医学腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣专题课件
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皮瓣的临床应用PPT课件
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动 脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
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2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩 胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管 呈“T”形切断。
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣皮包肤括缺Z成损形的术邻近部位设计一皮瓣， 沿2一．定邻轴位线皮旋瓣转而覆盖创面。供皮区遗留的创 面3，．可远游位离皮附瓣近（皮直下接组皮织瓣或、作直辅接助携切带口皮后瓣缝）合。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮 片移植修复。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣
CASE
CASE
背阔肌皮瓣 CASE
CASE
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远 端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
背阔肌肌皮瓣及前沿的探讨ppt课件
Wang在鼠的背阔肌游离移植实验中发现进行全身或局部预热处 理者，其皮肤与肌肉的成活率均高于对照组。这与预热后诱导增加的 HSP(heat shock protein)保护作用有关。
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
背阔肌皮瓣
The latissimusdorsi muscle is the largest muscle in the body, up to 20 by 40 centimeters, allowing coverage of extremely large wounds. In spite of its size, no significant donor functional deficit results from removal of the muscle. It is the largest flap that can be harvested on a single predicle, and can even be combined with the serratus, scapular or parascapular flaps, to create a flap complex that can cover massive wounds. In the normal population the muscle is quite thin (less than 1 centimeter thick), allowing it to be draped over irregular surfaces with ease. With the rectus muscle and radial forearm flap, it represents one of the workhorse flaps in reconstructive microsurgery. When re-innervated using the thoracodorsal nerve, the latissimus can be used as a functional muscle.背阔肌是身体面积较大肌肉支一，达到20*40cm，可以转移修复巨大创面，尽管其体积大，但对供区功能影响很小。
皮瓣知识ppt课件
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处， 达到修复目的。
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游离皮瓣移植
是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的 血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供 应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。
皮瓣的相关知识
1
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主要内容
1 皮瓣的基本知识
2 皮瓣的分类
3 皮瓣的相关护理
4 小结
2
ppt精选版
内容之一
皮瓣的基本知识
3
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皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。
防电解质紊乱 防痉挛
四防
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防并发症 防感染
ppt精选版
预防并发症
②皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤 和烫伤。
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3．受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血 管原来供应范围的组织缺血或坏死。
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侧胸皮瓣
前臂皮瓣
常供选择的 皮瓣
足背皮瓣
下腹皮瓣
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ppt精选版
内容之三
皮瓣的相关护理
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解剖(腹壁)医学PPT课件
iliac a.)
Superficial circumflex iliac a.
5
腹壁浅层的血管
静脉：吻合成网 脐上：经胸腹壁V.(thoraco-epigastric v.)
Axillary v.
汇入腋V.(axillary v.)
Thoraco-epigastric v.
脐下：经腹壁浅V. 汇入大隐V.(great saphenous v.) 脐区：经附脐V.(paraumbilical v.)汇入门 V. (portal v.)
Paraumbilical v.
Superficia epigastric v.
Great saphenous v.
6
腹壁的肌层
腹前外侧的扁肌：
腹外斜肌(external oblique abdominis)：
——肌纤维从外上斜向内下。 腹内斜肌(internal oblique abdominis)： ——肌纤维从外下斜向内上。 腹横肌(transversus abdominis)： ——肌纤维自后向前。 三层肌纤维互成角度，进一步增强腹壁。
7
腹壁的肌层
腹直肌(rectus abdominis)：位于白线的两侧， 其前后均为腹直肌鞘所包裹。 腹外斜肌腱膜 前层 ＋ 腹內斜肌腱膜前层
腹直肌鞘 (rectus sheath)
后层 腹內斜肌腱膜后层 ＋ 腹横肌腱膜
白线(linea alba)：位于腹正中线上，由两侧的 腹直肌鞘纤维彼此交织而成。 弓状线(arcuate line)：在脐下3~4cm处三层扁 肌的腱膜均移行于腹直肌鞘 前层，鞘后层缺如，形成一 弓状游离缘。
外口：即浅环(superficial inguinal ring)，是腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的一个三角形裂隙。
Superficial circumflex iliac a.
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腹壁浅层的血管
静脉：吻合成网 脐上：经胸腹壁V.(thoraco-epigastric v.)
Axillary v.
汇入腋V.(axillary v.)
Thoraco-epigastric v.
脐下：经腹壁浅V. 汇入大隐V.(great saphenous v.) 脐区：经附脐V.(paraumbilical v.)汇入门 V. (portal v.)
Paraumbilical v.
Superficia epigastric v.
Great saphenous v.
6
腹壁的肌层
腹前外侧的扁肌：
腹外斜肌(external oblique abdominis)：
——肌纤维从外上斜向内下。 腹内斜肌(internal oblique abdominis)： ——肌纤维从外下斜向内上。 腹横肌(transversus abdominis)： ——肌纤维自后向前。 三层肌纤维互成角度，进一步增强腹壁。
7
腹壁的肌层
腹直肌(rectus abdominis)：位于白线的两侧， 其前后均为腹直肌鞘所包裹。 腹外斜肌腱膜 前层 ＋ 腹內斜肌腱膜前层
腹直肌鞘 (rectus sheath)
后层 腹內斜肌腱膜后层 ＋ 腹横肌腱膜
白线(linea alba)：位于腹正中线上，由两侧的 腹直肌鞘纤维彼此交织而成。 弓状线(arcuate line)：在脐下3~4cm处三层扁 肌的腱膜均移行于腹直肌鞘 前层，鞘后层缺如，形成一 弓状游离缘。
外口：即浅环(superficial inguinal ring)，是腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的一个三角形裂隙。
皮瓣相关知识课件
+ 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小； + 4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要
能满足受区的需要；
+ 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
+ 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影 响不大。
+ 常供选择的皮瓣有: 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、 股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、 胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰 部皮瓣等。
+ 皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是, 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂, 或 行血管吻合, 血循环重建后以供给皮瓣的血 供和营养, 才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1. 受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
+ 2. 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3. 受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ （4）肌间隔血管皮瓣: 其特点是动脉行走 于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与 其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出 较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。 上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这 种类型。
+ 皮瓣与皮片的区别: 皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部 位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植 术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚 皮片和全厚皮片三类.
能满足受区的需要；
+ 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
+ 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影 响不大。
+ 常供选择的皮瓣有: 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、 股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、 胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰 部皮瓣等。
+ 皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是, 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂, 或 行血管吻合, 血循环重建后以供给皮瓣的血 供和营养, 才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1. 受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
+ 2. 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3. 受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ （4）肌间隔血管皮瓣: 其特点是动脉行走 于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与 其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出 较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。 上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这 种类型。
+ 皮瓣与皮片的区别: 皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部 位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植 术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚 皮片和全厚皮片三类.
医学产后腹直肌分离的诊疗PPT培训课件
跪姿收腹
跪姿伸腿
跪姿伸腿
仰卧抬腿
仰卧蹬腿
平板支撑
10次为一疗程。 • 电流强度指标： • 第一，达到引起肌肉震颤的强度，使肌肉收缩； • 第二，患者感舒适的麻刺感．但不引起疼痛； • 第三，需达到患者能够耐受的最大水平，以保证疗效。
腹直肌分离的治疗
“ 自主训练治疗： 要求患者每日在家自行站姿收腹、跪姿收腹、 跪姿伸腿、仰卧抬腿、仰卧蹬腿、平板支撑等 康复动作，连续10次为1组，每天完成3—4组。 ”
产后腹直肌分离 的诊疗
什么是产后腹直肌分离？
在孕晚期，增大的子宫会将腹肌拉长，使两条腹直肌从腹白线的位置 分开，这种现象被称为腹直肌分离。会直接导致腹壁松弛。腹直肌分 离的程度越深，腹部肌肉越弱，对腰背部的承托力就会越小，很多女 性产后容易出现腰背痛。
腹直肌分离的原因
• 妊娠期女性体内激素变 化促使结缔组织弹性改 变以利于胎儿发育及分 娩，随着胎儿在宫内生 长，腹腔脏器发生移位， 腹壁所承受的机械性压 力也逐渐增大，腹白线 拉伸并变得薄弱，腹直 肌松垮，腹直肌间距离 增大，从而产生腹直肌 分离。病情重者可导致
腹直肌分离自查
为了能尽快恢复身材，很多新妈妈在生产后，会迫不及待地进行大量 的腰腹训练。但冒然训练会加深腹直肌分离程度
检在查开方始法训练：之前，腹直肌分离的检查非常重要。
仰卧，两腿弯曲。露出腹部，左手在头后 支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部， 身体放松。将上身抬起，感觉到两侧腹肌 向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那 么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的 肌肉。测量两侧肌肉的距离。
腹直ห้องสมุดไป่ตู้分离的治疗
• 仿生物电刺激治疗： • 采用法国PHENIX神经肌肉治疗仪。 • 电极位置：采用A1+、A1一、A2+、A2一、B1+、Bl一、B2+、B2一通道，
优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)
皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处， 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5．含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点：以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处， 手术时将皮瓣切下，连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜 色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需 要断蒂，转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修
复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部
痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。
皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去
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腹直肌肌皮瓣和背 阔肌皮瓣
主角： • 腹直肌皮瓣 • 背阔肌皮瓣
情节内容： • 肌皮瓣的基础知识 • 应用解剖 • 适应症及优势 • 手术操作步骤及要点 整复 外科手术方法，运用组织移植手段、组织代用品 人体组织器官缺损畸形进行修复和再造，恢复生理功能与外形
• 皮瓣尺寸： • 长度：13cm（最大20cm） • 宽度：25cm（20-40cm）
• 肌肉尺寸： • 长度：25cm（23-30cm） • 宽度：6cm（4-8cm）
腹直肌肌皮瓣
手术主要步骤 体位：屈髋屈膝15-30º，上半
身抬高15-30º。 皮瓣的切取 • 耻骨上切口分离皮下至腹外斜
术后护理 观察血运：青紫、皮温降低、
充血反应消失、张力过低或过 高、多普勒动脉搏动消失 • 术后超过6h，肌瓣血运情况不 可恢复 • 查明原因、及时处理
引流通畅，预防积液、血肿
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测
术后第1个12h •及时发现早期皮瓣下血肿
鉴别术后生理性肿胀
肌腱膜，探索腹直肌外侧缘 • 打开腹直肌前鞘、显露并结扎
腹壁下深血管。 • 在脐上切口分离皮下组织至腹
直肌前鞘，分离并保留脐周组 织。
腹直肌肌皮瓣
皮瓣的切取 • 将皮肤及皮下组织由外向内在
腹外斜肌腱膜浅面分离至腹直 肌外侧，并提起。 • 将皮瓣连同腹直肌及部分前鞘 掀至脐平面上，向上分离皮下 组织及腹直肌前鞘至肋缘水平。 • 从腹直肌后鞘疏松的间隙内钝 性分离，遇到肌腱附着处予切 断 • 充分分离保护血管后，通过皮
• 止点：肱骨结节间沟、大圆肌 肌腱
• 功能：使肱骨内收、后伸、旋 转
•
使肩胛下角内收
背阔肌肌皮瓣
应用解剖 •动脉：（V型） •胸背动脉
长度8.5cm（6.5-12cm） 沿背阔肌前缘走行进入肌肉 后分2-3个分支 血管门位置：背阔肌深面、 肩胛骨下缘以下4cm、背阔肌内 侧缘以外约2.5cm。
肌皮瓣的选择
供区和皮瓣的几何学
•建立XYZ坐标系的3D模型 •P’O距离：皮瓣血管蒂的近似长 度 •P’O+OY代表了皮瓣转移的最大 距离。 •血管蒂扭转
肌皮瓣的并发症
重要并发症：需外科干预
次要并发症：延迟愈合
缺血坏死：血管蒂挤压、扭转； 血肿（影响皮瓣愈合）
肌皮瓣剥离时损伤血管。
预防关键是彻底止血、放置引
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 腹直肌腱鞘 • 弓状线以上：
• 前鞘：腹外斜肌腱膜—腹内斜肌腱膜前层 • 后鞘：腹内斜肌腱膜后层—腹横肌腱膜
• 弓状线以下：
• 前鞘：腹外斜肌腱膜—腹内斜肌腱膜全层 • 后鞘：腹横肌腱膜
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 动脉 • 腹壁上深动脉（DSEA） • 腹部下深动脉（DIEA） • 肋间后动脉 • 肋下动脉 • 腰动脉
• 高危人群，术后早期物理预防， 药物预防
肺炎预防
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 •腹部肌肉：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌
腹直肌： 起点：6~8肋软骨及剑突前面，宽6~7cm 止点：耻骨联合及耻骨体，宽3cm 上半部有3个腱划 •功能：
维持腹部张力容纳腹部内容物 完成卧位至坐位改变的前30º弯曲
腹直肌肌皮瓣
供区切口关闭： • 补片运用，8指（figure of
eight）间断缝合。 • 5个骨标记点：耻骨联合、髂
前上脊、肋软骨下缘 • 重建脐位置（术前缝线标记） • 腹肌腱膜全层关闭
受区皮瓣固定。
背阔肌肌皮瓣
应用解剖
• 背阔肌
• 起点：第7及以下所有胸椎棘 突、所有的腰骶椎棘突、髂正 中脊及骶髂后部
流
创面覆盖目标的失败
血清肿
感染（轻度）
供区并发症（供区皮瓣张力过
术前设计的失败、手术操作的大失、败愈、合术不后良护、理疝）的失败
并发症防治措施
术前设计 皮瓣设计应超过受区皮瓣面
积的10-20% 设计好P’O+OY距离 血管蒂扭转角度
术中操作 血管蒂、皮下干线动脉、肌
皮A穿支、深筋膜血管网 隧道要宽、避免锐角扭转、
• 分散型：管径细、行程短、范 围局限，垂直皮肤表面
肌皮瓣的血供类型及分类
•I型：单血管蒂型 •II型：优势血管蒂和次 要血
管蒂型
•III型：双优势血管蒂型 •IV型：节段性血管蒂型
肌皮瓣的选择
考虑因素： •距拟修复的距离 •肌皮瓣的大小和厚度 •术中可调整可能 •术前确定供区血管蒂是否完 整 •供区损伤的代价 •其他的修复要求，如感觉、 运动 •血管蒂吻合的要求
•引流管处置 禁皮瓣下、血管蒂附近
•持续低负压吸引 •软胶片引流（半管引流）
术后12-72h •皮瓣进行性坏死
及时的清创处理，避免炎症 及感染 •护理指导，促进恢复，预防供 区并发症
术后3天后 •肿胀消退，血运稳定， •注意血清肿/血肿压迫，感染发
其他并发症
深静脉血栓（DVT）/肺栓塞 （PE）
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 皮瓣血供分区（hartrampf） • I区：同侧脐下方的内侧区 • II区：对侧的内侧区 • III区：同侧的外侧区 • IV区：对侧的外侧区
腹直肌肌皮瓣
优点 • 位于下腹部，有利于下腹部塑
身 • 便于手术，术中无需更换体位 • 血管变异度小，便于游离 • 旋转角度大 • 组织量大，便于设计缺损修复
缺点： • 术后腹壁变薄，发生腹壁疝 • 导致某些功能障碍，尤其是屈
曲身体时 • 肥胖患者，术后皮瓣臃肿
腹直肌肌皮瓣
术前设计要点： • 尽可能地包含脐周穿支血管 • 下方切口不低于耻骨上方毛发
区上缘 • 单蒂肌皮瓣：可为同侧、或部
分对侧提供可靠血供。 • 双蒂肌皮瓣：血供保证，皮瓣
可增大，但旋转角度受限
背阔肌肌皮瓣
优点： • 分离简便、安全 • 皮瓣体积大，适合修复大的缺
损 • 可设计垂直型、横型、斜型皮
瓣 • 用途广 • 神经支配，具有运动功能
肌皮瓣在乳腺外科的应用
乳房再造
缺损修复
皮瓣的分类
随意型皮瓣： •局转皮瓣 滑行皮瓣
旋转皮瓣 交错皮瓣 •邻位皮瓣
•远位皮瓣
轴型皮瓣：
皮瓣的血供
皮下动脉 真皮下血管网 真皮血管网 乳头下血管网 深筋膜血管网
皮瓣的血供
皮下动脉
• 干线型：管径粗、行程长、供 血丰富、范围广，与皮肤表面 平行
主角： • 腹直肌皮瓣 • 背阔肌皮瓣
情节内容： • 肌皮瓣的基础知识 • 应用解剖 • 适应症及优势 • 手术操作步骤及要点 整复 外科手术方法，运用组织移植手段、组织代用品 人体组织器官缺损畸形进行修复和再造，恢复生理功能与外形
• 皮瓣尺寸： • 长度：13cm（最大20cm） • 宽度：25cm（20-40cm）
• 肌肉尺寸： • 长度：25cm（23-30cm） • 宽度：6cm（4-8cm）
腹直肌肌皮瓣
手术主要步骤 体位：屈髋屈膝15-30º，上半
身抬高15-30º。 皮瓣的切取 • 耻骨上切口分离皮下至腹外斜
术后护理 观察血运：青紫、皮温降低、
充血反应消失、张力过低或过 高、多普勒动脉搏动消失 • 术后超过6h，肌瓣血运情况不 可恢复 • 查明原因、及时处理
引流通畅，预防积液、血肿
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测
术后第1个12h •及时发现早期皮瓣下血肿
鉴别术后生理性肿胀
肌腱膜，探索腹直肌外侧缘 • 打开腹直肌前鞘、显露并结扎
腹壁下深血管。 • 在脐上切口分离皮下组织至腹
直肌前鞘，分离并保留脐周组 织。
腹直肌肌皮瓣
皮瓣的切取 • 将皮肤及皮下组织由外向内在
腹外斜肌腱膜浅面分离至腹直 肌外侧，并提起。 • 将皮瓣连同腹直肌及部分前鞘 掀至脐平面上，向上分离皮下 组织及腹直肌前鞘至肋缘水平。 • 从腹直肌后鞘疏松的间隙内钝 性分离，遇到肌腱附着处予切 断 • 充分分离保护血管后，通过皮
• 止点：肱骨结节间沟、大圆肌 肌腱
• 功能：使肱骨内收、后伸、旋 转
•
使肩胛下角内收
背阔肌肌皮瓣
应用解剖 •动脉：（V型） •胸背动脉
长度8.5cm（6.5-12cm） 沿背阔肌前缘走行进入肌肉 后分2-3个分支 血管门位置：背阔肌深面、 肩胛骨下缘以下4cm、背阔肌内 侧缘以外约2.5cm。
肌皮瓣的选择
供区和皮瓣的几何学
•建立XYZ坐标系的3D模型 •P’O距离：皮瓣血管蒂的近似长 度 •P’O+OY代表了皮瓣转移的最大 距离。 •血管蒂扭转
肌皮瓣的并发症
重要并发症：需外科干预
次要并发症：延迟愈合
缺血坏死：血管蒂挤压、扭转； 血肿（影响皮瓣愈合）
肌皮瓣剥离时损伤血管。
预防关键是彻底止血、放置引
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 腹直肌腱鞘 • 弓状线以上：
• 前鞘：腹外斜肌腱膜—腹内斜肌腱膜前层 • 后鞘：腹内斜肌腱膜后层—腹横肌腱膜
• 弓状线以下：
• 前鞘：腹外斜肌腱膜—腹内斜肌腱膜全层 • 后鞘：腹横肌腱膜
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 动脉 • 腹壁上深动脉（DSEA） • 腹部下深动脉（DIEA） • 肋间后动脉 • 肋下动脉 • 腰动脉
• 高危人群，术后早期物理预防， 药物预防
肺炎预防
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 •腹部肌肉：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌
腹直肌： 起点：6~8肋软骨及剑突前面，宽6~7cm 止点：耻骨联合及耻骨体，宽3cm 上半部有3个腱划 •功能：
维持腹部张力容纳腹部内容物 完成卧位至坐位改变的前30º弯曲
腹直肌肌皮瓣
供区切口关闭： • 补片运用，8指（figure of
eight）间断缝合。 • 5个骨标记点：耻骨联合、髂
前上脊、肋软骨下缘 • 重建脐位置（术前缝线标记） • 腹肌腱膜全层关闭
受区皮瓣固定。
背阔肌肌皮瓣
应用解剖
• 背阔肌
• 起点：第7及以下所有胸椎棘 突、所有的腰骶椎棘突、髂正 中脊及骶髂后部
流
创面覆盖目标的失败
血清肿
感染（轻度）
供区并发症（供区皮瓣张力过
术前设计的失败、手术操作的大失、败愈、合术不后良护、理疝）的失败
并发症防治措施
术前设计 皮瓣设计应超过受区皮瓣面
积的10-20% 设计好P’O+OY距离 血管蒂扭转角度
术中操作 血管蒂、皮下干线动脉、肌
皮A穿支、深筋膜血管网 隧道要宽、避免锐角扭转、
• 分散型：管径细、行程短、范 围局限，垂直皮肤表面
肌皮瓣的血供类型及分类
•I型：单血管蒂型 •II型：优势血管蒂和次 要血
管蒂型
•III型：双优势血管蒂型 •IV型：节段性血管蒂型
肌皮瓣的选择
考虑因素： •距拟修复的距离 •肌皮瓣的大小和厚度 •术中可调整可能 •术前确定供区血管蒂是否完 整 •供区损伤的代价 •其他的修复要求，如感觉、 运动 •血管蒂吻合的要求
•引流管处置 禁皮瓣下、血管蒂附近
•持续低负压吸引 •软胶片引流（半管引流）
术后12-72h •皮瓣进行性坏死
及时的清创处理，避免炎症 及感染 •护理指导，促进恢复，预防供 区并发症
术后3天后 •肿胀消退，血运稳定， •注意血清肿/血肿压迫，感染发
其他并发症
深静脉血栓（DVT）/肺栓塞 （PE）
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 皮瓣血供分区（hartrampf） • I区：同侧脐下方的内侧区 • II区：对侧的内侧区 • III区：同侧的外侧区 • IV区：对侧的外侧区
腹直肌肌皮瓣
优点 • 位于下腹部，有利于下腹部塑
身 • 便于手术，术中无需更换体位 • 血管变异度小，便于游离 • 旋转角度大 • 组织量大，便于设计缺损修复
缺点： • 术后腹壁变薄，发生腹壁疝 • 导致某些功能障碍，尤其是屈
曲身体时 • 肥胖患者，术后皮瓣臃肿
腹直肌肌皮瓣
术前设计要点： • 尽可能地包含脐周穿支血管 • 下方切口不低于耻骨上方毛发
区上缘 • 单蒂肌皮瓣：可为同侧、或部
分对侧提供可靠血供。 • 双蒂肌皮瓣：血供保证，皮瓣
可增大，但旋转角度受限
背阔肌肌皮瓣
优点： • 分离简便、安全 • 皮瓣体积大，适合修复大的缺
损 • 可设计垂直型、横型、斜型皮
瓣 • 用途广 • 神经支配，具有运动功能
肌皮瓣在乳腺外科的应用
乳房再造
缺损修复
皮瓣的分类
随意型皮瓣： •局转皮瓣 滑行皮瓣
旋转皮瓣 交错皮瓣 •邻位皮瓣
•远位皮瓣
轴型皮瓣：
皮瓣的血供
皮下动脉 真皮下血管网 真皮血管网 乳头下血管网 深筋膜血管网
皮瓣的血供
皮下动脉
• 干线型：管径粗、行程长、供 血丰富、范围广，与皮肤表面 平行