星状神经节阻滞术知情同意书
星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)
星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）前言星状神经节（SG）是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。
它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。
星状神经节阻滞（SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。
SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。
中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。
在治疗疼痛方面，其作用机制仍不明确，由于慢性疼痛及炎性疼痛中交感神经发挥着重要作用，SGB能够有效缓解疼痛的原因可能与其抑制交感神经兴奋有关。
同时，SGB可以阻断脊髓的反射通路，降低该部位交感神经兴奋性和敏感性，扩张小血管，增加局部区域血流，改善局部缺血、缺氧状态，加速代谢去甲肾上腺素、P物质等疼痛介质，终止疼痛的恶性循环。
自1920年，SGB治疗疼痛性疾病在临床上得到迅速推广，成为一种用途广泛的治疗手段。
在日本，SGB疗法已应用40余年，每日至少有2～3万患者进行该项治疗，占门诊神经组滞治疗的50%～80％，其治疗学理论已为日本医界所公认。
SGB治疗疾病范围广泛，主要分为全身性疾病和局部疾病，包括头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部及上肢疼痛，尤其对于顽固性颈源性头痛、偏头痛、慢性顽固性口腔溃疡、带状疱疹性神经痛、肩手综合征、原发性痛经、复杂性区域疼痛综合征、癌痛等顽固性疼痛具有确切的治疗效果。
超声引导下星状神经节阻滞术知情同意书
超声引导下星状神经节阻滞术知情同意书
尊敬的患者/患者直系亲属/监护人：
患者临床诊断为;
拟于局麻下进行（部位），以期达到的
目的和预期效果。
该手术是一种有效的诊疗手段，一般情况下是安全的，但也具有一定的创伤性和风险性。
医师除口头向你说明外，同时要与你签定知情同意书,请阅读下文, 慎重考虑是否接受手术。
口1、药物过敏；
口2、感染；
口3、血管、神经损伤可能；
口4、高位硬膜外阻滞、全脊髓麻醉可能；
口5、局麻药物进入血管引起休克、心律不齐等；
口6、等等其它可能出现的手术前无法预知的意外；
口7、因个人体质或原发病需特别说明的其他情形：
在进行上述手术时，我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规，并做好充分的准备工作，以防范或减少以上不良现象发生。
如发生以上情况，我们会积极采取相应措施进行救治。
替代方案：非手术治疗。
通过药物、理疗等治疗缓解症状。
患方意见：
我方已认真听取了医师对患者病情及治疗的介绍，并详细阅读了以上告知内容，完全理解医师的解释及知情同意书的打勾项目（共—项）内容。
经慎重考虑，我同意/不同意接受该手术,并愿意承担相应风险和费用。
患方签字人：与患者关系：
住址：电话：日期：年月日
医师：日期：年月日
医师：日期：年月日。
星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
摘要 目的 观察 星状神经节 阻滞用 于带状疱疹后 遗神经痛的疗效。方法 选取带状疱疹后遗神 经痛 患者 ３ Ｏ例 ， 进 行 星状神经 节阻滞 ， 观察 治疗前后痛 觉视 觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 及疼 痛障碍指数 （ Ｐ Ｄ Ｉ ） 的变化。结果 治疗前 后患者 Ｖ Ａ Ｓ评分 与 Ｐ Ｄ Ｉ 比较差异有统计 学意义 （ ｔ ＝ ２ ０ ． １ ５， ３ ９ ． ０ ２ ， Ｐ均 ＜０ ． ０ １ ） 。结论 星状神 经 节阻滞用 于治疗带状疱 疹后遗 神 经痛效果 显 著， 无 明显 不 良反 应 。 关键词 星状神经 节阻滞 ； 带状疱疹后遗神 经痛 ； 临床观 察 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ５ ２ ． １ ［ 文献标识 码］ Ｂ 学科 分类代码 ： ３ ２ ０ ４ ７ 文章 编 码 ： １ ０ ０ １— ８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ４ ５ ３— ０ １
ｌ 资 料 与 方 法
星状神经节阻滞PPT
PART 06
星状神经节阻滞的并发症 与处理
REPORTING
常见并发症
01
02
03
04
局部血肿
由于注射过程中可能损伤血管 ，导致局部出血，形成血肿。
喉返神经麻痹
注射药物可能压迫或损伤喉返 神经，引起声嘶、吞咽困难等
症状。
膈神经麻痹
注射药物可能影响膈神经的正 常功能，导致呼吸不畅。
星状神经节损伤
操作过程
定位星状神经节
使用超声或X线等辅助设 备，准确定位星状神经
节的位置。
进行消毒
对操作部位进行严格的 消毒，以减少感染的风
险。
进行注射
在星状神经节的预定位 置进行注射，确保药物 均匀地分布在神经节周
围。
观察效果
注射后观察患者的反应 ，确保阻滞效果达到预
期。
操作后的注意事项
01
02
03
观察患者情况
患有严重贫血、恶病质等疾病 的患者。
患有颈部局部感染、肿瘤等疾 病的患者。
PART 05
星状神经节阻滞的临床效 果与评价
REPORTING
临床效果
疼痛缓解
星状神经节阻滞能有效缓解各 种疼痛，如头痛、颈肩痛、胸
痛、腰腿痛等。
改善循环
通过调节自主神经系统，星状 神经节阻滞可以改善血液循环 ，缓解手脚冰凉、麻木等症状 。
注射过程中可能直接损伤星状 神经节，导致相应功能障碍。
处理方法
局部血肿的处理
喉返神经麻痹的处理
膈神经麻痹的处理
星状神经节损伤的处理
在注射后应压迫止血，并在24 小时内进行冰敷，以减少出血 和肿胀。如果血肿较大或持续 时间较长，应及时就医。
神经科知情同意书全集
神经科知情同意书全集根据医学伦理与法律的要求，为确保患者在接受神经科治疗过程中的知情权利，特此制定本神经科知情同意书。
在签署之前，请务必阅读并完全理解以下内容。
一、治疗介绍神经科治疗是一种采用药物或其他干预手段来治疗与神经系统相关疾病的医疗过程。
该治疗方式可用于诊断和治疗各种神经系统疾病，包括但不限于脑卒中、癫痫、帕金森病等。
二、治疗目的神经科治疗的目的是帮助患者减轻症状、改善功能和提高生活质量。
具体的治疗效果可能因个体差异而有所不同。
三、治疗过程1. 评估与诊断：在开始治疗之前，我们将对您进行全面的神经系统评估和疾病诊断，以确保制定个性化的治疗方案。
2. 治疗方法：治疗方式包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
具体的治疗方法将根据您的病情和医生的建议进行选择。
3. 治疗周期：治疗周期的长短会因疾病种类和严重程度而不同。
您需要按照医生的安排和药物使用指导进行治疗，并在治疗期间进行定期复诊。
四、治疗风险与副作用任何治疗都存在一定的风险和副作用，神经科治疗也不例外。
可能出现的风险和副作用包括但不限于：1. 药物过敏反应：个别患者对治疗药物可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
2. 药物不良反应：治疗药物可能引起不良反应，如头痛、恶心、嗜睡等。
3. 依赖性与戒断症状：某些治疗药物可能导致依赖性，停药后可能出现戒断症状。
4. 手术风险：如果您需要进行手术治疗，手术本身会存在一定的风险，如感染、出血等。
请注意，上述风险和副作用并非全部，具体情况需要根据个体差异和治疗方案来确定。
五、知情同意在明确了治疗介绍、治疗目的、治疗过程以及治疗风险与副作用后，请您在签署本知情同意书之前仔细考虑。
如果您同意接受神经科治疗，请在下方签署，并认可我方在治疗过程中的行为。
签署日期：________________患者（或患者法定监护人）签名：________________请妥善保留本知情同意书的副本以备查阅。
如果您有任何疑问或需要进一步的解释，请随时向医生或治疗团队咨询。
手术麻醉知情同意书三篇
手术麻醉知情同意书三篇篇一：麻醉知情同意书患者性别年龄身份证号码科室床号住院号手术日期术前诊断与合并疾病：手术名称：根据病情和手术需要，您需进行镇静麻醉、全麻气管插管、椎管内麻醉、神经阻滞、局麻、基础麻、静脉全麻、低温麻醉,控制性降压。
麻醉一般是安全的，但由于个体差异也有可能发生麻醉意外和并发症。
现告知如下：1、根据麻醉操作常规,按照《中华人民共和国药典》要求,使用各种、各类麻醉药后,病人出现中毒,过敏,神经毒性等反应,导致休克,呼吸心跳停止。
2、全麻时,特别是对急症饱腹病人,麻醉前采取力所能及的预防措施.但仍不能完全避免呕吐,反流,误吸甚至窒息死亡。
3、在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时,使用规定剂量麻药,仍导致呼吸抑制,血压下降或麻醉平面过高,虽经积极抢救,仍发生不良后果。
4、全身麻醉引起喉或支气管痉挛.5、肌肉松弛药敏感引起呼吸延迟恢复或不恢复,积极抢救后仍发生不良后果。
6、某些麻醉药可引起恶性高热,精神异常。
7、不同麻醉可能引起的并发症:(1)按操作规程进行脊椎穿刺,插管,注射麻醉药物后,发生腰背痛,头疼,硬脊膜外血肿,神经损伤,甚至截瘫致残等不良后果。
(2)臂丛神经阻滞中麻醉药中毒抽搐。
(3)硬膜外麻醉及术后镇痛发生全脊髓麻醉，硬膜外血肿致截瘫，一过性或永久性下肢神经损伤,腰麻后引起头晕,头痛。
(4)全麻气管插管过程中,虽按常规操作,仍发生牙齿损伤或脱落,鼻出血,唇出血,呕吐,误吸,喉痉挛,喉水肿,声带损伤,支气管痉挛,恶性心律失常,全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复.(5)椎管阻滞穿刺或局麻时,已严格按常规消毒操作,仍发生穿刺或注射部位感染.(6)因麻醉和手术需要行有创动脉,静脉监测时,发生血气胸或血管损伤.(7)神经阻滞导致血肿,血气胸等.(8)麻醉诱发,加重已有的合并症,导致组织器官功能衰竭.(9)麻醉过程中,发生各种心律失常,神经反射性血流动力改变等.8、麻醉手术中输血,输液可能发生致热原反应,过敏反应,血源性传染病等.9、患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害,使相关并发症和麻醉危险性显著增加.10、急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。
疼痛科有创治疗知情同意书
宁夏自治区第三人民医院疼痛科有创治疗知情同意书患者＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿科室＿＿＿＿＿床号＿＿住院号＿＿＿＿＿诊断＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿根据您的病情需要，您需要进行□硬膜外阻滞术□骶管阻滞术□星状神经节阻滞术□关节腔穿刺术□软组织封闭注射术□神经丛阻滞术□其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿神经阻滞、关节腔穿刺、软组织封闭术一般是安全的，但由于个体差异或不可预知因素，虽然严格按照操作规程，但仍可能发生意外及并发症。
现告知如下，包括但不限于下列内容：□1、根据神经阻滞常规，使用规定剂量药物、应用各种、各类麻醉药物及神经营养药物后，病人可能出现药物中毒、过敏、等不良后果；□2、神经阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生穿刺注射部位或深部组织感染；□3、不同神经阻滞可能引起的并发症：（1）硬膜外或骶管神经阻滞：可能出现硬膜外血肿，脊髓、神经根或马尾神经损伤，腰背痛、头痛、头晕等；（2）星状神经阻滞、肋间神经阻滞：可能导致血管损伤、血肿、气胸、血气胸、神经损伤等；（4）关节腔穿刺可能引起关节腔感染，药物灌注后症状不缓解或加重可能；□4、患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和危险性显著增加；□其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿我已详细阅读以上第（）条共（）条内容，对医师的告知表示完全理解，经慎重考虑，决定同意进行此项操作。
我明白在操作中，在不可预见的情况下，可能需要附加其他操作，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患方的生命安全实施必要的救治措施，并承担所需费用。
经治医师签名：患者/亲属/签名：年月日年月日。
星状神经节阻滞术知情同意书
如果患者无法签署知情同意书，将其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
济南脑科医院
手术知情同意书
姓名
年龄
性别
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要进行星状神经阻滞术 。
手术目的：1、进一步明确诊断 2、症状完全缓解/部分缓解/未缓解 3、其他
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、我理解任何手术麻醉都存在风险；
2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克；
3、我理解此手术发生的风险；
4、麻醉并发症；
5、术中药物或造影剂注入血管引起呼吸、心跳骤停、休克的可能；
6、术中药物或者造影剂导致高位硬膜外阻滞、全脊髓麻醉可能
7、损伤血管引起出血，严重时危及生命；
8、手术导致气胸，脊髓、神经根损伤引起截瘫、四肢无力、麻木、疼痛、交感神经反射消失；
9、术中穿刺困难，多次穿刺，取消手术或改变手术方式的可能；
10、术后疼痛缓解不明显或无效，或好转后复发；
11、术后感染，出现局部脓肿；
12、其它目前无法预计的风险和并发症；
13、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外；
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特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式，此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，将其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
8、手术导致气胸，脊髓、神经根损伤引起截瘫、四肢无力、麻木、疼痛、交感神经反射消失；
9、术中穿刺困难，多次穿刺，取消手术或改变手术方式的可能；
10、术后疼痛缓解不明显或无效，或好转后复发；
11、术后感染，出现局部脓肿；
12、其它目前无法预计的风险和并发症；
13、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外；
我已经详细阅读了以上所述全部内容，对医师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我（“同意”或“不同意”）将要进行的手术方式。同意在手术中医师可以根据病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我知道在本次手术开始之前我可以随时签署《拒绝或放弃医学治疗同意书》，取消本手术同意书的决定。
1、我理解任何手术麻醉都存在风险；
2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克；
3、我理解此手术发生的风险；
4、麻醉并发症；
5、术中药物或造影剂注入血管引起呼脊髓麻醉可能
7、损伤血管引起出血，严重时危及生命；
济南脑科医院
手术知情同意书
姓名
年龄
性别
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要进行星状神经阻滞术 。
手术目的：1、进一步明确诊断 2、症状完全缓解/部分缓解/未缓解3、其他
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。