直腿抬高试验
直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症
ｓ ｉｉｇ ｉ ｇ ｂｅ ｔｖ ｌ ｎ ｘ ｌ ｄｎ ｈ ｅ ｓ ｎ ｆｎ ｇ ｔｖ ｔ ａｇ ｔｌｇ ｒ ｉｉｇ ｔ ｓ ． ｕｔｎ ｍａ ｅ ｏ ｊｃｉｅｙ ａ ｄ ｅ ｃｕ ｉｇ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｓｏ ｅ ａ ｉｅｓ ｒ ｉｈ —ｅ ａｓｎ ｅ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ：ｕ ｂ ｒ ｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ； ｔ ａｇ —ｅ ａ ｓｎ ｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ｌ ｍ ａ ｉ ｃ ｈ ｒ ｉ ｔｏ ｓ ｒ ｉ ｈｔｌ ｇ ｒ ｉｉ ｇ ｔ ｓ
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论 著
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直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 腰 椎 问 盘 突 出 症
王 磊 ， 恒 平 ， 平 均 ， 凤 民 宋 王 倪
（ 放 军 第 １ ３医 院 骨 科 ， 徽 解 ２ 安 蚌 埠 ２ ３１ ） ３ ０ ５
摘要 ： 的 目
探 讨 腰 腰 。 间 盘 突 出 症 中 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 原 因 。方 法 一 骶 椎
患 椎 间 隙 叩击 有 痛 感 ， 向下 肢 传 导 ， 不 强 烈 。体 可 但 征 可 见腰 椎 前 凸 明显 ， 腿 抬 高 试 验 阴性 。 像 学 检 直 影
查 ： 椎 侧 位 片 示 ： 骶 角 较 大 ， 位 片 示 ： 椎 无 侧 腰 腰 正 腰
凸 ， 椎 Ｃ 扫 描 可 为 阴性 ， 腰 椎 Ｍ Ｒ 示 有椎 间 盘 腰 Ｔ 但 Ｉ 突 出 。例 ２ 女 性 ， ５岁 ，腰 及 左 下 肢 串痛 ８年 ， 半 ： ５ “ 近 年 加 重 ” 行 走 时 自感 疼 痛 自腰 部 至 左 小 腿 外 侧 放 ， 射 ， 下 肢 不 痛 ， 体 ： 卜 间 叩 痛 （ ） 叩 痛 可 右 查 腰 棘 ＋ ， 向左 臀 部 传 导 ， 侧 直 腿 抬 高 试 验 均 为 阴性 ， 强 试 两 加 验 亦 为 阴性 ， 椎 侧 位 片 示 ： 椎 生 理 弧 度 稍 变 直 ， 腰 腰 其 余 未 见 异 常 。 腰 椎 ＣＴ 检 查 未 见 明显 突 出 物 。 下 由 于 患 者 主 诉 下 床 时 左 下 肢 酸 痛 加 重 ， 一 步 做 腰 椎 进 ＭＲＩ 查 ， 示 腰 隙 椎 间 盘 突 出 。再 查 下 腰 椎 检 提 一间 Ｃ 片 ， 卜 隙扫 描 平 面 未 超 过 上 下椎 体 椎 板 。 Ｔ 腰 间 手
腰椎体格检查
(5)背伸试验：
患者站立位，让患者尽量伸背，如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带又病变，或有腰椎管狭窄症。
颈试验 a患者取坐位或半坐位,双下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定紧张状态.然后向前屈颈而引起患侧下肢放射痛即为阳性。b患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。用于检查脊髓型颈椎病。 屈颈时,从颈部来牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根.
骨盆挤压、分离试验
(9)骨盆纵向挤压试验：
仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半曲位，检查者用左右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若出现疼痛，即为阳性，提示单侧骨盆骨折。
(10)屈膝屈髋试验：
仰卧位，双脚靠拢，嘱其尽量屈髋、膝关节，检查者也可双手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。 若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方法，是另侧髋膝尽量屈曲，则腰骶关节、骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。
脊柱体格检查要点汇总(1)
（一）脊柱的检查方法及生理状态 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。 脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者作前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：以身体正中线为0°，颈段前屈后伸45°，左右侧弯达60°；腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°，旋转为45°。
推拿诊断方法
一、颈椎分离试验检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。
阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。
临床意义：分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，因此能减轻疼痛。
本试验阳性多见于颈椎有病变。
二、叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。
阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。
临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。
放射痛，麻木等症状。
叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。
本试验阳性多见于颈椎有病变三、吸气转头试验检查方法：患者取坐位。
医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。
然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。
临床意义：本试验又称艾迪森(Adson) 试验，用来检查锁骨下动脉的情况。
颈肋或前、中斜角肌紧张可压迫锁骨下动脉，该动脉在前、中斜角肌之间进入上肢。
本试验的特殊姿势，增强了前、中斜角肌的紧张，增加了对锁骨下动脉的压迫。
试验出现阳性时，提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
四、直腿抬高试验检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。
医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度在60°以上，两侧对等。
阳性体征：两侧抬高不等小于60°，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。
临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神经受牵拉，即引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。
直腿抬高试验
2直腿抬高试验阳性
• 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸 直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为 止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常 人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放 射性疼痛，则为阳性。 直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的 基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳 性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。 • 直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加 重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间 盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重的腰间盘 突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿 抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根 牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置， 而诱发了疼痛。
直腿抬高试验
• 直腿抬高试验：患者 仰卧位，两下肢伸直 靠拢，检查者用一手 握患者踝部，一手扶 膝保持下肢伸直，逐 渐抬高患者下肢，正 常者可以抬高70°90°而无任何不适感 觉；若小于以上角度 即感该下肢有传导性 疼痛或麻木者为阳性。
• 多见于坐骨神经痛 和腰椎间盘突出症患 者。
直腿抬高加强试验（足背屈试验）
• 直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直
腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此 下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加 重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。 该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起 的抬腿疼痛。
健侧直腿抬高加强试验
• 医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出 现坐骨神经放射痛为阳性。
• 检查腰椎间盘突出症。
做法
• 患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸 直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射 痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。 正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行 直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后， 放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起 下肢放射痛即为阳性。 • 中文名 直腿抬高试验 • 别 名 Lasegue试验 • 正常角度 80-90度 • 不足70度 阳性 • 作 用 检测腰椎间盘突出症 • 领 域 医学
颈椎病检查实验
颈椎病1．臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患肢作旋动作，称为Eaten加强试验。
2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。
病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，．则该试验为阳性。
3.椎间挤压试验：又称Spurting试验。
让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
原因在于侧弯使椎间变小，挤压头部使椎间更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。
4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。
此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。
可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。
此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。
8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
9.头前屈旋转试验：也称Fenz试验。
腰突的体格检查
精心整理腰突的体格检查一、坐骨神经的张力试验（一）直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。
加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
改进的直腿抬高试验2、检测方法阳性。
正常人下肢抬高范围是60—120以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。
3直腿抬高的角度与神经根移动的关系3-5ml。
5（1在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。
如抬高超过70。
时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。
在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。
屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。
因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。
（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。
这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。
）在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1低。
（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。
对于轻度的中央型突出者，多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。
据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6下降。
减轻有关。
6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳健侧直腿抬高试验阳性也从而相78、30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。
特殊检查法
(5)下肢短缩试验：患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低，即为阳性。表明有髋关节后脱位，股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位等。
膝部
(1)回旋挤压试验：翠称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分届曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外层位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。
(5)指深屈肌试验：将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远 端指间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。
髋部
(1)髋关节屈曲挛缩试验：患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。
(2)伸踝试验：检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。
骨科常用体格检查项目和意义
骨科常用体格检查项目和意义脊柱特殊体检1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。
此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。
2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。
3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。
本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
其阳性率约为90%。
在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。
从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。
如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。
检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。
此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。
7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。