诊断性刮宫1
诊断性刮宫的护理配合
护理配合术前准备术前复习诊断性刮宫病人的病历，检查有无漏项。
除常规的盆腔检查外，还应检查阴道清洁度及血常规。
病理单应填写完整，并准备好消毒小瓶。
术前5天内不得有性生活，术日晨禁食。
如为不孕症进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行，以判断有无排卵。
术中配合向病人解释诊断性刮宫的目的，嘱患者放松，必要时给予局部浸润麻醉。
诊刮前先用肥皂水消毒并冲洗外阴，然后用消毒液擦洗消毒，同时用消毒液冲洗阴道。
根据诊刮的要求准备小瓶。
术中嘱病人做深呼吸，结合心理护理使其放松身体配合手术过程。
术后将小瓶与病理单一同送检，一周后病人复诊了解病理结果。
告诉患者按时使用抗生素，注意保持外阴清洁，术后一个月内禁止性生活及盆浴。
中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。
【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。
2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。
3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。
无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。
本病发病特点是不规则子宫出血。
临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。
根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。
二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。
三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。
测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。
诊断性刮宫同意书
诊断性刮宫同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手
术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
2
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理
学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
3。
95=异常子宫出血(诊断性刮宫术宫腔镜诊断性刮宫术)临床路径
异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）（二）诊断依据。
与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）粪便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。
根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
诊断性刮宫术前告知同意书
诊断性刮宫是刮取子宫内膜，作病理检查，以明确诊断，同时也可达止血效果，如子宫颈管病变可同时行分段诊刮。
虽然诊刮（分段诊刮）是妇科常用的诊断治疗方法，但仍有可能发生意外情况，现将医疗风险告知如下：
1、手术损伤，子宫穿孔需作手术修补可能。
2、术中出血多，子宫收缩不佳，需用止血药，严重者需手术或切除子宫止血。
3、子宫内膜薄，组织少，无法取得标本，不能达到预期的目的。
4、子宫颈难以扩张，无法手术可能。
5、术中可能因子宫牵拉引起神经反射引起不适，重者可引起心跳、呼吸骤停，危及生命，需抢救治疗。
6、诊刮同时取环时，有时会取环困难，需借助其他办法取出，如腹腔镜、宫腔镜等等。
7、术后宫腔感染、宫腔粘连需进一步治疗。
8、诊刮为非直视下手术，有一定的盲目性，有时需在腹腔镜或其他检查手段如CT，MRI才能明确诊断。
9、其他目前医学科学尚不能认识，解释和解决的意外情况。
CDFI技师上岗证考试真题1-(2)
CDFI技师上岗证考试真题1-(2)单项选择题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 有牧区生活史，超声查体肝内见外壁光滑的厚壁囊肿，其内见多个大小不等圆形无回声区，最可能诊断是A.多囊肝B.肝多发囊肿C.肝脓肿D.肝包虫囊肿E.肝内胆管局限性扩张答案：D[解答] 多囊肝与肝多发性囊肿都可见肝内有多个大小不等的薄壁囊肿，肝内胆管局限性扩张无回声区内不可能见到数个小囊腔，肝脓肿边缘常不光滑。
因此，只有肝包虫囊肿最符合这种声像图表现。
2. 肝脓肿声像图表现最不常见的是A.病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤B.囊壁厚而不光滑C.囊壁薄而光滑D.囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象E.囊壁可有钙化答案：C[解答] 肝脓肿声像图表现为肝实质内出现低回声以至无回声的占位性损害，其后方回声增强，可以单发，亦可呈多发，病变与周围组织的境界可以清楚，亦可模糊不清，边缘常不整齐，欠规则，有时在脓肿周围显示数毫米宽的环形低回声带，代表炎性反应区。
可见脓肿囊壁薄而光滑并不常见。
3. 关于肝血管瘤的说法，下列哪一项是错误的A.强回声结节B.低回声结节C.加压探头后，病灶变形D.后方回声不增强E.病变内发现钙化灶即可除外血管瘤答案：E[解答] 肝血管瘤瘤体可呈强、弱、低或混合回声结节，强回声型多见，边界清楚，呈椭圆形或多边形。
剑突下巨大的血管瘤加压探头后，病灶变形。
多数强回声型血管瘤后方回声不增强。
血管瘤内可以有钙化。
4. 查体发现肝右叶3cm×2cm强回声结节，边界清楚，彩超其内未见血流信号，后方回声无明显改变，最可能的诊断是A.血管瘤B.炎性假瘤C.肝癌D.肝腺瘤E.局限性结节性增生答案：A[解答] 肝血管瘤最常见的超声表现为肝实质内强回声结节，边界清楚，后方无声影或回声增强。
而肝腺瘤、肝癌、肝局限性结节性增生多不为强回声。
肝炎性假瘤边界常不清楚。
妇产科诊断技术操作技能试题
妇科检查技能操作【20分】【临床情形】某患者，43岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2天前来门诊检查。
【操作前准备】【1分】1.患者排空膀胱【口述操作前要求，0.5分】2.置于患者臀部下面一次性垫单，以免交叉感染【0.5分】【操作程序】【共17分】一、外阴部检查：【共3分】1.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘。
【0.5分】2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等【口述检查项目】【1分】3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。
【检查并口述检查项目】【1.5分】二、阴道窥器检查：【共5分】1.左手持阴道窥器，用润滑剂（石蜡油）涂擦两叶前端，因该患者可能需要做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，故不涂润滑剂。
【1分】2.观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道膈及双阴道等先天畸形；【1分】3.注意检查阴道分泌物的量、色泽及有无臭味；【1分】4.宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；【1分】5.可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。
【边观察边口述检查内容】【1分】三、双合诊：【共5分】【操作并口述检查内容】1、用右手戴消毒手套；食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，检查阴道深度及通畅度；【1分】2、后穹窿是否饱满，有无触痛；查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛。
【1分】3、阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。
查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等。
【3分】四、三合诊检查【共4分】【操作并口述检查内容】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
敷料 数量 外包布 1块 （双层） 内包布 1块 孔巾 1块 裤腿 2只 套袖 2只
纱布 4块
长棉签 2根
治疗巾 2块
器械
手术窥 阴器
弯盘
长镊
宫颈钳
子宫探 针
宫颈扩 张器
IUD取 出器
刮匙
数量 1只
1只 1把 1把 1只
1套
1把
2把
冲洗用具
器械 数量
卵圆钳 2把 或长镊 检查窥 1只 阴器
冲洗头 1个
诊断性刮宫
五．注意事项 １、刮宫时间的选择（了解排卵-经前，异常出血-时间 不定，黄体功能异常-月经5日，结核-经前2日。 2、术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度，以防子宫 穿孔。 3、严格执行无菌操作，防止感染。 4、刮宫要全面、适度、尽量减少并发症。 5、刮宫前１个月停用性激素 6、刮宫术后预防感染 7、其它 刮宫阴性分析 宫腔冲洗液细胞学 手术纪录
诊断性刮宫
诊断性刮宫（简称诊刮）
是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断，如 同时疑有颈管病变，则需同时刮颈管，称分段 诊刮Dilatation&curettage 是诊断子宫内膜癌最 主要依据。
常用方法还包括：子宫内膜细胞学检查 （宫腔吸引涂片、内膜刷、宫腔灌洗） 宫腔镜下活检
诊断性刮宫
一．适应证 １异常子宫出血或阴道排液 ２月经失调 ３不孕症 ４宫腔内组织残留
冲洗用 品
冲洗桶
数量 1个Leabharlann 肥皂水 4块 纱（棉） 块
消毒剂 1份
诊断性刮宫
四．操作步骤 1、术者穿清洁手术衣裤，换鞋，戴帽子、口罩，常规刷手，戴消毒
套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。 2、受术者取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴及阴道，换臀垫或者垫
双层治疗巾，套裤腿，铺腹巾及孔巾。 3、查子宫大小、位置、倾屈度及附件，换手套。 4、用手术窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以
2.5%碘酒、75%酒精或0.5%碘伏消毒。用宫颈钳夹持宫颈前 唇或者后唇，一般子宫前位夹后唇，子宫后位夹前唇，使宫颈与 宫体呈一直线，再用长棉签蘸消毒液消毒宫颈管。 5、刮宫颈管。 6、探宫腔（探针以子宫方向送至宫底，探测宫腔深度、宫腔两侧形 态，动作要轻柔）。 7、扩张宫颈。 8、刮匙刮宫腔数周，注意两宫角部位。 9、刮出物分装两小瓶，福尔马林固定。
诊断性刮宫
二．禁忌证 １生殖系统急性炎症 阴道洁净度检查 滴虫霉菌及BV ２急性严重全身性疾病 血常规检查 乙肝表面抗原 如需住院要查抗体三项及肝肾功能检查 ３术前体温﹥37.5０C
诊断性刮宫
三．准备工作 1知情同意书 2刮宫包 3医生准备 术者穿清洁手术衣裤，换鞋，戴帽子、 口罩，常规刷手，带消毒套袖及手套（一 手戴双层手套），整理器械
诊刮并发症
穿孔 感染 出血 微小病灶漏刮
宫腔镜的应用
宫腔镜检查+直视下活检是诊断子宫内膜 病变最准确的检查措施，目前尚无绝对 的临床依据证明，宫腔镜诊断后子宫内 膜癌患者易复发或预后差。