医院出院病历归档的规定
出院病历归档管理规定(4篇)
出院病历归档管理规定出院病历归档管理是医院对患者出院病历进行统一管理的规定。
以下是出院病历归档管理的一般规定：1. 归档责任：医院的病案负责人或病案部门负责人负责出院病历的归档工作，并确保归档过程的规范与完整。
2. 归档时间：出院病历应在患者出院后的24小时内进行归档。
如特殊情况需要延迟归档时间，应经医院病案负责人或病案部门负责人同意。
3. 病历资料整理：在归档前，应对出院病历进行完整的整理，包括检查结果、化验单、住院医嘱、手术记录等，确保病历资料的完整性。
4. 归档方式：可采用电子病历归档或纸质病历归档两种方式。
电子病历归档要求采用合法的电子签名方式，并保证电子病历的安全性和完整性。
5. 归档位置：纸质病历应存放在专用的病案室或档案室中，应有足够的安全措施，防止病历的灭失或泄漏。
电子病历应存储在安全的服务器中，并进行定期的备份。
6. 病历获取：医疗机构内部需要获取患者病历时，需经过合法的程序和授权，确保信息的安全性和保密性。
7. 病历保管期限：根据国家相关规定，不同类型的病历有不同的保管期限，一般为30年，之后可进行销毁处理。
8. 病历借阅：外部人员需要借阅病历时应经过患者本人或其近亲属的书面授权，并由病案负责人或病案部门负责人进行审核和放行。
9. 病历安全控制：医院应建立完善的病历安全控制措施，防止病历的泄露、篡改或丢失。
以上是一些常见的出院病历归档管理规定，具体规定可能因医院、地区和相关法律法规的不同而有所差异，医院应根据自身情况制定相应的管理规定，并严格执行。
出院病历归档管理规定（2）出院病历归档是医疗机构的重要工作之一，对于医院的长期管理和信息共享具有重要意义。
为了规范出院病历归档管理工作，减少病历遗失和滞留的情况，以下是一些常见的出院病历归档管理规定：1. 出院病历的归档人员必须经过专门培训，并具备相关的医疗知识和操作技能。
2. 各临床科室必须严格按照规定的出院病历归档流程进行操作，并配备必要的设备和工具。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、引言病历是医疗机构对患者进行医疗活动的真实记录，对于医疗服务质量的评估、医疗纠纷的处理、医学研究以及法律责任的界定等都具有极其重要的意义。
为了加强病历管理，保证病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗服务质量，特制定本病历归档管理制度。
二、病历归档的范围1、门（急）诊病历：包括病历首页、病历记录、检查检验报告、诊断证明等。
2、住院病历：包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、出院记录、检查检验报告、医嘱单、体温单等。
三、病历归档的时间要求1、门（急）诊病历：患者就诊结束后，由接诊医师及时书写并签名，医疗机构应在患者就诊后的 48 小时内归档。
2、住院病历：患者出院后，主治医师应在 24 小时内完成病历的整理和书写，经上级医师审核签名后，交病案室归档。
一般情况下，住院病历应在患者出院后的 7 个工作日内归档。
对于死亡病历，应在患者死亡后的 7 天内完成归档。
四、病历归档的流程1、医师完成病历书写并签名后，将病历交科室护士长或指定的专人进行初步审核。
2、审核人员对病历的完整性、准确性进行检查，如发现问题及时通知医师修改补充。
3、审核无误的病历，由科室安排专人送至病案室。
4、病案室接收人员对送达的病历进行再次审核，确认无误后办理签收手续。
5、对于不符合归档要求的病历，病案室应及时通知相关科室重新整理或补充完善，直至符合要求为止。
五、病历归档的质量要求1、病历内容应真实、准确、完整，记录及时、规范，字迹清晰可辨。
2、各项医疗记录应按照规定的格式和要求书写，签名齐全。
3、检查检验报告应粘贴整齐、规范，结果准确无误。
4、病历的排序应符合规定，装订牢固，无缺页、漏页现象。
六、病历的保管1、病案室应设立专门的病历保管库房，具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病历的安全存放。
2、病历应按照住院号或门诊号进行分类存放，便于检索和查阅。
3、保管期限：住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年；门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年。
医院病历归档与保管制度
医院病历归档与保管制度一、背景医院作为供应医疗服务的机构，承当侧紧要的卫生保健责任。
病历是医疗活动的紧要记录和依据，对于确保医疗质量、维护医患关系、保护患者权益具有紧要意义。
为了规范医院病历的归档与保管工作，订立本规章制度。
二、病历归档1. 归档责任部门医院的病历归档工作由医务部负责，设立病历归档室，特地负责病历的整理、归档和保管。
2. 病历归档流程（1）病历准备：医生在患者诊疗过程中及时书写病历，并将病历交由护士进行整理。
护士在录入电子病历系统后，将纸质病历和电子病历缴交给病历归档室。
（2）病历审查：病历归档室工作人员对缴交的病历进行审查，确保病历的完整性和规范性。
如有问题，及时与医生或护士进行沟通和增补。
（3）病历归档：经过审查的病历将依照患者的就诊号码进行归类，并采用数字化存储方式进行归档。
（4）归档备份：病历归档室工作人员将归档完成的病历进行备份，并妥当保管在安全的存储设备中，确保数据的安全性和可靠性。
三、病历保管1. 保管责任部门医院的病历保管工作由病历归档室负责，确保病历的安全可靠。
2. 病历保管要求（1）安全存储：病历归档室设立特地的病历保管区域，保证病历的安全存储。
同时，采取措施防止火灾、水灾等意外事故对病历的损毁。
（2）严格授权：只有经过授权的医务人员才略进入病历保管区域，并依照规定的流程借阅病历。
借阅者必需填写借阅登记表，同时保证病历的完整性和保密性。
（3）定期检查：病历归档室定期对病历进行检查，确保病历的完整、清楚和无遗漏。
如发现问题，及时进行整改和增补。
（4）归档销毁：依据法律法规的要求，医院病历在归档保管期满后，需要进行销毁。
病历归档室应严格依照规定的程序进行销毁，并保存相应的销毁记录。
四、病历取得1. 借阅申请（1）医务人员在进行病历借阅前，必需填写借阅申请表，明确借阅的目的、内容和时间。
（2）病历归档室工作人员对借阅申请进行审查，审核通过后方可借阅病历。
2. 病历借阅（1）借阅者在前台领取借阅的病历，并在借阅登记表中填写相关信息。
住院病历整理与归档制度
住院病历整理与归档制度第一章总则第一条规章制度的目的为规范医疗病历的整理和归档工作，保障病历的安全、完整和准确，促进医院医疗质量管理的规范化和有效性，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部住院病历的整理与归档工作。
第二章住院病历整理工作第三条病历整理的时限与要求1.病历应当在患者出院后24小时内完成整理工作。
2.整理后的病历应当依照科室、患者姓名等信息进行有序排列。
3.紧要数据如手术记录、检查报告等应当被优先整理并归档。
第四条病历整理人员的职责1.病历整理工作由特地的医疗档案管理人员负责，确保整理工作的准确性和及时性。
2.病历整理人员应当严格遵守相关法律法规和医院的制度要求，保守病人隐私。
第五条病历整理的内容要求1.病历应当包含患者的基本信息、病历摘要、诊疗过程、用药情况等内容。
2.病历中的内容应当客观真实，不得随便涂改或窜改。
3.病历中的医学术语和病历记录要清楚明白，便于医生后续阅读和诊疗。
第三章住院病历归档工作第六条病历归档的要求1.完成病历整理后，应当及时将病历归档至医疗档案室。
2.病历归档应当依照规定的分类和编码体系进行。
3.归档后的病历应当妥当保管，确保不被外人查阅和遗失。
第七条病历归档人员的职责1.病历归档工作由医疗档案管理人员负责，保证归档工作的规范和有序进行。
2.病历归档人员应当定期检查归档情况，及时增补和整理病历资料。
第八条病历归档的准备工作1.在归档前，应当对病历进行审核，确保各项资料的完整性和准确性。
2.对于多而杂病例和紧要资料，应当加强备份和标识，以方便后续查阅。
第四章监督与评估第九条监督机制1.医院应当建立健全病历整理与归档工作的监督机制，确保各项规定得到有效执行。
2.定期对病历整理和归档工作进行抽样检查和评估，发现问题及时矫正。
第十条惩罚机制1.对于擅自窜改病历、违反规定归档等行为，将予以严厉处理，依法追究责任。
2.对于在监督评估中发现病历整理与归档工作不合格的科室或人员，将予以警告、记过等处理。
病历归档和保管管理制度
病历归档和保管管理制度为了规范医院病历归档和保管工作，保护医疗信息安全，提高医院服务质量，特订立本制度。
一、病历归档1.1 病历分类1.门诊病历：包含门诊就诊和门诊手术的病历；2.住院病历：包含急诊住院、择期住院的病历。
1.2 病历整理1.门诊病历：主治医师负责整理患者门诊病历，依照患者就诊日期的先后次序归档；2.住院病历：主治医师负责整理患者住院病历，依照患者入院日期的先后次序归档。
1.3 病历归档流程1.接诊医生在患者就诊后，负责填写病历首页和相关医疗表格；2.医生依据患者的情况，认真记录病史、诊断结果、治疗方案等信息；3.归档人员负责将已完成的病历整理归档，并记录在病历归档登记册中；4.主治医师可在病历上签署，并批准录入电子病历系统；5.归档人员及时将归档完成的病历送往病案室，交由病案室负责保管。
1.4 病历保管1.病案室负责对病历进行管理和保管；2.未经批准，任何人员不得私自借取、拷贝、传阅病历；3.病案室应设有监控摄像，并定期检查病历保管区域的安全情况；4.病历保管区域应设防火、防潮、防尘等设施，确保病历安全；5.病历应按患者姓名、患者编号等信息分类存放，方便查找；6.病历密级较高的，病案室应订立相应的保密措施，如单独存放、限制访问等。
1.5 病历检索1.医院人员需要查阅病历的，应供应有效的申请料子，并在病案室完成查阅登记；2.病案室应在规定时限内供应相应病历的复印件，并记录复印信息；3.病历的原件在查阅结束后应及时归还病案室。
1.6 病历销毁1.病案室应对已经规定保管期限的病历进行销毁；2.病案室应订立病历销毁流程，确保病历销毁的安全和合规；3.销毁病历应搭配相关部门进行，确保文件安全、彻底销毁。
二、病历传输和共享2.1 病历传输1.传输方式：通过内部网络、加密邮件等安全通道传输电子病历；2.传输目的地：仅允许传输给供应医疗服务的授权单位或人员。
2.2 病历共享1.共享授权：医院应与患者签订知情同意书，取得患者授权后方可将其病历共享给其他医疗机构；2.安全保障：在病历共享过程中，应确保病历信息的安全性和隐私保护。
医院病历归档制度
医院病历归档制度一、经治医生应在患者出院后及时将出院病历交给科室质控医师进行出科质控，再由专人交给病案室。
任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
二、患者出院后,要求出院病历三个工作日归档率达到90%，七个工作日归档率达到100%,未按时归档的病历，则给予当事人相应处罚，每份每天扣5元;每延迟一天，每份扣科室综合考评分1分。
三、死亡患者病历要求也执行3日归档制。
进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。
四、出院病历要求是原件和其他医疗机构检查的相关资料一并归档，书写要求使用蓝黑色水笔书写，符合档案要求的耐久字迹材料。
五、病案室工作人员每日八点到各科室收集归档病历时,应与各临床科室病历管理人员认真核对后当面签收。
六、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按评分标准纳入病历质量总评内实施相应的奖惩制度。
七、对已归档的病历而滞留在病房的各种检验和检查报告单，病房应每天移交给病案室收集人员，归入该患者的病历中,以保证病历完整性。
八、病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病历袋或病历进行修补，核对正确后上架入库。
九、上架时要认真细致，看准病案号，坚持核对制。
病历上架时要认真核对架上前后病历的病案号，实行留尾核对制，按顺序排放，防止病历错位归档（病案号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。
十、保持病历排放整齐和美观，归档时应随手将架上的病历排齐。
病历排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度。
十一、严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。
归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。
出院病历归档管理规定
出院病历归档管理规定一、背景介绍为了更好地管理和保护患者的出院病历，确保医疗信息的准确性和完整性，提高医院的管理水平和医疗质量，制定本《出院病历归档管理规定》。
二、归档责任1. 医院行政部门负责制定和监督出院病历归档管理的规定。
2. 每个科室负责本科室患者的病历归档工作。
3. 归档人员需经过专门的培训，具备相关技能和责任心。
三、归档程序1. 病历编码：病历归档前，需要对病历进行编码。
编码方式由医院行政部门确定并告知各科室，确保编码的一致性。
2. 整理归档：归档人员根据编码将病历进行整理，包括病历首页、医嘱单、检验报告、影像资料等相关文件。
3. 归档存储：归档人员将整理好的病历存储在指定的档案室内，并进行仔细标注，以方便查找和使用。
4. 归档登记：归档人员需将病历归档的信息记录在电子档案管理系统中，确保病历的可追溯性和完整性。
四、归档要求1. 病历质量：归档前需对病历进行质量评估，确保信息的完整性和准确性，未达到标准的病历需及时补充和修正。
2. 病历密封：归档后的病历需密封保存，确保内容不被篡改和泄漏，特殊情况需向院内主管部门申请解封。
3. 保密措施：归档人员需签署保密协议，并接受保密培训，保证患者个人信息的安全。
4. 定期检查：医院行政部门将定期进行病历归档质量的抽查和评估，对存在问题的科室进行整改和培训。
五、病历调阅1. 内部调阅：医院内部工作人员如有合法和正当的需要，可向归档人员提出病历调阅申请，经批准后方可使用病历。
2. 外部调阅：外部单位或个人如有合法的调阅需求，需提交书面申请，并提供相关证明材料，由归档人员审核后批准。
3. 调阅记录：归档人员需记录病历的调阅情况和使用用途，确保病历的安全和合法使用。
六、病历保存期限1. 成年患者：病历归档至少保存15年，特殊病例可适当延长保存期限。
2. 未成年患者：病历归档至少保存20年，直至患者成年后满足成年患者保存期限的要求。
3. 患者逝世：病历保存期限按成年患者或未成年患者的要求执行。
2024年出院病历归档管理规定
2024年出院病历归档管理规定
病历归档管理规定是医疗机构为了规范和统一病历管理而制定的文件。
该文件通常包括以下内容：
1. 病历归档的目的和原则：明确病历归档的目的，如方便患者就医、提供医学证据等，以及归档的原则，如及时性、完整性、准确性等。
2. 病历归档的责任和职责：明确各部门、人员在病历归档中的责任和职责，如病案室负责归档、医生负责书写病历等。
3. 病历归档流程：详细描述病历归档的具体流程，包括病历收集、整理和归档的步骤和要求。
4. 病历归档的标准和要求：规定病历归档的标准和要求，如病历应当包括哪些内容、病历纸张的规范等。
5. 病历归档的保密和安全措施：制定病历归档的保密和安全措施，如保护病历的隐私、防止病历泄露等。
以上是一份典型的病历归档管理规定的内容，不同的医疗机构可能会有所不同。
如果您有更具体的问题或需要特定的信息，请告诉我。
第 1 页共 1 页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于出院病历归档的规定
按照我院《医疗管理办法》的规定，“出院病历应在48 小时内完成归档”。
XX年5月，医院作出规定并于5月17日在院周会上通知各科室负责人，出院病历必须在下一个月10 日前完成归档。
此规定执行后，各科室出院病历归档时间有所提前，基本在规定时间内上交。
但目前各科室全月的出院病历上交时间过于集中，对病案统计室及质控科的工作进度有很大影响，使我院的病案管理工作不能真正达到规范管理，有关数据不能及时得到统
计、汇总，质量管理工作处于较被动的局面。
因此，医院再次作出规定：
l 、出院病历在病人出院后三天内由医生整理完毕交给科主任，科主任审签后于三天内交护士长审签，护士长审签后于三天
内交病案室归档。
全月病历集中上交的，扣科主任护士长各50 元。
2、病案室人员必须及时下科室回收全部出院病人的病历，及时完成整理、编码等工作。
对不能按时上交的病历，每迟交1 日扣 5 元/ 份，以此类推，由病案室于每月10 日前将迟交上个月病历的责任人、病历号、迟交天数统计后以病案室署名的表格形式分别上报至医务科及财务科，执行处罚，同时交一份至质控科记入质控考核记录。
病案室未按时汇报者每次扣50 元。
3、病历遗失每份扣责任科室或责任人500 元。
4、病案首页每缺号、错号一个，扣责任人10 元，由住院处或科室落实到个人。
每月病案室汇报缺号、错号情况。
本规定自XX年9月1日起执行
医务科质控科护理部XX年8月29日。