护理查对制度质量考核项目及评分标准
护理评价标准及评价方法
护理评价标准及评价方法一、临床护理质量（一）基础护理合格率分值：100分标准值：95%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法：1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法（见表1）以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。
根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二）危重患者护理质量分值：100分标准值：90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
医院护理质量评价评分细则(总分 100 分)
医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。
全院优质护理覆盖100%。
有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。
质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。
2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。
2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。
2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。
2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。
2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。
2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。
护理安全质量考核评分标准
（备注≥95分为合格）
2.对特殊患者，如儿童、老人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床、压疮等危险采取适当防护措施，如警示标语、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档。
3.防跌倒、坠床、压疮、导管滑脱措施到位，无跌倒、坠床、压疮、导管滑脱发生。
3.评估率、高危人群及发生的跌倒、坠床、管道滑脱等定期进行统计分析。定期督促、检查、总结、反馈、有持续改进，年度有成效。
10分
1.有护理不良事件登记、教育和培训。
未登记、培训教育扣2分。
无督查评价持续改进扣4分
2.有不良事件案例成因分析讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。
3.应用不良事件案例成因分析结果修订护理工作制度或完善工作流程，并培训、落实，做好督查、评价与持续改进。
查对制度身份识别
15分
1.进行治疗、护理操作时至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、床号、病历号等。（床头卡、腕带）
3.对高浓度电解质（钾、钠、钙）、化疗药等特殊药要单独存放、标识清析，使用高危药物时按规定标记“高危标识”，签署《蒙城县中医院使用特殊药物护理安全告知》书。
4.皮试、输血按相关法规执行床边双核对、双执行签字。
病房
管理与执行手卫生10分
1.做好住院患者的入院告知与陪护告知。需要卧床或绝对卧床患者按规定做好告知，床尾挂警示标识。
现场抽查患者2名、跟踪2名护士操作一处缺少扣2分、填写不全扣1分，无督查持续改进记录扣1分。
2.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法陈述自己姓名的患者，由陪同人员陈述患者姓名。
3.住院患者病历信息、一览表、床尾牌、腕带标识齐全、信息统一。
4.查对制度能够落实，查对方法正确，定期督查，有持续改进。
各层级护理人员评分标准
各层级护理人员评分标准护士考核评价表科室：_______________ 姓名：_______________ 得分：_______________ 考核日期：年月日项目考核内容标准分考核标准责任心在护士长和护师及以上职称人员的指导下进行工作，工作积极认真细心，严格执行三查八对一注意，严防差错事故发生。
工作欠细致认真，每发现一次扣0.5分，疏忽每例扣1-16分，发生差错事故视情节扣5-8分，发生差错事故隐瞒不报者全扣。
工作效率根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，严格执行护理核心制度。
治疗护理不及时每次扣2分，未正确实施辩证施护每次扣2分，未提供康复和健康知识宣教每次扣2分，核心制度落实不到位每次扣2分。
执行职业操守，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱好的团队精神。
仪表行为着装整齐，仪表行为规范。
不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2-10分，同事之间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣2分。
违反一个项目一次扣1分。
热情接待病人，解释耐心，不与病人争吵。
病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5-5分，与病人争吵者扣5分，病人提出问题未及时解决者每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分。
成本意识节省物力，避免浪费。
浪费物品、从略、财产每发现一次扣1分。
护士长评分项目考核内容标准分考核标准安全意识有安全意识，避免意外发生。
无安全意识，因责任心不强，而发生意外情况不得分，因病情观察和巡视不及时时未发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情扣3-5分，当班内病人出现跌伤不得分。
考勤全勤，遵守考勤制度。
迟到，早退每次扣2分，离岗扣2分，旷工一次待岗处理，换班（未经护士长批准）一次扣2分。
未掌握本科中医护理常规技术，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
继续教育积极参加中西医护理知识培训，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
管理，训，研究和推广中医传统护理及传统护理中医技术扣4分，护理查房会诊及病例讨论未积极应对扣2-4分。
护理质量单项考核评分标准
护理质量单项考核评分标准总分100分标准分100分护理单元治理质量考核评分标准（小儿输液室）总分100分标准分100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（I C U）总分100分标准100分护理单元治理质量考核评分标准（I C U ）总分100分标准分100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（小儿输液室）总分100分标准100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（急诊科）总分100分标准100分护理单元治理质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（儿科）总分100分标准100分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（手术室）总分100分标准100分急救药品、物品、设备治理考核评分标准总分100分合格分100分标准100分急救药品、物品、设备治理考核评分标准（I C U ）总分100分合格分100分标准100分护理安全质量考核评分标准（小儿输液室）每百张床年发生护理严峻差错≤0.5 年事故发生0 总分100分标准分100分护理安全质量考核评分标准（儿科）每百张床年护理发生严峻差错≤0.5 年事故发生0 年褥疮发生0 总分100分标准分100分护理安全质量考核评分标准（手术室）每百张床位年护理发生严峻差错≤0.5 年事故发生0 总分100分标准分100分护理安全质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分护理单元治理质量考核评分标准（手术室）总分100分标准分100分护理单元治理质量考核评分标准（供应室）总分100分标准分100分供应室消毒安全质量考核评分标准总分100分标准分100分儿科护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格90分优秀95分门诊手术室工作质量考核标准合格分100分标准分90分优秀分95分临床科室护理组织治理及制度职责落实考核评分标准特、一级护理质量考核评分标准急救药品、物品、设备治理考核评分标准（手术室）临床科室护理安全质量考核评分标准每百张床位年护理严峻差错≤0.5 年事故0 年褥疮发生0 合格分100分标准分100分基础护理质量考核评分标准总分100分合格85分优秀90分临床科室护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格90分优秀95分ICU 护理文书书写质量考核评分标准总分100分 合格分90分 优秀95分手术室护理文书书写质量考核评分标准小儿输液室输液质量考核评分标准总分100分合格分90分 标准分95分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（供应室）供应室消毒质量考核评分标准总分100分合格分85分优秀95分新生儿重症监护室质量考核标准总分100分合格85分优秀95分急诊科观看及输液病人护理质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀分95分总分100分合格90分优秀分95分总分100分标准分100分产房质量考核评分标准总分100 合格分90 优秀分95血液透析室质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分换药室工作质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分。
护理工作质量考核评分标准
安全
管理
认真组织落实护理安全管理制度，工作实施有记录可查，做到无护理责任事故发生；年褥疮发生率为0（特殊情况例外）。急救物品完好率为100%；“三查七对”符合率达100%
15
无相应监督、检查、考核、分析评价及改进方案扣1分；
缺相关工作记录扣1分；
抽查3个科室，每项不符合要求扣0.5分；
抽查3个科室，发现一起查对不严扣0.5分；
制度不健全，一项扣1分；不落实，扣科室管理分0.5分。
6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定期分析效果。
查资料
实地检查
质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定期分析，扣科室管理分1分。
全
院
各
临
床
科
室
5、病区护理：
①病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。
②医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。
③严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。
每月实地检1次查
①-②一项不符合要求，扣科室管理分1分。
③没有探视制度扣科室管理分1分。未统计陪护率及未建立控制措施，扣科室管理分1分。在禁烟区发现陪人吸烟，每人次扣科室10元；发现医护人员在禁烟区吸烟，每人次扣科室30元。
13、灭菌过程及效果监测全程质量控制。
监测记录不准确，扣科室管理分1分；无建立不合格灭菌物品登记制度，扣科室管理分0.5分。
14、消毒供应中心建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确定质量监测指标。
护理安全管理质量考核评分标准
项目质量标准1、正确评估病人安全的危险要素，采纳有效防备举措2、输血严格按规定程序执行病人护理安全管理质量查核标准分查核方法扣分原由扣实得值分分（ 1）高危病人无评估记录 1查察病房存在压疮或摔倒（ 2）预防压疮护理举措未落实 16危险的病人有无危险评估（ 3）预防坠床、摔倒护理举措未1 记录，能否使用警告表记落实，无使用警告表记并予以安全指导（ 4）昏倒病人使用热水袋不规范 2（ 5）发生压疮、坠床或烫伤 6（ 1）发问护士输血操作流程回答2不完好现场查察护士执行输血治（ 2）核对程序部完好，备血无 26 疗操作能否恪守规定流程 3人核对，输血前无 2 人核对或发问护士输血操作流程（ 3）使用后空血袋未用黄色袋装124 小时内保存安全管理3、給药、治疗严格执行25%核对制度，无护理缺点4、严格落实交接班制度1、病房安全紧迫方案，健全可行病2、病区安全警告表记醒房目清楚，按期进行多渠安道的安全知识宣传全管发问护士核对制度内容。
查察 3 本病历医嘱核对署名状况。
查察治疗执行单，7护士核对署名状况。
护士长每周一次参加医嘱总核对。
发问 1 名护士对危大病人病情、治疗、皮肤、引流6量、进出量掌握状况及交接班制度的内容。
查察安全方案能否健全可5行。
发问 1 名护士能否掌握查察病区安全警告表记，5查察病区安全宣列传录查察安全通道有无堆放物（ 1）护士回答核对制度内容不完整 1（ 2）給药单（包含口服药、注射、1输液单）无核对署名 1 处（ 3）医嘱班班核对未执行 1 处 2（ 4）护士署名潦草 1 处 1（ 5）护士长未参加核对医嘱 1 处 1（ 1）危重要手术后病人无床边交6接班（ 2）特别治疗无交接班 2（ 3）当班护士不认识上一班病人2病情，皮肤及治疗状况（ 4）无换班记录本 1（ 5）护士不认识交接班制度内容 2（ 1）有关紧迫方案资料不完好 3（ 2）护士不认识未掌握 2（ 1）病区无防火、禁烟等安全警3示标示（ 2）未见到安全知识宣列传录 2（ 1）安全通道堆放物件 2（ 2）病人私用电热杯等非医疗电理25% 3、病房安全通道通畅，有消防设备，用电安全品，影响通行。
护理查对制度质量控制管理考核标准
是口否口
26.转科及手术患者身份交接正确，交接单记录清楚完整
5
是口否口
结果（6分）
27.患者的身份识别正确率100%
2
检查结果
是口否口
28.医嘱查对的正确率100%
2
是口否口
29.治疗查对的正确率100%
2
是口否口
总分
（100分）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。
5
是口否口
过程（84分）
医 嘱 查 对
3.处理医嘱要查对医嘱是否规范
2
实地查看
是口否口
4.执行医嘱要双人查对执行单和医嘱是否一致
5
是口否口
5.医嘱应做到班班查对，每周大查对2次，并有记录和签名
2
是口否口
6.执行长期医嘱或临时医嘱时，要记录执行时间并签全名
2
是口否口
7.对有疑义的医嘱，需查清后方可执行
5
是口否口
21.执行治疗时，要邀请患者或家属共同晓所用药物的作用、副作用
5
是口否口
身份识别
23.至少同时使用两项信息核对患者身份
2
实地查看、 查阅资料
是口否口
24.反向式提问确认患者身份，让患者或其近亲属陈述患者姓名
5
是口否口
25.所有住院患者及急诊患者佩戴腕带，信息正确
2
是口否口
12.护士摆药前须认真核对执行单（输液卡）与医嘱是否相符
5
是口否口
13,给患者用药前应检查药品质量、有效期、批号、包装完整等
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9.输液患者需核对后在输 液执行单上签名（查对、 执行）及输液瓶卡片上签 名（查对、加药、执行）， 按要求观察滴速。
室\
过医嘱未经二人核对、未做到每天查对、护士长
未做到每周查对各扣4分，一项不符合要求扣2分
不执行“三查七对”扣4分， 漏一查或漏一对扣1分。
（2）抽血前须在试管上贴条形码，并写上床号、姓名、年龄，字迹必须 清晰无误，便于进行核对工作
（3）抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），
一人抽血，一人核对，核对无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。
2.取血查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案 号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，血液类
护理查对制度执行质量考核项目及评分标准（标准分
续表
\查
医嘱查对（30分）
服药注射输液处置查对（40分）
查看资料考核护士
现场查看
现场查看
现场查看
\内
\容 科\
1.转抄（打印）医嘱时应做到及时、准确。
2•转抄（打印）、整理医嘱后，需经另一人认真查 对后方可执行。
3•每天查对医嘱2次并记录。
4•抢救患者时，对医生下达口头医嘱，执行者需重 述一遍，待医生确认、核对无误后方可执行，并保
型、血袋号、血量以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后
方可发岀。
3•输血前患者查对：须由两名医护人员核对交叉配血申 请单、报告单及输血记录单，核对血袋上标签的姓名、 编号、血型与配血报告单是否相符。
4.输血时床边查对：由两名医护人员携带病历及配血单， 输血用物到床旁查对。查对内容包括“三查十对”，三查： 查血液有效期、查血液质量、查输血袋是否完好；十对： 对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液 类型、血袋号、血量、条形码等，准确无误后方可给患 者输血。输血时注意观察、以保证安全。
5•按要求填写各种输血表格（登记、记录单）。
1•护士应查对特殊病人饮食种 类、数量是否与医嘱相符。
2•特殊患者的家属送来的饮食 须经医师同意后方可给病人食 用，护士应给予监督。
3•禁食的患者护士要做好交班 （口头或书面），并
告诉病人及家属禁食的目的和 时间，做好禁食标记。
室\
漏查一项扣2分，漏签名一处扣2分
3•摆药后必须经第二 人核对方可执行，执行 单上有
查对、执行者签名。
4.发药、注射时如患者 提岀疑问，应及时查清 确认
无误后方可执行。
5•进行治疗、处置前核对患者姓 名采用反问式查对，确认无误后 方可执行。
6•易过敏药物给药前应询问过敏 史。
7•使用毒麻、限剧药时，要经过 双人核对，用后
保留安瓿，做好记录。
留使用过的空安瓿，事后补医嘱，经二人核对后方 可弃去。
5•护士长每周总查对医嘱一次，并记录。
1•严格执行三查七对原则： 三查：摆药后查，服药、 注射、处置前查；服药、注 射、处置后查；七对：
对床号、姓名、药名、剂量、 浓度、时间、用法
2•使用药物前要查药品的质 量、标签、批号、有效
期、药瓶有无裂缝、瓶口有 无松动及瓶中有无杂质
未核对、未查清执行扣
4分，漏签名扣2分
一项不符合扣2分
漏一个签名扣2分，输液
滴速不符合要求扣4分
护理查对制度执行质量考核项目及评分标准（标准分
续表
\检
\
输血查对（20分）
饮食查对（10分）
\查
现场查看提冋护士
现场查看提冋护士
提冋护士查看资料
分值
\内
科］
1.抽血交叉配血查对：
（1）认真查对交叉配血单，患者血型检验单，患者床号、姓名、性别、 年龄、住院号。
未经二人核对扣4分，一处不符合要求扣1分
பைடு நூலகம்一处不符合要求扣1分