右心血管肉瘤_18_F_FDGPET_CT显像一例_牛荣

［２］ Ｎｅｒａｇｉ－Ｍｉａｎｄｏａｂ Ｓ，Ｋｉｍ Ｊ，Ｖｌａｈａｋｅｓ ＧＪ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒ ｔｙｐｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ
［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００７，１９（１０）：７４８－７５６． ［３］ Ｂｕｔａｎｙ Ｊ，Ｎａｉｒ Ｖ，Ｎａｓｅｅｍｕｄｄｉｎ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ ｔｕｍｏｕｒｓ：
因此，１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 全 身 显 像 对 于 判 断 心 脏肿瘤是原发还是 继 发 及 肿 瘤 的 良 恶 性、明 确 肿 瘤 部 位 及 累 及 范 围 、了 解 有 无 全 身 转 移 具 有 重 要 价 值 ， 为可疑心脏肿瘤患者的诊治决策提供重要依据。
参考文献
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江 苏 医 药 ２０１４ 年 ７ 月 第 ４０ 卷 第 １３ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏｌ ４０，Ｎｏ．１３
右心血管肉瘤１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 显像一例
· １６０５ ·
·病例报道·
牛 荣 王跃涛 王建锋 邵晓梁 邵小南 王小松
患者，女，３０岁，因“胸 闷、胸 痛 １ 月 余”就 诊，患 者１个月前无诱 因 出 现 胸 痛，呈 持 续 性，稍 有 咳 嗽， 无明 显 咳 痰，活 动 后 稍 有 气 喘，无 发 热。 入 院 查 体： 体温 ３６．５℃，脉 搏 ９６ 次／分，呼 吸 １８ 次／分，血 压 １７６／９１ｍｍ Ｈｇ。 实 验 室 检 查 （血 常 规 、心 肌 标 志 物 、 结核菌抗体、结核感染 Ｔ 细 胞 斑 点 实 验、肿 瘤 指 标） 均未见 异 常。 心 电 图 示：窦 性 心 律，Ｒ 波 递 增 不 良 （Ｖ１－Ｖ３），不完全性右束支传导阻滞。 心脏超声示： 右心 房 实 质 性 占 位，大 小 约 ４．３ｃｍ×３．８ｃｍ，活 动 度小，边缘欠规则，边 界 清，三 尖 瓣 形 态 及 功 能 未 见 异常，心包积液（见 内 页 ４ 图 １）。 胸 部 增 强 ＣＴ 示： 心影增大，心包大 量 积 液，右 心 房 内 充 盈 缺 损，见 软 组织 肿 块 影，大 小 约 ５．７ｃｍ×４．５ｃｍ，增 强 后 不 均 匀强化，内 可 见 供 血 动 脉 （见 内 页 ４ 图 ２）。 心 包 穿 刺引流出２０００ｍｌ暗 红 色 血 性 液 体，病 理 检 查 未 见 肿瘤细胞。 为 进 一 步 明 确 诊 断 行 氟 代 脱 氧 葡 萄 糖 （１８ Ｆ－ＦＤＧ）ＰＥＴ／ＣＴ 全 身 检 查，ＰＥＴ／ＣＴ 为 德 国 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｂｉｏｇｒａｐｈ ｍＣＴ ６４ 型，检 查 前 患 者 禁 食 １０ｈ， １８Ｆ－ＦＤＧ由南京江源安迪科正电 子 研 究 发 展 有 限 公 司提 供，放 化 纯 度 ＞９５％，按 ５．１８ ＭＢｑ／ｋｇ 静 脉 注 射１８Ｆ－ＦＤＧ，休 息 ６０ｍｉｎ 后 行 全 身 ＰＥＴ／ＣＴ 扫 描。 结 果 示 ：右 心 房 区 见 团 状 放 射 性 浓 聚 影 ，局 部 可 见 放 射性减低区，病灶大小约 ５．４ｃｍ×４．５ｃｍ×６．４ｃｍ， 最大标准化摄取值（ＳＵＶｍａｘ）为９．０（见内页４图３）。 ＰＥＴ／ＣＴ 诊断：恶性病变（心脏原发），部分病灶与右 心室界面欠清，考虑右心室受累。入院后１周行剖 胸 探 查 ＋ 心 脏 肿 瘤 活 检 术 ，术 中 见 肿 瘤 位 于 心 脏 右 房右室部，右室壁、右房壁及房室沟均受累，肿瘤质地 中等偏硬，大小约６ｃｍ×５ｃｍ，心包血性积液，肿瘤表 面心包水肿增 厚。 取 肿 瘤 组 织 ０．５ｃｍ×０．６ｃｍ 送 病 理 检 查 ，病 理 提 示 ：（右 房 室 沟 ）血 管 肉 瘤 （见 内 页 ４ 图４）。免 疫 组 化 结 果：ＡＥ１／ＡＥ３（－ ），ＣＤ３４（＋ ）， 结蛋白 （－ ），上 皮 膜 抗 原 （－ ），Ｋｉ－６７（约 ６０％ ＋ ）， 肌原调节蛋白（－），成 肌 素 （－），神 经 丝 蛋 白 （－），
（收稿日期：２０１３－１２－１２） （供稿编辑：陈宣名）
呼吸机相关性肺炎干预措施的效果分析
临床 上 对 于 可 疑 心 脏 肿 瘤 患 者 的 诊 治 决 策，首 先需要明确是原发 性 还 是 继 发 性，继 发 性 心 脏 肿 瘤 占 绝 大 多 数 ，这 类 患 者 多 属 晚 期 ，通 常 已 失 去 手 术 机 会，如果是原发 心 脏 肿 瘤 尚 有 手 术 的 可 能。 影 像 学 检查对可疑心脏肿 瘤 患 者 的 诊 治 具 有 重 要 意 义，方 法有超声、ＣＴ、ＭＲＩ和 ＰＥＴ／ＣＴ 等。心脏超声常为 首选，可对心脏肿 瘤 的 大 小、形 态、附 着 部 位 及 与 房 室瓣的关系提供 可 靠 信 息，ＣＴ 和 ＭＲＩ对 明 确 肿 瘤 部 位 、浸 润 范 围 及 血 供 情 况 有 所 帮 助 ，但 上 述 均 是 局 部检查，对判断心脏 肿 瘤 为 原 发 还 是 继 发 以 及 肿 瘤 的定 性 诊 断 存 在 一 定 困 难［４，５］。１８ Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 作 为 分 子 影 像 技 术 ，可 同 时 进 行 代 谢 和 解 剖 成 像 ，而 且 一 次 扫 描 可 完 成 全 身 检 查 ，避 免 了 病 灶 的 漏 诊 ，对 明确肿瘤病灶的部位和范围具有重要价值 。 ［６］ 本 例 患者１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 显 像 示 异 常 高 代 谢 病 灶 位 于右心房区并累及右心室，心脏以外部位 未 见 ＦＤＧ 异 常 摄 取 灶 ，从 而 排 除 了 心 脏 继 发 性 肿 瘤 ，为 诊 断 原 发性心脏肿瘤提供了重要依据。
讨论 心脏肿瘤是指发生在心内膜或心肌内的 肿 瘤 ，临 床 较 少 见 ，可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 。 心 脏 继 发 性 肿 瘤 多 见 ，以 恶 性 黑 色 素 瘤 、肺 癌 、食 管 癌 、乳 腺 癌和纵隔肿瘤转移所致较为常见 。 ［１］ 心脏原发 性 肿 瘤发病率仅 为 ０．００１％－０．０２８％，多 为 良 性，以 心 房 黏液瘤居多，恶 性 肿 瘤 罕 见，约 占 心 脏 原 发 肿 瘤 的 ２５％，多 来 源 于 间 叶 组 织，以 肉 瘤 为 主，按 组 织 学 来 源常见有以下四 种：血 管 肉 瘤、横 纹 肌 肉 瘤、恶 性 间 皮 瘤 和 纤 维 肉 瘤 ，其 中 以 血 管 肉 瘤 最 为 常 见 ，多 见 于 右心系 统，尤 其 是 右 心 房 。 ［２，３］ 本 例 患 者 心 脏 肿 瘤 发生部位也为右心系统。
作者单位：２１３００３ 江苏省，苏 州 大 学 附 属 第 三 医 院 常 州 市 第 一人民医院核医学科
通 讯 作 者 ：王 跃 涛 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｅｔａｏ－ｗ＠１６３．ｃｏｍ
蛋白基因 产 物 ９．５（＋／－），平 滑 肌 肌 动 蛋 白 （－ ）， 波形蛋白 （＋ ），Ｂｃｌ－２（± ），钙 调 理 蛋 白 （－ ），ＣＤ３１ （＋ ），第 Ⅷ 因 子 （＋ ）。
原发心脏肿瘤分为良性和恶性，１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 全 身 显 像 可 以 从 细 胞 代 谢 角 度 判 断 病 灶 的 良 、恶 性 ，并 能 清 晰 显 示 肿 瘤 的 范 围 。 ［７，８］ 有 文 献 报 道 ， 心脏肿瘤组织对葡萄糖的代谢程度与肿瘤良恶性 密 切 相 关 ，心 脏 良 性 肿 瘤 通 常 不 会 或 仅 轻 度 摄 取 １８Ｆ－ＦＤＧ，而心 脏 恶 性 肿 瘤 对１８ Ｆ－ＦＤＧａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２００５，６（４）： ２１９－２２８． ［４］ Ｃｈａｌｈｏｕｂ Ｅ，Ｍａｔｔａｒ ＢＩ，Ｓｈａｈｅｅｎ Ｗ，ｅｔ ａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ ａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔａｍｐｏｎａｄｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２０１２，５１（２０）： ２９０５－２９０７． ［５］ Ｋｒｏｍｂａｃｈ ＧＡ，Ｓｐｕｅｎｔｒｕｐ Ｅ，Ｂｕｅｃｋｅｒ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｈｅａｒｔ ｔｕｍｏｒｓ： ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ［Ｊ］． Ｒｏｆｏ，２００５，１７７（９）：１２０５－１２１８． ［６］ 孙龙，江茂情，赵龙，等．１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 在 心 脏 肿 瘤 诊 断 中的临床应用［Ｊ］．中 华 核 医 学 与 分 子 影 像 学 杂 志 ，２０１３，３３ （３）：１７５－１７８． ［７］ Ｈｏｒｉ Ｙ，Ｆｕｎａｂａｓｈｉ Ｎ，Ｍｉｙａｕｃｈｉ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｂｙ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ Ｆ－１８Ｆｌｕｏｒｏ－Ｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，１２３ （１）：ｅ１５－ｅ１７． ［８］ Ｈｉｇａｓｈｉｙａｍａ Ｓ，Ｋａｗａｂｅ Ｊ，Ｈａｙａｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＰＥＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｇｅ ａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００９，３４（２）：９９－１０２． ［９］ 邵丹，王淑侠，梁 长 虹，等．正 电 子 发 射 计 算 机 体 层－ＣＴ 成 像 鉴别心脏及心包良 恶 性 病 变 的 初 步 研 究 ［Ｊ］．中 华 放 射 学 杂 志 ，２０１０，４４（１０）：１０６１－１０６５． ［１０］ Ｒａｈｂａｒ Ｋ，Ｓｅｉｆａｒｔｈ Ｈ，Ｓｃｈｆｅｒｓ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｃａｒｄｉａｃ ｔｕｍｏｒｓ ｕｓｉｎｇ １８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２０１２，５３（６）：８５６－８６３．