心理治疗-ch14

《普通心理學 第十四章─心理治療》一、早期的心理治療是什麼？1 古歐洲時期，人們認為異常行為是因為被惡靈附身，「治療」方式多以殺死或折磨這些心理疾病的患者，以驅逐惡魔。

2 15th-18th，人們漸漸了解心理疾病並非由惡靈導致，患者會被送到療養院(asylum)接受治療；當時的療養院像監獄一般，擁擠、髒亂。

3 近代心理學家將精神病院從監獄中獨立出來，以人性化的方式對待病患。

二、臨床心理醫師如何診斷異常行為？他們為何如此診斷？1 「心理異常診斷統計手冊」(DSM-IV)是廣受使用的標準診斷工具，但DSM-IV 並不完美，醫生還須憑藉自身的臨床經驗及專業能力判斷，所以即使是同一個病患，不同的醫生也可能會有不同的診斷。

2 跨文化的心理學家也注意到，在診斷及治療時，還必須考慮這些心理狀態發生的文化背景。

三、不同學派對心理治療的取向○A心理動力治療法【理論基礎】請參考課本CH12 P438-450心理動力治療法普遍將「頓悟」(insight)作為治療的關鍵，其基本假設為，當個案能頓悟和洞察其問題來源時，就能掌握他的心理問題，進而獲得改善。

◎心理分析心理學家假設，心理疾病是由於本我、超我及外在環境三者之間的無意識衝突(unconscious conflicts)所引起，雖然人們沒有察覺這些潛在衝突，但他們卻影響個體的思緒、感受，尤其是情緒。

所以一個患者要克服精神疾病，治療員就必須揭開患者並治療個案壓抑在心理底層的問題。

通常以下列方式找出。

方式：1 自由聯想(free association)：鼓勵患者不要修正或考慮自己的想法，想說什麼就說什麼。

2 夢的解析：發覺夢中所隱藏的意義。

通常患者的治療過程，不會那麼順利，以下為可能發生的狀況：1 抗拒(resistance)：人們會潛意識中的抗拒，會防止自己的秘密被揭開。

「抗拒」是患者保護自己不去接觸潛意識的方法。

2 移情作用(transference)：當事人將自己的過去對他人的想法及情感轉移到治療師身上。

3 反移情作用(countertransference)：治療師將自己的情感投注在患者身上，不但無法幫助患者，反而為患者帶來更多的傷害。

◎心理治療法的分支1 由新佛洛伊德學派(neo-Freud)的人格理論發展出來，這些治療法都很重視「自我」，認為意識的影響比潛意識還重要，所以我們稱這種治療法為「自我分析」。

此論者的觀點，人們不但意識上需要知道自己目標，更會為了達成目標而行動，所以治療師不但需要了解當事人過去的經歷，也必須知道他目前的狀況，未來的目標和計畫，才算充分的了解當事人。

2 方式：「時間限制式心理治療」。

【評鑑】請參考課本CH12 P450表12-2○B人本治療法(案主中心治療法)【理論基礎】請參考課本CH12 P450-4521特點a.注重當事人的「自我洞察」。

b.將每個人視為具有情感及想法個體，當情感與想法衝突或個人與社會衝突時，則造成生活中的問題。

c.只要有適當的協助，個案也能了解自己的想法及行為，治療師不為當事人闡述他們的行為，而是幫助當事人獲得深度的自我洞察。

d.認為人具有自由意志，幫助每一個當事人感受到自己完整的自由意志以決定每一件事。

2.案主中心治療法a.此治療的假設為，唯有了解當事人對其世界的觀點，及當事人所建構的世界觀，之後才能了解他們。

案主中心治療沒有一定的方向性，所以治療師不會試著引導療程的方向。

b.幫助了解自己的三個治療關鍵○1真誠：治療師必須直率、誠實和坦承，把自己的想法和感受毫不隱瞞的說出來。

○2對當事人無條件的正向關懷：鼓勵當事人感受對自我的無條件正向關懷。

○3精確的同理心：以同理心來了解當事人看待這世界的觀點。

c.治療方式：以當事人為中心，無方向性的治療中，治療師是遵循著當事人的引導。

案主中心的治療師相信，透過同理心的傾聽與幫助澄清、探索當事人的感覺後，當事人可以自由的做出選擇。

【評鑑】請參考課本CH12 P452表12-3○C行為治療法【理論基礎】請參考課本CH12 P453-4561.行為治療是根基於古典制約、操作制約、及觀察學習理論所發展出的治療法，有以下五個特色。

a.從症狀下手b.行為治療具有絕對的指導性c.行為治療法是一個較短的治療程序，目的為快速改變行為d.環境必須改變以配合當事人行為的變化e.行為治療師必須很客觀2治療方法：a.古典制約○1反制約療法(counterconditioning)：以適應性的反應來代替不適應的反應。

厭惡治療法(aversion therapy)系統敏感遞減法(systematic desensitization)○2消除程序法(extinction procedures)：目標為削弱不適應的反應。

洪水法(氾濫法)(flooding)內爆治療法(implosion therapy)b.操作制約○1代幣法(token economy)○2行為合約法(behavioral contracting)c.社會學習○1模仿(modeling)：觀察和模仿他人成功的行為。

【評鑑】請參考課本CH12 P456表12-4○D認知治療法【理論基礎】請參考課本CH12 P453-456藉由改變個人的思想進而改變其行為。

◎ 理性─情緒治療法基本概念：a.不正確或不適應的想法，導致情緒及其他心理問題產生。

b.改變這些想法便能改善心理問題。

不要處理當事人錯誤不適應性的信念，最好的方法就是直接爭辯他們的信念，也就是直接告訴當事人，進而提升當事人的自我價值感。

◎ Beck的認知治療法Beck認為，人們會產生不適應是由於認知的扭曲。

【評鑑】請參考課本CH12 P456表12-4○E生物性治療法◎ 生物性治療法的由來1 20th有「電擊治療」(ECT)2「腦前葉切片」◎ 藥物治療精神病藥物分四類1抗精神病藥物─phenothiazines此藥物透過阻隔神經傳導物質「多巴胺」接受器的作用，減輕神經分裂的陽性症狀。

2抗憂鬱藥物─a. 三環抗鬱劑和單胺類氧化酵素制抑劑：增加腦中某個突觸中兩種神經傳導物質的濃度(血清胺及正腎上腺素) 。

b. 百憂解：「選擇性血清胺回收抑制劑」，主要的作用是透過抑制血清胺的回收，而間接的使神經傳導物質濃度增加。

3抗焦慮藥物─a. 肌肉放鬆劑：肌肉放鬆劑能減緩患者肌肉的緊繃及帶來平靜的感覺。

b. benzodiazepines：「利眠寧」&「苯甲二氮草」4鋰鹽治療「兩極症」(躁鬱症)，效果極佳。

【參考】課本CH2 P 66 多巴胺，血清胺，正腎上腺素課本CH13 P496 陽性/負性症狀課本CH13 P492兩極性異常症○F多文化取向的心理治療法跨文化及泛文化心理學家指出，人們對於治療的反應，取決於此治療法是否具文化適宜性。

四、個別治療法之外的心理治療法1.團體治療a. 優點：○1比較便宜○2群體治療能提供當事人較多的支持感○3群體具有潛在的社會認同壓力，能加強甚至取代治療師的權威壓力○4團體互動的動力，可能造成一種療效，尤其是在那些人際關係互動出問題的當事人b. 缺點：○1在許多人分散治療員的注意力的情況下，治療員能提供的的治療效果也會被分散○2團體討論的議題，可能偏離原定的療程目標，而變成探討如人際互動之類的課題2.配偶及家族治療a. 『系統透視』：在治療時，將出現的配偶或是家人，視為一個複雜、內部互動的系統，而不是將當中成員視為單獨一個問題個體。

b. 假設：個體會出現問題，一切的根源都來自於他的家庭系統。

c. 進行家族治療的年輕人成效最好。

d. 配偶治療要比個別治療更能幫助夫妻復合，尤其在夫妻發生問題不久，而且還沒有開始想要離婚時成效最佳。

e. 溝通及互相了解是此療法的重心，同時聽取雙方的意見和觀點，直接表達要求，而不要用某些可能被誤解或不易理解的暗示。

3.自助式治療a. 人們尋找與自己相同煩惱的人，組成一個互助的組織，藉由互相傾吐的方式來改善問題，提供治療式協助。

EX~『匿名戒酒協會』。

b. 閱讀別人談論如何對付這些生活障礙的書籍。

這類自助資源也許對較普通、暫時性的日常問題上有幫助，或是鼓舞我們的精神。

五、有最理想的治療方式嗎？1.每種治療法都有一套自己的假設，當然不可能這麼多種假設都是對的，不過，實際上它們彼此之間的互補性，遠比表面上看起來的大。

2.心理疾病的成因可以用多種不同的取向來解釋，一種綜合的理論，更能有效的指出這些互相牽動的成因。

3.不同取向會導致不同的治療法，可以結合幾個不同的療法，整合成一種折衷的療法。

4.醫生在選擇治療法前，應該先了解每種治療法的相對效用，每次實驗都應該有兩組對照組，其中一組使用安慰劑，另一組什麼都不做，最後評估每種治療法治療各種症狀的成效，找出何者最有效。

5.研究顯示，治療時間長短與成功的比例有極大的關係，治療時間越久其改善的比例越高。

6.許多研究顯示，行為及認知治療，要比心理動力治療或根本沒有接受治療來的有效。

但是只是對特定的心理疾病有效，例如：行為療法對恐懼症的治療、認知療法對憂鬱症的治療等。

但是每一種治療法都還有很大的進步空間。

7.跨文化的研究者，建議治療師在為當事人治療時，必須考量文化及其他差異來裁製出最適合當事人的療法。

六、心理治療法的成效如何？1.一般來說，其答案是肯定的。

心理治療確實為當事人帶來顯著的效果。

2.治療時間也是影響其結果的主因，大部分來說，接受較長時間治療的患者，總體的進展要比只接受短期治療的患者好的多，但是也有例外，治療憂鬱及焦慮患者時，較短的治療所得的結果反而比較好。

3.評估這些研究結果時，必須注意到他們是根據當事人的主觀印象，而非根據客觀測量治療結果所做出的成效分析。

4.所有心理治療都包含五大部分：a.強調治療師與當事人之間擁有相同的世界觀b.治療師必須溫暖、真誠與具同理心c.當事人的期待皆反映了當事人與治療師的文化信念d.一組特定的治療技術(如談話、祭典儀式、生物性療法…等)e.療程過程中治療師會努力提升當事人的知識、自覺和自主能力，以促使當事人獲得希望5.建立治療師與當事人之間的互信也很重要。

七、心理治療上的一些道德議題1. 必須克制與當事人發生性關係2. 必須保密當事人透漏的談話內容※例外---治療師覺得當事人也許會對自己或對他人造成傷害時3. 當事人同意參加實驗性療法前，須簽訂『知後同意書』，了解治療的內容、方法、可能的情況、後遺症…等4. 治療師應該儘可能的維護當事人的最大權益八、補充資料匿名戒酒協會成立原因：在一九三○年代，有兩位終日酗酒的人設計了十二項步驟，這是一套奠基於互助合作的戒酒方法。

就是從這十二個步驟開始，發展出了匿名戒酒協會（Alcoholics Anonymous）簡稱ＡＡ，到現在全球已有上千個相同的團體以及數百萬個參與者。

十二的步驟的主要概念：１、承認自己的軟弱７、謙卑２、信心８、願意作出補償３、交託９、尋求寬恕４、自我檢討１０、持續改善５、誠信１１、靈性接觸６、接納１２、服務他人內容：１、是一個非正式的嗜酒者互戒協會，遵循“12步戒酒法”達到戒酒目的，是一 種精神療法。