诊断性刮宫的护理配合
医学实践-诊断性刮宫
交谈
已经做好了，现在感觉怎么样？边说边帮忙穿裤子★你要保持外阴清洁，紧性生活和盆浴2周，标本我们会及时送检的，有任何的不适及时通知我们。现在我给你量一下血压，血压正常，其余生命体征平稳。你先在这休息一下，待会儿扶你回病房。
七步洗手法洗手
书写手术记录
窥阴器检查
↓
消毒
准备标本袋
准备两个标本袋，并携至患者右侧核对姓名、住院号★★填写相关信息
更换手套
站
在
患
者
右
侧
时刻提醒主操“患者生命体征平稳”，时不时询问患者情况“现在感觉怎么样？还好吧，来深呼吸”★★
先铺臀巾（注意保护双手）再铺洞巾
铺巾
石蜡油润滑右手食指中指
润滑手指
嘱深呼吸★右手食指中指沿阴道后壁进入阴道，阴道通畅，无畸形，阴道壁无肿块，宫颈质韧，后穹窿部饱满，宫颈无摇摆痛（询问痛不痛），子宫前倾前屈位，正常大小，质韧，活动度可，无压痛（询问痛不痛），右侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛），左侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛）→退出手指，指套无血染★★★★
消毒外阴
戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑
准备纱布
准备石蜡油
倒石蜡油于主操Biblioteka 备好的纱布上（注意不要跨越无菌区）
外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍）
护理干预对诊断性刮宫的影响
诊 断性 刮宫 （ 简称 诊刮 ） 是妇 科 检查 中一种 常 用方 法 ， 其 Ｈ的是 止 血和 明确 子宫 内膜 病 变 ． 而有 助于 医生制 定 治疗 从 方案 及估计 预后 效 果Ｉ 诊 刮手术 一 般对 患者 痛 苦不 大 ， 由 ， ｌ 。 但 于患者 知识 的缺 乏 及术 中不 配合 ， 易产 生并 发 症 ， 出血 、 如 子 宫穿孔 等 。 有研 究 指 出 ． 大 多数 患者 希 望清楚 自己 的诊断 ， 绝 且 有较 强的 让 医生提 供信 息 支持 的欲 望 的 同时 。 望 能得 到 希
【 关键 词】护 理干 预 ； 断性 刮 宫 ； 诊 紧张 恐惧 ； 痛 ； 疼 并发痘
［ 中图分类 号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．１
【 标 识码】Ｃ 文献
【 编号 】１ ７ － ７ １２ ０ ）２ ｂ － ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ ）０ ５ ０ １ ． 为 干 预 术前 ： 诊 刮 术 体 位 训练 （ 胱 截 石 位 ）② ．３行 ２ ① 膀 ； 深 呼 吸 ； 自我调 适训 练 。 中 ： 诊 刮时 护士 站在患 者 的身 ③ 术 ① 边， 指导 患者正 确进行 呼 吸配合 ； ②用 暗示方 法转 移患 者注 意
将 ２０ ０ ７年 １月～ ０ ８年 １月在 我 科 作 诊 刮术 的 ２ ０例 ２０ ４
患者 ， 随机 分 为两 组 。其 中对 照组 １０例 ， 龄 ２ ～ ６岁 ， １ 年 ４５ 平
均 （６２ ２３ 岁 ， 括 ： ３ ．± ．） 包 子宫 肌 瘤 ２ ８例 ， 毛 膜 癌 ５例 ， 宫 绒 子 内膜 结 核 ７例 ， 经 失 调 ６ 月 ０例 ， 孕 不 育 １ 不 １例 ， 外 孕 ７ 宫 例。 观察 组 １ ０例 ， 龄 ２ ～ ４岁 ， 均 （５６ １８ 岁 ， 中包 ３ 年 ３５ 平 ３ ．± ．） 其 括 ： 宫肌 瘤 ３ 子 ０例 ， 毛膜 癌 ６例 ， 宫 内膜 结核 ９例 ， 经 绒 子 月 失调 ７ ｌ例 ， 孕不 育 １ 不 ０例 ， 宫外 孕 ６例 。两组 患 者年 龄 、 疾 病种类 比较 ， 差异 无统 计学 意义 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ００ ）
诊断性刮宫与分段刮宫知情同意书
门诊号：
住院号：
科室：诊断性刮宫与分段刮宫知情同意书
姓名：性别：年龄：病区：床号：
诊断：拟实施手术：手术时间：诊断性刮宫与分段刮宫是妇科诊断的重要手段，当医生认为有不要做此检查时，希望得到患者及家属的支持配合。
但在术中、术后可能出现如下情况，并提请注意如下事项：
1、大出血；
2、子宫穿孔；
3、感染；
4、术后两周内禁止性生活；
5、其他。
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救，但仍出现上述不可避免的病发症，这将不是我院的责任。
患者对上述情况已明知，同意实行诊断性刮宫与分段刮宫术。
患者本人签字：
患者家属签字：
主管医生签字：
年月日
注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。
妇科护理病史特点及检查的配合
妇科护理病史特点及检查的配合第—节妇科护理病史的特点妇科护理评估的首要步骤是采集妇科病史。
妇科病史在采集方法、内容和书写格式上与内外科病史既有相同之处，也有其重点及特点。
妇科疾病是女性生殖器官特有的疾病，多与月经、性、生殖有关；因此, 从事妇产科工作的医护人员要多关怀体贴病人，态度和气，言语亲切，举止端庄，取得病人信托，病人才会如实详尽地反映病情；配合医生检查时要认真细致，动作柔和；使采集的病史完整、精确、真实可信。
⒈主诉病人就诊的主要病症及病程。
妇科病人的常见病症有:白带异常、阴道流血、下腹痛、腹部包块等。
⒉现病史指从发病到就诊时的病情演变过程及医治经过。
是病史的重要组成局部，应以主诉为中心，按时间先后顺序依次进行描述。
询问及描述要点如下：〔1〕白带异常：发病时间、量、色、性状、气味，与月经的关系及伴随病症。
〔2〕阴道流血：出血日期、量、有无血块或组织物，色、质，与月经的关系，有无诱因与伴随病症，如发热、腹痛、腹部包块等。
此外，正常的末次月经和前次月经日期及延续天数亦应问及。
〔3〕腹痛：发生时间、部位、性质及程度，起病缓急、延续时间，疼痛与月经或体位有无关系、有无诱因及伴随病症。
〔4〕腹部包块：发觉时间、部位、大小、生长速度、硬度、活动度及伴随病症。
3.月经史 包含初潮年龄，周期和经期时间，经量〔可问每日更换卫生巾次数〕，有无血块，经前有无不适，有无痛经，末次月经〔LMP 〕的日期。
绝经年龄，绝经后有无阴道流血、异常白带或其他不适。
如13岁初潮，周期为28~30日，经期延续4~5日，48岁绝经，可简写为1330~285~448。
4.婚育史 婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，丈夫年龄及健康状况、性生活情况。
初孕或初产年龄、足月产、早产、流产次数和现存子女数。
如足月产2次，无早产，流产3次，现存子女2人，可简写为2-0-3-2，或仅用孕5产2〔G 5P 2〕表示。
分娩方法，新生儿出生情况，有无难产、产后大出血或感染史。
妇产科技能操作-诊断性刮宫术
并发症及处理
出血 ➢对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流产等患者 ， 常因子宫收缩不良而出血过多
并发症及处理
出血
➢ 术前：备血、开放静脉 ➢ 术中：在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 ➢ 缩宫素、止血剂的使用 ➢ 子宫动脉栓塞、腹腔镜探查及开腹准备
并发症及处理
感染
➢对于出血时间长合并贫血、糖尿病 ， 可疑结核或应用免疫抑制剂 者，术前及术后应使用抗生素预防感染
作
刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出
过
程
搔刮宫腔：探针探查子宫位置和宫腔的深度，将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈后唇阴道后穹窿处，
更换刮匙进入宫腔搔刮宫腔一周刮取子宫内膜，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出，探针再次探查
宫腔深度
观察出血情况，取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器 刮出的组织分别装至标本袋中10%甲醛固定送病理检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 戴无菌手套，按正确顺序消毒外阴（小阴唇-大阴唇-阴阜-腹 股沟-大腿内侧-肛门）3次
➢ 铺无菌巾
➢ 放置窥器消毒阴道、宫颈2次 ➢ 双合诊检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 更换手套(也可右手脱下一只手套) ➢ 窺器暴露，钳夹宫颈，再次消毒阴道和宫颈3次(注意穹隆) ➢ 探针探查子宫位置和宫腔的深度，记录宫腔深度，小纱块置于
➢ 术中应严格无菌操作
➢ 术后2周禁止性生活、盆浴及游泳
并发症及处理
宫腔粘连
➢轻柔操作，避免反复刮宫伤及子宫内膜基底层 ➢宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可以放置宫内节育器，预 防再次粘连；人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢
谢
并发症及处理
子宫穿孔
刮宫术护理常规
刮宫术护理常规
一、概述
用于终止早期妊娠或用于取宫腔或颈管内组织进行病理检查，以明确诊断，指导治疗。
二、护理诊断
1、知识缺乏缺乏终止妊娠及其他妇科疾病的相关知识。
2、恐惧与可能的手术疼痛及并发症有关。
3、有出血、感染的危险与手术创伤有关。
三、护理措施
(一)术前护理
1、心理支持
护士热情接待，主动与受术者交流，消除其恐惧心理，使其轻松、愉快地接受手术，并主动配合。
2、掌握适应症及禁忌证(1)适应症
①妊娠在10 周至14 周以内要求终止妊娠。
②子宫异常出血者。
③其他方法引方失败者。
④功能失调性子宫出血或闭径，不孕症者等。
(2)禁忌证
①有急性生及直器炎症者。
②术前两次体温在37.5℃以上者。
3、一般护理
(1)术前测体温，腋温≥37.3℃，应报告医师暂停手术。
(2)外阴备皮。
(3)嘱患者排空小便，更换衣裤，遵医嘱给药。
(二)术后护理
1、病情观察术后2天测体温、脉搏、呼吸，每日4次，必要时遵医嘱测血压。
注意阴道出血、排出物及腹痛情况，如有异常及时报告医师，遵医嘱给宫缩剂、止血剂。
2、外阴护理
术后用消毒液外阴擦洗每日1~2 次，共2日，垫消毒卫生巾。
如阴道有塞纱布应按时取出核对数量。
3、健康教育
(1)术后休息2周。
(2)保持外阴清洁，术后1个月禁止性生活及盆浴。
(3)手术1个月后复诊。
如有发热、腹痛、出血多时要及时就诊。
刮宫需要休息几天,刮宫后如何护理？
刮宫需要休息几天，刮宫后如何护理？刮宫可分为诊断性刮宫和治疗性刮宫。
诊断性刮宫指因为患者有不规则的阴道出血、内膜的增厚、宫腔的异常回声，或者不孕症需要了解子宫内膜情况而进行的刮宫。
治疗性刮宫所指的是早期中终止妊娠的手术，人流钳刮或者不全流产、稽留流产胎盘残留而进行的清宫术。
刮宫是采用手术器械进入宫腔进行搔刮，所以患者会感觉不适及疼痛。
刮宫疼痛的程度因人而异，刮宫分为普通刮宫和无痛刮宫，普通刮宫手术肯定会有疼痛的感觉，但这种疼痛的感觉可以忍受。
如果患者比较害怕，可以到医院选择无痛刮宫手术。
刮宫一般需要3-5分钟，根据医生技术娴熟程度稍有差异，主要有人工流产、引产后刮宫及治疗功能性子宫内膜出血刮宫。
刮宫一般极难忍受，可以做无痛刮宫，麻醉师从静脉推一定量的麻醉药，病人在睡梦中医生就把刮宫术做完了。
术前一般需要做B超，查血常规、凝血分析、有创四相等检查。
术后需要在观察室休息观察30分钟之后，若无阴道流血多、腹痛剧烈、头晕、头痛等便可以回家了。
刮宫后通常休息1周，但如果有条件建议休息2-4周，要根据患者的身体情况来看需要休息的时间，同时建议适当运动。
刮宫对身体造成的伤害非常明显，首先会体现在子宫上。
在刮宫的过程中难免会伤及到子宫内膜，很容易导致子宫内膜变薄。
特别是经历多次刮宫的女性，还要当心子宫穿孔。
由于刮宫是在宫腔内操作的，子宫内膜基底层可能受到伤害，因此也可能造成宫腔黏连的危险。
刮宫不仅对女性的子宫健康有影响，还可能会引发其它妇科疾病。
在刮宫的过程中，医生会用窥阴器将女性的宫颈撑开，如果医生操作不当，这些器械可能会伤害到女性的宫颈、阴道，从而引发医源性的炎症感染，为避免刮宫所带来的风险，术后患者需要按时服用MOFTS 营养，为修复破损细胞内膜提供良好支架，有利于生长因子的分泌和内膜组织修复，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进创面闭合。
修复刮宫后虚弱、瘀伤以及每种疾病中缺失气体所造成的身体损伤。
第十三章 妇科护理病史采集及检查配合
（4）涂片应薄而均匀，禁止来回涂抹损伤细胞，涂片标 记后用 95 ％乙醇或 10 ％甲醛溶液固定，及时送检并收 集结果。
（四）宫颈活体组织检查（简称宫颈活检） 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要
方法。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将
所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标 本瓶内，并做好部位标记送病理检查。
室内物
品应固定安放，整齐有序，每日清点，及时补 积极配合医生做好病史采集和体格检查，
做好各项记录和资料登记、整理，对年老体弱、 病情危重者应安排优先就诊。
3．减轻患者的心理压力 蔼、主动热情地接待患者员应态度和 解释诊疗程序和目的，耐心解答患者及家属
注意白带（ leucorrhea）的量、颜色、性 通常按时间顺序进行询问并了解患者 状、气味，与月经的关系，有无外阴搔痒等。 的伴随症状及出现时间、特点和演变过程 了解腹痛发生的时间、部位、程度，疼痛 ，特别是与主要症状的关系。如：注意阴 道流血的时间、量、血液颜色，有无血块 的性质，腹痛与月经的关系等。此外还应了解 或组织物，与月经周期的关系，有无发热 患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情 、腹痛等伴发症状。 况。
2.检查方法
• 外阴部检查
2.检查方法
• 阴道窥器检查
2.检查方法
• 双合诊
检查者一手食指 和中指伸入阴道内， 另一手放在腹部配合 检查,为双合诊检查。 目的：扪清阴道、宫 颈、宫体、输卵管、 卵巢、宫旁结缔组织、 子宫韧带以及盆腔内 壁情况。
三合诊
将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手 食指在阴道内，中指在直肠 内，另一手在腹部配合，此 为三合诊检查。可弥补双合 诊的不足，主要查清盆腔后 部的情况。
（二）妇科诊室的护理管理
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护理配合术前准备术前复习诊断性刮宫病人的病历，检查有无漏项。
除常规的盆腔检查外，还应检查阴道清洁度及血常规。
病理单应填写完整，并准备好消毒小瓶。
术前5天内不得有性生活，术日晨禁食。
如为不孕症进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行，以判断有无排卵。
术中配合向病人解释诊断性刮宫的目的，嘱患者放松，必要时给予局部浸润麻醉。
诊刮前先用肥皂水消毒并冲洗外阴，然后用消毒液擦洗消毒，同时用消毒液冲洗阴道。
根据诊刮的要求准备小瓶。
术中嘱病人做深呼吸，结合心理护理使其放松身体配合手术过程。
术后将小瓶与病理单一同送检，一周后病人复诊了解病理结果。
告诉患者按时使用抗生素，注意保持外阴清洁，术后一个月内禁止性生活及盆浴。