （ 1 ）初发心绞痛； （ 2 ）增重型心绞痛； （ 3 ）梗塞后心绞痛； （ 4 ）变异性心绞痛； （ 5 ）卧位性心绞痛；
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8
❖ 3 、心肌梗死 是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，
冠状动脉搭桥术
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1
冠状动脉
❖ 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉 窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降 支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心 室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回 旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧 壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心 脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多 小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为 冠状动脉的四支。
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9
并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
❖ ②心脏破裂：少见，常在起病一周内出现，引起急性心包填 塞而猝死。
❖ ③检塞：见于起病后1-2周内。多发生于脑部、肠系膜、四 肢等部位。
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2 、不稳定型心绞痛 该类病人冠脉病变程度较重，通常是在冠
脉病变处不稳定斑块破裂的基础上，合并血栓 形成所致。
有下列类型： （ 1 ）初发心绞痛； （ 2 ）增重型心绞痛； （ 3 ）梗塞后心绞痛； （ 4 ）变异性心绞痛； （ 5 ）卧位性心绞痛；
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❖ 3 、心肌梗死 是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，
冠状动脉搭桥术
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冠状动脉
❖ 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉 窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降 支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心 室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回 旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧 壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心 脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多 小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为 冠状动脉的四支。
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并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
❖ ②心脏破裂：少见，常在起病一周内出现，引起急性心包填 塞而猝死。
❖ ③检塞：见于起病后1-2周内。多发生于脑部、肠系膜、四 肢等部位。
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冠脉搭桥个案优秀课件
内容提要
基本概念 发病因素 病理生理 临床表现 诊断
辅助检查 治疗
冠状动脉搭桥术 的护理
健康教育
概述
冠状动脉硬化性性 心脏病（CHD）简称 冠心病，是一种最 常见的心脏病，是 指因冠状动脉狭窄、 供血不足而引起的 心肌机能障碍和(或) 器质性病变，故又 称缺血性心脏病 (IHD)。
并发症
乳头肌断裂 心室壁瘤
心脏破裂 乳头肌功能失调
治疗原则
改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方 法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
治疗方法
药物治疗 再灌注治疗 心脏移植
溶栓治疗
介入疗法 冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥术
1.适应症 冠脉搭桥术适用于下
示：回旋支中段85%狭窄,前降支开口处95%狭窄，前 降支中段以后闭塞，右冠70%狭窄。予完善术前准备 后，于2011-07-25在全麻体外循环下行冠状动脉旁路 移植术，术后进ICU监护，顺利脱机拔管后07-30转入 我科，术后主要治疗：特级护理，病重，半流质，心 电监护，胸腔闭式引流，心包引流，吸氧，深静脉置 管保留，保留导尿，记24小时尿量，补液抗炎、雾化
4～6周以后身体开始逐渐复原。
冠脉搭桥术前护理
同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以 下几点。
1.冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血 糖、肝肾功能等。
2.大隐静脉将用作旁路，要避免损伤和炎性反应 。选用上肢静脉做静脉注射，禁忌下肢静脉注射 或滴注。
3.术前备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包 括取大隐静脉下肢自膝关节上三分之一至踝部。 取桡动脉包括手臂前臂。
冠脉搭桥术是取患者 自身其它部位的静脉 或动脉作为桥血管， 采用手术的方法，使 血流跨过受阻塞的冠 状动脉继续为心脏供 血。就是“在原来受 阻塞的血管上方修了 座桥，血流都从桥上 经过”。
发病机制
最基本的病因是冠状动 脉粥样硬化 ，导致管腔堵
塞。
发病因素
1、年龄与性别：40岁后 冠心病发病率升高,女性 绝经期前发病率低于男性, 绝经期后与男性相等. 2、高脂血症：除年龄外, 脂质代谢紊乱是冠心病最 重要预测因素。
临床分型
2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压 迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后， 常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延 左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手 指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈 部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞 痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和 含化硝酸甘油不能缓解。
健康指导
1.保持良好心情，不宜激动。 2.饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化
食物。 3.适当活动，以不感到劳累为宜。 4.取下肢静脉搭桥的患者应穿弹力袜,有利
于侧支循环形成，减少肿胀。
病例介绍
姓名：13A06床 性别：安星瑞 年龄： 64 岁 住院号 ：2010040358
入院时间：2011-07-14 入院诊断：冠心病 患者因胸痛一月于2011-07-14收治入院，冠脉造影提
临床分型
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的 突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生 心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞 电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查
好发部位
以前降支最高，
其余依次为右主干、 左主干或左旋支、后 降支。
临床分型
3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的 冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些 病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人 发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛 的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
临床分型
4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心 绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维 化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭 的表现，以及各种心律失常。
冠脉搭桥术本身的风险有： （1） 心律失常 （2） 心肌梗死
（3） 脑梗塞 （4） 血栓形成 （5） 死亡
（6） 伤口感染
冠状动脉搭桥术
恢复情况 冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内
12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。 随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天， 急性心肌梗死病人需要1个月左右。
血脂 异常
年龄 性别
临床表现
根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型：
临床分型
1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感， 伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧 臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到 右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根 据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型 心绞痛。
列患有缺血性心脏病的 人群： （1）病变血管十分细小 者； （2）左主干病变 （3）三支或多支冠脉病 变者； （4）非外科手术效果不 佳者
冠状动脉搭桥术
2.风险
自身情况者手术风险相对 较高：
（1）年龄>70岁者； （2）女性患者； （3）既往有心脏手术史 （4）伴有其它疾病者（如 糖尿病、外周血管疾病、 肾病、肺病）
冠脉搭桥术后护理
1.同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意 以下问题。
2.冠心病患者的早期血细胞比容保持30%左右，不 宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不 宜过高。
3.早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的 后负荷，适当应用扩血管药物。
4.术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉 挛，改善血供。
3、高血压； 4、 吸烟：吸烟是冠心 病的重要病患者首要
的死因,。 6、肥胖症：已明确为 冠心病的首要危险因素
, 可增加冠心病死亡率。
7、久坐生活方式：不 爱运动的人冠心病的发
生和死亡危险性将翻倍 。
8、尚有遗传,饮酒,环 境因素等。
冠心病
高血压
其他
糖尿病 危险因素
冠脉搭桥术后护理
5.凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时， 延长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和 氧供，应密切观察术侧下肢血供。
6.鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘稠度 高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利 于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下 肢水肿。
7.术后需抗凝治疗一年。
内容提要
基本概念 发病因素 病理生理 临床表现 诊断
辅助检查 治疗
冠状动脉搭桥术 的护理
健康教育
概述
冠状动脉硬化性性 心脏病（CHD）简称 冠心病，是一种最 常见的心脏病，是 指因冠状动脉狭窄、 供血不足而引起的 心肌机能障碍和(或) 器质性病变，故又 称缺血性心脏病 (IHD)。
并发症
乳头肌断裂 心室壁瘤
心脏破裂 乳头肌功能失调
治疗原则
改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方 法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
治疗方法
药物治疗 再灌注治疗 心脏移植
溶栓治疗
介入疗法 冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥术
1.适应症 冠脉搭桥术适用于下
示：回旋支中段85%狭窄,前降支开口处95%狭窄，前 降支中段以后闭塞，右冠70%狭窄。予完善术前准备 后，于2011-07-25在全麻体外循环下行冠状动脉旁路 移植术，术后进ICU监护，顺利脱机拔管后07-30转入 我科，术后主要治疗：特级护理，病重，半流质，心 电监护，胸腔闭式引流，心包引流，吸氧，深静脉置 管保留，保留导尿，记24小时尿量，补液抗炎、雾化
4～6周以后身体开始逐渐复原。
冠脉搭桥术前护理
同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以 下几点。
1.冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血 糖、肝肾功能等。
2.大隐静脉将用作旁路，要避免损伤和炎性反应 。选用上肢静脉做静脉注射，禁忌下肢静脉注射 或滴注。
3.术前备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包 括取大隐静脉下肢自膝关节上三分之一至踝部。 取桡动脉包括手臂前臂。
冠脉搭桥术是取患者 自身其它部位的静脉 或动脉作为桥血管， 采用手术的方法，使 血流跨过受阻塞的冠 状动脉继续为心脏供 血。就是“在原来受 阻塞的血管上方修了 座桥，血流都从桥上 经过”。
发病机制
最基本的病因是冠状动 脉粥样硬化 ，导致管腔堵
塞。
发病因素
1、年龄与性别：40岁后 冠心病发病率升高,女性 绝经期前发病率低于男性, 绝经期后与男性相等. 2、高脂血症：除年龄外, 脂质代谢紊乱是冠心病最 重要预测因素。
临床分型
2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压 迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后， 常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延 左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手 指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈 部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞 痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和 含化硝酸甘油不能缓解。
健康指导
1.保持良好心情，不宜激动。 2.饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化
食物。 3.适当活动，以不感到劳累为宜。 4.取下肢静脉搭桥的患者应穿弹力袜,有利
于侧支循环形成，减少肿胀。
病例介绍
姓名：13A06床 性别：安星瑞 年龄： 64 岁 住院号 ：2010040358
入院时间：2011-07-14 入院诊断：冠心病 患者因胸痛一月于2011-07-14收治入院，冠脉造影提
临床分型
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的 突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生 心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞 电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查
好发部位
以前降支最高，
其余依次为右主干、 左主干或左旋支、后 降支。
临床分型
3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的 冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些 病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人 发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛 的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
临床分型
4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心 绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维 化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭 的表现，以及各种心律失常。
冠脉搭桥术本身的风险有： （1） 心律失常 （2） 心肌梗死
（3） 脑梗塞 （4） 血栓形成 （5） 死亡
（6） 伤口感染
冠状动脉搭桥术
恢复情况 冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内
12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。 随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天， 急性心肌梗死病人需要1个月左右。
血脂 异常
年龄 性别
临床表现
根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型：
临床分型
1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感， 伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧 臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到 右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根 据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型 心绞痛。
列患有缺血性心脏病的 人群： （1）病变血管十分细小 者； （2）左主干病变 （3）三支或多支冠脉病 变者； （4）非外科手术效果不 佳者
冠状动脉搭桥术
2.风险
自身情况者手术风险相对 较高：
（1）年龄>70岁者； （2）女性患者； （3）既往有心脏手术史 （4）伴有其它疾病者（如 糖尿病、外周血管疾病、 肾病、肺病）
冠脉搭桥术后护理
1.同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意 以下问题。
2.冠心病患者的早期血细胞比容保持30%左右，不 宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不 宜过高。
3.早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的 后负荷，适当应用扩血管药物。
4.术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉 挛，改善血供。
3、高血压； 4、 吸烟：吸烟是冠心 病的重要病患者首要
的死因,。 6、肥胖症：已明确为 冠心病的首要危险因素
, 可增加冠心病死亡率。
7、久坐生活方式：不 爱运动的人冠心病的发
生和死亡危险性将翻倍 。
8、尚有遗传,饮酒,环 境因素等。
冠心病
高血压
其他
糖尿病 危险因素
冠脉搭桥术后护理
5.凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时， 延长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和 氧供，应密切观察术侧下肢血供。
6.鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘稠度 高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利 于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下 肢水肿。
7.术后需抗凝治疗一年。