落实科学发展观,提升医疗保险经办能力
我国基本医疗保险经办机构能力建设的思考

【 bt c】 aai y u d g f pr i ec sn hr s ei ln r c pb c d isa A s at C pb i i i e tna ni a e f aim d a i ua e s l mn t — r l b l n o o ao g e i c g ob c t c s n ia u i a ir
业机 构作 为政府合 作伙 伴 。建议 在 全 国选择 3~ 5个有代 表性 的城 市作 为基 本 医疗保 险公 私合 作 治理 和合 同
制治理 的改革试 点 , 在取 得 经验 后再 向全 国推 广。
【 关键词】 医疗保险; 经办机构 ; 公私合作治理; 合同制治理
中图分类号 : 17 1 文献标 识码 : d i 0 3 6 / . s .6 42 8 . 0 0 0 . 1 R 9. A o:1 .9 9 ji n 17 -9 2 2 1 . 2 0 0 s
to o i in tpc,whih rq ie o r h n ie r fr to s a d i n v t n n l d n d oo y,lg sai n,s se ,me h - c e u r sc mp e e sv eomain n n o ai si c u i g ie l g o e ilto y tm c a n s ,o g nz to im r a iain,p o e ur r c d e,I s se T y t m,a O o nd S n.I sa c mp iae k i cu i g c p i t u l n fg v r — ti o lc t d t n l d n a a l y b i g o o en as b i di me t u l - rv t a t es i o ena c n ,p bi p ae p rn rh p g v r n e,g v r i g b o ta t c i o e n y c n r c. n c lg v r me t y c o s x e e c d c m— a o e n n s ma h o e e p r n e o i
XX市医保经办服务能力提升培训心得体会

XX市医保经办服务能力提升培训心得体会10月12-13日,有幸参加湛江市医疗保障事业管理中心组织的全市医保经办服务能力提升培训班学习,返程后,脑海里总是不由涌现出培训时的情景,虽然只有短暂的两天时间,但培训的点点滴滴历历在目,记忆犹新。
回想培训情景,我有几点感悟至深。
一、感所学内容之丰富及贴切。
此次给我们授课的老师都是湛江市事业管理中心精心挑选的一线干部人员,在医保经办领域都很有经验和心得,培训课程涵盖《社会保险经办条例》《XX市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》《XX市医疗保障政策解读》等多元化内容,授课时讲解细致、内容充实、特点鲜明。
四级调研员XX风趣幽默地授课,我们在轻松欢乐的氛围中接受知识的传输;XX以事实、典故为例,让我们不由自主深入思虑,深深体会医保经办的细腻;XX 副主任和XX主任的授课思想谨慎,逻辑条理清晰明了,使大家开阔思路,受益匪浅。
总之,培训中所感受到的仔细谨慎的教课态度,开放包含的教课精神无不感染着我们,也让我们体会到医保经办工作的挑战与参保群众的诉求的差距,激励着我们今后在工作、求知路上认真探索。
一是培训内容“全工本次培训围绕提升单位医保经办人员政策水平和业务能力这一目标,设置了单位参保相关政策解读、单位参保经办业务规范注意事项、网办业务操作演练、医保问题答疑互动四个部分,课程内容围绕实际工作中遇到的难点、疑点,涵盖了与单位参保经办相关的各个方面,具有很强的针对性、指导性、操作性。
二是培训形式“活二培训通过演示错误方式,规范了表册填报,通过现场演练,讲解了网办业务流程,设置现场互动环节,让参训人员在听中看,在看中问,在问中学,充分调动了各单位经办人员的学习积极性。
三是培训效果“好工参训人员普遍反映“此次培训内容丰富,对平时经办业务具有很强的针对性、指导性和实用性。
让参训人员既熟悉了线上线下业务操作流程,又对政策有了全面更深层次的理解和把握J二、感所学促进自身之提高。
广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于开展全面实施城镇居民基本医疗保险制度宣传月活动的通知

广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于开展全面实施城镇居民基本医疗保险制度宣传月活动的通知文章属性•【制定机关】广西壮族自治区劳动和社会保障厅•【公布日期】2009.03.23•【字号】桂劳社发[2009]82号•【施行日期】2009.03.23•【效力等级】地方工作文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于开展全面实施城镇居民基本医疗保险制度宣传月活动的通知(桂劳社发[2009]82号)各市劳动和社会保障局,本厅各处室,厅属各单位:为加强对全面建立我区城镇居民基本医疗保险制度宣传工作的领导,确保自治区政府2009年为民办实事中“社会保障惠民工程”的“实施城镇居民基本医疗保险制度”项目顺利完成,根据国家和自治区关于建立城镇居民基本医疗保险制度有关规定精神,经研究决定,于今年4月份在全区范围内开展全面实施城镇居民基本医疗保险制度宣传月活动,现印发《关于开展全面实施城镇居民基本医疗保险制度宣传月活动的工作方案》,请结合当地实际,认真贯彻落实。
联系人:黎乐宁任建民联系电话:************(传真)************电子邮箱:********************二OO九年三月二十三日关于开展全面实施城镇居民基本医疗保险制度宣传月活动的工作方案为确保自治区人民政府2009年为民办实事项目顺利完成,贯彻落实《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(桂政发[2007]37号)精神,全面推进我区实施城镇居民基本医疗保险制度的宣传学习工作,营造全面实施城镇居民基本医疗保险制度的良好社会舆论氛围,扩大社会影响力,提高城镇居民对政策的知晓度,定于2009年4月1日至4月30日在全区范围内组织开展以“关注民生、促进和谐、又快又好建设新广西”为主题的全面实施城镇居民基本医疗保险制度宣传月活动。
现就宣传月活动提出如下工作方案:一、指导思想各市要坚持正确的舆论导向,加强对全面实施城镇居民基本医疗保险制度重要意义、基本原则和方针政策的宣传,加强对工作中好的做法和经验进行及时总结推广,使这项惠民工程深入人心,真正得到广大群众和社会各界的理解和支持,使之成为广大群众积极参与的实践。
医保经办能力提升实施方案

医保经办能力提升实施方案随着社会经济的不断发展,医保经办能力的提升已成为当前医疗保障体系建设的重要内容之一。
为了更好地满足人民群众对医疗保障的需求,提高医保经办效率,我提出了以下医保经办能力提升实施方案。
一、加强信息化建设。
信息化是提升医保经办能力的重要手段。
我们将加大对医保信息系统的投入,完善医保数据管理和交换机制,提高信息处理效率,实现医保信息的共享和互联互通,为医保经办提供更加精准、高效的支持。
二、优化服务流程。
优化服务流程是提升医保经办能力的关键。
我们将深入研究医保经办流程,精简审批环节,简化操作流程,推行一站式服务,提高服务效率,缩短办理时间,提升服务体验。
三、加强人才培养。
人才是医保经办能力提升的核心。
我们将加大对医保经办人员的培训力度,提高其专业素养和业务水平,引进高端人才,建立专业化团队,为医保经办提供强有力的人才保障。
四、加强监督管理。
监督管理是医保经办能力提升的重要保障。
我们将建立健全医保经办监督管理机制,加强对医保经办过程的监督和检查,强化风险防控,确保医保经办工作的规范和高效运行。
五、推动政策落地。
政策落地是医保经办能力提升的关键环节。
我们将加大对政策宣传力度,推动各项政策落地实施,确保政策执行的全面有效,为医保经办提供有力的政策支持。
六、加强协同配合。
协同配合是医保经办能力提升的重要保障。
我们将加强与相关部门的协调配合,建立健全的协同机制,共同推动医保经办工作的高效运行,实现资源共享、优势互补。
通过以上实施方案的落实,相信医保经办能力将得到有效提升,为人民群众提供更加便捷、高效的医疗保障服务,推动医疗保障体系的健康发展。
让我们携手努力,共同推动医保经办能力的提升,为建设健康中国贡献力量!。
医保经办机构提升经办服务能力的思考

医保经办机构提升经办服务能力的思考医疗保障局在提升经办服务能力过程中,首先重视党员干部的“领头羊”作用;作为关注民生、服务群众的新生机构,从动员队伍团结协作,强化组织意识,培养大局观,到坚持政治理论学习与业务学习,领导班子带好头,职工学到真本领,再到“讲规律、严律己”,统一思想,查摆整改等等,都是在提升经办服务能力道路上一次次勇敢的尝试。
医保局自2019年3月成立后,受到群众投诉0起,回访满意度达到100%,职工医保、居民医保、新农合各项工作有条不紊,经办流程、惠民政策推陈出新,这都是勇敢探索后成效初见。
下一步,休宁县医保局将把握“融杭”契机,在提升业务能力、培养创新思维、强化监督管理方面再下苦功,实现经办服务能力大步流星。
1休宁县医保经办机构现状1.1经办队伍经验丰富,但复合型人才较少休宁县医疗保险管理中心和新型农村合作医疗管理中心是休宁县医疗保障局下属医保经办机构,现有工作人员人,平均年龄多岁,全部都具有5年以上经办实践经验,应该是一支经验丰富,业务娴熟的优秀队伍。
但复合型人才少,只能就业务做业务,分析数据能力不足。
1.2经办任务艰巨截至2019年3月底,我县参加医疗保险共万人(其中城镇职工、居民和新农合医保的人数分别为万人、万人和万人),范围覆盖全县,并包涵外来务工人员、长期居住外籍居民和新生儿,基本实现全面参保。
统筹区内共有定点医院家,定点药店家。
仅2018年年度,全县共享受医保待遇人次,医保基金支付万元,经办任务十分艰巨。
2.经办服务中存在的问题和困难2.1经办人员不足随着医保制度不断完善,服务要求不断提高,经办任务也越来越重,这就要求经办人员不仅业务要熟练,而且要有对医疗费用相关数据进行分析、思考的能力。
同时缺少擅长计算机、政策法规、医疗卫生方面的复合型人才也为经办服务工作带来不小的挑战。
2.2信息系统亟待升级医保中心使用的沈阳东软社会保险管理信息系统,新农合使用的是湖南泰阳新型农村合作医疗管理信息系统,两个信息系统各自为战,虽然就眼前看可以处理相关业务,但完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度已是迫在眉睫,急需建设一个完善、便捷、稳定的信息系统支撑经办工作。
2024年医保工作总结及计划书

医保工作总结及计划书2024年即将结束,回顾过去的一年,我们医疗保障部门在市委、市政府的正确领导下,坚持以人民为中心的发展思想,紧紧围绕全市工作大局,不断深化医疗保障制度改革,优化服务流程,提高保障水平,各项工作取得了显著成效。
现总结如下:一、2024年工作总结(一)完善政策体系,提升保障能力1.出台《关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见》,明确了我市未来几年医疗保障事业的发展方向和重点任务。
2.修订完善了基本医疗保险、大病保险和医疗救助等政策,提高了参保人员的待遇水平。
3.推动长期护理保险试点工作,初步建立了多层次的护理保障体系。
(二)扩大参保覆盖,夯实工作基础1.通过政策宣传和精准扩面,全市基本医疗保险参保率达到99.5%以上,实现了应保尽保。
2.创新参保方式,推广使用医保电子凭证,提高了参保缴费的便捷性。
3.加强对特殊群体的参保帮扶,确保了困难群众的基本医疗保障。
(三)优化服务流程,提升经办效率1.全面推行“互联网+医保”服务,实现了参保登记、缴费、查询等业务的线上办理。
2.简化异地就医备案手续,扩大了异地就医直接结算的范围和比例。
3.加强经办队伍建设,提高了医保经办人员的服务意识和业务能力。
(四)加强基金监管,维护基金安全1.建立健全医保基金监管制度,完善了智能监控系统,提高了基金监管的科学性和有效性。
2.开展打击欺诈骗保专项行动,查处了一批违规医疗机构和参保人员,维护了基金安全。
3.加强社会监督,建立了举报奖励制度,提高了公众参与基金监管的积极性。
二、2025年工作计划(一)深化制度改革,增强制度可持续性1.继续深化医保支付方式改革,推动按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式。
2.探索建立医保基金预算管理新机制,提高基金使用的效率和效益。
3.推动医疗服务价格改革,建立合理的价格调整机制。
(二)完善政策体系,提高保障水平1.研究制定新的基本医疗保险和大病保险政策,进一步提高参保人员的待遇水平。
医保业务经办能力提升实施方案

医保业务经办能力提升实施方案一、背景和目标随着社会医疗保险制度的不断完善和医疗保障需求的增加,提升医保业务经办能力,成为我国医保系统发展的迫切需要。
为此,制定本实施方案,旨在提高医保业务经办人员的专业素养和工作能力,优化服务质量,提升业务效率,为广大参保人员提供更好的医疗保障。
二、培训内容和方法1. 强化政策理论知识培训。
开展针对性的医保政策培训,包括国家医保政策、地方性医保政策以及相关文件的学习等,增加对医保政策的认识和理解。
2. 提高工作技能培训。
针对不同岗位的医保经办人员,开展相应的工作技能培训,包括报销流程、医疗费用审核等方面的培训,提高业务操作能力。
3. 加强沟通与协调能力培养。
组织开展沟通技巧和协调处理能力的培训,提高与卫生部门、医疗机构等各方面的沟通和协调能力,提供更高效的服务。
4. 推进信息化培训。
加强医保信息系统的培训,提升医保人员对信息化工具的熟练操作能力,提高工作效率和准确性。
5. 实践操作和案例分析培训。
组织实践操作和案例分析培训,通过具体案例的分析和解决方案的讨论,提升医保经办人员的实际应对能力。
三、培训计划和实施步骤1. 制定培训计划。
根据医保经办人员的具体需求和工作情况,制定详细的培训计划,包括培训内容、培训时间、培训方式等。
2. 组织培训活动。
根据培训计划,组织开展相应的培训活动,包括集中培训、在线培训、现场考察等形式,确保培训效果。
3. 考核和评估。
组织对培训人员进行考核和评估,通过考核结果和评估反馈,及时调整培训内容和方法,进一步完善培训计划。
4. 持续跟踪和支持。
培训结束后,建立跟踪和支持机制,通过定期回访和帮扶,帮助医保经办人员巩固培训成果,提高工作能力。
四、预期效果1. 提升专业素养。
通过深入学习医保政策和相关知识,使医保经办人员对医保业务有更深入的理解,提高专业素养。
2. 提高工作效率。
通过技能培训和信息化培训,提高医保经办人员的工作效率,减少工作中的错误和纠纷,提升业务办理速度。
延安市人民政府关于印发《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的通知

延安市人民政府关于印发《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的通知文章属性•【制定机关】延安市人民政府•【公布日期】2010.12.07•【字号】延政发[2010]91号•【施行日期】2010.12.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文延安市人民政府关于印发《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的通知(延政发〔2010〕91号)各县区人民政府,市政府各工作部门、各直属机构:《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》已经市政府第68次常务会议研究通过,现印发你们,请遵照执行。
二○一○年十二月七日延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案为了进一步完善我市医疗保险体系,提高医疗保险统筹层次,增强基金保障能力和抗风险能力,根据陕西省人民政府办公厅《关于建立城镇职工基本医疗保险市级统筹的通知》(陕政办发〔2009〕4号文件)、《中共陕西省委、陕西省人民政府贯彻落实<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>的实施意见》(陕发〔2009〕12号文件)和延安市人民政府《关于印发延安市深化医药卫生体制改革2010年重点工作任务的通知》(延政发〔2010〕52号文件)精神,制定本实施方案。
一、指导思想以科学发展观为指导,认真贯彻落实深化医药卫生体制改革精神和统筹城乡发展的要求,提高城镇职工医疗保险统筹层次,增强医疗保险公平性,提升医疗保障能力。
二、统筹原则医疗保险市级统筹坚持权力与义务相对应,职工医疗保险待遇与我市经济社会发展水平相适应,政府主导推进,实行全市统一政策,基金市级统筹,财政专户管理,市、县区经办,以收定支、收支平衡的原则,全面推进医疗保险市级统筹工作。
三、目标任务2010年12月1日起在全市执行统一的城镇职工医疗保险政策,实现“统一保障范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一网络建设”的六统一管理,参保人员在全市范围内实行医疗保险“一卡通”。
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落实科学发展观,提升医疗保险经办能力
江西省社会保险事业管理局邬思阳
江西省劳动保障厅是江西省落实科学发展观、由省长带头亲自挂点的一个单位。
通过科学发展观的学习和实践,我省2008年在完善医疗保险工作方面制订了许多有益的措施,主要的措施是提高参保人员医疗待遇,资助困难企业职工参保,共享社会经济发展成果。
我省通过建立二次补偿制度、提高退休人员个人帐户记帐比例、扩大个人帐户支付范围、增加统筹基金支付门诊特殊慢性病种项目、资助困难企业职工和退休人员参加医疗保险等措施,更加彰显了医疗保险的社会意义和社会价值。
一、存在问题
从江西省医疗保险经办机构总体情况来看,笔者认为目前医疗保险经办机构主要存在以下不足:
一是由于体制因素的限制,经办机构自身缺乏上下归属感,省级经办机构愈来愈处于真空状态,对下级的经办指导影响力过于微弱。
从管理学的角度来看,要建立并发挥系统上下级之间有效的管理影响力,必须要有一定的调控、制约、奖惩职能。
而目前的管理状态是,省级经办机构职能不明确,政策制订在行政部门,经办机构只是参与甚至不参与,资金调配目前也在行政部门,经办机构抑或参与抑或不参与,仅剩的职能就是全省医保数据信息的统计和全省医疗保险目标管理考评,以及经常性的材料报送等等,仅凭这几项职能难以真正形成全省上下经办机构之间的有效管理。
二是经办机构扩面征缴任务繁重,削弱了基金支付使用的深
度运行分析管理职能。
目前我省对民生工程建立了定期通报制度,涉及医疗保险的扩面征缴指标按月通报到各设区市政府,经办机构为了完成任务,要花大力气跑企业、搞宣传,搞数据统计。
由于人手紧张,除去大量的扩面征缴事务和日常的医疗保险待遇支付报销事务,基本上没有更多的精力用于深度分析和改善管理上。
三是金保工程进展缓慢,医疗保险尚未实现省内统筹地区之间、上下级机构之间的信息共享,影响了管理服务能力的进一步提升。
目前服务方面最大的问题是异地报销结算时间长、一些审批手续如大型设备的检查审批、特殊病种的核定与报销等过于繁琐、日益增加的服务量与信息系统的承载量不对称、对定点医疗机构的监管工作较为薄弱。
这些问题的存在不外乎以下原因:
一是一些地方官员的官本位思想依然十分浓厚,在理顺管理体制的问题上举足不前,与科学发展观的要求极不适应。
有的统筹地区虽然医疗保险管理职能在劳动保障部门,但却在一个部门下仍有两个经办机构负责管理,政策统一、管理却不统一,管理成本明显增加。
二是基础供给紧张,人员紧张,经费紧张,在改善服务必须的基础设施投入方面不足,制约了经办机构的纵深发展。
三是由于政事分开的制约,经办机构与行政部门存在一定的矛盾,对政策的科学制订和工作效率的提高都有一定的影响。
二、改进措施
要按照科学发展观的要求,改善和提升医疗保险经办能力和服务水平,笔者认为可以从以下几方面加以改进和完善:
(一)借医改之机,从上到下全面理顺医疗保险管理体制。
建立独立的医疗保障事务管理局,将扩面征缴工作交由专门的社会保险扩面征缴部门管理,医疗保障事务管理局负责城乡参保居民、职工的基本医疗待遇的支付、定点医疗机构的监管等集中在支付环节的工作。
在机构设臵上,部省并不需要按政事分开的原则分别设立行政和经办两个部门,而是归并成一个部门直接统管医疗保险行政和经办指导工作,负责具体经办事务的市级统筹地区,可以按照政事分开的原则设立行政和经办部门,以利于工作的监督和制衡。
(二)建立省市县之间的基金统筹调剂制度和部省市的经费激励机制。
调剂金不仅来源于中央和省财政,还可以从市县级统筹地区结余基金中提取一定比例,调剂金用于弥补参保个人年度自付金额达到一定比例、因病致贫家庭的费用补助,同时还可以依据目标管理评比情况从调剂金中给予倾斜,建立起科学、有效的奖惩制度。
调剂制度的建立有助于降低各地大范围开展二次补偿制度而形成的风险,也有助于省市县之间建立起更为紧密、更为有效的上下级关系。
部省市建立必要的经费激励机制,也是为了实现上下级之间的有效管理,改变目前经办机构之间缺乏归属感的局面。
(三)发展医疗保险系统自身的文化。
通过加强培训、开展知识竞赛、文艺调演等活动,培育出医疗保险系统的文化,提高系统的凝聚力。
医疗保险系统是几个险种中涉及面最广的,与参保单位和个人、医疗机构、零售药店都有广泛的联系,社会影响力非常大。
有特色、长效的医疗保险人文关怀活动对于改善系统的社会影响力、同样非常重要,如建立重点扶助关怀对象,通过
媒体宣传来营造医疗保险以人为本的服务宗旨。
(四)高度重视和支持医疗保险信息联网系统建设工作。
以实现银行式的联网、实现本地异地均直接结算、审批手续方便为终极目标,建立长远规划,加大资金投入,花大力气做好这项工作,解决好现金报销手续繁杂、就医检查审批不方便、异地就医报销难的实际问题。
这件工作要由人力资源和社会保障部、卫生部牵头,在全国统一确定一批直补的定点医疗机构,并实行动态式管理,解决好信息联网、费用直补所需的经费、设备。
先期可采取试点方式,选择几个全国就医集中的大型城市如北京、上海、广州、长沙等开展试点。
省内则可先行在省会城市进行试点。
分期分批解决好联网、直补问题。
(江西省社会保险事业管理局邬思阳)。