罗哌卡因与布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察
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罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察
过缓 、 心呕吐 、 吸 困难 、 恶 呼 术后 头疼 等 不 良反应 的 发生 情况 。
月 ， 们 用 罗 哌 卡 因硬 腰 联 合 麻 醉 行 剖 官 产 术 ５ 我 Ｏ 例， 与用 布 比卡 因者 相 比 ， 醉 效果 相 近 ， 中枢 神 麻 但 经及心 血 管 系 统 不 良反 应 发 生 率 较 低 。现 报 告 如
备 用 。置 产妇 于平 卧位 ， 试麻 醉 平面 调整 至 Ｔ 测 ８
度 Ａ组很松 ４ ２例 ， 松 ５例 ， 松 ３例 ； 较 不 Ｂ组很 松 ４ ６ 例 ， 松 ３例 ， 松 １例 ； 组 肌 松 程 度 比较 ， 较 不 两 Ｐ＞ ００ 。 Ａ 组 发 生 低 血 压 ４ 例 （ ％ ） Ｂ 组 ９ 例 ．５ ８ ，
Ｓ Ｏ 。记 录感 觉神 经 阻滞 起 效 时 间 （ 腰 后 出 现 发 ｐ 给
１２ 麻 醉方法 ． 产 妇 入 室后 开 放 静 脉通 路 快 速 输
资料 以 ±ｓ 表示 。组 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资料 检 计 比较采 用 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两 组产妇 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ ２见 表 ＳＯ １ 。感觉 神经 阻滞起 效 时 间 Ａ组 为 （ ８ ４± ４ ８ ｓ ５ ． ２ ．）， Ｂ组 为 （０ ２４１ ． ） ， 组相 比 ， ０ ０ 。感觉 阻 ３ ． ２ ３ ｓ两 － Ｐ＜ ．５
意４ ６例 ， 般 ３例 ， 满意 ｌ例 ； 满意 ４ 一 不 Ｂ组 ８例 ， 一 般 ２例 ； 组镇 痛效 果 比较 ， 两 Ｐ＞０ ０ 。术 中肌 松 程 ．５
ｍ， ｌＢ组 ０７ ％ 布 比卡 因 １６ｍｌ ０ 葡 萄 糖 １０ ．５ ． ＋１％ ． ｍ ） 注药完 毕 后 经 硬 膜外 穿 刺针 向头 端 置 管 ３ｃ １， ｍ
月 ， 们 用 罗 哌 卡 因硬 腰 联 合 麻 醉 行 剖 官 产 术 ５ 我 Ｏ 例， 与用 布 比卡 因者 相 比 ， 醉 效果 相 近 ， 中枢 神 麻 但 经及心 血 管 系 统 不 良反 应 发 生 率 较 低 。现 报 告 如
备 用 。置 产妇 于平 卧位 ， 试麻 醉 平面 调整 至 Ｔ 测 ８
度 Ａ组很松 ４ ２例 ， 松 ５例 ， 松 ３例 ； 较 不 Ｂ组很 松 ４ ６ 例 ， 松 ３例 ， 松 １例 ； 组 肌 松 程 度 比较 ， 较 不 两 Ｐ＞ ００ 。 Ａ 组 发 生 低 血 压 ４ 例 （ ％ ） Ｂ 组 ９ 例 ．５ ８ ，
Ｓ Ｏ 。记 录感 觉神 经 阻滞 起 效 时 间 （ 腰 后 出 现 发 ｐ 给
１２ 麻 醉方法 ． 产 妇 入 室后 开 放 静 脉通 路 快 速 输
资料 以 ±ｓ 表示 。组 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资料 检 计 比较采 用 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两 组产妇 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ ２见 表 ＳＯ １ 。感觉 神经 阻滞起 效 时 间 Ａ组 为 （ ８ ４± ４ ８ ｓ ５ ． ２ ．）， Ｂ组 为 （０ ２４１ ． ） ， 组相 比 ， ０ ０ 。感觉 阻 ３ ． ２ ３ ｓ两 － Ｐ＜ ．５
意４ ６例 ， 般 ３例 ， 满意 ｌ例 ； 满意 ４ 一 不 Ｂ组 ８例 ， 一 般 ２例 ； 组镇 痛效 果 比较 ， 两 Ｐ＞０ ０ 。术 中肌 松 程 ．５
ｍ， ｌＢ组 ０７ ％ 布 比卡 因 １６ｍｌ ０ 葡 萄 糖 １０ ．５ ． ＋１％ ． ｍ ） 注药完 毕 后 经 硬 膜外 穿 刺针 向头 端 置 管 ３ｃ １， ｍ
在腰-硬联合麻醉急诊剖宫产手术中使用罗哌卡因和左旋布卡因的临床观察
必要时手动 测量 ， 醉后 Ｂ 麻 Ｐ低于基础 Ｂ ０ 或 Ｓ Ｐ低于 ９ｍｍ ｇ Ｐ ％ ３ Ｂ ０ Ｈ 时 ，加快 输液 的 同时静 脉注 射麻 黄碱 １～ ５ Ｌ，Ｈ ０ １ｍ Ｒ慢 于 ６ Ｏ次 ／ 分 时静 脉注 射阿 托 品 ０２～ ． 。定 时测 量麻 醉平 面 ，记 录麻醉 起效 ． ０ ｍｇ ５ ５ 时间 、感觉 阻滞 时间 、运动 阻滞 时间 。用 Ｂｏ ｇ 改 良法 测 定最大 ｒｍａｅ
手术 ，所以要求麻醉起效 迅速 ，效果确 切 ，肌 肉松 弛 ，为胎儿娩 出赢 得 宝贵时 间 ，保 障母子安 全 。腰 一 硬联 合麻醉 因 自身特点 非常适 合此 类手术并且便于术后镇痛 。新型针 内腰 麻针 ，笔尖 样针对硬脊 膜损伤
小 ，脑脊液外泄减少 ，头疼 发生率低 ，使得腰一 硬联合麻醉得 以广 泛发
１资料 与方法 Ｉ ． １一般 资料
运动组织 程度 （ 级 ，无运动 阻滞 ，能 自如抬腿 ； Ｉ ０ 级不 能抬腿 ，但 能屈膝 ； Ⅱ ，不能屈 膝 ；Ⅲ级 ，不 能弯 曲踝 关节 ） 级 。对产妇 术 中疼
痛进行评分 （ 级 ，麻醉失效 后改变麻 醉方式 ； Ｉ ，镇 痛效果一般 ０ 级 中等持续疼痛 ，需辅助用 药； Ⅱ 级镇痛效果 良好，但有牵拉痛；Ⅲ级 ， 镇痛效果 好 ， 腹肌松 弛， 妇安静无 反应 ） 产 。记 录新生儿娩 出后 １ ｒｉ ． ｎ ５ ａ 的 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分 ，必要 时行抢救 治疗 。观 察 并记 录产妇 术 中不 良反应 ， 术后连续 随访 ３ 。 ｄ
８ Ｉ临床研 究 ２
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ８ 第 ４ ００ 卷 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＦｂｕｒ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｒａ ０Ｖ １， ｏ ｄｏ ｎ ｉ ｙ０ ８ ４
甲磺酸罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉的比较研究
胎初产妇 ６ ０例 ， 随机 数 字 法分 为 两 组 ： 甲磺 酸 罗 哌
卡 因组（ Ａ组）盐 酸布 比卡 因组 （ ， Ｂ组）每组 ３ ， ０例 。Ａ 组 年龄 ２ ￣ ８岁， １３ 平均（３ ２ ４ ２ ２ ． ＿ ． ）岁 ； ６＋ ６ 体重 ６ ￣ ５ｋ ， ５ ８ ｇ 平 均 （ ．１ １ ．１ｋ ； ７ ２ ＋ ０２ ）ｇ Ｂ组 年 龄 ２ ￣ ８岁 ， 平 均 ５ １３ （３ ２ ４２ ） ； ２ ． ± ．２岁 体重 ６ ￣ ５ ｋ ， 均（４２ ＋ ．１ ｇ ９ ５ ８ ｇ 平 ７ ．１ ９３ ） 。 ｋ 两 组 孕妇 Ａ Ａ Ｉ Ｓ 级，并 排 除严 重妊 娠合 并 症及 胎儿 宫 内发育异 常 产妇 ； 合并 严重 心肺 疾病 产妇 ； 管 内 椎
数 资 料采 用 ｘ 检 验 。设 Ｐ Ｏ０ ＜． ５为差 异有 统计 学 意
义。
２ 结果 ２１ 两组 患者 术 中一般 情况 见表 １ ．
表 １ 两组术中一般情况 比较
磺 酸 罗 哌 卡 １ｍ ＋ ． 氯 化 钠 注 射 液 １ｍ ） ｌ Ｏ９ ％ １；
０３ ５ ． ％盐 酸 布 比卡 因 ７５ｍｇ２ｍｌ（ ．５ ７ ． ／ ０ ％盐 酸 布 比 ７
腰硬联 合麻醉 的 比较研究
田金 美 郑 文 清 费红 朱 云华
腰 麻 硬 膜 外 联 合 阻 滞 麻 醉 （ｏ ｉｅ ｐｎ ｌ ｃｍｂｎ ｄ ｓ ｉａ— ｅ ｉｕａ ａ ｅｔｅｉ， Ｓ Ａ）近 年来 已在 剖宫 产 手 术 ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｓ Ｃ Ｅ ｈ ａ 应用 ， 它具 有起 效快 、 用完 全 、 作 麻醉 药用 量少 、 醉 麻 持 续 时 间不 受 限 等优 点 ［ 甲磺 酸 罗 哌卡 因有较 好 １ １ 。 的感 觉运 动分 离 阻滞作 用 ，本 次研究 就 甲磺 酸罗 哌 卡 因与布 比卡因用 于 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ行 剖宫 产手 术 的可 行性
罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较
罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较罗哌卡因与布比卡因是目前常用的局麻药物，广泛应用于各种外科手术中。
在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，但是使用哪种局麻药物更为适宜，一直是临床医生关注的焦点之一。
本文旨在比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的临床效果，为临床麻醉医生提供参考。
一、罗哌卡因与布比卡因的药理特点罗哌卡因是一种非那可汀衍生物，具有较快的起效时间和中等的持续时间，对心脏、中枢生物和外周血管均有一定的抑制作用。
布比卡因是一种具有不对称立体结构的局麻药，具有较长的持续时间和强效的神经阻滞作用，但由于其脂溶性较高，有时会引起神经系统毒性反应。
二、罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中的应用剖宫产手术是一种常见的产科手术，对麻醉医生的要求较高。
腰硬联合麻醉是一种较为安全和有效的麻醉方式，通常使用的局麻药物有罗哌卡因和布比卡因。
罗哌卡因起效较快，持续时间适中，适合于手术时间较短或患者较老弱的情况；而布比卡因持续时间较长，适合于手术时间较长或需要更强效的神经阻滞的情况。
三、罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的临床效果比较1. 镇痛效果比较一项研究表明，罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的镇痛效果无显著差异，但是罗哌卡因的起效时间更短，可以更快地为患者提供镇痛效果，而布比卡因的持续时间更长，可以提供更持久的镇痛效果。
2. 不良反应比较另一项研究发现，罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的不良反应发生率也无显著差异，但是布比卡因的神经系统毒性反应发生率略高于罗哌卡因。
而罗哌卡因在临床应用中的安全性更高，不良反应更少。
3. 患者满意度比较有研究发现，患者对罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的满意度也无显著差异，但是部分患者反映布比卡因的作用持续时间过长，导致术后恢复较慢。
四、临床建议结合以上研究结果，对于大部分剖宫产手术的患者，可以选择罗哌卡因作为腰硬联合麻醉的局麻药物，因其起效快，镇痛效果良好，且安全性高。
罗哌卡因与布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中应用对比
１ 统计学方法 ：计数资料采用 ｘ 检验 ，以Ｐ＜０ ５ ． ４ ． 为差异有统 ０
计学 意 义 。
岁 ，体重４ ９～１０ｋ ，其 中妊娠高血压综 合征 １例 ，前置胎盘 ｏ ｇ Ｏ ４ ，羊水 三度污染２ 例 ，仰卧综合征８ 。术前心电图检查正 例 Ｏ 例 常 ，出凝血时间及血小板检查正常，无硬外及蛛网膜下腔阻滞麻
缝 皮 肤 的表 现 和疼 痛进 行 观 察 ，以及对 患 者 在上 述 时 间段 的脉 搏 、血 氧 饱 和度 、血压 进行 统 计学 观 察 。结 果 ：Ｂ 不 良反应 如 血 压下 组 降 ，恶心 、呕 吐 的发 生率 高 于Ａ （ ＜００ ），Ａ 最 大Ｂ ｏ ｇ 评分 、最 高感 觉 阻滞平 面优 于Ｂ ，Ｂ 组 Ｐ ． ５ 组 ｒｍｅｅ 组 组麻 醉 平面 固定 时 问 、Ｂ ｏ ｇ ｒｍａｅ
但相 比之 下 罗 哌卡 因 的优点 更 为突 出 ，更 为理 想 。２ １年 一 ０ １ ００ ２１ 屈 踝 ）。观 察 两 组感 觉 阻滞 起 效 时 间 （ 给药 至针 刺 无 痛 起 效 时
间 ），运动阻滞起效时间 （ 给药后抬下肢无力时间 ），最高阻滞 平面 （ 给药后完全无痛平面上界 ），感觉恢复时间 （ 给药后伤 １ ２ １
计学意义 （ Ｐ＞００ ． ５）。两组术 中静脉推注麻黄碱、阿托品、输
入量 、 出血量 、尿 量 比较 差 异无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞００ ， ５）。罗 哌
尽快调整麻醉平面 ，常规静脉推注麻黄碱５—１ ，若心率小于 ０ｍｇ
５ 次／ ｎ Ｏ ｍｉ，静 脉 推注 阿 托 品０３ｍｇ ＿ ，并 持续 低 流量 吸 氧 。监 测心
评分时间均长于Ａ （ 组 Ｐ＜００ ），Ｂ ． ５ 组运动阻滞起效时间快于Ａ （ ＜００ ），Ｂ 组 Ｐ ． ５ 组感觉恢复时间明显长于Ａ组 （ Ｐ＜０ ５）。结论 ：剖 ． ０
罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的临床观察
吐发 生率 Ｒ 组显著少于 Ｒ 、 ， ｌ １ ２ ｃ组 Ｒ 组麻醉舒 适性和 满意度显著高于 Ｒ 、 。④结论 ０ ５ 罗哌卡 因１ ｍ 腰麻 对循环 影响小， ２ ｃ组 ．％ ０ｇ 副作用
少 ， 者麻 醉舒 适 性 和 满 意度 高 ， 安 全 用 于 剖 宫 产 手术 。 患 可
［ 关键词 】 罗哌卡 因 腰麻 一 硬膜 外联合 阻滞
剖宫产
［ 中图分类号］ Ｒ６ ４ ４ ［ １ ．２ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ８ ６ ３ （０ ０ ０ — ７ ０ ０ — ６ ３ ２ １ ） ４ ４ ５— ２ ０
剖宫产手术麻醉不 良反应较 多 ， 如何提 高孕产妇麻 醉舒适
度和麻 醉满意度 ， 值得关 注。罗哌 卡因是一种新 型酰胺类 局麻 药， 具有感觉 一运动阻滞 分离特 点。本研究 观察 ０ ５ ． ％罗 哌卡 因 １ｍ 腰 硬联合阻滞在剖宫产术 的效果 ， 与 ０ ５ ０ｇ 并 ． ％布 比卡因 对 比， 探讨罗 哌卡因腰麻在剖宫产术 中的应用价值 。
１ 资 料与 方 法
级： 为不 可抬腿但可屈膝 ； ： 能屈膝但可动踝 ； ： ２级 不 ３级 不能动 踝 但可动脚趾 ； ： ４级 完全运动麻痹 。运动 阻滞 时间为 阻滞 开始
至恢 复到 ０级所持续 时间 。④麻 醉后肌松程度 ， 由手术 医生评 定 分不 松、 较松 、 很松三级 。⑤观察记录手术 开始到新生儿 娩出 时间 ， 新生儿娩出后 １分钟和 ５分钟 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分 。⑥ 问卷调查 。 产妇在感觉 和运动阻滞后 填写 问卷 ， 调查 患者对麻 醉后双下肢
华北煤炭 医学院学报
２１ ００年月第 １ ２卷第 ４期
Ｊ ｏ ｈＣ ｉａＣ Ｍ Ｍｅ Ｍ Ｕ ｉ ￣ｔ ００Ｊｌ，２ ４ ａ ｈｎ ｏ ￣ｃ ｎｖ ｉ ２ １ ｕ １ （ ） Ｎ ｅ ｙ ｙ
罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞下剖宫产手术的临床观察
罗哌 卡 因最 大 阻滞 时 间 长 于布 比 卡 因 ， 大 于利 多卡 因 （ 更 Ｐ＜００ ） 最 大 运 动 阻 滞 时 间 明 显 大 于利 多卡 因 （ ．１ 。 Ｐ＜０ ０ ） ．１和 布 比卡 因（ Ｐ＜０ｏ ） 而 运 动 恢 复 时 间短 于 布 比 卡 因 长 于利 多卡 因 （ ＜００ ） Ｂｏ ａｅ评 分 明 显 低 于 其 它 两组 （ ．５ 。 Ｐ ．１ ， ｒ ｇ ｍ Ｐ＜
罗 哌卡 因是一 种 长效 酰 胺 类 局 麻 药 ， 有 感 觉运 具
动神 经 分离 阻滞特 点 ， 在 高浓 度下 也可 产 生深 度 的 且
和蛛 网膜 下 隙联 合麻 醉 包 ”型号 ： ＳＥ Ｓ ， Ａ —／ 。 患者 人 室 后 监 测 血压 、 心率 、 氧 饱 合 度 、 电 图 血 心 及 呼吸并 建立 静 脉通 道 ， 快速输 注林 格液 ２０ ５０ ｌ ０ ０ｍ ， 取左 侧 卧 位 ， 腿 曲 屈 ， 刺 点 头 穿 。待 穿 刺 成 功 有 脑脊 液 流 出后 ２ ｉ ｍｎ内注射 完 ４ ｌ 制 好 的 麻 药 ， 速 ｍ配 快
部 ， 快输 液 。 心 率低 于 ６ 加 ０次／ ｉ 脉 注 射 阿 托 品 ｍｎ静
０． ５ —０． ２ ５ｍｇ 。
１１ 一般 资料 ： ． 经患 者 同 意 后选 择 择 期 产 科 手 术 １０ １
例， 年龄 ２ —３ １ ５岁 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 患 者 随机 分 成 罗 Ａ ＡＩ 将
００） ．１ 。其主要 不 良反应 为仰卧综合征 ， 血压 、 脉搏 变化均 小于其 它两组。结论 罗哌卡 因在 腰麻． 膜外联合 阻滞下 用 硬 于剖 宫产 手术是安全和有 效的 ， 其运动 阻滞弱为产科 所采用。
【 关键词】 罗哌卡 因； 麻． 膜外联合 阻滞 ； 宫产 腰 硬 剖 【 中图分类号】 Ｒ６４ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０－５ １２０ ）８ＯＯ—２ ０ ４００ （０７ ０．９９０
罗 哌卡 因是一 种 长效 酰 胺 类 局 麻 药 ， 有 感 觉运 具
动神 经 分离 阻滞特 点 ， 在 高浓 度下 也可 产 生深 度 的 且
和蛛 网膜 下 隙联 合麻 醉 包 ”型号 ： ＳＥ Ｓ ， Ａ —／ 。 患者 人 室 后 监 测 血压 、 心率 、 氧 饱 合 度 、 电 图 血 心 及 呼吸并 建立 静 脉通 道 ， 快速输 注林 格液 ２０ ５０ ｌ ０ ０ｍ ， 取左 侧 卧 位 ， 腿 曲 屈 ， 刺 点 头 穿 。待 穿 刺 成 功 有 脑脊 液 流 出后 ２ ｉ ｍｎ内注射 完 ４ ｌ 制 好 的 麻 药 ， 速 ｍ配 快
部 ， 快输 液 。 心 率低 于 ６ 加 ０次／ ｉ 脉 注 射 阿 托 品 ｍｎ静
０． ５ —０． ２ ５ｍｇ 。
１１ 一般 资料 ： ． 经患 者 同 意 后选 择 择 期 产 科 手 术 １０ １
例， 年龄 ２ —３ １ ５岁 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 患 者 随机 分 成 罗 Ａ ＡＩ 将
００） ．１ 。其主要 不 良反应 为仰卧综合征 ， 血压 、 脉搏 变化均 小于其 它两组。结论 罗哌卡 因在 腰麻． 膜外联合 阻滞下 用 硬 于剖 宫产 手术是安全和有 效的 ， 其运动 阻滞弱为产科 所采用。
【 关键词】 罗哌卡 因； 麻． 膜外联合 阻滞 ； 宫产 腰 硬 剖 【 中图分类号】 Ｒ６４ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０－５ １２０ ）８ＯＯ—２ ０ ４００ （０７ ０．９９０
罗哌卡因腰椎-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察
Ｃｌ ｃ ｌｅ ｅ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ａ ｎｅ ｏ ｏ ｂ ｎ ｄ ｐ ｎ ｌｅ ｄ ａ ｎｅ ｔ ｓａ ｉ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｉ ａ ｆ ｃ ｆ ｒ ｐ ｖ ｃ ｉ ｎ ｃ ｍ ｉ ｅ ｓ ｉ ａ ｐｉ ｕｒ ｉａ ｓｈｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ｎ ｎｉ
ＹＡＮＧ ｎ － ａ ＺＨＥＮＧ ｉｄ ｎｇ， ＥＩＳｕ— ｕ Ｓｏ ｇ ｂ ｏ， Ｌ—ｏ Ｗ ｙｎ
（ ｅａｔ ｎ ｎｓ ｅｉｏｙ Ｌ ｎＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌＬ ｎＡ ｈ ｉ ３ ０５ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｔｆＡ ｅ ｈｓ ｌ ，ｕａ ｅ ｅ ｏ ｔ ，ｕＡ ｎ ｕ ２７ ０ ， ｈｎ ｍｅ ｏ ｔ ｏｇ ｐ ｐａ ａ ［ ｂｔａ ｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅＴ ｏ ｐ ｒ ｔｅｆ ｓ ｉｔ，ａ ｔ ａｄｅ ｃｃ ｆ ｙｅｂｒ ｏｉ ｃｉｅｉ ｃｍｂｎｄｓｉａ ｅ ｉ ｒｌ ｎｓ ｅｉ ｊｃ ｖ ：ｏｃｍ ａｅ ｈ ａｉ ｌｙ ｓｆｙ ｎ ｆ ａｙｏ ｐｒａ ｃｒ ｖ ａｎ ｏ ｉｅ ｐｎｌ ｐｄ ａ ａｅｔ ｓ ｉ ｅ ｂｉ ｅ ｉ ｈ ｉ ｐａ ｎ ｕ ｈ ａ
～
ｈ ｐ ｒ ａ ｉ ｘｕ ｅ ｗ ｓ ｇｖ ｎ ｉ ｔａｈ ｅ ｌ ｉ ｉ ５ ｓ ｆ ｌ ｗｅ ｙ ｉ ｓ ｒｉｎ ｏ ｌ ｅ ｉ ｕ ａ ａｈ ｔｒ ａ ｏ ｔ３ ５ ｃ Ｔ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｒ ｙ ｅ ｂ ｒ ｍｉｔ ｒ ａ ｉｅ ｎｒ ｔ ｅ ａｌ ｗ ｔ ｎ ２ ，ｏｌ ｄ ｂ ｎ ｅ ｏ ｆａｌ ｐｄ ｒ ｌｃ ｔ ｅｅ ｂ ｕ ． ｍ． ｈ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｃ ｙ ｈ ｏ ｔ ｅ
（ Ｓ Ａ）ｆ ｅａｅｎ ｓｃｏ ． ｅ ｏ ｓ Ｉ ａ ｄｍ ｚｄ ｄｕ ｌ—ｌ ｄ ｉｖｓｇｔ ｎ ｓ ｔ ｐｉ ｉａａ ｕ ｄｒｏｎ ｌｃｖ ｅａｅｎ ＣＥ ｏ ｃｓｒａ ｅｔ ｎ Ｍ ｔ ｄ ：ｎ ａｒｎ ｏ ｉ ｏｂｅｂｉ ｎｅｔ ａ ｏ ，ｉ ｙ ｒ ｐｒｓ ｎｅｇｉｇｅｅｔｅ ｃｓｒａ ｒ ｉ ｈ ｅ ｎ ｉ ｉ ｘ ｍ ｉ
盐酸罗哌卡因用于腰硬联合麻醉下剖宫产临床探讨
表 ２ 两组麻醉效果【 ｎ （ ％） 】
重 比重布 比卡因溶液 ， Ｂ组给 以等效剂 量 ０ ． ５ ％布 比卡 因 １ ． ５ ｍＬ （ ７ ． ５ ｍ ｇ ） 。麻 醉前快速输注林格液 ５ ０ ０ ｍＬ ， 患者右侧 卧位 ， 头腿屈 曲， 以Ｌ ２ ～ ３间 隙行 蛛 网膜 下腔 穿刺 ， 有脑 脊液 流出后 给与配好 的麻Байду номын сангаас药 物缓 慢注入蛛 网膜 下腔 ， 硬膜外置 入导管 ３ ． ０ ｃ ｍ． 快速
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统计 软件分析。计量资料 以均数± 标准差（ 虹）
表示 ， 应用 成组 ｔ 检验 ， 计数资料用 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
行制富产手术患者 １ ２ ０ 例孕足月初产妇 ， Ａ Ｓ Ａ分级 Ｉ 一 Ⅱ 级， 年龄 ２ ｌ 一 ３ ６ 岁， 体重 ６ ０ — ９ ５ ｋ ｇ ， 心肺功能肾功能、 电解质均正
２ ０１ ３ ＮＯ． ２０
药 物 与 临 床
Ｃｈ ｉ ｎ ａ ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — ■ 譬 硼
盐酸罗哌卡 因用于腰硬联合麻醉下剖宫产 临床探讨
崔卓越
北京 市顺义 区妇 幼保 健院麻醉科 ， 北京
１ ０ １ ３ ０ ０
饱 和度 。Ｒ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ． ５ ｍＬ和 １ ％的盐 酸罗哌卡 因 １ ． ５ ｍＬ配 成０ ． ５ ％的重 比重 罗哌卡 因溶液 ． Ｒ组 给以 ０ ． ５ ％罗 哌卡 因 ２ ． ０ ｍ Ｌ
（ １ Ｏ ｍ ｇ ） ： Ｂ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ０ ｍ Ｌ和 ０ ． ７ ５ ％的布 比卡 因配成 ０ ． ５ ％的
盐酸罗哌卡 因是 一种新型 的酰胺类 局麻药 ，其 麻醉效果 与 布比卡 因相似 ， 与布 比卡 因相 比具有心脏毒 性低 、 运动阻滞 轻等 优点 ， 目前 已在临床广泛应用 。对于大多数 剖宫产手术 ， 能很 好 的满 足麻醉要求 ， 起效快 、 镇痛完全 、 肌 肉松 驰 ， 产妇 血流动力 学 稳定 ， 麻醉并发症 的发生率 明显低 于布 比卡因。为探讨 探讨 罗哌
重 比重布 比卡因溶液 ， Ｂ组给 以等效剂 量 ０ ． ５ ％布 比卡 因 １ ． ５ ｍＬ （ ７ ． ５ ｍ ｇ ） 。麻 醉前快速输注林格液 ５ ０ ０ ｍＬ ， 患者右侧 卧位 ， 头腿屈 曲， 以Ｌ ２ ～ ３间 隙行 蛛 网膜 下腔 穿刺 ， 有脑 脊液 流出后 给与配好 的麻Байду номын сангаас药 物缓 慢注入蛛 网膜 下腔 ， 硬膜外置 入导管 ３ ． ０ ｃ ｍ． 快速
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统计 软件分析。计量资料 以均数± 标准差（ 虹）
表示 ， 应用 成组 ｔ 检验 ， 计数资料用 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
行制富产手术患者 １ ２ ０ 例孕足月初产妇 ， Ａ Ｓ Ａ分级 Ｉ 一 Ⅱ 级， 年龄 ２ ｌ 一 ３ ６ 岁， 体重 ６ ０ — ９ ５ ｋ ｇ ， 心肺功能肾功能、 电解质均正
２ ０１ ３ ＮＯ． ２０
药 物 与 临 床
Ｃｈ ｉ ｎ ａ ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — ■ 譬 硼
盐酸罗哌卡 因用于腰硬联合麻醉下剖宫产 临床探讨
崔卓越
北京 市顺义 区妇 幼保 健院麻醉科 ， 北京
１ ０ １ ３ ０ ０
饱 和度 。Ｒ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ． ５ ｍＬ和 １ ％的盐 酸罗哌卡 因 １ ． ５ ｍＬ配 成０ ． ５ ％的重 比重 罗哌卡 因溶液 ． Ｒ组 给以 ０ ． ５ ％罗 哌卡 因 ２ ． ０ ｍ Ｌ
（ １ Ｏ ｍ ｇ ） ： Ｂ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ０ ｍ Ｌ和 ０ ． ７ ５ ％的布 比卡 因配成 ０ ． ５ ％的
盐酸罗哌卡 因是 一种新型 的酰胺类 局麻药 ，其 麻醉效果 与 布比卡 因相似 ， 与布 比卡 因相 比具有心脏毒 性低 、 运动阻滞 轻等 优点 ， 目前 已在临床广泛应用 。对于大多数 剖宫产手术 ， 能很 好 的满 足麻醉要求 ， 起效快 、 镇痛完全 、 肌 肉松 驰 ， 产妇 血流动力 学 稳定 ， 麻醉并发症 的发生率 明显低 于布 比卡因。为探讨 探讨 罗哌
轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术临床分析
３ 讨论
硬膜外 间隙后用 ７ 撑腰椎 穿刺 针 ， 确定脑脊 液流 出后 回抽顺
利后 ， ０ １ｍｌｓ 度匀速 向头侧端 注入局部 麻醉药 。对 照 以 ． ／ 速
腰一 硬联合麻 醉是近 年兴起 的一种 椎管 内阻滞 技术 ， 其
综合 了脊髓麻醉及硬膜外麻醉的优点 ， 具有时 间灵活 、 于术 便
有 可 比性 。
１ ２ 方法 ： ． 两组均采用腰 一 联合麻 醉 ， 硬 具体 方法为术前 ３ Ｏ 分钟 常规 注射 ｌ 地西 泮 ，． ａ Ｏｍｇ ０ ５ｎｇ阿托 品。观察 组采用 腰
一
注： 与对照组相 比 ， ①Ｐ＜ ．５ Ｏ０
硬联合麻 醉 ， 经
或
行腰椎穿刺 ， 当确定穿刺针进 入
２次／ ， ｄ 口服 ； 抗生素静脉及 口服总疗程 １ 。治 疗组在抗 生 ４ｄ
腔腹膜 炎。 由于其发生部 位深藏于盆腔 ， 症状轻重 不一 ， 临床 常缺乏确诊 手段 。急性 盆腔 炎性 疾病 常选用 抗生 素治疗 ， 但
素应用的同时服用笔者 自拟 的急性 盆腔炎方 ， 药物组成 ： 柴胡
吉林医学 ２ １ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ７・ ３
的 Ｒ（＋） 型镜像体 ］具有较小的心脏毒性 ， ， 中枢神经系统和 心脏毒性均 明显低于 布比卡因 ， 能产生感 觉 、 运动分 离现象且 不引起致命性 的心律 失常 Ｊ 。本研究结果显 示罗哌卡 因用于 腰 一硬联合麻 醉， 与布 比卡 因在镇 痛效 果和 肌 肉松 弛效果 方 面 比较无显著差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。但 罗哌 卡因 的感觉 阻滞起 效 时间较短 ， 不 良反应较少 。综 上所述 ， 且 罗哌卡 因与 布比卡因 用于腰 椎麻醉下剖宫 产手术 都 能达到 满 意的麻 醉效果 ， 罗 但 哌卡因不 良反应 少 ， 不易透过胎盘屏 障 、 对产妇 的血流动力学 影 响较轻等 ， 值得推广 。
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妊娠 的机会 就很少 了 国外有作 者认 为镜 下卵巢 楔 切术 也具 有 术后 粘 连可 能 及疗 效 不持 久 等特 点 ． 其
促排 卵效 果 在术 后 １年会 自动消 失 ４ ％ｔ ５ ｓ Ｊ ．因此 我 们认 为腹 腔镜手 术 治疗 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ不孕 的最佳 妊娠 时 间 为术 后 １年 内 手 术结束 前应 以冷生 理盐水 充分 冲 洗盆 术后粘 连 的可 能 ： 术后应 嘱患者积极监 测排卵 （ Ｂ Ｂ Ｔ及 Ｂ ） 超
３２卵巢 楔 切 术确 切 的治 疗 机制 目前 尚不 明 确 ． ． 近 来大多 数学者认 为可 能 的机 制为 ：１ 手 术破 坏 了卵 （）
ｗｉｈａ ｏ ｕａｏｙｉｆｒｉｉ ． ｓｅ ｎ ｅｏ，１ ９ ，１ ５ ３ ８ ｔ ｎ ｖ ｌｔｒ ｎｅｔ ｔ ＢｒＪＯｂ ｔｔＧｙ ａ ｃ ｌ ９ ８ ０ ： ３ ｌｙ
步 治疗措 施
及并 发症多 等不 足 ．同 时 尚有 部分 患者 对促 排 卵药 物耐 药 ．因此 随着 微创手 术 的兴起近年 来 腹腔镜 治
疗 Ｐ Ｏ 引 起 了 众 多 学 者 的 广 泛 关 注 。 １８ Ｃ Ｓ ９ ４年
４参考 文献
１蔡 春 环 ， 蔼 明 ， 美 芝 ．Ｃ Ｓ诊 断 与 治疗 进 展 ．生 殖 医学 杂 志 ， 王 李 ＰＯ
１ ９ ， ：４ ９ ９ ４２ ５
Ｇｏ ｎ ｅｓ ｉ ａ ｓ 首先 引进 了腹腔 镜技 术行 卵 巢打 孑 术 ， ｎ Ｌ 目
前该 类手术 方法 已包括 腹腔镜 下 卵泡烧灼 术 和激光 楔 切术 等［ 其疗 效 均 与传 统 的楔 切 术相 似． 可减 ５ １ ． 但 少 粘连 的发生 ． 提高术 后妊娠 率 。本 研究 的 ２ ４个 月 累积妊 娠率 为 ６ ．５ 与 国内外 报道 在 ６ ～ ０ ８７ ％． ０ ８ ％左
期并 获得 了 ８ ％以上 的排 卵率 和 ５ 以上 的妊娠 率 ０ ％ ０
［ ４ １
．
因此 曾为治 疗 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的主要 方法 。 ９ ５年 Ｂ ｔ ａ １７ ｕｔ ｍ ｒ
和 Ｖ ｑ ｅｏ发 现卵巢 楔 形切 除 术后 有 １ ａｕｒ ／ ３的患 者 由 于手术创 伤发 生盆腔 粘连 ．使 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者 由功能 性 不 孕转 为机械 性不孕 ． 随后 大多 数人放 弃 的该 技 术 ． 尤其 在现代促 排 卵药 物广 泛应 用于临床 后该 手术 就 更 少 开展 了 但促 排 卵药 物 虽能 无 创性 诱 发 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ 患者 恢复 排 卵 ． 存 在治 疗 复杂 、 但 费用 高 、 妊娠 率 低
ｃｌ ｕｃｍ ．ｕ ｅｒｄ ２ ０ ，７８： ３ ａ ｏｔｏ ｅＨ ｍ Ｒ ｐｏ ， ０ ２１（） ０ ５ ２
５ Ｌ Ｃ， ａ ａ ｅ ｏ Ｃ ｏ ，ｅ １ ａ ｔ ｒ ｆｅ ｔ ｇ ｔ ｅｏ ｔ ｏ ｆｌ ・ ｉＴ Ｓ ｒ ｖ ｌｓ Ｈ， ｈ ｗ ＭＳ ｔａ ． ｃｏ ｓ ａ ｃ ｉ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ｏ Ｆ ｎ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｖ ｒａ ｉ ｌ ｇ ｆｒ ｐ ｌ ｃ ｓｉ ｏ ａ ｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｍｅ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ａ ｎ ｄｒ ｉ ｏ ｏ ｙ ｙ ｔ ｉ ｌｎ ｃ ｖ ｒ ｙ ｄ ｏ ｎ ｗｏ ｎ
右相似问
２罗 丽 兰 ， 主编 ． 孕 与 不 育（ １ ） 京 ： 民 卫 生 出版 社 ．９ ８ ５ 不 第 版 ． 北 人 １９ ． ０ ２ ３乐 杰 ． 产 科学 ． ６版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ． ０ ３ ３ ５ 妇 第 北 人 ２０．４
４ Ａｍｅ Ａ， ｐ ｌ ｎ Ｖ， ｒ Ｓ Ｇｏ ａａ Ｌｉ ＴＣ，ｔａ ． ｏ ｇ ｔ ｒ ｆｌｏ ｕ ｆ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ １ ｎ ｅ ｍ ｏ ｌｗ－ ｐ ｏ ａｉ ｔ ｔ Ｌ ｅ ｈ ｐ ｌｃ ｓｉ ｖ ｒａ ｙ ｄ ｏ ｆｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ａ ａ ｒｌ ｎ ：ｃ ｉ ｉ ｏ ｙ ｙ ｔｃ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ａｔ ｒ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｖ ｒ ｎ ｄ ｌ ｇ ｌｎ — ｉ ｉ ｉ
并 指 导 其 同 房 ． 术 后 １个 月 无 排 卵 ． 尽 早 加用 如 应
Ｃ Ｃ促 排 卵 ． 之尽 快妊 娠 以免错 失机 会 。如术 后 ２ 使
年 仍 不 能妊 娠 的妇 女 其 自然 妊 娠 的 机 会 就 大大 降 低． 宜及 时指导 患者 采取如 辅助生 育技术 等［ ９ １ 的进一
６ Ｉ ａ ＆ Ｔ ｇ ｓＴ． ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｙ ｙ ｔｃ ｏ ａ ｉ ｓ ｉ ｔ ｍｒ ｎ Ｐ ｏ ａ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｐ ｌ ｃ ｓｉ ｖ ｒｅ ： ｓ ｉ ｆ
３讨论 ３１Ｐ Ｏ ． Ｃ Ｓ是一 种病 因复杂 、 床表 现 多态性 的综合 临 征． 主要 由持 续无 排卵 和雄 激素 过 多引起 ． 其治 疗 的 关键 是使 卵巢 恢复 排卵 １３ ９ ５年 Ｓｅ ｔｉ ｎ和 Ｌ ｖ ｎｈ ｌ ｅｅ ｔａ 描述 了 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ并 开腹 将 双侧 卵 巢组 织 约 １３楔 形切 ／ 除 以治疗 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患 者 ．术后 部分 患者恢 复 了月 经 周
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江西医药 ２０ ０８年 第 ４ ３卷 第 ２期
随 访 期 限 内
排 卵［ （ ） ７ ４ 术后 卵巢局 部的血 供得 到了改善 ， １ 。 使促性
腺 激素 浓度 随血运 增加而 升高［ ５ １ ３３本研 究 中我们也 发现 ．约有 ９ ．１ － ０９ ％的妊娠集 中 在术后 第 １年 ． 尤其 以术后 ６个 月 内最 多 ． １年 以后