腰大池持续外引流治疗难治性创伤性脑脊液漏的护理体会
持续腰大池引流治疗外伤性脑脊液漏48例的临床体会
Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１２，Ｊｕｎ ２０２期 医 学 理 ｉ 与 氧 瑶薹
持续腰大池 引流治疗外伤性脑脊液漏 ４８例的临床体会
谢 宝君 广西 河池 市第一人 民医院神经外科 ，广西宜州市 ５４６３００
摘 要 目的 ：探 讨 持 续 腰 大池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 的 临 床 疗 效 。 方 法 ：选 取 我 院 ２０１１年 １Ｏ月 一 ２０１６年 １Ｏ月 收治的外伤性脑脊液漏患者 ４８例 ，随机分为观察组 和对 照组 ，各 ２４例 。对 照组 采用 药物治疗方式 ，观察 组采 用持续 腰大池引流 ，对 比两组 患者的临床疗效 。结果 ：治疗 后 ，观察组 的总有 效率 （９５．８３ ）明显 高 于对照组 （８３．３３ ０ ｏ），Ｐ ｄ０．０５。观察组 出现 １例 气 颅 ，对 照 组 出 现 ２例 颅 内感 染 ，２例 气 颅 ，３例 复 发 ，对 照 组 患者 的 并 发 症 发 生 率 （１６．６７ ）明显高于观察组 （４．１７ ），Ｐ％０．０５。结论 ：持续腰 大池引流治疗外伤性脑 脊液漏是 一种可行 性较高 的治 疗方 式 ，创伤小 ，不 良反应少 ，临床疗效满 意 ，值得 临床推 广 。 关键 词 外伤性脑脊液漏 腰大池引流 临床疗效 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５１．１。。５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．１２．０２４
颅脑 损伤常见的合并症之一为脑 脊液漏 ，其发生 率可达 到 ３Ｏ … ，主要 是因颅脑损伤后颅骨骨折的同时撕破 了硬脑 膜 和蛛网膜 ，脑脊液 由骨折缝 裂 口经鼻腔 、外耳道 流 出，使颅 腔 与外 界 交 通 ，形 成 漏 孔 。通 常 早 期 单 一 的 小 漏 口一 般 在 １ 周 内会 自行关 闭愈合 ，而超 过 １周 的保守 疗法 ，脑 脊液漏 仍 然 存 在 ，自行 愈 合 的 概 率 较 低 。脑 脊 液 漏 易 引 发 颅 内 感 染 ， 继 而 可 能 导致 脑 膜 炎 的 发 生 ，如果 未 进 行 适 当 的 治 疗 将 对 患 者 的预后 造成较 大影 响ｌ２。合 理 的治疗 方式 能够 减轻 开颅 手 术 造成 的 创 伤 ，减 短 治 疗 时 间 ，提 高 治 疗 效 果 。近 几 年 来 ， 腰大池置 管持 续引流在脑脊液漏 的治疗 中作用逐 渐凸显 ，该 种 疗 法在 降 低 颅 内 压 的 同时 ，可 以 促 进 脑 脊 液 漏 口 愈 合 。我 院采 用持 续 腰 大 池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 ，疗 效 显 著 ，现 将结果汇报 如下 。 １ 资 料 与 方 法 ｌ－１ 临床资料 选 取我 院 ２０１１年 ｌＯ月 一２０１６年 １Ｏ月收 治 的外伤性脑 脊液漏患者 ４８例 ，均有 明确头部外 伤 ，伴脑脊 液 鼻 漏 或 耳 漏 ，临床 确 诊 为脑 脊 液 漏 。将 其 随 机 分 为 观 察 组 和对 照 组 ，各 ２４例 。 观 察 组 男 １８例 ，女 ６例 ；年 龄 ２３～ ５６ 岁 ，平均年 龄（３７．６±４．５）岁 ；致 伤原 因 ：交 通伤 １９例 ，坠落 伤 ３例 ，打击伤 ２例 ；鼻漏 １３例 ，耳漏 １１例 。对 照 组男 １７ 例 ，女 ７例 ；年龄 ２２～５７岁 ，平均 年龄 （３８．１±４．２）岁 ；致伤 原 因 ：交通伤 ｌ８例 ，坠落伤 ３例 ，打击 伤 ３例 ；鼻 漏 １２例 ，耳 漏 ｌ２例 。两组患 者在性别 、年龄 、致伤原 因等一 般资料上差 异 无 统计 学 意 义 （Ｐ＞ Ｏ．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 观察组患者取侧 卧位 ，取腰 ３～４椎 间隙 ，２ 利 多卡因于穿刺点进行局麻 ，用 穿刺针（腰 大池 引流专用装 置 ） 行蛛 网膜 下腔穿刺 成功后 ，将 引流 管置入 腰 大池 内 ，导 向头 端方 向 １５ｃｍ，固定腰大池 引流管 ，连接桥管 及引 流袋 。控制 脑脊 液引流量 ，通 常在 ２００￣４００ｍｌ／ｄ较 为适 合 ，４００ｍｌ／ｄ为 最大上限 ，引流 时问通常在 ６～１０ｄ。脑脊液 漏消失后 ，将 引 流管关闭 ２４ｈ后 ，未再 次发 生 ，即可 将 引流管撤 除 。引流期 间 ，适 当使 用 抗 生 素 防 止 感 染 发 生 ，如 果 脑 脊 液 检 查 发 现 出 现 颅 内感 染 ，可 通 过 引 流 管 三 通 接 头 进 行 椎 管 内 注 射 抗 生 素 ，每 隔一段 时间进行脑脊液常规 检查 以及 药敏试验 。对照 组采用常规 颅 内压 降低 以及 减 少 脑脊 液漏 方 式 ，具 体方 法
持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部膨出致脑脊液漏的体会
持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部膨出致脑脊液漏的体会【摘要】目的：探究分析对于颅脑手术后由于切口局部膨出所致的脑脊液漏的患者给予持续腰大池引流的治疗效果及其体会。
方法：采用回顾性分析的方法，分析了成都市416医院在2011年8月至2014年12月之间就诊的98例相关病症患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将其分为两组——照组、实验组，每组各49例，对照组患者延长引流管的留置时间，实验组患者则将接受持续腰大池引流治疗。
分析两组患者的治疗效果及不良反应等情况。
结果：实验组患者脑脊液漏停止时间和切口愈合时间均明显短于对照组（P<0.01）；对照组有6（12.24%）例患者发生了颅内感染，实验组患者没有颅内感染的发生，实验组并发症发生情况较对照组显著下降，并且有显著性差异（P<0.05）；对照组患者的临床治疗有效率为79.59%，实验组患者的临床治疗有效率97.96%，有显著性差异（P<0.01）。
结论：临床治疗上，持续腰大池引流治疗方法对于颅脑手术之后出现脑脊液漏现象的患者在临床上有良好效果，值得推广。
【关键词】颅脑手术；切口局部膨出；脑脊液漏；持续腰大池引流；体会随着社会的发展，交通运输业、建筑业、工农业的也在迅猛发展，颅脑损伤成为常见且多发的意外伤害。
颅脑损伤患者多表现为头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔散大、生命体征异常等，严重威胁患者的生命安全[1]。
临床上对颅脑损伤的治疗主要是手术治疗，包括骨瓣减压术、清创术、颅骨缺损修补术等，是较为迅速且有效的治疗方法。
但是颅脑损伤术后患者经常伴发切口脑脊液漏，继而大大增加患者发生感染甚至脑膜炎、脑脓肿等疾病的风险，对患者造成较严重生命安全威胁。
近年来，业界很多相关报道说明[2]持续腰大池引流对于治疗脑脊液漏有很好的临床效果，本文则为了探究其疗效。
1 资料与方法1.1基本资料以我院在2011年8月至2014年12月间收治的98例颅脑手术后脑脊液漏患者为研究对象，其中男性69例，女性29例；年龄25-66岁，平均年龄（42.3±10.9）岁；其中撞击伤有28例，交通事故伤有32例，高空坠落伤有21例，机械利器伤有15例，其他有2例。
腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液漏45例护理体会
腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液漏45例护理体会
李荣秀
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2011(027)009
【摘要】目的:探讨腰大池外引流治疗外伤性脑脊液漏的护理方法.方法:对45例外伤性脑脊液漏行腰大池引流患者加强护理,密切观察病情变化、引流量及引流液性状,调整引流速度,预防感染.结果:45例均治愈,未发生护理并发症.结论:腰大池引流期间加强护理对治疗成功至关重要.
【总页数】1页(P631)
【作者】李荣秀
【作者单位】重庆市垫江县中医院神经外科,重庆,垫江,408300
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液漏 [J], 单宏仁
2.腰大池持续引流治疗外伤性顽固性脑脊液漏17例分析 [J], 冯晓东;沈旭明
3.腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏临床观察 [J], 林达;金玲江;滕灵方;王军友;林利刚
4.腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液漏及颅内感染的疗效分析 [J], 张昕
5.腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏疗效及安全性评价 [J], 许金发;庄义杰;郑雁旋
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腰大池持续引流治疗后颅窝术后脑脊液漏的护理
腰大池持续引流治疗后颅窝术后脑脊液漏的护理目的探讨腰大池外引流治疗后颅窝开颅术后脑脊液漏的护理方法。
方法对40例后颅窝开颅术后脑脊液漏患者行腰大池引流病情观察与护理。
结果40例护理效果满意，未发生严重护理并发症。
结论腰大池引流期间加强护理对治疗成功至关重要。
标签：后颅窝术后脑脊液漏；腰大池持续引流；护理体会脑脊液漏是后颅窝术后的常见并发症之一，脑脊液漏最大危害是漏口经久不愈，时间越长，颅内感染几率越大[1]。
腰大池持续引流应用于蛛网膜下腔出血、颅内感染或脑脊液漏的辅助治疗[2]，其方法是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到引流的目的。
2010年1月～2013年6月，我科对40例后颅窝肿瘤术后脑脊液漏行持续腰大池引流的患者行多种护理措施，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料40例后颅窝肿瘤术后确诊切口脑脊液漏患者，男25例，女15例；年龄19～70岁，平均38.5岁。
其中桥小脑角角肿瘤21例，三叉神经痛12例，小脑肿瘤7例。
1.2患者进行后颅窝术后5d内发现切口渗液或拔管后敷料潮湿，颜色淡黄色。
脑脊液判断标准：脑脊液判定方法为①将漏出液滴在纱布上，若液滴周围出现一瞬水印，则为脑脊液；②收集漏出液，观察其凝固性，不易凝固则为脑脊液；③通过漏出液糖定性试验来判定，若阳性则为脑脊液。
1.3方法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾后，应用美国敦力公司生产腰骶外引流套管针于腰3，4或腰4，5椎间孔穿刺，见脑脊液流出后，置入专用导管至硬脊膜外5～10cm，拔出穿刺针，局部常规包扎、固定，引流管末端接无菌引流袋。
2护理2.1心理护理手术治疗已给患者心理上带来不同程度的恐惧和忧虑，加上术后脑脊液漏使患者情绪处于高度紧张状态，护理应注意观察患者情绪变化，指导患者进行自我调节和放松。
使其了解术后脑脊液漏原因及行腰椎置管持续引流治疗的目的、安全性和重要性，以及可能发生的并发症，简要介绍操作过程，减轻患者及家属心理顾虑，以取得理解和配合。
持续腰大池引流的护理体会 刘莉
持续腰大池引流的护理体会刘莉摘要】目的通过持续腰大池引流，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，缓解脑血管痉挛，改善脑部缺血，缺氧症状。
方法通过腰椎穿刺的形式引流出脑脊液，以降低颅内压。
结果降低了患者的颅内压，减轻患者的痛苦。
结论持续腰大池引流脑脊液是治疗蛛网膜下腔出血的一种新方法，近年来在神经外科已得到广泛的开展。
【关键词】腰大池引流脑脊液护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0290-02微创技术是现在外科治疗必然的趋势，因其对患者造成的生理和心理创伤小，安全性高而深受患者和医务人员的信任。
持续腰大池引流就是微创技术的一种，其治疗的目的在于希望通过体外将蛛网膜下腔异常脑脊液进行持续引流，并将颅内压保持在较低的状态。
[1]一般资料我院急诊病区从2011年7月-2012年7月共行腰大池引流患者共有23例，其中自发性蛛网膜下腔出血12例，创伤性蛛网膜下腔出血7例，脑积水4例，引流时间为4—9天，平均5.5天，治疗效果明显，无一例感染，过度引流，脑疝等，均痊愈出院。
护理1、术前护理1.1心里护理：向病人及家属讲解持续腰大池引流的好处和必要性，以及讲解手术的程序和成功率，必要时，在条件允许的情况下采取该类病人现身说法，以便缓解病人焦虑，紧张的心理，更好的得到病人的配合。
1.2术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。
病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。
2、术中护理2.1患者取胸膝侧卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1～2 cm处固定引流管，导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。
2.2认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化,如病人出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。
腰大池引流术后30例护理体会
朱 德 霞
引流 速 度 ， 以 ２ ～ ４滴 ／ ａｉ ｒ ｎ的 速 度 为 宜 ， 引 流 管 放 置 时 间 一
因 。因 此 ，在 引 流 过 程 中 药 注 意 观 察 患 者 引 流 液 的 颜 色 和
量 ，正 常 脑 脊 液 清 亮 透 明 ，蛛 网膜 下 腔 出血 时 引 流 液 为 淡 红 色 ，如 出 现 大 量 鲜 红 色 的 引 流 液 提示 有 颅 内 出 血 ，要 及 时 报 告医生进行处理 。
２ ． ５ 颅 内 出血 ：引 流 过 快 、 过 多 是 弓 １ 起 颅 内 出 血 的 主 要 原
毒 、铺 巾 ，术 者 左 手 固 定 穿 刺 点 皮肤 ，右 手持 腰 穿 针 以 垂 直
背部方 向 自Ｌ 。 ～ 或Ｌ ～ 椎 间 隙 进 入 硬 膜 下 腔 ，深 度 为 ４ ～５ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ，见 脑 脊 液 渗 出 后 插 人 腰 大 池 引 流 管 ，置 人 １ Ｏ ～１ ５ ｃ ｍ 后 固定 于 皮 肤 ，接 抗 反 流 引 流 袋 ，通 过 调 节 引 流 袋 高 度 控 制
后 ，要 做 好 患 者 的 人 文 关 怀 ，向 患 者说 明 引 流管 的操 作 、 约
束 性 要 求 和 患 者 需 要 配 合 的 事 情 ，注 意 观察 患者 的 意识 和 情 绪 ，提 前 预 防 其 拔 管 等 一 些 躁 动 、异 常行 为 的 发 生 。 ２ ． ３ 低 颅压 ：患 者 每 天 引 流 的 速 度 过 快 或 引 流 量 过 多 都 有 可 能 引 起 患 者 低 颅 压 头 痛 的 现 象 发 生 。因 此 ，护 士要 注 意 观 察 患 者 是 否 有 持 续 性 头 痛 现 象 的 发 生 ，特 别 是 在 变 化 体 位 时
腰大池引流在神经外科脑脊液漏患者中的临床应用和护理体会
后 切 口脑 脊 液 漏 ２例 。
１２ 方 法 ．
内容 。在 临床 护理 工作 中加 强巡视 ， 细检查 引流 管有无扭 曲、 仔
一 次 性 硬 膜 外 麻 醉 包 ， 内 有 带 有 刻 度 的 Ｉ 或 其 ６号
１２ １ 材 料 ．．
及引流袋 。
受压 、 打折等现 象。对 于脑 脊液 为血 性或 其蛋 白含 量 较高 的患
察与护理 ， 得了较好的效果 ， 报告如下 。 取 现 １ 资 料 与 方 法
３ ２ ３ 引 流 管 内 脑脊 液 的 动 态 观 察 ．． 本 组 １ 患 者 ， ７例 ， ３例 ， 龄 １ ０例 男 女 年 ９～７ ６
查 或 生 化 检查 。
引流期 间 ， 密 观察并记 严
Hale Waihona Puke １１ 一 般 资 料 ．流速 。
伤所致 ， 选择腰大池持续 封闭式 引流脑 脊液 ， 可使 脑脊 液外 漏 的
方 向转 移 ， 降低 颅 内 压 ， 少 逆 行 感 染 的 可 能 性 ， 减 同时 又 能 保 持 漏
口干 燥 ， 进 漏 口的修 复愈 合 。笔者 所 在科 于 ２ ０ 促 ０ ９年 １月 ～
２１ ０ ０年 ４月 ， 发 生 脑 脊 液 漏 的 １ 对 Ｏ例 患 者 采 用 了硬 膜 外 导 管 经 皮 蛛 网膜 下 隙 置管 行 持 续腰 大 池 引 流 的 方 法 ， 过 严 密 细 致 地 观 经
腰大池引流管的护理体会
腰大池引流管的护理体会发表时间：2014-05-08T11:15:12.653Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：唐晓琴[导读] 腰大池外引流术在神经外科的使用已经日臻完善, 采用该技术能够在快速降低颅内压。
唐晓琴（广东省中山市人民医院脑血管介入科广东中山 528403）【摘要】目的总结腰大池引流的护理体会。
方法随机选取20例采取腰大池穿刺外引流的患者，观察在引流期间的护理效果，记录引流液的流量、速度、性质等，关注其病情变化及治愈情况。
结果入选20例患者均已痊愈并顺利出院，未见有护理并发症。
结论护理腰大池穿刺外引流的患者时，应密切观察患者的病情变化，严格控制引流量及引流速度，积极预防逆行性颅内感染，掌握最佳拔管时机，确保临床疗效。
【关键词】腰大池外引流术护理体会【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0283-02 目前，腰大池外引流术在神经外科的使用已经日臻完善, 采用该技术能够在快速降低颅内压，有效改善患者的临床症状，极大缓解病痛。
同时，采取合理的围手术期护理，能够更加有效地提高治疗效果，因而显得格外重要。
我院2011年6月-2013年6月实施腰大池穿刺外引流术20例，经护理后均有较为满意的临床疗效。
现报告护理体会如下。
1 一般资料与治疗方法1.1 一般资料随机选取我院2011年6月-2013年6月实施的腰大池穿刺外引流术20例，其中男11例，女9例，年龄分布为19-73岁，其中包括6例创伤性蛛网膜下腔出血，8例非创伤性蛛网膜下腔出血，3例颅底骨折并发颅内感染，3例脑肿瘤切除术后伴硬脑膜下积液。
1.2治疗方法患者均取侧卧位，使腰背部同床面呈垂直状态，头颈前倾，腰部后拱，将髓关节及膝关节尽可能地屈曲起来，穿刺点选在L3-L4或者L4-L5椎间隙，沿棘突间隙使用硬脊膜外穿刺针垂直皮肤进针，待脑脊液流出时，将直径为1mm的硬膜外导管置入腰大池中，深度为4-6cm，确认管内脑脊液流通后，将引流管固定妥当，与无菌容器连接。
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腰大池持续外引流治疗难治性创伤性脑脊液漏的护理体会
作者：王耀娟
来源：《医学信息》2014年第18期
摘要：目的腰大池持续外引流治疗难治性创伤性脑脊液漏的护理体会。
方法选择26例难治性创伤性脑脊液漏患者采用腰大池持续外引流术及整个治疗过程中的护理要点。
结果本组26例患者经过腰大池持续外引流治疗约7~21d，平均10d。
24例通过腰大池持续外引流术后，脑脊液漏消失。
2例反复出现脑脊液漏予开颅行修补术。
结论腰大池持续外引流治疗难治性创伤性脑脊液漏是有效的治疗措施和有效的护理。
关键词：腰大池；持续外引流；脑脊液漏；护理
脑脊液漏是颅脑损伤的严重并发症，是由于颅底骨折的同时刺破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液从骨折裂口经鼻腔、外耳道流出，使颅腔与外界相通，易导致颅内感染［1-2］。
我科自2008~2013年共收住难治性创伤性脑脊液漏患者26例，均予腰大池持续外引流治疗，效果较好：
1资料与方法
1.1一般资料26例难治性脑脊液漏患者中，男15例，女11例；年龄16~65岁，平均38.5岁。
其中昏迷患者9例，神志清醒患者17例。
脑脊液鼻漏15例、脑脊液耳漏患者11例。
5例患者行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。
发现脑脊液漏至行腰大池持续外引流治疗时间为
7~10d。
1.2方法
1.2.1腰椎穿刺材料美国Medtronic腰大池引流系统包一只，内有：腰大池穿刺针1只、40cm长引流导管1根及药液滤过器、空气滤过器、连接阀、引流袋各1只、专用固定装置2只等。
1.2.2置管方法协助患者侧卧位，背部向外，腰部后弓，头和双下肢屈曲。
严格执行无菌操作，常规消毒铺巾，局部麻醉。
采用专用腰椎穿刺针于L3~4或L4~5棘突间隙穿刺，先常规腰穿测压，换腰大池穿刺针穿刺，进入深度约5~6cm，见脑脊液引出。
较多病例由于脑脊液漏出较多，穿刺后未见脑脊液流出，不能判断是否在蛛网膜下腔，这种情况下只能通过穿刺时的突破感来判断，将细硅胶引流管通过腰大池穿刺针向腰大池送入6~10cm，观察管内脑脊液流通状态后拔出腰大池穿刺针，在留置管皮肤出口处装上固定装置2只，将其缝于背部皮肤
上，固定引流管，无菌纱布覆盖，留出端沿脊柱向上延伸至颈后用敷料粘贴固定，外接无菌引流袋，床边固定，以防脱出。
1.3结果本组26例患者经过腰大池持续外引流治疗约7~16d，平均11d。
其中24例脑脊液漏消失，2例反复出现脑脊液漏予开颅行修补术，术后均恢复出院。
2观察与护理
2.1心理护理神志清醒的患者及昏迷患者的家属多数会对腰大池持续外引流的治疗作用不理解，产生恐惧心理，因此，术前按照腰大池引流术健康指导路径向患者及其家属耐心详细说明腰大池引流的操作简单、安全、微创、有效等优点及治疗的必要性和预后等，取得患者的配合，家属的支持。
2.2引流管护理①牢固固定引流管：Medtronic腰大池引流系统有较好的专用固定装置。
另外，我们将棉垫放置于腰背部，用特制的胸腹带固定以防身体侧向移动时把引流管拉出。
对躁动患者适当约束或镇静，防止引流管拔除和牵拉。
②保持引流管通畅：引流不畅主要原因为引流管置入过浅或扭曲、移位以及脑脊液中蛋白质含量过高或引流管内有小血凝块和挫碎的组织。
本组有1例发生管道阻塞，给予挤压引流管，仍没有改善，在严格无菌操作下，用2~3ml 生理盐水进行冲洗，使引流管恢复通畅。
③严格遵守无菌操作：更换引流袋严格无菌操作，各接口用无菌纱布包裹，移动患者、调整高度、倾倒引流液时应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流导致颅内感染。
④观察穿刺点：发现穿刺点有渗漏、红肿及时报告医生处理，敷料更换1~2次/d，如有污染随时更换。
⑤观察记录引流量、颜色、性质和速度：正常情况下，成人每日可产生脑脊液约500ml，滴速一般为2~4滴/min，12~24ml/h。
我们以每日引流量150ml开始，通过调节引流管高度逐步观察出使脑脊液漏停止的最小引流量。
每日引流量不宜超过脑脊液分泌量，以保证腰大池引流安全性。
每天收集脑脊液标本观察之，正常脑脊液无色清亮，如果发现脑脊液混浊、乳白色、玻璃状及时报告医生并留取标本送检，严密观察头痛、精神状态、颈抵抗、生命体征尤其体温变化。
2.3 加强基础护理保持床单及皮肤清洁干燥，做好皮肤的护理，防止压疮的发生。
做好留置胃管、导尿管的护理。
加强营养，保持大便通畅。
创造舒适的环境，保持充足的睡眠。
指导脑脊液耳鼻漏的患者不能用力咳嗽、擤鼻涕、挖鼻孔，也不能用棉球堵塞耳鼻道，脑脊液鼻漏者禁止经鼻腔吸痰，每日用碘伏棉球消毒耳鼻道。
3讨论
脑脊液主要由侧脑室内的脉络丛分泌，自侧脑室经室间孔相继进入第三脑室、导水管至第四脑室，从正中孔和侧孔流入脑蛛网膜下腔，最后经蛛网膜颗粒汇入上矢状窦。
腰大池引流使患者的脑脊液流动的方向发生转移，直接从腰大池处流出体外，减少流入脑蛛网膜下腔的脑脊液量，减少漏口逆行性感染的可能性，保持漏口干燥，有利于促进伤口愈合。
McCoy的实验证实：脑脊液腰大池外引流后能加速漏口处肉芽的形成，促进漏口愈合。
创伤性脑脊液漏在临床上比较常见，一般情况下通过体位治疗等措施，大多数患者的脑脊液漏会在1w左右时间自行治愈，一部分患者出现迁延不愈，我们对这部分患者进行腰大池引流。
每天脑脊液引流量多少才能使脑脊液漏停止的最小引流量是需要摸索的。
采用第1d150ml 的引流量，第2d根据第1d引流结果，如果脑脊液漏停止了，则维持这个量，否则再增加
50ml，直至脑脊液漏停止。
保持3~5d后无脑脊液漏出，逐步减少脑脊液引流量，确认脑脊液漏消失可拔管。
过度脑脊液引流可能产生低颅压症状，表现为头疼、头昏、目眩、恶心、呕吐等，严重时出现意识障碍，甚至并发硬膜下血肿。
本组病例均有不同程度的低颅压症状的出现，主要表现为头部不适、头痛等。
采用头低位、增加输液量、必要时适当减少脑脊液引流量等措施后病情会好转。
参考文献：
［1］王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005:468-470.
［2］郭春燕.颅脑手术后脑脊液漏的治疗及护理[J].中国医药指南，2010,11（32）.
编辑/王敏。