诊断性刮宫术
刮宫注意事项
刮宫注意事项刮宫术是妇产科较为常见的一种手术方式，刮宫术与流产、清宫有着一定的区别，通过刮宫术可以诊断疾病，也可以治疗疾病。
关于刮宫的诸多注意事项，需要从不同的方面进行研究。
1、什么是刮宫术刮宫术是指刮取子宫内膜或者宫腔内容物的一种手术，在妇产科较为常见。
刮宫术主要包括两类，分别是诊断性刮宫与治疗性刮宫。
①诊断性刮宫：临床中将诊断性刮宫划分为一般诊刮与分段诊刮，主要应用于内分泌异常、子宫内膜病变等疾病，可以通过刮宫的方式诊断宫颈癌与子宫内膜癌以及其它子宫类疾病。
分段诊刮在操作的时候需要先刮颈管，然后再刮宫腔，将刮出的内容物进行病例检查，起到诊断的目的。
②治疗性刮宫：治疗性刮宫的范围比较大，如早孕需终止妊娠者，孕期超过3个月需要利用吸刮术，如果超过3个月需要利用钳刮术，同时不全流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等均需要行治疗性刮宫。
治疗性刮宫主要包括吸刮与钳刮，前者是利用负压吸管吸出宫腔的内容物，后者则是利用卵圆钳去除内容物，然后再进行刮宫。
2、刮宫前的注意事项在刮宫前需要从不同的方面加以注意，并做到五点。
①刮宫手术之前的一个星期要避免性生活，避免患有阴道炎。
②在手术前一天需要清洗外阴，并做好着凉的防御。
③需要穿便于穿脱的内裤与外裤。
④在刮宫当天，不能吃早餐，也不能喝水，并做好准备工作。
在刮宫的时候需要麻醉，极有可能导致患者出现胃肠道反应，如果摄入食物或者喝水，则会出现呕吐，并进入气管，出现窒息。
可以提前带上高热量且容易消化的食物，便于术后进食。
⑤在手术之前需要使用宫颈软化药物，并谨遵医嘱。
⑥刮宫前需要根据医生的指导做各项检查，包括检查白带、血常规、心电图、彩超等，如果其中的某一项检查不合格，则无法进行刮宫术，需要进行治疗，符合刮宫手术指征方可进行手术。
⑦在刮宫前要避免感冒、着凉与发热现象。
3、刮宫后的注意事项在刮宫之后需要做到以下几点。
①加强休息，在刮宫之后要卧床休息3-4天，待身体逐渐康复后下床活动，并根据自己的身体情况适当的增加活动力度。
妇产科技能操作-诊断性刮宫术
并发症及处理
出血 ➢对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流产等患者 ， 常因子宫收缩不良而出血过多
并发症及处理
出血
➢ 术前：备血、开放静脉 ➢ 术中：在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 ➢ 缩宫素、止血剂的使用 ➢ 子宫动脉栓塞、腹腔镜探查及开腹准备
并发症及处理
感染
➢对于出血时间长合并贫血、糖尿病 ， 可疑结核或应用免疫抑制剂 者，术前及术后应使用抗生素预防感染
作
刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出
过
程
搔刮宫腔：探针探查子宫位置和宫腔的深度，将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈后唇阴道后穹窿处，
更换刮匙进入宫腔搔刮宫腔一周刮取子宫内膜，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出，探针再次探查
宫腔深度
观察出血情况，取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器 刮出的组织分别装至标本袋中10%甲醛固定送病理检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 戴无菌手套，按正确顺序消毒外阴（小阴唇-大阴唇-阴阜-腹 股沟-大腿内侧-肛门）3次
➢ 铺无菌巾
➢ 放置窥器消毒阴道、宫颈2次 ➢ 双合诊检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 更换手套(也可右手脱下一只手套) ➢ 窺器暴露，钳夹宫颈，再次消毒阴道和宫颈3次(注意穹隆) ➢ 探针探查子宫位置和宫腔的深度，记录宫腔深度，小纱块置于
➢ 术中应严格无菌操作
➢ 术后2周禁止性生活、盆浴及游泳
并发症及处理
宫腔粘连
➢轻柔操作，避免反复刮宫伤及子宫内膜基底层 ➢宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可以放置宫内节育器，预 防再次粘连；人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢
谢
并发症及处理
子宫穿孔
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。
诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。
诊断性刮宫术和分段诊刮术适用于：不规则阴道流血绝经后出血月经紊乱子宫内膜增厚子宫内膜增生药物治疗后复查者乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚者手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；2）心脑血管疾病、脑出血、偏瘫；3）继发感染，宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连；4）子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除；5）请于检查后 2 周内避免性交；6）因该操作不是在直视下进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位，该检查仍然有漏诊可能。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
诊断性刮宫加米非司酮和诊断性刮宫加孕激素治疗功血各20例效果分析
诊断性刮宫加米非司酮和诊断性刮宫加孕激素治疗功血各20例效果分析1. 引言1.1 背景诊断性刮宫是一种常见的妇科手术，用于检查和治疗子宫内膜病变、异常子宫出血、不孕不育等妇科疾病。
随着医疗技术的不断进步，诊断性刮宫逐渐成为一种安全、有效的诊断和治疗手段。
而米非司酮和孕激素作为常用的药物治疗手段，被广泛运用于妇科疾病的治疗中。
关于诊断性刮宫加米非司酮和诊断性刮宫加孕激素治疗功血各20例的效果分析研究还比较有限，尚缺乏系统性的研究和分析。
本研究旨在探讨诊断性刮宫加米非司酮和诊断性刮宫加孕激素对功血患者的治疗效果，为临床医生提供更科学、更准确的诊断和治疗方案，同时为该领域的未来研究提供参考和借鉴。
通过对这两种治疗方案的效果分析，可以为临床医生提供更多有效的治疗选择，提高治疗成功率，改善患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的在于比较诊断性刮宫加米非司酮和诊断性刮宫加孕激素治疗功血的效果，通过对20例患者进行观察和分析，探讨两种治疗方法在治疗功血方面的优缺点。
诊断性刮宫是一种常见的妇科手术，用于治疗不明原因阴道出血、宫内膜增生等疾病。
米非司酮和孕激素是两种常用的药物治疗宫内膜异常出血的药物，但它们在治疗功血方面的疗效和安全性尚未有充分比较和分析。
本研究旨在通过对比两种治疗方法在功血治疗中的效果，为临床医生提供更多的治疗选择和决策依据，从而改善患者的治疗效果和生活质量。
通过本研究的结果，我们希望能够为临床实践和未来的研究提供参考，促进宫内膜异常出血的治疗进展和优化。
2. 正文2.1 研究方法本研究共纳入了20例患有功血的患者作为研究对象，这些患者均接受了诊断性刮宫加米非司酮或诊断性刮宫加孕激素治疗。
所有患者的临床资料和病史均被详细记录。
病例分组是根据患者接受的治疗方式而确定的，其中10例患者接受了米非司酮治疗，另外10例接受了孕激素治疗。
治疗过程中，所有患者均接受了标准化的诊断性刮宫操作，手术过程中严格按照规范操作步骤进行。
分段诊断性刮宫的作用及步骤
分段诊断性刮宫的作用及步骤诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。
如须排解颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮。
子宫特别出血，闭经，或者流产，子宫内膜炎等，都可使用此种方法。
但详细分段诊断性刮宫的作用及步骤，就让我们一起看看下文来了解吧。
适应症：1．子宫特别出血，需证明或排解子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。
2．对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3．不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育状况。
4．闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5．宫外孕的帮助诊断。
操作步骤演练：1．排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾2．行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织状况。
3．用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4．用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。
（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）5．用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。
6．刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并留意宫腔有无变形、凹凸不公平。
7．刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。
正确把握诊断性刮宫的时间及范围。
（1）了解卵巢功能：应在月经前1-2天或月经来潮24小时内。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5-7天诊刮。
出血多或时间长，则抗炎治疗随时诊刮。
（3）原发不孕：应在月经来潮前1-2天诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期转变，则提示无排卵。
（4）子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12小时内诊刮，刮宫时要特殊留意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗痨药）。
分段诊断性刮宫的作用及步骤是什么？看了上文，想必你已经知道答案了吧。
有人可能会问，刮宫会不会很痛，会有什么副作用。
95=异常子宫出血(诊断性刮宫术宫腔镜诊断性刮宫术)临床路径
异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）（二）诊断依据。
与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）粪便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。
根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
诊断性刮宫术护理操作技术
诊断性刮宫术护理操作技术【目的】简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织）做病理检查协助诊断。
如同时疑有宫颈病变时,需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
【适应证】一般诊断性刮宫适用于1．子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2．月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3．不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。
4．因宫腔内有残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时,刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
分段诊刮适用于：绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
【用物】人工流产包1个，内有：阴道窥器1个、宫颈钳1把、长持物钳1把、子宫探针1根、有齿卵圆钳1把、宫颈扩张器4—8号各1根、刮匙1把、弯盘1个、无菌纱布2块、棉球2个、大棉签数根。
【操作步骤】1．操作者及护士洗净双手，衣帽整齐。
备齐用物,认真核对医嘱。
2．填写好病理检查单,并准备好固定标本的小瓶。
3．向患者解释手术的目的、过程，解除患者的恐惧情绪,以取得患者的配合。
4．嘱患者排空膀胱后,以膀胱截石位躺于检查床上,常规消毒铺巾,双合诊查清子宫的位置、大小及附件情况。
5．窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，消毒液消毒宫颈及宫颈外口。
6．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇,用探针测量宫颈管及宫腔深度。
7．按子宫屈向，用宫颈扩张器逐号扩张宫颈管，至8号扩张器能放入，即可送入中型刮匙。
8．顺子宫屈向送入刮匙达子宫底部后壁、子宫底部刮取组织。
9．在刮宫过程中，如功能失调性子宫出血者，应全面彻底清除肥厚的内膜，既可止血，也可做组织病理学检查。
了解子宫内膜为分泌期或增生期及增长的程度，结合临床明确诊断；对绝经期患者疑内膜癌者，刮宫时应特别细心，轻柔操作，刮出少许组织送检即可；如疑内膜结核者，须注意刮取子宫两角部的组织。
诊断性刮宫术教学教案
教学主题：诊断性刮宫术教学目标1.使学生深入理解诊断性刮宫术的定义、适应症及禁忌症，形成系统性的知识体系。
2.使学生能够熟练掌握诊断性刮宫术的操作步骤及注意事项，提升临床技能。
3.培养学生正确解读诊断性刮宫术病理结果的能力，并能在临床实践中有效应用。
4.强化学生的临床思维能力与人文关怀精神，提升综合素质。
课时安排：共计2学时课前准备事项1.准备教材及相关参考书籍，供学生预习及课后复习使用。
2.制作多媒体课件，包括诊断性刮宫术操作视频、病理图片等辅助材料。
3.准备病例讨论材料，以便在授课过程中引导学生进行深入分析。
教学重点1.在实践教学过程中，我们着重强调诊断性刮宫术的操作技巧与规范的掌握，以确保学生能够准确、安全地执行相关操作，避免任何可能的风险与误差。
2.同时，我们亦高度注重对病理结果的解读与临床应用能力的培养，旨在使学生能够将所学的理论知识与临床实践紧密结合，提高解决实际问题的能力，为其未来的医学职业生涯奠定坚实的基础。
教学难点1.为确保学生在实际操作中能够正确且安全地执行诊断性刮宫术，从而有效避免潜在的风险与损伤，我们需采取一系列严谨措施。
这包括但不限于对学生进行充分的理论培训、实践操作指导以及严格的监督与评估。
同时，我们亦应强调学生在操作过程中需时刻保持高度的专注与警觉，严格遵守操作规范，确保手术安全。
2.此外，为了提高学生的临床决策准确性，我们应引导他们将病理结果与临床表现紧密结合。
这要求学生不仅要掌握扎实的病理知识，还需具备丰富的临床实践经验。
通过对比分析病理结果与临床表现，学生可以更准确地诊断病情，从而制定出更为合理的治疗方案。
同时，我们还应鼓励学生积极参与病例讨论与交流，不断拓宽视野，提升临床决策水平。
课前导入环节在上节课的学习中，我们深入探讨了子宫内膜疾病的多种类型和临床表现。
为了巩固知识，加深对疾病的理解，本节课我们将首先回顾上节课的内容，引导学生们深入思考子宫内膜疾病的诊断方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断性刮宫
diagnostic curettage，dilation & curettage
【目的】
刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。
若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分
步进行刮宫，称分段刮宫。
适应证如下：
1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。
2.不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。
3.月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。
需了解子宫内膜变化及其对性激素的反
应。
4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助于诊
断，还有止血效果。
【器械与物品】阴道窥器，宫颈钳，扩宫棒，刮宫器，吸管。
【操作方法】
一般不需麻醉。
对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1.排尿后取膀胱截石位。
外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。
做双合诊．了解子宫大小
及位置。
2.用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针
探子宫方向及宫腔深度。
若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为
止。
3.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底
及两侧宫角处，直至有粗糙感。
查看无活动性出血，术毕。
4.刮除组织全部送病理检查。
交待术后注意事项（禁忌性生活一月，抗生素预防感染）。
【注意事项】
1.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
2.瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均应查清子宫位置并仔细操作，以防
子宫穿孔。
刮宫时可能大出血。
应术前输液、配血并做好开腹准备。
3.有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。
术中严格无菌操作。
刮宫患者术后2周内禁
性生活及盆浴，以防感染。
4.操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。
造成子宫内膜炎或宫
腔粘连，导致闭经。
5.如刮出组织怀疑子宫内膜癌，应做分段刮宫。
先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织
带人宫腔混淆诊断。
先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。
刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。
6.刮出物肉眼观察若高度怀疑为癌，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。