妇产科主治医师手术指导：诊断性刮宫适应症和禁忌症
清宫术诊刮术宫内节育器放置和取出术
节育器取出术：
宫内节育器取出术适用于： 1.放置节育器的期限已到，须取出重新放置者。 2.计划再生育者。 3.放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。 4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放置者。 5.带器妊娠，做人工流产时同时取出。 6.绝经6个月～1年。
禁忌症 1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。 2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限制。
术中注意要点
1.防止损伤 子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲 目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经 后再取。
2.节育器嵌入宫壁的取出 取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入 宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较 深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉（图 11.3.1.2-8，11.3.11.2-9）。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜 直视下试取。
针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。
6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横 臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处， 且调节器长轴方向与T横臂方向一致。
7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与 宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后 撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此 时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保 留约1.5cm。
妇产科实践与学习指导,第二十二章, 妇产科诊疗及手术病人的护理
第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应该能:1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法,说明检查结果的临床意义。
2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途.3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。
4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。
5 ．与病人有效沟通与交流。
【练习题】一、名词解释1 ．宫颈活组织检查2 ．诊断性刮宫3 ．分段诊断性刮宫二、选择题（一）A 1型题1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是()A ．阴道涂片B ．宫颈刮片型题C ．宫颈管涂片D ．局部活组织检查E ．诊断性锥形切除2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（）A ．阴道上1 / 3 段前壁B ．阴道上1 / 3 段后壁C ．阴道上1 / 3 段侧壁D ．阴道下1 / 3 段前壁E ．阴道下1 / 3 段侧壁3 ．胎头吸引术助产不应超过（)A . 1 次B 。
2 次C ．3次D 。
4 次E 。
5 次4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（)A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致B ．不是以级别表示细胞改变的程度C ．内容不包括对标本满意度的评估D ．内容包括描述有关发现，做出诊断E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（)A 。
1000mlB . 2OO0mlC 。
3000mlD . 4000mlE . 500Oml6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（）A ．第1 天B ．第3 天C ．第5 天D ．第7 天E .第9 天7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（)A ．剖腹探查B ．阴道后弯隆穿刺C ．宫腔镜D ．阴道镜E ．腹腔镜8 ．剖宫产术的禁忌证是（)A ．死胎B ．前置胎盘C ．头盆不称D ．胎盘早期剥离E ．胎儿宫内窘迫（二）A2 型题1 。
35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（)A 。
妇科诊断性刮宫评分标准及相关知识
9、撤出刮匙及后穹窿放置的纱布。纱布擦拭阴道内血迹。取出纱布及宫颈钳后在消毒，如钳夹处有出血，可用带尾棉球压迫止血，最后取出窥阴器。刮出组织装瓶、固定送病理检查。
填写申请单，核对患者姓名，与标本一起送检。注：错1处扣1分。
5
10,、撤洞巾，嘱咐病人，保持外阴卫生，2周内禁性生活、禁盆浴，先在检查床上稍休息在返回病房或离开，如有不适及时报告护士。
②阴道消毒2遍（3分）。注意阴道壁消毒完全。
10
4.戴手套、摆放器械、铺巾;
①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
②按顺序放置包内物品，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张棒一般只需到5.5号的，如宫颈口较松可以不使用扩张棒。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。（2分，错1项扣1分）
3
合计
100
诊断性刮宫
适应症：
1.子宫异常出血或排液需证实或排除子宫内膜癌、子宫颈癌，或其它病变如流产、子宫内膜炎；
2.无排卵性功血或怀疑子宫性闭经，在月经后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核；
3.不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并发现子宫内膜病变；
4.宫腔内有组织残留或功血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，迅速止血。
6பைடு நூலகம்
7.宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，铺纱布1块于阴道后穹窿上，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管1周，保证刮匙进出宫颈口不多于两次。将所刮取的组织置于纱布上，取出纱布。
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8.探针塑形、顺子宫位置探测宫腔深度及方向，扩张棒按序号扩张宫颈内口，铺新纱布于后穹窿，进刮匙达宫底部，自宫底至内口沿宫壁刮取（避免来回刮）顺序刮一周。全面刮出子宫内膜，特别注意刮子宫底部及两侧角部，刮出组织置于纱布上。注：动作要轻柔，错1处扣3分。
妇产科常用特殊检查.
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
ห้องสมุดไป่ตู้
七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
诊断性刮宫同意书
诊断性刮宫同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手
术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
2
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理
学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
3。
妇科常用操作常规讲解
妇科常用操作规范泰安市中心医院目录1. 计划生育手术.......................................................... .1..1.1人工流产术 .......................................................... .1..1.2钳刮术 ............................................................... 1..1.3依吖吖啶羊膜腔内注入引产术 (2)1.4取环术 ............................................................... 3..1.5宫内节育器放置术 ..................................................... 4.2. 诊刮术................................................................. 6..3. 阴道镜检查术.......................................................... 7..4. 宫腔镜检查术......................................................... 9.5. 宫腔镜手术 (10)6. 腹腔镜检查术 (12)7. 腹腔镜手术 (13)8. 经腹全子宫切除 (14)9. 经阴道全子宫切除术................................................... 1.610. 广泛性子宫全切术 ..................................................... 1.81. 计划生育手术1.1人工流产术【适应症】1. 妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕> 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2. 因其他疾病不宜妊娠。
诊断性刮宫术教学教案
教学主题：诊断性刮宫术教学目标1.使学生深入理解诊断性刮宫术的定义、适应症及禁忌症，形成系统性的知识体系。
2.使学生能够熟练掌握诊断性刮宫术的操作步骤及注意事项，提升临床技能。
3.培养学生正确解读诊断性刮宫术病理结果的能力，并能在临床实践中有效应用。
4.强化学生的临床思维能力与人文关怀精神，提升综合素质。
课时安排：共计2学时课前准备事项1.准备教材及相关参考书籍，供学生预习及课后复习使用。
2.制作多媒体课件，包括诊断性刮宫术操作视频、病理图片等辅助材料。
3.准备病例讨论材料，以便在授课过程中引导学生进行深入分析。
教学重点1.在实践教学过程中，我们着重强调诊断性刮宫术的操作技巧与规范的掌握，以确保学生能够准确、安全地执行相关操作，避免任何可能的风险与误差。
2.同时，我们亦高度注重对病理结果的解读与临床应用能力的培养，旨在使学生能够将所学的理论知识与临床实践紧密结合，提高解决实际问题的能力，为其未来的医学职业生涯奠定坚实的基础。
教学难点1.为确保学生在实际操作中能够正确且安全地执行诊断性刮宫术，从而有效避免潜在的风险与损伤，我们需采取一系列严谨措施。
这包括但不限于对学生进行充分的理论培训、实践操作指导以及严格的监督与评估。
同时，我们亦应强调学生在操作过程中需时刻保持高度的专注与警觉，严格遵守操作规范，确保手术安全。
2.此外，为了提高学生的临床决策准确性，我们应引导他们将病理结果与临床表现紧密结合。
这要求学生不仅要掌握扎实的病理知识，还需具备丰富的临床实践经验。
通过对比分析病理结果与临床表现，学生可以更准确地诊断病情，从而制定出更为合理的治疗方案。
同时，我们还应鼓励学生积极参与病例讨论与交流，不断拓宽视野，提升临床决策水平。
课前导入环节在上节课的学习中，我们深入探讨了子宫内膜疾病的多种类型和临床表现。
为了巩固知识，加深对疾病的理解，本节课我们将首先回顾上节课的内容，引导学生们深入思考子宫内膜疾病的诊断方法。
诊断性刮宫后注意事项
诊断性刮宫后注意事项
刮宫是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜异常，并且常常需要一些时间来恢复。
在进行刮宫手术后，需要注意以下几点事项：
1. 休息和康复：手术后需要充分休息，安排适当的休息时间以便身体恢复。
避免剧烈运动和体力活动，确保伤口可以愈合。
2. 出血：刮宫手术后会有一定的阴道出血，这是正常的生理反应。
然而，如果出血过多或持续时间过长，应立即就医。
3. 阴道分泌物：手术后会有一些血液和组织碎片的分泌物，这也是正常的。
但是，如果分泌物呈现异常颜色、气味或质地，或者伴有发热和腹痛，应该及时就医。
4. 卫生：手术后需要注意个人卫生，每天清洗外阴部分，并定期更换卫生巾。
避免使用卫生棉条等产品，以减少感染的风险。
5. 性生活：手术后建议暂时避免性生活，因为宫颈仍然处于愈合过程中，不适当的性行为可能引起感染或出血。
6. 完全康复：手术后需要遵循医生的指导，完成所有的康复过程。
定期复诊以确保身体的健康恢复，并及时发现并处理任何并发症。
7. 情绪支持：刮宫手术可能会对女性的情绪产生一定的影响，特别是如果手术是因为流产或其他不幸事件而进行的。
在康复
过程中，寻求家人、朋友和专业医生的支持，有助于缓解情绪压力。
8. 饮食和营养：手术后需要注意饮食和营养，以帮助身体更好地康复。
均衡的饮食，富含蛋白质、维生素和矿物质的食物有助于促进伤口愈合和身体恢复。
刮宫手术后需要特别关注自己的身体状况，并及时就医处理任何异常症状。
按照医生的建议和指导，好好照顾自己，保持良好的休息和饮食习惯，有助于尽快康复。
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诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮。
诊断性刮宫适应症
1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3.不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
诊断性刮宫禁忌症
合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。