星状神经节阻滞术共15页
严重失眠绿色疗法——星状神经节阻滞术
严重失眠绿色疗法——星状神经节阻滞术文章摘要：头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起..头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起......舒女士，42岁，顽固性失眠5年。
患者自诉入睡困难，多梦，易惊醒，醒后难以入睡，曾行中药调理，但治疗效果不佳。
我去年曾经为她儿子治好早期股骨头缺血性坏死，彼此已经建立信任。
今年3月，因为她得知我去年曾在广州进修疼痛半年，此次她丈夫因右髋关节滑膜炎，再次专门找我看病，在我这住院治疗，在闲谈中得知她多年被失眠困扰。
我建议为她行星状神经阻滞术（SGB）。
每天治疗1次，治疗3次后，患者明显感到入睡容易，做梦减少，治疗5次后睡眠进一步好转，中途醒后容易入睡。
巩固治疗一疗程，失眠完全治愈。
随着社会工作和竞争压力的增大，像舒女士一样有着失眠症的病人不在少数，而经过疼痛科医生的大量反复治疗和观察，星状神经节阻滞在改善患者睡眠质量方面发挥着巨大作用。
星状神经节阻滞术，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。
1883年，Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。
此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。
1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。
很快成为一种用途广泛的治疗方法。
星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。
星状神经节阻滞是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法，它不仅能治疗顽固性失眠，还能够解决人们在日常生活中很多常见的不适与疾病，如头痛、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎等多种疾病。
改良星状神经节阻滞术及前后对比热图
改良星状神经节阻滞术及前后对比热图星状神经节阻滞术（简称星阻）主要适用于：面神经炎，偏头痛，幻肢痛和灼性神经痛，女性更年期综征，急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病，缓解急性或慢性心绞痛，脑血管痉挛等心血管疾病，过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疼痛性疾病，头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛等疾病。
X传统的星阻位置一般为第七颈椎横突的前外侧，因为星状神经节位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。
如此操作的优点是可以较快的麻醉星状神经节。
但第七颈椎横突的穿刺难度较大，容易穿刺针损伤颈部血管，引起局部的血肿，穿刺角度的不适当或穿刺部位过低，可导致气胸或血气胸。
某省级医院总结了2个月内41例共92次星状神经节阻滞，有23例在穿刺过程中回抽注射器见血，6例发生手麻，4例发生声音嘶哑，3例有一过性头晕。
此图来源于网络，是传统的星阻操作图为了减少星阻的并发症，我们对星阻做了三点改良，1、改第七横突为第六颈椎横突的前外侧阻滞：因第六颈椎横突生理位置更加靠前、靠上，定位容易，且其在解剖上比后者更安全，可避免刺伤血管和肺尖，引起并发症。
2、改单人操作为双人操作：我在传统星阻操作中体会到，星阻出现并发症，除了第七颈椎位置低以外，单人操作中反复的回抽也是导致针尖位移的原因。
而双人操作固定牢靠，不易出现针尖移位，从而避免了很多并发症。
3、减低用药浓度，减少副作用：我们将1%利多卡因10ml阻滞液,改为0.375-0.5%利多卡因8-10ml。
研究表明，2ml的药液可阻滞一个椎体，10ml药液可浸润3-4个椎体；缓慢注射液体，药液沿筋膜间隙扩散，可同时达到降低剂量、药物均匀阻滞神经节，延长阻滞时间等优点，可有效完成治疗并减少并发症的发生。
为了验证改良方法的疗效，我们通过操作前后拍红外热图，观察此方法是否具有传统阻滞一样的疗效。
此为双人星阻操作图操作成功后1分钟所拍照片，图中见左眼结膜已经充血，出现了霍纳氏综合症。
星状神经节阻滞PPT
PART 06
星状神经节阻滞的并发症 与处理
REPORTING
常见并发症
01
02
03
04
局部血肿
由于注射过程中可能损伤血管 ，导致局部出血，形成血肿。
喉返神经麻痹
注射药物可能压迫或损伤喉返 神经，引起声嘶、吞咽困难等
症状。
膈神经麻痹
注射药物可能影响膈神经的正 常功能，导致呼吸不畅。
星状神经节损伤
操作过程
定位星状神经节
使用超声或X线等辅助设 备，准确定位星状神经
节的位置。
进行消毒
对操作部位进行严格的 消毒，以减少感染的风
险。
进行注射
在星状神经节的预定位 置进行注射，确保药物 均匀地分布在神经节周
围。
观察效果
注射后观察患者的反应 ，确保阻滞效果达到预
期。
操作后的注意事项
01
02
03
观察患者情况
患有严重贫血、恶病质等疾病 的患者。
患有颈部局部感染、肿瘤等疾 病的患者。
PART 05
星状神经节阻滞的临床效 果与评价
REPORTING
临床效果
疼痛缓解
星状神经节阻滞能有效缓解各 种疼痛，如头痛、颈肩痛、胸
痛、腰腿痛等。
改善循环
通过调节自主神经系统，星状 神经节阻滞可以改善血液循环 ，缓解手脚冰凉、麻木等症状 。
注射过程中可能直接损伤星状 神经节，导致相应功能障碍。
处理方法
局部血肿的处理
喉返神经麻痹的处理
膈神经麻痹的处理
星状神经节损伤的处理
在注射后应压迫止血，并在24 小时内进行冰敷，以减少出血 和肿胀。如果血肿较大或持续 时间较长，应及时就医。
星状神经节阻滞PPT讲稿
方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿 刺，直达颈7横突基底部骨面。
操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定 位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞
法
操作方法：后入路
药物选择
• 0.5-1%利多卡因6-10毫升 • 0.25-0.375%布比卡因6-10毫升 • 如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4
脂溢性皮炎
并发症 ：
• 局麻药毒性反应， • 局部血肿， • 气胸或血气胸等。
操作方法－气管旁前入路
体位
操作方法－环状软骨平 面颈6横突基底部穿刺
定位
操作方法－环状软骨平面颈
6横突基底部穿刺
• 前入路穿刺法(气管旁接近法)：
先用非持针手的食指和中指将 颈总动脉和胸锁乳头肌推向外 侧，环状软骨平面相当于第六 颈椎横突处与皮肤垂直进针， 穿刺约3-5厘米触到骨质，表 明针尖已达第六颈椎横突的基 底部，退针少许(0.2-0.4 毫 米)，回吸无血无脑脊液可注 入局麻药液，故不需要寻找异 感
意外
适应症
全身性疾病
• 植物神经功能紊乱 • 原发性高血压、低血压 • 糖尿病 • 厌食症，过食症 • 体位性血压 • 失眠症 • 反射性交感神经萎缩症 • 幻肢痛，断肢痛 • 甲状腺机能亢进、能低
下
• 全身多汗症 • 眩晕 • 脑猝中后疼痛 • 多发性硬化 • 重症肌无力 • 带状疱疹，单纯疱疹 • 传染性单核细胞增多症 • 慢性疲劳综合症 • 全身性白癣，皮肤搔痒，
解剖与生理
星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中 神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域. 在功能上属于交感神经节. 第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。 卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方 。
星状神经节阻滞术PPT课件
可编辑
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操作方法
• 前侧入路穿刺法（气管旁接近法） • 高位侧入穿刺法 • 侧入路法
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10
气管旁接近法操作步骤
• 患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫 在双肩下面，使颈部尽量前凸 ，嘴微张 开 • 沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管 气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平 行于气管外缘触及颈外动脉搏动。 • 术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动 脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时 可触及到骨性感觉 • 7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针， 直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到 颈6横突根部，然后将针尖退1～2mm， 仔细回吸无血无气或脑脊液，注射1%利 多卡因6～8ml • 注射期间令患者睁眼，观察注射反应， 注射后令患者坐位
星状神经节阻滞术
靖边颈肩腰腿痛医院疼痛科 张骋
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1
治疗历史
• 1883年Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌 症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效 果 • 1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗 法 • 日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法
可编辑
2
相关解剖
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5
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6
禁忌症
• 凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者 • 局麻药物过敏者 • 注射部位的感染或肿瘤 • 解剖或血管异常 • 未纠正的严重的低血容量患者 • 充血性心力衰竭
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7
术前准备
• 获得患者的书面知情同意
• 术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处 理 • 复苏设备必须可以立即使用 • 建立静脉通路 • 监测血压和脉搏氧饱和度
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13
操作相关并发症
星状神经节阻滞
该技术项目目前在国内外或其它省、 市医院临床应用基本情况：
超声引导下星状神经节阻滞是将局麻
药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，
已达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节
后神经及其支配范围的可逆性阻滞，在大部
分三甲医院都已开展多年，主要应用于各类
疼痛患者的治疗。
临床应用意义、适应症和禁忌症：
星状神经节阻滞图示
星状神经节阻滞图示
临床应用意义、适应症和禁忌症：
超声引导下星状神经节阻滞的适用范围非常广泛， 交感性疾病是其主要适应症，其他以血管症状为主要 临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应，包括雷诺 综合症、动脉栓塞和脉管炎。另外这种方法还有诊断 价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神 经系统所致。
适应症：主要应用于各类交感性疾病 禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、变异、畸形及对局 麻药过敏者。
社会效益、经济效益预测：
超声引导下星状神经节阻滞操作方便，成功 率高，对患者血流动力学影响较小，费用低、 无辐射、效率高，成本回收快。
超声引导下星状神经节阻滞适用范围非常广 泛，扩展了医院疼痛诊疗的范围，病员也会随 之增加。 超声引导下星状神经节阻滞有利于更广泛的学 科建设，促进了医疗技术的更新和升级。
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
器械的准备：检查超声是否在工作状态，局 麻药物是否准备妥当，润滑超声探头，连接好 穿刺针和注射器。
患者的准备：常规监护，摆好有利于穿刺的 体位，穿刺部位常规消毒。
超声引导下穿刺：将穿刺针于既定穿刺点 在超声探头平面内刺入，使之在超声屏幕上形 成清晰标志性影像，确定穿刺针针尖位置无误， 回抽无血，注入局麻药。
星状神经节阻滞方法
星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要 有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法 等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标 志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、 眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面 微红、无汗。
星状神经节阻滞术
4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。 对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰 联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等 皮损。
无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。
维持治疗一般采用单独外用维A酸类制剂。
寻常痤疮一般处理
3、睡眠.要保证足够的睡眠,且尽可能保证在十二点以前入睡.因为晚上 十点至十二点之前是肝脏排毒的最佳时间.
4、愉快的心情.良好的心情也是让痘痘消失的良剂.
哪些人容易长青春痘?
青春痘在医学上称为痤疮或面疱.30岁以后的人极少发生, 故又称青春痘或青春蕾. 哪些人易生此病呢?遇有下列情况 中的一项即有可能出现青春痘.
美国（CBH）美国CBH专家则认为,对于生理期痘痘,治疗 的过程当中绝不能与普通的痘痘等同视之,在祛痘的同时, 一定要注重女性内分泌的调理.
我2008年来本人采用星状神经节阻滞疗法（stellate ganglion block，SGB）治疗 青春痘、 睡眠障碍、月经不 调、多囊卵巢综合症、痛经、更年期综合症、偏头痛、过 敏性鼻炎、面神经炎等疾病 400多例（其中治疗青春痘 300多例），效果满意，这是一种全新的国际前沿的治疗 方法。
两颊的痘痘,则是消化系统出现问题的表征,例如吃饭不 定时,吃得太快等不良生活习惯都被反映在脸面上.尤其到 了生理期前,中期,基础体温升高,更是成人痘的高危期。
痤疮分级
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质
及严重程度可将痤疮分为3度、4级：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
全组总有效率88.9%，显效率为72.2%，无效率11.1%。 治疗后皮肤光洁正常，无新皮损出现，患者解除思想顾虑 。
《星状神经节阻滞在》课件
1952年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的生理学基础。
CHAPTER 02
星状神经节阻滞的作用机制
星状神经节阻滞对自主神经的影响
星状神经节属于外周神经系统的植物神经系统，主要功能是调节内脏、血管平滑 肌、腺体等的功能。
星状神经节的位置和功能
位置
星状神经节位于人体颈部的两侧 ，具体位置在胸锁乳突肌深面、 椎动脉外侧。
功能
星状神经节主要通过调节交感神 经的紧张性，来调节人体的基本 生命活动，如心率、血压、呼吸 等。
星状神经节阻滞的发展历程
总结词
改善神经系统功能
01
02
详细描述
星状神经节阻滞可以改善神经系统功能，促 进脑卒中、脑外伤等神经系统疾病的康复。
总结词
减轻神经系统疾病的症状
03
总结词
预防神经系统疾病的复发
05
06
04
详细描述
星状神经节阻滞可以减轻神经系统疾 病的症状，如肢体麻木、肌肉萎缩、 言语不清等，提高患者的生活自理能 力。
CHAPTER 05
总结与展望
星状神经节阻滞的临床价值与意义
治疗范围广泛
调节自主神经系统
星状神经节阻滞可用于治疗多种疾病，如 颈椎病、肩周炎、偏头痛、失眠等，具有 较好的临床效果。
星状神经节阻滞能够调节自主神经系统， 改善机体功能，对于一些自主神经功能紊 乱相关的疾病有独特的治疗作用。
减轻疼痛
副作用少
总结词
改善疼痛区域的血液循环
详细描述
安全操作星状神经节阻滞
安全操作星状神经节阻滞星状神经节疗法最近几十年在我国三级医院广泛开展，因其操作简单、一百多种适应症和有效性成为一种重要的临床治疗方法。
可相当一部分医生又恨又爱，恐惧其风险不敢开展。
星状神经节位于第七颈椎两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。
治疗主要是将针穿刺进星状神经节的疏松结缔组织内，刺激毁损支配头面部、颈部、上肢及上胸部交感神经的方法，可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。
星状神经节阻滞术虽然操作简单，但可能出现如下并发症：1、麻药进入椎动脉，中枢性神经抽搐，呼吸心脏停博。
2、损伤血管，穿刺部位出现血肿。
3、接近食管气管沟损伤喉返神经，导致声音嘶哑。
4、麻药进入蛛网膜下腔，全脊麻，呼吸抑制心动停止。
5、麻醉药物过敏。
6、刺伤胸膜顶或肺尖导致气胸。
7、导致膈神经阻滞出现嗝逆或腹呼吸减弱。
此为最常见的基础治疗，星状神经节阻滞。
阻滞成功的标志：阻滞侧出现霍纳氏综合征，阻滞一侧出现瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻腔发塞，眼结膜充血，面微红发热，面部无汗，甚至同侧上肢发热。
如图虽然星状神经节阻滞效果神奇，但是阻滞技术要求较高，一般是有抢救条件的医院由操作经验丰富的麻醉科医生或疼痛科医生完成，这样才能保证较高的阻滞成功率，有效保障患者安全，如果不慎将药液进入血管和蛛网膜下腔，轻则休克，重则死亡，即便是成功阻滞也可能因为药液过量等原因造成永久眼睑下垂或瞳孔大小不一。
星状神经节精针调衡术安全性的原因：不使用局麻药物，而使用温度和电针电刺激星状神经节。
针尖端是钝的，轻柔操作，熟悉解剖就不会刺入血管，不会血肿，不必寻找骨性标志物。
不会有药液进入蛛网膜下腔和椎动脉的巨大风险。
星状神经节精针调衡术是一种物理疗法，相比于超激光照射星状神经节，刺激量要大许多。
星状神经节精针神经调衡术整个过程很短，不到30分钟，调衡术中或之后，患者会感受到侧头面部及上肢温度升高，原先头面部区域的疼痛等不适会减轻，部分患者在调衡术后会出现Horner征，即同侧眼球发红、上眼皮发沉等现象，这些都是交感神经提示部分毁损的表现。
星状神经节阻滞-2023年学习资料
解腳与生理-星状神经节是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1-胸神经节融合而成，有时还包括了第2胸神经节 颈中-神经节，其节后纤维泛分布C3~一T12节段的皮肤区或-在功能上属于交感神经节-第一肋骨颈之间的前方， 角肌群的内侧，肺尖上方。-卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方。
解剂与生理-发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第-1胸神经-,发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成从-并随 动脉到送腋动脉第1段。-发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎-动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底-动脉， 到大脑后动脉，在此和起自颈内-动脉的神经从会合-，发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的-前方下降，加入心从 参与支配心脏活动
师内物调使火脚加强绳本一得-=舌骨-理-件水是头阳出容，成平幕干连有-表部果曲预4所得尘面-班，出式-件中 件丑-Ca-座的面子的处新识-甲状软骨-颈中节-用班出向量员-环状软骨-一8风牛生-前斜角肌-中斜角肌-气 -星状神经节-养后斜角肌-陵大见部-肺尖-第1肋-隔神经-胸骨-为-者代意酸：数出是-码彩品游别磨位确-图 8臂丛摔经河-下批四，世金学图7-28-1星状神经节解剖册和以位，-1,具间构招酷2，骨上径暗3成2路-以 最原孕支阳随经则及出取竖主进外温到沙积理见，要顺音商是行
适应崩-性全疾病-植物神经动能紊乱-、全身多汗症-,原发性高血压、低血压-◆眩晕-◆糖尿病-◆脑猝中后疼痛 厌食症，过食症-多发性硬化-体位性血压-重症肌无力-失眠症-~带状疱疹，单纯疱疹-反射性交感神经萎缩症-传 性单核细胞增多症-幻肢痛，断肢痛-慢性疲劳综合症-甲状腺机能元进、能低-全身性白癣，皮肤搔痒-,脂溢性皮炎
治疗疾病神类-◆原发性高血压和低血压-低热和低体温-多汗症和无汗症-体重增加或减少->甲状腺机能元进或低下 ,肢端红肿症和肢端紫绀症-嗜睡症和失眠症-过食症和拒食症或食欲不振症等