产科失血性休克的临床监测及抢救
失血性休克应急预案(精选)
失血性休克应急预案（精选）推荐内容简介：大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。
休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
关键词：失学性休克、代偿、微循环发病机理：微循环障碍（缺血、淤血、播散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克的共同规律。
休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。
根据微循环变化特点，一般可将休克病程分为三期：代偿期、失代偿期、难治期。
休克代偿期为休克早期，又叫微循环痉挛期或缺血性缺氧期。
重点掌握休克代偿期微循环改变及发生机制，组织灌流特点及机体的代偿意义；熟悉休克代偿期患者的临床表现。
1、微循环改变特点此期全身小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续收缩引起痉挛，血管口径明显变小，但各自收缩的程度不一致，其中以前阻力增加显著。
因此毛细血管前阻力明显大于后阻力。
休克代偿期微循环变化与正常微循环的比较示意图2、组织灌流情况少灌少流、灌少于流3、发生机制由于此期交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，导致大量儿茶酚胺释放入血。
4、代偿表现主要分三个方面：（1）自身输血休克代偿期由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量儿茶酚胺释放入血。
肌性微静脉和小静脉、肝脾储血库收缩，血管床容量减少，回心血量增加，起到“自身输血”的作用，这是休克时增加回心血量和循环血量的“第一道防线”。
（2）自身输液由于毛细血管前阻力血管比微静脉收缩强度要大，前阻力大于后阻力，致使毛细血管流体静力压下降，大量组织液从组织间隙回收进入血管，起到“自身输液”的作用，这是休克时增加回心血量的“第二道防线”。
失血性休克的抢救与护理
[四]补充血容量 若一开始输入钾盐含量较高呈酸 性的库存血,将加重心肌功能的损 害.
要求在数十分钟内输入平衡液 二000ml,临床实践证明,伍用电介 质溶液治疗休克,其疗效应比单纯 输血为佳.
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[四]补充血容量 如血压回升并保持稳定,往往表示失 血量不太多. 如红细胞压积低于三0%,必须输全血, 大量失血者应补充等量全血,使红细 胞压积维持于四0—四五%.短时间丧 失大量血液,凝血因子及血小板大量 耗损,应按三：一补充新鲜血.
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[十]红细胞、血红蛋白及红细 胞压积动态监测判断有无血液 浓缩及其动向.
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[十一]转氨酶[ALT]乳酸脱氨 • 酶及血清钾
若测定数值显著升高,说明内脏 细胞坏死,一度升高后又下降,说 明细胞缺氧和坏死已经改善.
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[十二]血清乳酸测定 长时间严重休克必然因无氧代谢
而有乳酸蓄积,利用血清乳酸浓度可 作为判定休克的依据,休克发生后的 乳酸水平与休克病死率有相关性.
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休克指数=脉率/收缩压 正常S一=0.五,如S一=一.0,丢失血容量
二0%—三0%,失血达一000—一二 00ml,S一>一.0,则失去三0%—五0%的血 容量,失血约一八00—二000 ml.
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一．休克的临床表现与诊断 注意皮肤颜色、尿量、血压、
红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、 凝血功能等动态观察.血压是反映休 克程度一个指标,尿量是反映内脏血 液灌注量的良好与否指标.
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二．休克患者的监测 [一]意识和表情 反映大脑微循环的血液灌注情况. 血压未明显下降,表现烦燥不安,
呼吸急促、反复打哈欠、口渴.提示 血容量不足,中枢神经系统缺氧.
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• 血压降至五0mmHg后,从兴奋 转为抑制,精神萎糜、表情淡 漠、反应迟钝、目光暗淡、意 识模糊、昏迷.
出血性休克抢救措施
出血性休克抢救措施出血性休克是一种严重的急性休克状态，由于大量失血而引起的循环衰竭，是许多疾病的常见并发症，可导致患者生命危险。
在急救过程中，及时采取正确的抢救措施是关键，下面是出血性休克抢救的常用措施。
1. 评估患者在抢救前，首先要评估患者的休克程度及原因。
可以通过检查心率、血压、皮肤状态、意识状态和尿量等参数来评估患者的休克程度。
同时，还要了解患者的病史、临床症状和体征，以确定血管性休克的原因，例如外伤、胃肠道出血等。
2. 去除原因如果患者的休克是由于外伤导致的出血，应迅速停止出血源，如压迫、拨压或缝合伤口。
如果是其他原因引起的出血，例如胃肠道出血，应立即进行内镜或手术治疗。
3. 保持通气道通畅患者在休克状态下，往往呼吸受限，甚至出现呼吸衰竭。
在抢救过程中，要保持患者的气道通畅，充分氧合。
可采用呼吸道减压，给予氧气和呼吸机支持。
4. 快速容量复苏出血性休克患者血容量减少，有效循环血量不足，导致组织缺血缺氧。
在抢救过程中，要进行快速容量复苏。
一般可静脉输液，根据患者的休克程度和血流动力学状态，选择适当的液体类型和速度。
常用的复苏液体有晶体液（如生理盐水、平衡盐液）、胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）等。
同时，要监测患者的血压、脉搏和尿量，以指导液体复苏的效果。
5. 使用血液制品对于严重失血的患者，单纯的液体复苏常很难恢复有效循环血量。
因此，需要使用血液制品来补充患者的红细胞和血小板，以改善氧输送和止血功能。
可以输注全血、红细胞悬液、血浆和血小板等。
6. 控制出血除了采取上述措施外，还需要控制患者的出血，以减少血液的丢失。
具体方法包括紧急手术止血、静脉给予止血药物（如血管加压素、止血纤维蛋白原等）和局部压迫等。
7. 应用血管活性药物对于休克患者，血管扩张使得血液回流减少，可应用血管活性药物来增加血管张力，改善血流动力学状态。
例如，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物。
8. 个体化治疗不同类型的出血性休克可能存在不同的病因和机制，因此抢救措施也要根据具体情况进行个体化治疗。
失血性休克的抢救流程
血制品：血浆、冷沉淀、浓缩红细胞
1.复苏液体的选择？
等渗液：生理盐水 、乳酸林格氏液
➢ 优点：等渗、价廉，含有电解质等功能液
➢ 缺点：输注量多，输入后仅25 %～30 %存留 在血管内，大部分液体将转移至细胞内及组织 间隙，大量应用将增加组织水肿和肺水肿的机 会。 乳酸林格氏液的优势：含有少量钾、钙等其它电 解质，可缓冲酸碱平衡，液体复苏中使用更广 泛。
失血性休克的急救流程
李爽
一、失血性休克的概述
1. 概念
失血性休克：各种原因引起的大出血后有效循环 血容量不足,导致以微循环障碍为特征的急性循环功 能不全,以及由此导致组织器官血流灌注不足、低氧 和内脏损害的综合征。
常见于创伤性出血、消化性溃疡出血、食管曲张 静脉破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等，其中 创伤性出血最为常见。
3.补液有效性判断 补液有效性指标
SBP:80-90mmHg MAP ＞60 mm Hg 尿量＞0.5ml/(kg.h) CVP＞8 mm Hg
低压复苏的提倡
低压复苏：又称限制性复苏，即对失血患者，在出
血控制前, 通过限制液体输注速度和输液量, 使血压 维持在相对较低但又能维持全身组织灌流的水平。
体征：血压、尿量、心率、脉搏、一般情况、意识 情况、皮温等。
通过实验室指标评估组织代谢情况。 ➢ 乳酸：是反映组织缺氧一个较敏感的指标，正常 值为 1 ± 0.5m mol/L ,小于2提示预后尚可，大 于5提示预后差 。 ➢ PH、BE、氧饱和度等，间接了解组织缺血、 缺氧情况。
CVP评估患者心功能、血容量情况。
1.复苏液体的选择？
高渗盐液体（常用7.5%氯化钠）
➢ 优点：①能保证70%左右停留于血液中，扩容效 率快；②用量小，对心、肺功能干扰小；③高渗 盐适用于高颅压患者；④顽固性休克患者。 基于上述优点， 7.5%高渗盐在液体复苏的作用 越来越得到肯定。
产科失血性休克救治预防论文
产科失血性休克的救治与预防【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0057－01【摘要】有效的救治能降低产科失血性休克孕妇的死亡率。
重视产前保健，正确处理产程加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。
在救治方面，出血原因处置和止血是治疗的关键，同时要纠正酸中毒，并要预防dic及肾功能衰竭等并发症的发生。
【关键词】产后出血；失血性休克1 产科失血性休克患者的临床救治产科出血大多数往往来势凶猛，短时间内大量失血而导致出血性休克。
抢救失血性休克关键就是止血，恢复血容量以及快速去除病因。
1.1 制止出血是治疗产科失血性休克的关键。
应根据不同性质的出血采取相应的止血措施控制出血，治疗原发疾病。
1.2 保持呼吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。
休克时肺循环处于低灌注状，氧和二氧化碳弥散都受到影响，严重缺氧时，可引起低氧血症，低氧血症又能加重休克，导致恶性循环。
因此，必须保证充足供氧，鼻导管插入深度应适中，通常取鼻翼至耳垂间的长度，氧的流量应保持5~6l/min，必要时采用人工通气以保证有效通气。
1.3 确保输液通畅，是产科失血性休克患者救治成功的关键急性大出血休克时，末梢血管处于痉挛状态，依靠静脉穿刺输液常遇到困难，以往常采用内踝静脉切开，其输液滴速也常不理想。
近年来，多采用套管针，选颈内静脉穿刺，成功后保留硅胶管针套，衔接好输液管进行输液，可直接经上腔静脉入心脏，保证液体迅速灌注，更便与插管测中心静脉压，增加抢救成功率。
1.4 补充血容量纠正休克休克均伴绝对或相对血容量不足，扩充血容量是维持正常血流，保证微循环灌注和组织灌注的物质基础，是抗休克的基本措施。
输入液体的选择原则上为缺什么补什么，产科失血性休克应及时补充新鲜全血。
如在短时间丧失大量血液，可使患者的凝血因子及血小板大量耗损，如不注意这一变化，依然输入大量库存血液或大量液体，凝血因子及血小板将被进一步稀释，一但低于有效浓度，将出现医源性血凝障碍而加重出血。
医院妇产科宫外孕失血性休克的护理应急预案
医院妇产科宫外孕失血性休克的护理应急
预案
（一）立即通知医生，给予抗休克处理，使患者头部抬高15O，下肢抬高20O。
（二）迅速扩容，选择合适针头快速进行静脉穿刺，必要时建立两条静脉通道。
（三）氧气吸入2—4L／min，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
（四）严密观察病情变化监测生命体征、神志，观察皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。
（五）积极协助医生明确诊断。
（六）术前准备：抗休克的同时，及时做好术前准备，必要时及时手术。
（七）加强患者心理护理。
（八）记录抢救过程。
失血性休克的急救护理
失血性休克的急救护理标题：失血性休克的急救护理引言概述：失血性休克是一种严重的急性循环衰竭病症，常见于外伤、手术、产科等情况下。
及时有效的急救护理对患者的生命至关重要。
本文将重点介绍失血性休克的急救护理方法，帮助读者了解如何在紧急情况下正确处理失血性休克。
一、评估患者状况1.1 观察患者表情和皮肤颜色：失血性休克患者面色苍白，唇色苍白，皮肤湿冷。
1.2 测量血压和脉搏：血压下降，脉搏快而弱。
1.3 询问患者病史和症状：了解患者失血量、外伤情况、既往病史等。
二、止血处理2.1 停止出血源：对于外伤性失血性休克，首先要找到出血点进行止血。
2.2 使用止血带或压迫止血：在止血带不可用的情况下，可以用手指或绷带直接压迫出血点。
2.3 尽快送往医院：即使止血成功，也要尽快送患者就医，进行进一步检查和治疗。
三、保持呼吸道通畅3.1 保持患者呼吸道通畅：确保患者呼吸道无阻塞，头部稍微仰起。
3.2 给予氧气：可以给患者吸氧，帮助提高氧合血红蛋白水平。
3.3 监测呼吸情况：密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸窘迫等情况。
四、补充液体和输血4.1 快速补液：失血性休克患者需要快速补充液体，以维持循环血容量。
4.2 输血治疗：根据患者失血量和情况，可以考虑输血来补充红细胞和血容量。
4.3 监测血液指标：定期检测患者的血红蛋白、血压等指标，调整输液和输血速度。
五、监测患者状况5.1 定期观察患者生命体征：包括血压、脉搏、呼吸等生命体征。
5.2 注意观察患者意识状态：失血性休克患者易出现意识改变，需密切关注。
5.3 随时准备应对并发症：失血性休克患者可能出现休克性肾衰竭、多器官功能障碍等并发症，应随时准备处理。
结论：失血性休克是一种危急情况，及时有效的急救护理对患者的生命至关重要。
通过评估患者状况、止血处理、保持呼吸道通畅、补充液体和输血、监测患者状况等措施，可以有效帮助患者渡过危险期，争取更多的治疗时间。
希望本文的介绍能够帮助读者更好地了解失血性休克的急救护理方法，提升护理水平，为患者的生命安全保驾护航。
失血性休克抢救流程
失血性休克抢救流程失血性休克是由于大量失血导致循环血容量急剧减少，循环血容量不足而引起的一种临床综合征。
失血性休克的抢救流程至关重要，正确的抢救措施能够挽救患者的生命。
下面将详细介绍失血性休克的抢救流程。
1. 评估患者病情。
首先，对患者的病情进行全面评估，包括意识状态、脉搏、血压、呼吸等生命体征的监测，以及对失血量的初步估计。
在评估过程中，要尽快确定失血性休克的诊断，并及时启动抢救程序。
2. 停止出血。
在确定患者为失血性休克后，首要任务是停止出血。
对于明显的外伤出血，应迅速进行止血处理，如用纱布或绷带直接压迫伤口，或者采用止血带进行止血。
对于内出血，应尽快进行手术治疗或介入治疗，以止血控源。
3. 补充循环血容量。
失血性休克患者循环血容量不足，需要进行快速输液以维持循环血容量。
首选晶体液，如生理盐水或林格液，以迅速扩充血容量。
在条件允许的情况下，可考虑输注悬浮红细胞、血浆等血液制品，以及应用血管活性药物来提高血压。
4. 维持氧供。
失血性休克患者往往伴有组织缺氧，需要及时给予氧疗，以提高血液氧含量。
可以通过面罩、鼻导管等方式给予氧气，保持患者呼吸道通畅，确保氧气供应。
5. 监测病情变化。
在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及尿量、血氧饱和度等指标的变化。
及时发现并处理可能的并发症，如心律失常、肾功能损害等。
6. 密切观察患者病情。
抢救过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
在抢救的过程中，要保持冷静，果断地采取必要的抢救措施，以最大限度地挽救患者的生命。
7. 进行进一步治疗。
针对失血性休克的病因，需要进行进一步的治疗，如手术止血、介入治疗等。
在患者病情稳定后，要及时进行病因诊断，制定合理的治疗方案，以防止病情反复。
8. 重视后续护理。
失血性休克患者在抢救后需要进行全面的护理，包括心理护理、营养支持、康复训练等。
要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症，确保患者的康复。
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产科失血性休克的临床监测及抢救
产科出血是产科常见而严重的并发症，特别是失血性休克，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，因此做好失血性休克的监测及抢救对保障产妇健康有重大意义。
现将我院38例失血性休克的监测及抢救总结如下：
1 临床资料
收集我院近年来产妇失血性休克38例。
其中年龄18~42岁。
初孕25例，经产妇13例。
出血原因产后子宫收缩乏力18例，剖宫产时子宫切口撕裂8例，胎盘早剥5例，前置胎盘4例，子宫破裂3例。
2 产科出血性休克的监测方法
2.1 监测临床表现：早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。
休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。
2.2 监测脉搏或心率：是监测休克最简单易行的方法。
休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。
如脉搏及心率>100次/分，应考虑有早期休克的可能。
2.3 监测血压：血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。
以下情况时应考虑有休克发生。
（1）收缩压15 cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。
2.7 监测出血量：产科出血量的估计往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。
利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5。
休克指数与出血量的关系，休克指数1.0，估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml，以此类推。
2.8 其它监测：包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。
3 产科出血性休克的抢救方法
3.1 使患者保持头低脚高位，有利身体血液回到心脏。
给氧，保证血液有足够携氧能力。
3.2 止血是抢救出血性休克的关键。
针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。
3.3 安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
3.4 建立2~3条静脉通道，以保证快速输血输液，补充血容量，疏通微循环。
补液原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖。
首选平衡液，输新鲜全血。
适当补液，保持尿量≥30 ml/h，即可纠正酸中毒，故应慎重补碱。
3.5 血管活性药物的应用，在失血性休克早期，原则上禁用血管收缩药物。
如患者血压下降明显，来不及扩容，可静脉注射麻黄素15~30 mg，使收缩压升至80 mmHg，然后加快扩容以缓解休克。
如足量或超量补液后血压仍不恢复，可用多巴胺20~40 mg加糖静脉滴注。
3.6 如出现心衰征象或心率达120次/分以上，可给予毛花甙丙0.4 mg加25%葡萄糖液20 ml缓慢注射。
如血容量基本纠正，尿量仍少于17 ml/h，可给速尿40 mg，静脉滴注，预防肾功能衰竭。
在休克发生4~6小时内，可用氢化可地松10~20 mg/kg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注。
3.7 失血性休克时不常规应用抗生素，但由于大量失血，使产妇抵抗力下降，可选择广谱抗生素预防感染。
4 结果
产科出血性休克38例患者，经过认真监测及争分夺秒的抢救，所有患者休克得以纠正。
指标：（1）收缩压≥90 mmHg；（2）中心静脉压回升正常；（3）脉压差>30 mmHg；（4）脉搏<100次/分；（5）尿量≥30 ml/h；（6）血气分析正常；（7）患者一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力，尿量正常而颜色清亮。
5 讨论
产科出血大多数往往来势凶猛，短时间内大量失血而导致出血性休克。
如监测不及时或处理不当，极易发生孕产妇死亡。
如子宫收缩乏力、产道裂伤病例，一部分产科医生，特别是基层医院产科医生，对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的认识，使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会[1]。
因些，医务人员要加强工作责任心，掌握产妇失血性休克的监测方法，认真监测，对早期发现休克具有重要的临床意义[2]。
一旦诊断休克就应争分夺秒抢救。
在抢救中应注意：（1）正确估计出血量，判定休克程度；（2）针对出血原因，行止血治疗，同时积极抢救休克；（3）建立有效的静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；（4）其他：给氧、纠正酸中毒，升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；（5）防止感染，应用有效的抗生素。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005.224.
[2] 刘建，黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：263.。