脂肪母细胞瘤病1例及其临床病理学观察
四肢黏液性脂肪肉瘤的磁共振表现
四肢黏液性脂肪肉瘤的磁共振表现摘要：脂肪肉瘤（liposacroma）是常见的软组织恶性肿瘤之一，约占恶性软组织肉瘤的14%-18%⑴。
常发生在脂肪组织较多的腹部和腹膜后、四肢（尤其是下肢）、臂部等部位。
黏液性脂肪肉瘤（myxoid liposarcoma，MLS）是脂肪肉瘤的一个常见亚型，占脂肪肉瘤的30%-55%⑵。
肿瘤主要是由各种分化不同程度的脂肪母细胞和粘液样基质组成，由于肿瘤的病理特征，MRI表现有一定的特异性。
本组收集3例经手术病理证实的软组织黏液性脂肪肉瘤的资料，总结其影像表现，以进一步提高对该肿瘤的认识。
关键词：肉瘤；恶性肿瘤；磁共振成像一资料与方法1.1 一般资料：收集我院2012年4月—2014年9月具有完整影像资料并经手术及病理证实的黏液性脂肪肉瘤患者3例，其中男1例，女2例，年龄38-62岁；病程6个月-20年。
均表现为局部肿块，无明显疼痛感。
1.2 检查方法患者均行MRI平扫+增强检查，采用PHILIPS1.5T 超导型MR扫描仪，每例患者均行T1WI、T2WI快速自旋回波（FSE）及脂肪抑制序列（SPAIR）及DWI，动态增强扫描；对比剂使用Gd-DTPA，剂量为15-20mL，注射速率2.5-3.0mL/s，横断位、冠状位和矢状位扫描。
二结果3例肿瘤均位于下肢，其中2例位于大腿深部肌肉间隙，1例位于小腿深部肌间隙，病灶边界清晰，邻近骨质未见明显受累，周围软组织未见明显水肿，肿瘤直径约5.3-12cm，MRI表现为T1WI呈低信号，略低于周围肌肉组织，T2WI呈高信号为主，病变边界清晰，本组3例肿瘤均被分隔成多个囊性包块，其中1例肿瘤内见少许短T1长T2信号，增强后病灶呈明显不均匀强化。
三讨论3.1 病理学基础：黏液性脂肪肉瘤主要由3种组织学成分构成：富含黏多糖的黏液基质、不同分化程度的脂肪母细胞、纤细的毛细血管丛。
文献报道[3]约57.9%的黏液性脂肪肉瘤不含脂肪成分。
临床肿瘤学-病理学诊断
第一章病理学诊断第一节肿瘤的病理学基础一、肿瘤的一般概念肿瘤是机体在各种致瘤因子长期相互作用下，局部组织的细胞因基因表达调控异常而失去了对其生长的正常调控，导致变异细胞过度增生而形成的新生物。
肿瘤组织一般具有以下三个特点：①肿瘤是机体变异细胞的过度增生，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力，与生理状态下的增生以及炎症和修复时的增生有着本质上的区别。
②肿瘤组织的生长与机体不协调，往往不受机体的正常调控，具有相对的自主性。
③肿瘤组织生长旺盛，即使在致瘤因素去除以后，仍具有无限制性生长的能力。
由于肿瘤由不同的瘤细胞克隆所组成，使得恶性肿瘤在核型、DNA含量、细胞表面抗原／受体／标志物、组织结构、细胞功能、对治疗的反应以及生物学行为上等很多方面均具有异质性（heterogeneity），这种异质性不仅表现在不同肿瘤或不同个体的同一类型肿瘤内，而且还可以表现在同一患者的同一种肿瘤内，例如肺小细胞癌内可以含有分化较好的鳞状细胞癌或腺癌成分，双相型滑膜肉瘤中可见到梭形细胞和上皮样细胞两种成分，癌肉瘤中同时含有癌和肉瘤两种成分等。
二、肿瘤的发展阶段肿瘤的发生和发展往往需要经历漫长的演变过程，当调节细胞生长、增殖、分化和凋亡等基因发生突变、缺失或扩增时，将导致基因表达调控失常，细胞的形态和功能发生改变，转化为瘤细胞。
在恶性肿瘤形成之前，局部组织出现的形态改变，称为先兆或前躯，通常包括癌前病变和癌前状态，前者是组织学概念，后者是临床概念。
随着疾病的发展，有些癌前病变会进展为上皮内瘤变，最终发展成具有侵袭和转移能力的浸润癌。
肿瘤的发展可分为四个阶段：①癌前病变指凡有可能发展为癌的病变，常见的癌前病变包括粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、乳腺纤维囊性病、结肠多发性腺瘤性息肉病、结节性肝硬化和未降睾丸等。
②上皮内瘤变〔intraepithelial neoplasia，IN〕以往称为异型增生（dysplasia）、不典型性增生（atypical hyperplasia）或原位癌（carcinoma in situ）。
软组织肉瘤病理组织分型
软组织肉瘤病理组织分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软组织肉瘤是一种来源于软组织的恶性肿瘤，它可以发生在身体的任何部位，包括肌肉、脂肪、血管、神经和纤维组织等，而软组织肉瘤病理组织分型是对软组织肉瘤进行细分和分类的一种方法。
根据肿瘤的组织学类型、组织来源、细胞形态等因素，可以将软组织肉瘤分为多种不同的类型，每种类型都有其独特的病理特征和临床表现。
在临床实践中，病理组织分型对于软组织肉瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要的意义。
软组织肉瘤的病理组织分型可以根据肿瘤的组织学类型进行分类，常见的软组织肉瘤包括纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶肉瘤、神经鞘瘤等。
在这些类型中，最常见的软组织肉瘤是纤维肉瘤和脂肪肉瘤。
纤维肉瘤起源于纤维组织，具有高度侵袭性和转移性，常见于四肢和躯干的深部组织。
脂肪肉瘤则起源于脂肪组织，通常在四肢和躯干的皮下组织中发展，具有较好的预后。
第二篇示例：软组织肉瘤是一种罕见但危害巨大的肿瘤，它源于软组织，呈现出恶性生长和浸润性扩散的特点。
根据组织学和病理学的特征，软组织肉瘤可以分为多种类型，每种类型都有其独特的病理特征和临床表现。
在临床诊断和治疗中，准确地分型软组织肉瘤对于选择最合适的治疗方案和预后评估至关重要。
软组织肉瘤的分型可根据病理组织学的特点进行分类。
下面将介绍几种常见的软组织肉瘤病理组织分型：1. 脂肪瘤（liposarcoma）：脂肪瘤是一种起源于脂肪组织的肿瘤，可发生在全身各个部位，尤其是四肢、躯干和腹腔。
其组织学特点是肿瘤细胞类似于正常脂肪细胞，但排列紊乱、异形性增加。
脂肪瘤分为多个亚型，包括纯脂肪瘤、混合型脂肪瘤、回旋脂肪瘤等。
脂肪瘤的预后较好，但高级别的脂肪瘤可能具有一定的侵袭性。
2. 平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）：平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌组织的肿瘤，主要发生在胃肠道、子宫、血管等器官。
其组织学特点是肿瘤细胞类似于正常平滑肌细胞，呈纺锤形或梭形，核分裂像较多。
临床病理学整理
病理重点1.适应：由于内、外环境的改变和刺激因子的作用,细胞和组织经改变自身的代谢、结构和功能,以避免损伤的过程。
2.萎缩：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩，可因细胞数量少或体积小引起。
（生理性和病理性）3.肥大：由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。
4.增生：组织、器官的实质细胞数量增多，常可致组织或器官的体积增大。
5.化生：一种已分化成熟的细胞由于刺激因素的作用转化成另一种成熟细胞的过程。
6.变性：由于物质代谢障碍引起的一类形态学变化，表现为细胞或细胞间质中出现异常物质或正常物质含量异常增多的现象。
7.坏死：以酶融性变化为特点的机体内局部组织、细胞的死亡。
8.机化：由肉芽组织取代坏死组织、血栓、炎性渗出物以及其他异物的过程。
9.凋亡：指细胞接受某种信号后或受到某些损伤因素作用后，由相关基因调控自身启动的程序性死亡过程。
10.修复：损伤造成机体局部细胞和组织丧失，由邻近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。
11.再生：由同种细胞来完成的修复。
12.肉芽组织：由新生的毛细血管及纤维母细胞和各种炎细胞组成的幼稚的血管结缔组织。
13.淤血：由于静脉血液回流受阻，引起局部组织、器官的血管内血液含量增多的状态。
14.心衰细胞：肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。
这种巨噬细胞常在左心衰竭出现。
15.槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔。
16.血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。
17.栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象。
18.梗死：器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生坏死。
（贫血性和出血性）19.炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应。
20.炎症介质：参与并诱导炎症发生、发展的具有生物活性的化学物质。
Castleman病的临床病理观察
１ 材料 ： ． １ 收集 １９ 年 １ 月 ～ ０８ ９ 临 床资 料完 整 的我 院诊 ９０ ０ ２０ 年 月 断 Ｃ ｓｅ ａ 病 病 例 １ ， 性 ６例 ， ａｔｍ ｎ ｌ ５例 男 女性 ９例 ； 龄 ２～ ３岁 ； 年 ｌ７ 病变 分 别位 于淋 巴结 ８ ， 隔胸 壁 各 ２例 ， 窝及 后 腹 膜 和脾 例 纵 腋
Ｃｓｅ ａ 病 又称 血 管 滤泡 性 淋 巴结 增 生 、 大 淋 巴结 、 巴 ａｔ ｍ ｎ ｌ 巨 淋 结错 构瘤 ， 血管瘤 样淋 巴样 错构 瘤 、 ａｔｍ ｎ 巴结增 生 、 ａ ｅ Ｃ ｓｅ ａ 淋 ｌ Ｃｓ — ｌ ｔ ｍ ｎ淋 巴瘤 。首先 由 Ｃ ｓｅ ａ 道 １ 例纵 隔淋 巴结 增生 ， ａ ａｆ ｍ ｎ等【 ｌ ｌ 报 ３ 并 描述 了其临床病 理 的表 现 ，因此得 名 。随着 病例 的积 累及深 入研 究， 人们 发现 该病 即不 仅 限于 淋 巴结 ， 且又 不 是真 性肿 瘤 ， 易 而 极 导致临床 医生及病理 医生对 该疾 病的误 诊 。作者 收集 Ｃｓｅ ａｌ ａ ｌ ｎ５ ｔｍ 例， 对其 进行 临床病 理 资料 分 析 ， 并结 合 相关 文 献进 行讨 论 ， 以期 加深临床及 病理 医生对该疾 病 的认识 ， 免误诊 误 治 的发生 。 避
Ｃ ｓｅ ａ 病 的 鉴别 诊 断 应包 括 ： 一 般 的反应 滤 泡增 生 ； ａｔ ｍ ｎ ｌ ① ② 滤 泡性 淋 巴瘤 ：ａｆｍ ｎ 的滤泡 较 小 ，葱 皮样 ” 构 在滤 泡性 Ｃｓ ｅ ａ 病 ｌ “ 结 淋 巴瘤 中也 不出现 。 在其 结 节 的中 央也可 以 出现蛋 白性物 质的沉 积 质 属无 定 形 、 与 ａｔｍ ｌ ｎ 该 无细 胞、 且呈 鲜 明 嗜酸 性 和 Ｐ Ｓ阳性 的 物质 。电镜 下 ， Ａ 它是 一种 膜结 构， 一个 由膜 包膜 的囊 泡 和 电子密 度 高的小 体所 组成 的［ ③ 浆 细 ６ ｔ 。 胞 型需 与浆样 淋 巴细胞 淋 巴瘤 鉴别 。 浆样 淋 巴细胞淋 巴瘤 常有残 留滤 泡存 在 ， 血管 增生 在浆 细 胞 型 巨大淋 巴结 增 生极 明显而 不见 于浆 样 淋 巴细胞 淋 巴瘤 ， 免疫组 化 标记 可资 鉴别 。 参 考文 献
正确解读病理诊断报告书——介绍几种肿瘤疾病病理诊断的新概念1
病理学诊断的概念
正确解读病理诊断报 告书
病理学诊断的局限性
疑难病例的处理方式
病理诊断中与临床相 关的几个问题
介绍几种肿瘤病变病 理诊断方面新认识
为病理诊断的某些说明，有十分重 要的意义。例：临床恶性，病理缺乏证据 （坏死等）；纤支镜少量异型细胞，可建 议痰检；对某些病变的特别提示（纤维瘤 病、淋巴组织不典型增生），建议随访、 重取、组化、上级会诊等。
1.明确的病理诊断 2.基本明确的病理诊断
Ｉ类诊断
3.具有重要参考意义的诊断——Ⅱ类诊断（模糊或灰
色病变）
亦称推测性或意向性诊断。常为病变不典型或处
于交界性状态，常采用“符合……”、“考虑……”、
“倾向于……”、“提示为……”、“可能……”、
“……不排除（不能除外）”等等，常附加备注。
4.描述性诊断————————Ⅲ类诊断
（12）癌变、小片癌变上皮、少量鳞癌组织。
（13）切缘的阴、阳性问题。
(一)肿瘤病理诊断的命名原则和注意点 (三)临床医师应正确理解病理报告的一般术语 (五)“备注”的意义
(二)病理报告内容及方式 (四)病理学诊断的几种类型
(六)正确评价免疫组化工作的作用
正确解读病理诊断报告书——介绍几种肿瘤疾病病理诊断的新概念 倪型灏
(三)临床医师应正确理解病理报告的一般术语
病理学诊断的概念
正确解读病理诊断报 告书
病理学诊断的局限性
疑难病例的处理方式
病理诊断中与临床相 关的几个问题
介绍几种肿瘤病变病 理诊断方面新认识
（1）增生：组织细胞的增多，常伴细胞肥大（轻、中、重） （2）异型增生（不典型增生）：组织细胞形态的违异改变，表现核大，核膜
(二)病理报告内容及方式 (四)病理学诊断的几种类型
脂化细胞胶质母细胞瘤1例报道及文献复习
Ａ ｓ ａｔＰ ｒ ｏｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｃｎｃａｈｌ ｉ ａｓｃ ｔ ｎａ ｄｄ ｅ ｎｉ ｉ ｎｓ ｆｉｉｉ ｄｃｌｇｉ ｌ ｔ ．Ｍｅｈ ｄ ｂｔ ｃ ：ｕ ｐ ｓ ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉ ｔｏ ｇｃ ｓｏｉｉ ｎ ｉ ｒ ｔ ｌ ａ ｏｉ ｏ ｌ ｄ ｅ ｅ ｏ ａ ｏ ｒ ｎ ｉ ｅｈ ｉ ｐ ｏ ａｏ ｆ ｅ ａ ｄ ｇ ｓ ｐ ｚ ｌ ｂｓ ｍａ ｌ ｔｏ ｓ
ｆｒ ｅ ｎ ｉａ ｐ ｒ ｄ，ａ ｈ ｃ ｏ ｍ ｄ ａ ｄ ｄ ｓ ｐ ｅａｅ ｎｄ ａ ｔ ｉ ｋ， ｉｒ ｇ ｌｒ ｅ ｈａ ｃｎ ｎ ｆｎｅ ｐｌｓｉ ｉｓ ｓ ｓ ｒｏ ｄ ｎ ｅ ｒ ｔｃ ｃ ｒ ． ｉｔ ｐ ｔｏ ｏ ｉａｌ ｒｅ ｕ ａ ｎ ｎ ｉｇ ｒ ｇ ｏ ｏ ａ ｔｃ ｔｓｕｅ ｕ ｒ ｕｎ ｉ ｇ ａ ｎ ｃ ｏｉ ｏ ｅ Ｈ ｓｏ ａｈ ｌ ｇｃ ｌｙ， ｉ ｔ ｍｏ ｅ ｌ ｈ ｗｅｄ２ ｔｐ ｓ ｏ ｒｗｔ ｔｅ ：ｍｏ ｔｏ ｕ ｒｃ ｌｓｗｉｈ ｆａｍｙｌｐｉ ａ ｕ ｌ ｓａ ｄ ｓ ｍｅ ｓ ｉ ｄｌ ｅｌ． Ｔｈ ｒ ｓ ｅ ｍｏ — ｕ ｒｃ ｌｓ ｓ ｏ ｙ ｅ ｆｇｏ ｈ ｐａｔｒ ｎ ｓ ｆｔ ｍｏ ｅｌ ｔ ｏ ｉ ｄ ｖ ｃ ｏ ｅ ｎ ｏ ｐ ｎ ｅ ｃ ｌｓ ｅ ｅ Ｗａ ｐｌｏ ｒ
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临床病理学考试题及答案
临床病理学习题部分一、最佳选择题1．下列哪点不是疵状癌的特点（）A.较为少见B.为腺癌的亚型C.癌细胞分化较成熟D.生长慢E.很少转移2.以下哪一种不是炎性假瘤的特点（）A.炎症导致的局部组织增生B.为癌前病变C.表现为肿瘤样团块D.大体和影像学不能与肿瘤区别E.好发于肺和眼眶3.痰涂片阳性率最高的肺癌类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E．细支气管肺泡癌4.颅内最常见的原发性肿瘤是（）A.脑膜瘤B.胶质瘤C.垂体腺瘤D.神经鞘瘤E.髓母细胞瘤5．关于髓母细胞瘤的叙述哪点是错误的（）A.多见于小儿B.常位于小脑C.属原始神经上皮肿瘤D.肿瘤细胞可形成菊形团E．恶性程度低，预后很好6.下列骨肿瘤中属于高度恶性的是（）A.尤文（Ewing）瘤B.骨母细胞瘤C.软骨母细胞瘤D.皮质旁骨肉瘤E.巨细胞瘤7.前列腺癌患者血清中增高的物质是（）A.酸性磷酸酶B.碱性磷酸酶C.癌胚抗原D. CA19一9E ．AFP8.关于肇丸肿瘤下述哪点是错误的（）A. 90％以上为生殖细胞来源B.以精原细胞瘤最常见C.胚胎癌为高度恶性D．绒毛膜癌与妊娠有关，不会发生在翠丸E.非生殖细胞肿瘤以淋巴瘤多见9.以下关于甲状腺髓样癌的叙述是错误的（）A.较乳头状腺癌少见B.恶性程度较乳头状腺癌高C.患者多为中老年人D.肿瘤可分泌降钙素E．起源于滤泡上皮细胞10.牙眼瘤在性质上属于（）A.恶性肿瘤B.交界性肿瘤C.良性肿瘤D.癌前病变E.炎性修复11．隆突性纤维肉瘤的特点不包括（）A.好发于真皮B.肿瘤细胞呈梭形，轮辐状C. WHO软组织肿瘤分类中属‚中间型‛D.复发率较高E.远处转移多见12.软组织肉瘤的特点不包括（）A.分布广泛、类型多B.发病率和癌大致相等C.肿瘤形态相似者多，鉴别有时困难〃D.恶性肿瘤的组织起源较难确定E.区别良恶性较癌困难13.间变性大细胞淋巴瘤特征性的阳性免疫标记是（）A. CD20B. CD30C. CD68D. CD56E. CD9914.下列哪点不是霍奇金淋巴瘤的特征（）A.病变从一个或一组淋巴结开始，逐步扩散B.原发于结外常见C.瘤组织成分多样D.含有独特的R一S细胞E.占全部淋巴瘤的10%一２０％15．对滤泡型淋巴瘤的描述哪点要除外（）A.恶性程度通常较低B.肿瘤细胞形成滤泡状结构C.来源于T细胞D.常有BCL一2蛋白高表达E.我国的发病率较西方国家低16．Burkitt淋巴瘤来源于下列何种细胞（）A. T淋巴细胞B. B淋巴细胞C. R一S细胞D. NK细胞E.单核细胞17.多发性骨髓瘤是由下列何种细胞恶变而来（）A. T淋巴细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.嗜碱性粒细胞E.以上都不是18.下列肿瘤中血液中可出现M蛋白的是（）A.霍奇金淋巴瘤B.恶性组织细胞增生症C.组织细胞增生症XD.毛细胞白血病E．多发性骨髓瘤19．非霍奇金淋巴瘤最少见的组织类型是（）A.滤泡型淋巴瘤B.粘膜相关淋巴瘤C.间变性大细胞淋巴瘤D.组织细胞性淋巴瘤E.外周T细胞淋巴瘤20.中枢神经系统白血病最常见的是（）A.急性粒细胞性B.急性淋巴细胞性C.急性单核细胞性D.慢性粒细胞性E.慢性淋巴细胞性21．成人肾恶性肿瘤最常见的是（）A.移行细胞癌B.肾细胞癌C.肾母细胞瘤D.鳞状细胞癌E.血管肉瘤22.肾细胞癌侵犯的特点是（）A.常侵人肾静脉B.常侵人肾动脉C.常侵人输尿管D.常侵犯肾上腺E.常侵犯肾周淋巴结23．成人的星形细胞瘤最好发的部位是（）A.额叶B.顶叶C.颖叶D.枕叶E.小脑24.下列肿瘤中不属于神经内分泌肿瘤的是（）A.化学感受器瘤B.甲状腺髓样癌C.嗜铬细胞瘤D.肝细胞癌E.胰岛细胞瘤25．下列肿瘤属于神经内分泌肿瘤的是（）A.甲状腺乳头状腺癌B.卵巢颗粒细胞癌C.肾上腺皮质腺瘤D.皮肤Merkel细胞癌E.胰腺腺癌26.脑膜瘤最好发的部位是（）A.后颅凹B.小脑桥脑角C.前额部D.蝶骨脊侧面E.矢状窦旁大脑镰两侧27.关于视网膜母细胞瘤的描述哪点是错误的（）A. 6岁以上儿童常见B.多有抑癌基因Rb的突变C.可见于单侧，也可双侧眼内D.恶性程度高，预后较差 E．累及视神经预后更差28.绒毛膜上皮癌常可产生（）A. AFPB. CEAC. HCGD. CA一125E. PSA29.鉴别前列腺癌转移最有意义的标记是（）A.前列腺特异性抗原B.特异性酸性磷酸酶C.表皮生长因子D. p53蛋白E.癌胚抗原30.胰腺癌最常发生的部位是（）A.胰头B.胰体C.胰尾D.整个胰腺E.各部位均匀分布31．下列哪一项不符合肺小细胞癌？（）A.多发生于肺周边部B.细胞小、排列密集C.恶性度高D.肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒E.起源于嗜银细胞32.不符合鼻息肉的特点的是（）A.良性肿瘤B.肉眼呈灰白色C.间质水肿D.腺体增生，并可呈囊状扩张E.间质炎性细胞侵润33.鼻腔内翻性乳头状瘤的特点的是（）A.慢性炎症性增生B.不易恶变C.鳞状上皮团呈柞状向间质内生长D.与HPV感染无关 E．术后不复发34.关于结节性甲状腺肿的记述，哪一项是错误的？（）A.结节具有完整的包膜B.结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用C.可见纤维组织增生D.结节内常有出血E．年轻女性多发35.不符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述是（）A.又称桥本甲状腺炎B.为自身免疫性疾病C.引起甲状腺肿大D.大量淋巴细胞浸润E．滤泡上皮增生36.不属于APUD瘤的是（）A.肺小细胞癌B.胃肠道类癌C.胃泌素瘤D.胰岛细胞瘤E.神经纤维瘤37.不符合嗜铬细胞瘤的描述是（）A.瘤细胞呈大多角形，可见瘤巨细胞，有一定多形性B.排列为条索状、片状C.间质为血窦D.可有包膜E.异型性显著为恶性指标38.癌转移至淋巴结时，首先出现在（）A.髓窦B.边缘窦C.淋巴滤泡内D.副皮质区E.淋巴结门部39.癌前病变不包括（）A.大肠腺瘤B.甲状腺腺瘤C.膀胧乳头状瘤D.阴茎乳头状瘤E.家族性腺瘤性息肉病40.不符合皮肤基底细胞癌的描述是（）A.好发于面部B.多见于老年人C.易发生转移D.与紫外线照射有关E.可形成溃疡41．不符合毛细血管瘤特征的是（）A.儿童常见B.多为先天性发生C.多见于皮肤D.成年后可停止发展，甚至可以自行消退E.膨胀性生长42.不符合骨瘤特点的是（）A.良性肿瘤B.好发于头面骨及领骨C.由成熟的骨质组成D.骨母细胞异型性明显E.可引起压迫症状43.有关纤维瘤病的描述，错误的是（）A.是一种恶性肿瘤B.呈浸润性生长C.可复发‘D.不转移E.肿瘤无包膜44.平滑肌肉瘤的诊断依据中，最重要的是．（）A.肿瘤细胞丰富B.肿瘤粘液变性C.核分裂像多D.细胞的多形性明显E.肿瘤出血坏死45.男性，30岁，右胫骨上端病理性骨折，局部被囊性肿物破坏。
食管巨大炎性肌纤维母细胞瘤1例临床病理分析及文献复习
１６ ６ ０ 一
Ｃ ｉ ａ ａｎ， ｔｂ ｒ２ ０， ｏ ４， ｏ．０ ｈｎＪＬ ｂ Ｄｉｇ Ｏｃ０ ｅ，０１ Ｖ ｌ１ Ｎ １
他技术手 段包 括 电镜 、 免疫 组织 化学技 术 、 胞培养 细 和分子生 物学 等结合 用于 对滑膜 组织 的分析 。由于 现代 医学 生物学 高 新 技术 的应 用 ， 滑膜 病 变 的诊 把 断技术提 高到 分子生 物学水 平 。彩色 多普勒 超声 引 导穿 刺滑 膜活检 作 为 这些 新 技 术 的基 础 技 术 ， 其应 用价 值尤 为重要 ， 将 会 越来 越 广 泛地 应 用 于 临床 必 诊 断和治疗 中 ， 现过 去 只能 通 过 创 伤性 手 术 或尸 实 检才 能达 到的 目的 ， 为 临床 诊断 关 节滑 膜病 变 成
［ ］ ｄ ｒＲ ， ｏ ａ Ｃ Ｐｒ ｔ ｅｕ ．ｌａｏｎ ・ｕ ｅ ｎ ｔ ｎ ｉ ｔｅ ２ Ａ ｌ Ｓ Ｓｔ Ｍ． ｅ ｕａ ｏｓ ｕｔｓｕｄｇｉ ｄ ｉｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ｋ ｅ ｎ ｒ ｄ ｊ ｏ ｃ ｍｕｃｌｓｅ ｔ ｙｔ Ｊ ． ｌａｏｎ ２ ０ ，９ ３ ｓｕｏ ｔａ ｓｓ ｍ［ＪＵｔ ｓ ｄＱ，０３ １ ： ． ｋｅｌ ｅ ｒ ｕ ［］ ３周永 昌， 郭万学主编 ， 超声 医学 ［ ． ４版 ． Ｍ］第 科学 技术文 献出版
［］ ９张
武， 吕国荣 ． 超声引导组织学活检新趋势一 自动活检装置ｌ 临床
应 用 进 展 ［］ 中华 物 理 医学 杂 志 ，９２ １ ：８ ． Ｊ． １９ ，４ １０
［Ｏ ｔ １ｊ ｈＷＬ，ｕ ｙＫ ， ｕ ｒＡ，ｔ １Ｃｍ ａｓｎｏ ｏｅｎｅｌ ｂｅ ｔ Ｓｒ Ｊ Ｋｍａ ｅ ａ． ｏ ｐｒｏ ｆｃｒ ｅｄ ｒａ ｒ ｉ ｅ ｓ
社 ，０３ １５ —１５ ． ２０ ，４ １ ４ ６
肿瘤病理诊断
-------肿瘤的分类与命名
➢ 上皮组织来源---癌（carcinoma）
部位+组织来源+癌 如：皮肤鳞状细胞癌
➢ 间叶组织来源---肉瘤(sarcoma)
部位+组织来源+肉瘤 如：皮下纤维肉瘤
➢ 幼稚组织来源---母细胞瘤
部位+（组织来源）+母细胞瘤 如：肾母细胞瘤，腹膜后神经母细胞瘤
➢ 其它沿用或习惯名称
诊断。包括肯定性诊断、意向性诊断、描述性诊断、无 法作出细胞学诊断 （2）The Bethesda System（简称TBS）报告系统： 用于宫颈细胞学诊断或甲状腺细针穿刺细胞学诊 （3）间接分级性诊断：
如:恶性畸胎瘤/Ewing’s tumor/精原细胞瘤
➢ 转移性肿瘤命名：
转移部位+转移性+组织来源 如：肝转移性腺癌
五、肿瘤病理分级和分期
1、分级（Grading）： 目的：确定肿瘤恶性程度，为临床治疗和预后判断提
供依据 标准：按肿瘤分化程度、异型性、核分裂数和类型等 方法：多采用3级分级法，
根据肿瘤特性及其对机体影响和危害：良性、交 界性和恶性
根据组织学分化方向：上皮、间叶
根据病因、组织分化、病理形态和肿瘤发展阶段 等分类
根据临床、IHC表型和分子遗传学改变分类
➢ 良、恶性肿瘤区别
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤异型性（Atypia）概念：
差异
肿瘤组织
起源正常组织
任何肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起 源的正常组织有不同程度差异，这种差异称肿瘤异型性 其决定肿瘤性质，异型性大的肿瘤恶性程度高
➢ 低年资病理科住院医、进修医师和非病理学专业 的医师不得签署病理学诊断报告书
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维 的情 况 很 常见 ，瘤组 织 一 般 不 具 有 异 型 性 ，偶
图ｇ 脂肪细胞示成熟 的过程 ，可见 到多泡性脂 肪母 细 胞及印戒细胞 （ Ｅ， × ０ ） Ｈ ４ ０
见 核分 裂 像 ，但 无 病 理 性 核 分 裂 像 Ｊ 。肿 瘤 反 映 了脂 肪母 细 胞 的 发 育 过 程 ，即 由原 始 间 叶组 织 衍 变 成梭 形 脂 肪 母 细胞 、圆 形 脂 肪 母 细 胞 、前 脂 肪 细 胞和成 熟 脂 肪 细 胞 。 大多 数 脂 肪 小 叶示 区域 性
肪母 细 胞 和成 熟 脂 肪 细 胞 相 互 参 杂 组 成 小 叶状 结
构 ，小 叶 间 由纤 维 组 织 分 隔 ，其 内有 丰 富 的 毛 细 血 管及 小 静 脉 ，在 小 叶 外 周 可 见 到 粘 液 变 ，小 叶 结 构在脂 肪母 细 胞 瘤 病 中不 显 著 ，其 中包 裹 肌纤
・
４ ・ ０
沈 阳 医 学 院 学 报
第１ ２卷
肉眼观 ，脂 肪母 细胞 瘤 常 呈结 节 状 或 分 叶状 ， 有 完 整 包 膜 ，而 脂 肪 母 细 胞 瘤 病 往 往 位 于 深 部 ， 可 呈浸 润性 生长 而 无 包 膜 。瘤 体 质 软 ，可 有 弹性 ， 切 面黄 色 或 灰 黄 色 ，常 有 一 些 胶 冻 样 区域 或 有 粘 液 性囊 腔 。组 织 学 上 瘤 组 织 由不 同分 化 程 度 的脂
胞 瘤病 １ ，通 过探 讨 其 临 床 表现 、组 织 学 形 态 、 例
免疫学 表 型 和 鉴 别 诊 断 ，以促 进 对 此 种 少 见 肿 瘤 的认 识 ，避 免误 诊 。
１ 材料 与 方法
图 １ 脂肪母细胞瘤病 ，肿瘤浸润肌 肉间 （ Ｅ， Ｘ１０ Ｈ ０ ）
１ １ 临 床资 料 患 儿 男 ，５岁 。右 肩 部 肿 物 ２年 ．
形 、梭 形 间质 细胞 到 多 泡 性 脂 肪 母 细胞 、印 戒 细
胞 及成 熟 的脂 肪 细胞全Leabharlann 可 看到 （ ３ ） 图 、４ 。
病 理诊 断 ：脂 肪母 细 胞瘤病 。
图 ３ 脂肪母细胞瘤 病 中各种 发育 阶段 的脂 肪细胞 ，可
见 到 原 始 的星 形 、梭 形 间 质 细 胞 （ Ｅ， Ｘ２０ Ｈ ０）
余 ，有疼 痛 。术 中 肿 物 边 界 不 清 ，易 出血 。临 床
诊 断 ：肿 物性 质待 定 。 １ ２ 方法 ． 切 除 的标 本 经 ４ 甲醛 固定 ，常 规 脱 ％ 水 、石 蜡 包 埋 及 ＨＥ染 色 。 免 疫 组 化 染 色 采 用 Ｓ Ｐ
法 ，一 抗 为 Ｖｍｅ ｔ 、 Ｃ ３ ｉ ｎｉ ｎ Ｄ ４、Ｓ ＭＡ、 Ｓ ０ 、 Ｃ １０ Ｋ
［ 关键词 ］脂肪母 细胞 瘤；脂肪母 细胞 瘤病 ；诊 断 ；鉴别诊断 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ３５ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １０ ２４ （０ ０ Ｏ — ０ ９— ３ ０８－ ３ ４ ２ １ ） １ ０ ３ ０
脂 肪 母 细 胞 瘤 （ｉｏｌｓ ｍａ 和 脂 肪 母 细 胞 １ ｂａｔ ） ｐ ｏ
生 长 （ Ｅ， Ｘ ０ Ｈ ２ ０）
２ １ 病 理 检 查 巨 检 ：送 检 组 织 １ｍ Ｘ １ｍ × ． ｃ ｃ １５ ｍ，无 包膜 ，切 面 黄 白色 ，质 稍 脆 。镜 检 ：瘤 ．ｃ 细胞大 部 分 边 界不 清 ，核 圆形 、椭 圆形 ，有 胞 浆 形成 脂 肪 空 泡 ，部 分 分 化 成 成 熟 的脂 肪 细胞 ，各 种瘤 细 胞 未 见 核 分 裂 ，在 横 纹 肌 间 浸 润 性 生 长 （ １ ） 图 、２ 。脂肪 细 胞 示 成熟 的过 程 ，从 原 始 的星
生物 ，其后 陆续 有 个 案 报 道 ，并 总 结 出其 生 物 学
行为 特 征 ，肿 瘤 局 限 于 局 部 者 称 脂 肪 母 细 胞 瘤 ，
病变 弥漫且 向周 围组 织 或 肌 肉浸 润 者 称 脂 肪 母 细
胞瘤 病 （ｉｏ ｌ ｔ ｔｓ ） 。本 文 报 道脂 肪 母 细 １ ｂａ ｏ ｏｉ Ｊ ｐ ｓ ｍａ ｓ
成 熟 过 渡 ，周 围见 更 多 的 未 成 熟 的 粘 液 样 细 胞 ， 中央为 成 熟 的 脂 肪 细 胞 。如 果 肿 瘤 处 于发 育较 成 熟 阶段 则 瘤 组 织 以脂 肪 细 胞 、前 脂 肪 细 胞 和脂 肪
２２ 免 疫 组 化 Ｖｍ ｎｉ （＋） Ｄ ４ （＋） ． ｉｅｔ ｎ 、Ｃ ３ 、
沈 阳医学院学报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｈ ｎａｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅ 第 １ ｏ ｒａ ｏ ｅｙｎ ｄｃ ｌｇ Ｓ ａＣ ｌ ２卷
第１ 期
２１ ０ ０年 ３月
・ ９ ３ ・
脂 肪母 细 胞 瘤 病 １ 及 其 临 床 病 理 学 观 察 例
王士娜 ，王 翠芳
（ 沈阳医学 院奉天 医院病理科 ，辽宁 沈 阳 １０ ２ ） １０ ４
瘤病 （ｉｏｌｓ ｍ ｔｓ ） 为少 见 的儿 童软 组织 良性 １ ｂａｔ ａ０ｉ ｐ ｏ ｓ
肿瘤 。Ｊｆ ａｅ于 １２ ｆ ９４年 首 先 使 用 ｌ ｏｌ ｔ ｉ ｂａ ｏ ｐ ｓ ｍａ描 述 未成熟 脂肪 细胞 的肿 瘤 ，Ｖ ｌｏ ｅｉ ｌｓ等人 于 １５ ９ ８年 使
用 ｌ ｏ ｌ ｔｍ ｔｓ 描 述 新 生 儿 脂 肪 组 织 内 良性 新 ｉ ｂａ ｏ ａ ｉ ｐ ｓ ｏｓ
及 Ｃ ６ 。试 剂 盒 及 抗 体 均 购 自北 京 中 山 生 物 技 Ｄ８ 术有 限公 司 。操 作 按 说 明 书进 行 ，Ａ Ｃ显 色 ，苏 Ｅ 木 素复 染 。设 阴性 对 照 ，以 Ｐ Ｓ代 替 一抗 为 阴性 Ｂ
对照。
２ 结 果
图 ２ 成 熟 的脂 肪 细 胞 和 脂 肪 母 细 胞 在 横 纹 肌 间 浸 润 性