内分泌与代谢疾病案例分析
代谢与内分泌科病历模板
代谢与内分泌科病历模板
1．现病史
（1）有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉异常、肢体及关节疼痛。
（2）有无头痛、视力障碍和偏盲。
（3）有无震颤、痉挛，有无性格、智力改变，有无性器官发育、第二性征和性功能改变。
（4）特殊病例应注意出生时情况及生长发育状况。
2．过去史、个人史
月经情况，有无产后大出血、手术史，有无结核病、高血压、其他自身免疫性疾病和肿瘤等病史。
3．家族史
有无先天性遗传性疾病或类似疾病。
4．体格检查
（1）身高（必要时测指距和上下节）、体重、血压、神志状态、毛发分布，有无特殊面容及体型。
（2）淋巴结有无肿大。
（3）皮肤有无黄色瘤、皮疹、痛风结石、紫纹、溃疡，皮肤粘膜有无色素沉着。
（4）甲状腺：是否肿大（甲状腺肿大分三度。
Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度：看出肿大、又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌），质地，有无结节、震颤、压痛和血管杂音。
（5）有无甲亢眼征、结膜充血以及晶状体混浊等。
（6）胸部：乳房情况和心脏的听诊检查。
（7）腹部外观和有无肿块。
（8）第二性征状况，外生殖器发育有无异常。
（9）脊柱及四肢：肢体骨骼及关节有无畸形。
（10）神经系统：生理反射、肌张力和感觉有无异常等。
内分泌疾病病例分析题
内分泌疾病病例分析题案例描述本案例涉及一名47岁的女性患者，主诉体重增加、多食、多饮、尿频、乏力、视力模糊、月经不规律等症状已持续半年。
患者体检发现血糖水平升高，血压升高，尿中蛋白阳性。
初步怀疑为内分泌疾病导致的代谢紊乱。
发现与诊断根据患者的症状以及实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有糖尿病。
糖尿病是一种慢性代谢疾病，通常由胰岛细胞功能异常或胰岛素抵抗引起。
常见的症状包括血糖升高、多食、多饮、尿频等。
进一步的检查，如空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验等，可以帮助确认糖尿病的诊断。
治疗方案针对该患者的症状和诊断，我们建议以下治疗方案：1. 药物治疗：根据血糖控制情况，结合患者的具体情况，选择合适的降糖药物进行治疗。
常见的药物包括胰岛素和口服降糖药物。
2. 饮食控制：指导患者进行饮食调整，减少糖分和高热量食物的摄入，增加蔬果和蛋白质的摄入。
3. 锻炼计划：制定适当的锻炼计划，帮助患者降低血糖水平，增强体力活力。
4. 定期随访：定期检查患者的血糖水平、血压、肾功能等指标，根据情况调整治疗方案。
预后评估根据患者的病情和治疗反应，我们可以初步评估预后为：1. 如果患者能够积极配合治疗，遵守医嘱，调整生活方式，控制血糖水平和相关指标，疾病进展可能会得到有效控制。
2. 如果患者未能积极治疗或未能控制血糖水平，病情可能进一步加重，出现并发症，如神经病变、肾病等。
结论本案例涉及一名47岁女性患者，症状与实验室检查结果初步表明可能患有糖尿病。
我们建议制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、锻炼计划和定期随访。
预后评估显示，积极治疗和控制血糖水平可能会有良好的效果。
然而，未治疗或未能控制血糖可能导致病情进一步加重。
因此，建议患者及时就医并积极配合治疗。
以上仅为初步分析，具体治疗方案应以医生的进一步评估和检查结果为准。
内分泌科案例分析题
内分泌科N0 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，女性，26 岁，妊娠5 个月时体检发现，尿糖（+++）；空腹血糖7.7mmol/L ，随机血糖16.7mmol/L 。
问题：1、该病人入院后如何接待？2、该患者最可能的诊断是什么？3、妊娠糖尿病的筛查最佳时间？4、妊娠糖尿病概念及诊断标准？5、注射胰岛素后患者出现低血糖，该如何处理？6、胰岛素泵治疗的目的？答案1、（1）问好，热情接待病人，自我介绍，介绍主任、护士长及主管医生，带患者至病房，进行环境及物品介绍，介绍同病室病人相互认识。
（2）讲解住院规则及有关注意事项，在老师的指导下，根据病情完成各种评估单（3）填写病室日誌（4）测量生命体征，通知医生接待病人（5）在老师的指导下书写护理记录单及正确执行医嘱。
2、妊娠期糖尿病3、孕24-28周GDM筛查4、概念：GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
诊断标准：以下任意一点血糖异常：FPO 5.1 mmol/L , 1h血糖> 10.0 mmol/L , 2h 血糖》8.5 mmol/L ，则诊断成立。
5、对于低血糖反应，及时检测血糖，轻者可进食糖果、含糖饮料，重者按医嘱静脉注射50% 葡萄糖20-40ml。
6、胰岛素泵治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，同时供给基础和餐时胰岛素内分泌科N0 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性，60 岁，口干，多饮，多尿，体重下降6 个月，空腹血糖10.2mmol/L, 餐后2 小时血糖16.7mmol/L 。
入院后给予胰岛素治疗，患者出现心慌，手抖，出冷汗，饥饿感。
问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、正常人空腹及餐后2 小时血糖正常值？3、患者心慌、手抖、出冷汗、饥饿感属于何现象？该如何预防？4、糖尿病最常见的并发症？5、何谓三多一少症状？6、糖尿病的分型？7、胰岛素的注射部位有哪些? 答案：1、糖尿病2、空腹血糖3.8-6.1mmol/L ，餐后2 小时血糖小于7.8mmol/L 。
内分泌科案例分析试题 (3)
一、患者女性，56 岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力住院，查察其反响愚钝、表情冷淡、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗拙、毛发及眉毛稀罕。
实验室检查示：血 TSH高升，T3、 T4 降低。
咨询其于 6 年前行甲状腺瘤切除术后，向来未复查甲状腺功能检查，未服用药物治疗。
（1）请写出患者最可能的医疗诊疗。
（2）请写出主要的护理诊疗及护理举措。
参照答案：（ 1）甲状腺功能减退症.（2）护理诊疗：一、自我形象杂乱：自我形象杂乱与疾病惹起身体外形改变相关。
二、活动无耐力：活动无耐力与物质代谢加速、蛋白质分解增添等要素相关。
三、知识缺少：缺少相关药物治疗方面的知识。
四、潜伏并发症：甲减危象。
护理举措：1. 病情察看检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的引发要素，能辨别甲减危象的常有表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。
2. 一般护理指导病人防止受寒等引发要素，保持环境暖和、舒坦，指导病人合时增添衣服、被褥等。
3. 对症护理应注意保温，必需时使用空调，使室温在22~23° C 范围，但一般不主张加温办理。
保持呼吸道畅达，吸氧等。
4. 用药护理准备好治疗药品及急救物件，成立静脉通道，遵医嘱实时正确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。
代替治疗不论何种甲减，均需 TH 代替，永远性者需终生服用。
当前应用许多的TH，一般首选左甲状腺素（ L-T4 ），代替宜从小量开始，每 2~3 个月增添剂量一次，直至达到最好成效，用药时期宜检测甲状腺功能，以血 THS稳固在正常范围为佳。
5. 心理护理应增强与病人及家眷之间的心理交流，鼓舞病人表达自己的心理感觉，见告病人踊跃配合治疗，努力提升病人的自信心，并争取家眷的心理支持。
二、患者女性， 46 岁， 2 个月前因爱人患胃癌逝世精神遇到刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增加每天 4～ 5 次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。
体检两侧甲状腺显然洋溢、对T3、称肿大，质软，心率 110 次 / 分，律齐，肺腹（ - ），身高 160cm，体重 45 公斤。
内分泌及代谢疾病PPT课件
根据患者的症状和体征，选择合适的检查项目，进行初步筛 查和确诊。对于疑似病例，还需进一步进行相关检查，以明 确诊断。
治疗方法与药物
治疗方法
根据内分泌及代谢疾病的类型和病情，选择合适的治疗方法，包括药物治疗、 手术治疗、放射治疗等。
常用药物
针对不同的内分泌及代谢疾病，选择相应的药物进行治疗，如激素类药物、降 糖药、降压药等。
心血管疾病、视网膜病变、肾 脏病变等。
治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治 疗、血糖监测等。
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。
并发症
甲状腺危象、心脏病等。
治疗
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。
肥胖症
定义
症状
并发症
治疗
体内脂肪堆积过多，体 重超过标准体重的20%。
乏力、气喘、关节痛等。
内分泌及代谢疾病概述
介绍内分泌及代谢疾病的定义、 分类和特点，以及与遗传、环境
和生活方式等因素的关系。
阐述内分泌及代谢疾病的常见症 状和体征，以及诊断和治疗方法。
强调内分泌及代谢疾病对人类健 康的影响，以及预防和治疗的重
要性。
02
内分泌系统基础知识
内分泌腺体及其功能
内分泌腺体
内分泌腺体是产生激素的器官， 如甲状腺、垂体腺、肾上腺等。
06
总结与展望
内分泌及代谢疾病研究现状与进展
诊断技术
内分泌及代谢疾病的诊断技术 不断进步，如激素检测、影像 学检查等，提高了诊断的准确
性和效率。
治疗手段
针对不同类型的内分泌及代谢 疾病，治疗方法不断丰富和优 化，如药物治疗、手术治疗、 放射治疗等。
内分泌系统病例讨论
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
消渴的经典案例
消渴的经典案例：患者，男性，35岁，体型偏胖。
患者自述经常感到口渴、多饮、多尿，伴有乏力、消瘦等症状。
经过检查，发现血糖明显升高，尿糖阳性。
经过进一步检查，诊断为糖尿病。
经过一段时间的治疗，患者症状明显改善。
中医诊断：消渴病，根据患者的症状和体征，中医认为该患者属于阴虚火旺型消渴病。
阴虚则口干舌燥，火旺则尿量增多，因此患者经常感到口渴。
同时，阴虚火旺也会导致患者身体虚弱、疲乏无力。
此外，由于患者体型偏胖，中医认为这可能是痰湿内停的表现，也是消渴病的一种类型。
西医诊断：糖尿病。
经过实验室检查，发现患者血糖明显升高，尿糖阳性。
经过进一步的检查，还可以了解患者的胰岛功能，以及是否存在其他并发症。
治疗过程：根据患者的症状和体征，中医采用滋阴清热、健脾祛湿的治法。
中药处方为生地、麦冬、玄参、黄芪、苍术、黄连、葛根等中药组成。
患者服用中药后，口渴、多饮、多尿等症状明显改善，身体状况也有所好转。
同时，患者在医生的指导下进行饮食控制和运动锻炼，以帮助控制血糖水平。
西医方面，患者需要口服降糖药物如磺脲类、双胍类等，必要时需要注射胰岛素。
治疗效果：经过一段时间的治疗，患者症状明显改善，血糖水平也得到了有效控制。
经过复查，发现患者的尿糖阴性，血糖水平正常。
患者的生活质量得到了明显提高。
案例分析：该病例中，患者通过中西医结合治疗消渴病取得了较好的效果。
中医方面采用滋阴清热、健脾祛湿的治法，取得了良好的治疗效果。
同时，患者在西医方面的治疗也非常关键。
对于糖尿病患者来说，控制饮食、增加运动、合理用药等综合治疗是非常重要的。
此外，糖尿病患者在日常生活中应该注意调节自己的情绪和生活方式，如避免过度劳累和精神紧张等。
总之，消渴病是一种常见的内分泌代谢疾病，中西医结合治疗可以有效改善患者的症状和生活质量。
因此，对于糖尿病患者来说，中西医结合治疗应该是一个长期而综合的过程。
人体代谢与疾病课程教学案例的设计及应用
・
２ ３ ０・
Ｂ ａ ｓ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍａ ｔ ＂ ． ２ ０１ ３． Ｖｏ １ ．１ ５ Ｎｏ ． ３
临床 问题 ， 设计人体代谢与疾病整合课程 ， 为 这 门整 合课 程设 计相 应 的教 学 案例 ， 从 而为开展 Ｐ Ｂ Ｌ 、 Ｃ Ｂ Ｌ 、 Ｔ Ｂ Ｌ等 模 式 的教 学 提
供相应的素材 。
关键词 ： 人体代谢 与疾病 ； 整合课 程 ； 教学案例
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ４ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： ２ ０ ９ ５—１ ４ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ２ ３ ０— ０ ４ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５—１ ４ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ３
设计人体代谢与疾病这门课程作为整合课程之一 ， 进 行模 块教 学 的尝试 。
１ 课 程教 学 目的
些 临床 问题 ； 通过 典 型病 例 分 析 使 学生 早 日接 触 临 床， 培 养运 用 医学 基础 知识 分析疾 病 的思维 能力 。
２ 教 学案 例设计 原 则
传 统 的生物 化学 课 程 ， 以介 绍 体 内正常 的物 质 代 谢状 况为 主 ， 其 中各 复杂 的代谢 通路 ， 相互 转变 及
开展 以问题 为基 础 （ Ｐ Ｂ Ｌ ） 、 病例 导人 （ Ｃ Ｂ Ｌ ） 、 小组 团 队合 作 （ Ｔ Ｂ Ｌ ） 的教学 模式 。 为适应 新形 式下 医学教 育 改革 的需 要 ， 从２ ０ ０ ９年开 始 ， 探 讨 在我 校 内进行 基础 医学 课程 整合 ， 以此 为基 础 ， 对 教 改班进 行模 块 教 学 。在 这 一背 景下 ， 我们 提 出将 传 统 的生 物 化 学
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内分泌与代谢疾病内分泌与代谢科常用检查项目α-葡萄糖苷酶抑制餐后血糖高剂甲状腺功能亢进症（甲亢）一、诊断公式甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷二、病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和自主高功能腺瘤（Plummer病）。
其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～90%。
三、注意事项甲亢患者常常伴有白细胞减少症，注意不要遗漏。
女性，23岁。
怕热、多汗、心悸4个月。
患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥，多食，大便次数2～3次/日，成形。
无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛。
发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。
无烟酒嗜好。
月经正常，未婚，未育。
其母患：“甲亢”。
查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。
皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大。
质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，PLT 200×109/L。
肝功能正常。
甲状腺功能；T3 3.79（参考值0.92-2.79）nmol/L，T4 180.5（参考值58.0-140.0）nmol/L，FT3 23.5（参考值6.0-11.4）pmol/L，FT4 49.5（参考值10.3-25.7）pmol/L，TSH 0.15（参考值0.55-4.78）μIU/ml。
一、初步诊断（4分）1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）（3分）2.白细胞减少症（1分）二、诊断依据（5分）1.弥漫性毒性甲状腺（或Graves病）（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食，大便次数增多。
（1分）（2）“甲亢”家族史（0.5分）（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。
（1.5分）（4）甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。
（1分）2.白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。
（1分）女性，23岁。
怕热、多汗、心悸4个月。
三、鉴别诊断（4分）1.结节性毒性甲状腺肿。
（1分）2.亚急性甲状腺炎。
（1分）3.甲状腺高功能腺癌。
（1分）4.桥本甲状腺炎。
（1分）四、进一步检查（5分）1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。
（1.5分）2.甲状腺B超检查。
（1.5分）3.甲状腺核素扫描检查。
（1分）4.心电图、超声心动图检查。
（1分）五、治疗原则（4分）1.低碘饮食，休息，加强营养。
（1分）2.抗甲状腺药物治疗（甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶）。
（2分）3.β受体阻滞剂治疗。
（0.5分）4.升白细胞治疗。
（0.5分）女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。
约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。
2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。
半小时前神志不清。
既往体健，月经规律。
无相关疾病家族史。
（病史由患者家属提供）查体：T 39.5℃，P 145次/分，R 26次/分，BP 130/60mmHg。
昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。
突眼（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。
咽红，双侧扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部未见明显异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。
心电图：窦性心动过速。
一、初步诊断（4分）1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分）（2分）甲状腺危象（1分）2.上呼吸道感染（1分）二、诊断依据（5分）女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
1.Graves病，甲状腺危象：（1）症状：易饥多食，心悸，怕热、多汗，消痩；上呼吸道感染后出现昏迷。
（1分）（2）查体：高热，急性病容，昏迷；皮肤湿润，大汗淋漓；甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音；呼吸急促；心率增快＞140次/分。
（2分）（3）辅助检查：甲状腺功能示：FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高；心电图：窦性心动过速。
（1分）2.上呼吸道感染：（1）症状：发热、咽痛、咳嗽、流清涕。
（0.5分）（2）查体：咽红。
（0.5分）三、鉴别诊断（2分）1.中枢神经系统感染。
（1分）2.败血症。
（1分）四、进一步检查（5分）1.血常规，血培养。
（1分）2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。
（1分）3.动脉血气分析。
（1分）4. 胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。
（1分）5. 头颅CT或MRI。
（1分）五、治疗原则（6分）1.抗感染治疗。
（1分）2.应用丙硫氧嘧啶治疗。
（1分）3.应用碘剂。
（1分）4.应用β受体阻滞剂。
（1分）5.糖皮质激素治疗。
（1分）6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。
（0.5分）7.对症支持治疗。
（0.5分）甲状腺功能减退症一、诊断公式甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月。
患者入院前3年开始出现纳差、乏力，并出现头发干燥、稀疏、脆细，容易脱落，平时怕冷、少言，记忆力差，自服中药调理治疗效果不佳。
1月前出现胸闷、憋气渐加重，夜间不能平卧，就诊于外院，治疗情况不详，为进一步就诊来我院。
发病以来，精神弱，食欲减退、睡眠、经常便秘，体重无明显变化。
既往无高血压、心脏病史、无烟酒嗜好。
无遗传病家族史。
查体：T 35.6℃，P 55次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。
皮肤干燥，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，眼球无突出及活动障碍，巩膜无黄染。
甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质中等，结节样改变，无压痛，未闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心界向两侧扩大，心率55次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿，双手平举无震颤。
辅助检查：甲状腺功能TT3 0.73nmol/L（参考值1.1-3.0nmol/L），TT4 42.17nmol/L （参考值65-155nmol/L），TSH 103μIU/ml（参考值0-10μIU/ml），超声心动图：少量心包积液。
一、初步诊断（4分）1.甲状腺功能减退症（3分）2.心包积液（少量）（1分）二、诊断依据（5分）1.甲状腺功能减退症：（1）患者纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，平时怕冷、少言，记忆力差，发病来食欲减退、便秘。
（1.5分）（2）血压低、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，结节样改变，心动过缓，双下肢水肿，双手平举无震颤。
（1.5分）（3）甲状腺功能：T3↓，T4↓，TSH↑。
（1分）2.心包积液（少量）（1）心界向两侧扩大，心音遥远、低钝；（0.5分）（2）超声心动图：少量心包积液。
（0.5分）三、鉴别诊断（3分）1.肾病综合征。
（1分）2.桥本甲状腺炎。
（1分）3.无痛性甲状腺炎。
（0.5分）4.产后甲状腺炎。
（0.5分）四、进一步检查（5分）1.血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等。
（1分）2.心电图。
（1分）3.甲状腺B超。
（1分）4.TPOAb、TGAb。
（1分）5.必要时甲状腺核素扫描检查。
（1分）五、治疗原则（5分）1.一般治疗、休息、加强营养。
（1分）2.甲状腺素替代治疗。
（2分）3.定期复查T3、T4、TSH。
（1分）糖尿病一、诊断公式糖尿病＝三多一少症状＋血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0mmol/L（2次），随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L]1型糖尿病＝青少年＋三多一少＋起病急＋烂苹果味2型糖尿病＝中老年＋三多一少较不典型＋慢性起病＋一般不发生酮症酸中毒二、注意事项1型糖尿病常常合并酮症酸中毒、低钾血症、代谢性酸中毒等，考试如果碰到，注意仔细阅读题干信息，不要遗漏。
临床上2型糖尿病常常合并有高血压、冠心病，虽然考试未涉及，但考生需要注意，将来考试可能出现。
男孩，15岁，多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮。
每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2～3次。
2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。
2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。
发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。
无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 112次/分，R28次/分，BP 90/60mmHg。
身高165cm，体重50kg，神志淡漠，问答不应题，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染，甲状腺不大。
呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，随机血糖28.0mmol/L。
尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-）。
尿亚硝酸盐（++），沉渣镜检WBC 20～30/HP。
呕吐物隐血（-）。
一、初步诊断（4分）1.1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）糖尿病酮症酸中毒（1.5分）2.尿路感染（0.5分）二、诊断依据（5分）1.1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒（1）青少年男性，起病较急。