腕手矫形器联合康复训练对脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿腕手关节功能活
脑卒中后偏瘫侧手部运动功能康复技术研究进展综述
脑卒中后偏瘫侧手部运动功能康复技术研究进展综述发布时间：2022-03-14T05:12:07.837Z 来源：《护理前沿》2022年2期作者：胡迎迎[导读] 脑卒中后偏瘫患者大部分都有遗留不同程度的运动障碍，尤其是手部功能胡迎迎沛县嘉华医院神经内科 221600【摘要】：脑卒中后偏瘫患者大部分都有遗留不同程度的运动障碍，尤其是手部功能，近年来，对于脑卒中后偏瘫患者手功能康复技术逐步完善，本文对强制性的运动锻炼疗法、脑机接口技术、手部矫形手套和机器人辅助设备结合情境模拟技术、重复经颅电磁刺激等康复技术研究进展作一综述，为脑卒中后偏瘫侧手部运动功能康复技术提供借鉴。
【关键词】：脑卒中后偏瘫；手部运动功能；康复技术；进展脑卒中又称脑血管意外，因脑血管病变造成的局限性及全脑功能障碍，常病发于中老年人，其致死率及致残率较高，大部分患者均出现偏瘫性运动障碍，并伴有大小便失禁及心理障碍等，严重影响患者生活自理及工作能力[1]。
最常见的后遗症脑卒中偏瘫，常见于一侧的肢体肌力减弱、肢体活动有障碍，常伴有同侧肢体冷热无感、疼痛不知等感觉障碍，严重影响患者生活质量，故其后期康复治疗尤为重要[2]。
而近年来，临床手部运动功能康复技术逐渐受到重视，对脑卒中患者进行安全、高强度的相关性训练，可有效提高患者手部运动功能障碍的恢复，且临床应用效果显著。
1.康复治疗1.1强制性运动锻炼治疗强制性运动疗法是近年来脑卒中后上肢功能障碍锻炼的新型康复方式，在限制患者手运动及健侧前臀的同时，实施由易到难的训练[3]。
患者的反复训练。
可促进大脑新的营养成分产生，提高蛋白质含量，充分激发患者大脑皮质好的，从而改善患者神经系统的反射性及兴奋性，促进患者肢体功能早日恢复。
患者训练前，护理人员检测患者血压、心率在正常范围内，若超过年龄化标准最高心率的75%，或出现头晕、不适等症状，立即停止训练[4]。
其措施为：（1）体位变化及肢位摆放：仰卧时，在患者头部垫放枕头，保持头部倾向一侧；患者卧位时，背部放软枕，保持前臂向后旋，肘部伸直，并手掌朝上，手指展开；健侧卧位时，患者侧卧躯干前后垫高枕，同时患肩部位尽量向前伸展。
矫形器适应症
脊柱软质矫形器
适用于腰肌劳损，腰椎间盘突出等腰部疾病
14
锁骨带
肩锁关节脱位、锁骨骨折等
15
长腿固定矫形器（铝合金支条）
适用于小儿麻痹症后遗症、胫腓骨、股骨骨折及神经损伤、脑瘫儿童膝关节屈曲，张力高等
15.1
长腿固定矫形器（不锈钢支条）
16
膝关节固定矫形器
膝矫形器的结构只涉及大腿部到小腿部，能控制膝关节活动，用于治疗膝关节不稳定、挛缩、韧带损伤等病症的矫形器
21
截瘫支具RGO
用与髋部肌肉广泛瘫痪，髋关节松弛不稳或伴有内、外旋畸形的患者，矫形器固定于骨盆，又称作“髋大腿矫形器”。多用于脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、高位截瘫、偏瘫、肌源性或神经源性肌无力等引起的下肢瘫痪者，其作用是提供支撑、免荷，辅助站立和行走，稳定下肢关节、防止肌肉萎缩、矫治畸形，促进康复
9
头颈胸矫形器
适用于颈椎损伤及高位胸椎损伤患者，其作用是限制颈椎部运动，同时减轻头部重量加给颈椎的负担为目的，能限制前后伸展、屈曲、侧曲左右旋转，同时有上提的支撑力；进口医用板材、轻便易拆卸及需保护的残疾患者；颈椎（寰枢椎除外）损伤术后固定及康复期的运动防护，颈椎关节炎和颈椎稳定性骨折等的固定和保守治疗，也常用于去除头环式颈椎矫形器（哈罗支架）之后或其他对颈椎（寰枢椎除外）固定要求较高的患者
2
肩部软质矫形器
臂丛神经麻痹上臂骨上端部骨折/保持肩、肘关节固定及稳定/防止腋下组织粘连/肩关节、肩锁关节脱臼/对肩关节、肩胛及上臂的肌腱进行支持、稳定、减免负荷、保暖、解除疼痛/肩部肌肉扭伤、撕裂、肩关节周围肌腱炎、类风湿等。
3
肘关节固定矫形器
可帮助解决网球肘和高尔夫球肘的问题，提供受伤后软组织最佳的压力和保温功能。 限位肘护托设计目的就是在肘部受伤或手术后即时使用，既可固定肘关节在特定角度的屈曲位，也可允许肘关节在特定的角度内屈伸活动，而不影响修复、重建或受伤后组织的愈合。可按临床需要随时调节屈伸角度，使治疗和康复可同时进行，此产品免除频繁的更换不同角度的石膏固定，并且避免了长期佩戴石膏的并发症，有利于伤口的愈合。肘关节一般常见的问题：大部分的问题发生于腕部伸展肌群及屈曲肌群近侧连接部位上，我们将此症状称为网球肘和高尔夫球肘。
康复医学试题库及答案
康复医学试题库及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列超声波治疗时间叙述不正确的是（）。
A、超声波治疗的时间多选用5～10分钟B、固定法治疗比移动法治疗时间要短C、脉冲超声波比连续超声波的治疗时间可略长D、超声波治疗的总时间一般不超过10分钟E、超声波治疗的总时间一般不超过15分钟正确答案：D2、脑性瘫痪作业疗法范畴不包括（）。
A、生活环境设施改建B、日常生活能力训练C、心理治疗D、制作辅助器具E、精细功能训练正确答案：C3、第2跖骨疲劳骨折解剖学的原因是（）。
A、第2跖骨发育不良B、骨质疏松C、第3跖骨过长D、第1跖骨短小畸形E、足掌跳跃着地正确答案：D4、以下对于弱红斑量的描述不正确的是（）。
A、1～2MEDB、照射后6～8小时皮肤出现微弱红斑反应C、红斑约24小时内消退D、皮肤无脱屑E、可用于全身照射，每日一次正确答案：E5、若患者的下肢有短缩畸形时，腋杖长度确定为（）。
A、让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧，将腋杖轻轻贴近腋窝，在小趾前外侧10cm处与足底平齐处B、让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧，将腋杖轻轻贴近腋窝，在小趾前外侧15cm处与足底平齐处C、让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧，肘关节屈曲120°，腕关节背伸时的掌面处D、让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧，肘关节屈曲150°，腕关节背伸时的掌面处E、让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧，肘关节屈曲90°，腕关节背伸时的掌面处正确答案：B6、中国传统的拳操训练方法属于（）。
A、肌力训练B、关节活动度训练C、放松性训练D、有氧训练E、协调性训练正确答案：D7、胸骨角平对（）。
A、第1肋软骨B、第2肋软骨C、第3肋软骨D、第5肋软骨E、第4肋软骨正确答案：B8、孤独症儿童行为检查量表（ABC）适用年龄（）。
A、1～8个月B、8个月～28岁C、28～40岁D、40～50岁E、50～60岁正确答案：B9、药效学研究的是（）。
腕手矫形器治疗脑瘫患儿拇指内收初探
ａ ． ｔｅＴｈ ｒ ｆｉｉｔｄ Ｈ ｏｐｉ ｌｏ ｉ ｍｕ ｉ ｉｅ ｓｔ １ ｈ ｉｄＡｆ ｌａｅ ｓ ｔ ｆ Ｊ ａ ｓ ｖ ｒｉｙ，Ｃｈ ｌ ｒｎＮｅ ｒ ｌ ６ Ｚ￡ ０ Ｌａ ｏａ ｏ ｙｏ ａ ｓ ｉ ｅｓｔ Ｊｉ ａ Ｕｎ ｉｄ ｅ ｕ ａ ｎ 口 ＲＰ ｂ ｒ ｔｒ ｆ Ｊｉｍｕ ｉＵｎｖ ｒｉｙ， ａ
ｍ ｕ ｉ１ ４０ ｓ ５ ０３， ｅ ｌｎｇｊ ａｎ ， Ｈ ｉｏ ｉ ｇ Ｃｈｉ ａ ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｏ ｓ ｒ ｅｔ ｅｅｆｃｓｏ ｉｔｈ ｎ ｒｈ ｓｓｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ａｓ ｈｌｒｎ ｗｉｈａ ｄ ｃｉｎ ｏ ｈ ｍｂ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ｂ ｅｖ ｈ ｆｅ ｔ ｆｗｒｓ ａ ｄｏ ｔ ｏ ｅ ｎ ｃｒｂ ａ ｐ ｌｙｃ ｉ ｅ ｔ ｄ ｕ ｔｏ ｆｔ ｕ ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｄ ｔｏｓ
中 国康 复 理 论 与 实 践 ２ １ Ｏ ０年 ３月 第 １ ６卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ｊ Ｒ ｈ ｂｌ ｈ ｏ ｙ Ｐ ａ ｔ ｈ ｎ ｅ ａ ｉ Ｔ ｅ ｒ ｒｃ ，Ｍａ ．２ １ Ｖｏ．１ ，Ｎｏ ３ ｒ ０ ０， １ ６ ．
・
２４３ ・ ・来自临床 研 究 ・ 腕 手 矫 形 器 治 疗 脑 瘫 患 儿 拇 指 内收 初 探
ｇ ｏ ｐ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｕ ｉｅｒ ｈ ｂｌ ａｉｎｆ ｒ３ ｍｏ ｔ ｓ Ｃｈｌｒ ｎｉ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ｒ ｉｔｈ ｎ ｒｈ ｓ ｓ４～ ８ ｈ ｄ ｉ ｄ ｉｉｎ ｒ ｕ ｓｒｃ ｉｅ ｏ ｔｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｏ ｎ ｈ ． ｉ ｏ ｉ ｅ ｎｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｏ ｐｗｏ ｅｗｒｓ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｅ ｄ ｇ ／ ｎ ａ ｄｔ ． ｏ
完整版)康复治疗三基考试三套含答案
完整版)康复治疗三基考试三套含答案康复试题（一）1.康复医学强调采用综合措施，包括运动、理疗、回归社会和生活独立能力等方面。
2.康复的基本内涵包括采用综合措施，强调功能训练、再训练，以残疾者和患者的功能障碍为核心，以提高生活质量、回归社会为最终目标。
3.单轴关节包括挠腕关节、拇指腕掌关节、髋关节、肩关节和挠尺近侧关节。
4.一患者神经系统受损后出现静止性震颤，最有可能基底节出现病变。
5.烧伤常用部位夹板一般疗程是3~6个月。
6.造成大腿假肢呈划弧步态的原因是假肢太长。
7.康复医学的一级预防是指健身锻炼和合理的生活惯，防止疾病的发生。
8.中国助残日每年五月第三个星期日。
9.康复医学的共性原则包括因人而异、循序渐进、持之以恒、全面锻炼。
10.视感知发育阶段，精细辨别物体阶段是指7个月后。
11.心电运动试验的分类包括极限运动试验、症状限制性试验、低水平运动试验、定量行走试验。
12.患者，男，30岁，因事故被热气体烧伤躯干前面和双上肢，患者水泡较小，可见网状栓塞血管，微痛，感觉较迟钝，其烧伤深度和面积为浅Ⅱ度，36%。
13.脑卒中患者偏瘫侧肢体分期处于BrunnstromⅡ期，康复治疗措施正确的是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。
14.制动后24小时，肌肉重量下降最明显。
15.人体发育的正确叙述是，到达9-12天时，人类的心理过程会包括认知、情绪和情感、以及意志过程，而非3岁时已接近成人脑重、脊髓成熟的重要标志为髓鞘由下向上逐渐形成、小儿身高和体格明显增大出现在青春期、生长发育的不平衡性仅表现在青春期生长发育阶段。
16.粗大运动的正确发育顺序是抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳跃，而非抬头、翻身、爬、坐、站、走、跑、跳跃、抬头、翻身、坐、站、爬、跑、走、跳跃。
17.运动型记忆是最早出现的记忆类型，而非情绪性记忆、形象性记忆、对比记忆、语词记忆。
18.在下肢烧伤后，如果膝关节后侧受伤，膝关节应该保持伸直位，而非微屈5°~10°、微屈10°~20°、屈曲20°~25°、屈曲25°~35°。
腕手矫形器提高脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿上肢功能疗效观察
基 金 项 目： 黑龙 江 省 卫 生厅 科研 项 目（０ ６ ３ ５２ ０ — ３ ） 黑龙 江省 教 育 厅 科 研 项 目（ １４ ０ ２ ｆ 木 斯 大 学科 研项 目 （２ ０ － ３ ） ２ ０ － ５ 、０ ９ ３ ９ ； １５ ４ ５ ） 佳 ￥ ０ ８０ ３
器 ４ ８ｈ ～ 。
１ １ 临床资料 ．
２０－ ５ １ ０ ９０／ ０佳木斯大 学附属第 三医
１ ６ 观察 指标 两组 治 疗 前 后分 别 采 用 被 动关 节 ． 活动度 （ ａｓ ｅｒｎ ｅｏ ｔ ｎ Ｐ ＯＭ） 查 中拇 ｐ ｓｉ ａ ｇ ｆ ｖ ｍｏｉ ， Ｒ ｏ 检
院收治住院痉挛型偏瘫脑瘫 患儿 ２ ９例， 随机数 字表 按
法分为观察组和对照组。观察组 １ 例 ， 中男 ９ ， ４ 其 例 女 ５ ； 例 年龄 ３ ￣３ 个 月， １ ７ 平均 （５ １ ． ） ３． ±５ ７ 个月 ； 左侧偏 瘫４ ， 例 右侧 １ 例 ； 照组 １ ， 中男 ７例， ８ ； Ｏ 对 ５例 其 女 例 年龄 ３ ￣４ 个 月 ， ４ １ 平均 （ ８ ９ － ． ） 月 ； ３ ． －６ ８ 个 ４ 左侧 偏瘫 ７ ， 例 右侧 ８例 ； 两组 患儿 性别 、 龄 、 右侧 偏瘫 例 年 左 数 比较差 异无统计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） 具 有可 比性 。 ．５，
现 为运 动障碍及 姿势异 常［ ， ～６岁 ｄ Ｊ 中脑瘫 患 １Ｉ ］ ，Ｌ 病 率为 １ ９ ％ ［ 。痉 挛 型 约 占脑 瘫 患 儿 的 ６ ％～ ． ２ ｏ］ ２ Ｏ
７ ， 型 由 于 上 运 动 神 经 元 损 伤 而 出 现 肌 肉 痉 挛 ， Ｏ 此
康复医学主治医师《专业实践能力》考前点题卷二(精选)
康复医学主治医师《专业实践能力》考前点题卷二（精选）[单选题]1.提示有氧训练运动强度过大的是A.运动后有无力或恶心感B.（江南博哥）运动后有持续性疲劳感C.运动后当日出现睡眠障碍D.运动后持续性关节酸痛E.运动后次日清晨安静心率突然出现明显的变化参考答案：B参考解析：运动后持续疲劳感是运动强度过大的表现。
[单选题]2.溃疡病出血后何时可以开始局部理疗A.停止黑便后B.停止黑便后1周C.大便隐血试验阴性后D.大便隐血试验阴性1周后E.大便隐血试验阴性2周后参考答案：D参考解析：溃疡病出血后可以使用调制中频电疗法、干扰电法、直流电离子导入法、超短波或短波疗法、毫米波疗法，缓解症状、促进溃疡愈合，需在溃疡出血完全止血后开始。
[单选题]3.用量角器测量关节活动范围时，量角器固定臂的正确放置方法是A.与构成关节的远端骨长轴平行B.与构成关节的近端骨长轴平行C.与构成关节的近端骨长轴垂直D.与构成关节的远端骨长轴垂直E.与关节的中轴平行参考答案：B参考解析：用量角器测量关节活动度时，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行。
[单选题]4.有关脑性瘫痪的描述，下列哪项是正确的A.由于医学的发展，脑性瘫痪的发病率明显下降B.在我国，脑性瘫痪的发病率为1.5%～5%C.脑性瘫痪的康复治疗目标是达到同龄儿的正常发育水平D.脑性瘫痪是引起儿童残疾的最常见的疾患之一E.脑性瘫痪的发病均有明显原因参考答案：D参考解析：脑瘫,是指从出生后1个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致，是小儿期常见的中枢神经障碍综合征。
[单选题]5.关节的生理运动是A.肩关节牵伸B.掌指关节滑动C.颈椎前后向滑动D.髌骨左、右活动E.前臂旋转参考答案：E参考解析：指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
[单选题]6.与治疗目的对应的作业活动改造，错误的是A.加长杠杆臂-增加力量B.增强颜色对比-增进主题背景区辨识C.加大物体-增加灵巧度D.加重物体-改进协调运作E.加粗砂纸颗粒-加大阻力参考答案：A参考解析：缩短杠杆臂-增加力量。
作业治疗学复习题+参考答案
作业治疗学复习题+参考答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、进行职业训练或职业培训前，为全面了解病伤残者的工作能力需进行的是A、职业咨询B、职业指导C、职业评定D、智能评估E、心理评估正确答案：C2、以下必须进行预防性加压的是A、10天内愈合的烧伤创面B、10~21天愈合的烧伤创面C、21天以上愈合的烧伤创面D、10~21天愈合的手术伤口E、II度烧伤创面正确答案：C3、以下选项的描述错误的是A、臂丛损伤经神经修复后,约需12~ 18个月恢复屈肘功能B、屈肘功能重建术中后5个月左右可见到肱二头肌收缩C、桡神经损伤后手功能重建术后,第7周患者可以进行屈腕、屈指和屈拇的联合活动训练D、桡神经损伤后手功能重建术后，手功能恢复的重点为重建新的运动模式E、肘关节的稳定因素主要包括组成肘关节的骨性结构、韧带结构、关节囊以及肘部的肌群等正确答案：C4、切菜板带有竖直向上的钉子,是用于A、防止蔬菜滑落B、为了制作特殊食品用C、固定蔬菜如土豆、洋葱等D、固定刀具用E、固定菜板用正确答案：C5、脑瘫儿童手功能分级系统(MACS)内容错误的是A、适用于4~18岁脑瘫儿童B、与其他的脑瘫手功能评定和分类方法相比,MACS在康复医师、治疗师和家长的评定结果之间有良好一致性C、可以比较清晰地区别不同级别间的能力D、有利于专业人员、家长之间的信息沟通,有助于为制订手功能康复计划提供依据E、是针对脑瘫儿童在写字及绘画的能力进行分级的系统正确答案：E6、CASE评定法是A、自评量表评定B、他评量表评定C、结构化访谈评定D、观察评定E、综合自评和他评的量表评定正确答案：C7、桡神经损伤后使用的动力型伸指矫形器,其手指的牵引力方向应A、作用于近节指骨并垂直于近节指骨和PIP运动轴B、作用于中节指骨并垂直于中节指骨和PIP运动轴C、作用于末节指骨并垂直于末节指骨D、作用于近节指骨并平行与近节指骨E、作用于近节指骨并垂直于近节指骨和MCP运动轴正确答案：B8、以下哪个理论认为辅助技术包括人、活动、辅助技术和情境四个基本要素A、人、活动、辅助技术、情境模式(HAATC)B、人、活动与辅助技术模式(HAAT)C、辅助技术系统理论(BATS)D、人与辅助技术适配模式(MPT)E、人、环境与作业模式(PEO)正确答案：B9、做游戏时不属于感觉统合失调异常表现的是A、游戏时动作僵硬B、不喜欢与同龄儿童一起游戏C、喜欢角色扮演类游戏D、游戏时协调能力差E、接抛球困难正确答案：C10、以下哪种情况最好使用分趾袜加压A、小腿远端静脉曲张B、下肢深静脉血栓的预防C、足背及足趾增生性瘢痕D、足背及足底增生性瘢痕E、以上均正确正确答案：C11、桡骨远端骨折2周应选用的矫形器为A、静态肘部矫形器B、动态腕部矫形器C、限动型腕部矫形器D、静态腕手部矫形器E、静态腕部矫形器正确答案：E12、根据活动行为范畴,属于IADL的是A、修饰B、口腔卫生C、洗澡D、照看孩子E、如厕正确答案：D13、下列哪项不是促进上肢粗大运动功能发育活动的基本原则A、鼓励采用双手性活动B、儿童选择自已舒服的任意体位C、从事单侧手活动时,要将另一侧手摆放在恰当的位置上,以帮助儿童维持正常的姿势与肌张力D、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状E、动作难度应设置在儿童通过努力就能完成的范围正确答案：B14、C6完全损伤患者使用万能C形夹不能够完成哪项日常动作A、进食B、刷牙C、操作轮椅D、写字E、梳洗正确答案：C15、手杖正确的三点步行方法是下列哪个A、先迈出健侧足,再伸出手杖,最后出患侧足B、先迈出健侧足,再出患侧足,最后伸出手杖C、先伸出手杖,再迈出患侧足,最后迈健侧足D、先迈出患侧足,再伸出手杖,最后迈出健侧足E、先伸出手杖,再迈出健侧足,最后患侧足正确答案：C16、职业康复的最根本目的是A、获得工作B、改变不好的工作行为C、增加收入D、提高劳动能力E、获得并保持工作正确答案：E17、类风湿关节炎作业评定错误的是A、不需要评定关节活动度(ROM)B、需要评定步态C、需要评定疼痛D、需要评定功能活动E、需要评定肌力和耐力正确答案：A18、臂丛神经损伤少见下列哪一项A、挤压伤B、产伤C、牵拉伤D、撞击伤E、肿瘤压迫引起的损伤正确答案：E19、下列说法正确的是A、作业治疗特用评定方法是指作业治疗师和其他治疗人员都常采用的方法B、作业治疗过程自评定开始而至评定结束C、作业治疗评估是作业治疗过程中的某一特定阶段D、康复医学通用评定方法是指作业治疗人员均采用的方法E、作业治疗师无须根据患者主述进行任务分析正确答案：B20、根据作业治疗的功能分类,简易日常生活活动训练属于A、娱乐活动B、环境干预C、功能性作业治疗D、职业作业治疗E、作业宣教和咨询正确答案：C21、修饰的基本要求有A、修饰可在任何地方完成,患者应有满意的静态和动态坐位平衡B、修饰最好于洗漱间里完成,患者应有满意的静态和动态坐位平衡C、修饰所必需的全部工具可以放在任意地方D、尽量使用正常的修饰工具E、修饰用的工具越大越好正确答案：B22、机器手臂可以为肌力较差的上肢提供重力补偿,为肌力几级及以上的上肢提供阻力作用，并可有针对性地进行特定关节单独训练或多个关节复合训练A、1B、3C、0D、4E、2正确答案：D23、系列动作障碍主要见于哪种认知障碍A、记忆力障碍B、物体恒常性识别障碍C、执行功能障碍D、注意力障碍E、意念性失用正确答案：E24、使用筷子夹持跳棋进行手功能训练达不到哪项治疗目的A、提高手的灵活性B、提高ADL能力C、提高注意力D、提高手眼协调能力E、矫正畸形正确答案：E25、以下不属于木工作业的特点的是A、强度不可调节B、方便C、实用D、安全E、易于操作正确答案：A26、心血管疾病建议最好不采用下列哪种活动A、身体耐力训练B、节省体能技术C、抗阻主动训练D、作业治疗教育E、运动可控训练正确答案：C27、下列表述不恰当的是A、跌倒是指突发的不自主、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上B、跌倒包括从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒C、跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因D、对老年人的跌倒进行干预,首先应按照老年人个体生活习惯进行教育E、环境干预可以有效降低老年人跌倒的发生正确答案：D28、婴幼儿感觉功能测试量表适用月龄为A、3~16个月B、5~20个月C、3~15个月D、4~18个月E、4~17个月正确答案：D29、适用于成人普通部位压力为A、极高压力B、高压力C、极低压力D、低压力E、中等压力正确答案：E30、类风湿关节炎患者ADL训练与自助具的应用错误的是A、尽量避免穿套头衣服B、选用扣眼和扣子较大或有尼龙搭扣、魔术贴的衣服C、选用鞋头较宽、带有足弓垫的鞋子D、穿鞋不便者可以使用长柄鞋拔E、踝关节已经出现畸形者无需专业部门订制矫形鞋正确答案：E31、3D打印技术在临床的应用包括A、辅助具及自助具B、手腕支具C、容器握持器D、口操纵杆固定器E、以上都是正确答案：E32、关于环境调适,以下说法错误的是A、环境调适包括普适性调适和个人性调适两种B、普适性调适适合所有患者C、普适性调适主要适合公共空间D、个人性调适更适合私人住所E、作业治疗治疗师两种调适方法都需掌握正确答案：B33、对儿童作业评定概述内容错误的是A、对治疗结果及随访结果进行分析,并将评定贯穿于作业治疗全过程B、科学、准确地制订治疗目标、设计治疗方案C、对现有的能力和存在的潜能进行评定D、对残疾儿童或发育障碍儿童的功能障碍情况进行评定E、应用药物治疗方法正确答案：E34、一位胸段完全性脊髓损伤患者,非常希望自己外出,但又担心大小便控制不好,室外无卫生间,以下环境调适建议不恰当的是A、出门前排空大小便B、使用纸尿裤并及时更换C、外出前少喝水D、提前规划好线路及活动内容、时间,提前了解活动场所卫生间情况E、尽量少出门,请家人多代劳正确答案：E35、颈椎病作业治疗坐姿指导中错误的是A、后位坐姿适合于伏案工作B、前位坐姿时,躯干挺直,不可弯腰驼背,并略微前倾约15°C、可在腰部放一个薄枕维持腰部生理弯曲D、后位坐姿时,身体微微向后倾,重心线在坐骨结节的后方E、前位坐姿时既可满足伏案工作的需要,又可减少疲劳正确答案：A36、腰腿痛有关内容错误的是A、病因复杂,有先天性的,有外伤等B、腰腿痛不是疾病的名称,而是症状综合征C、老年人则以骨关节炎、骨质疏松较多D、腰腿痛发病率低,不易复发E、年轻人以急性腰扭伤强直性脊柱炎多见，中年人以腰椎间盘突出症、慢性劳损、退变增生及肌筋膜炎患者居多正确答案：D37、下列哪一项不是轮椅座垫应具备的条件A、均压性B、透气性C、散热性D、柔软性E、吸湿性正确答案：D38、患者颈椎外伤四肢瘫,查体:双上肢屈肘位,屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部位最可能是在A、3~4颈椎之间B、4~5颈椎之间C、2~3颈椎之间D、5~6颈椎之间E、6~7颈椎之间正确答案：D39、认知、感知或感觉障碍的ADL训练的适宜技术有A、改变环境提供适当的刺激B、穿着宽松的服装C、有自身平衡能力D、坐在有靠背的椅子或轮椅E、活动必须培养和维持良好的姿势与位置正确答案：A40、针对工作对身体功能的要求而重建患者的神经、肌肉、骨骼功能(力量、耐力、活动性、柔韧性、运动控制)和心血管耐力所进行的训练属于A、工作重整B、工作模拟训练C、工作行为训练D、现场工作强化训练E、工作强化训练正确答案：A41、通常建议进食障碍患者住院治疗,且治疗的首要目标是A、恢复营养,增加体重B、用健康的活动代替不健康的活动C、纠正患者的错误行为D、帮助患者建立压力管控技巧E、纠正患者对食物的歪曲认知正确答案：A42、下列选项中关于感觉刺激的说法不正确的是A、用刷子或毛巾等擦刷手部鼓励手的主动运用,运用了感觉刺激B、感觉刺激治疗时需要患者对刺激作出主动反应C、被动的感觉刺激不是感觉统合治疗D、感觉刺激强调被动输人感觉信息,不强调行为输出E、感觉统合治疗中结合感觉刺激,有助于丰富感觉信息输人正确答案：B43、增生性瘢痕的临床特点不包括A、颜色发白B、瘙痒C、厚D、硬E、疼痛正确答案：A44、关于治疗师在感觉统合治疗中的角色,下列做法不合适的是A、感觉统合治疗活动必须有趣，具有游戏性B、设计的治疗性活动难度不宜过大,让儿童有更多的成功机会C、邀请家长一起参与治疗,将治疗活动融入家庭日常生活、社会活动中D、妥善使用肢体语言、鼓励性语言、暗中指导帮助儿童E、当儿童非常渴望旋转、跳跃刺激时,应当满足儿童需求,如在秋千上旋转1小时、在蹦床上跳跃100次正确答案：E45、关于TMS对脑功能活动的描述，下列最准确的是A、既可以产生兴奋作用也可以产生抑制作用,与刺激频率有关B、不能产生明显的调节作用C、既可以产生兴奋作用也可以产生抑制作用D、可以产生抑制作用E、可以产生兴奋作用正确答案：A46、屈肘功能重建术后,患者应在何种姿势下进行石膏固定A、臂内收位屈肘45°B、臂中立位肘伸直位C、臂内收位屈肘90°D、臂内收位屈肘135°E、臂内收位屈肘30°正确答案：C47、不属于棋牌类活动的治疗作用范围的是A、改善认知能力B、提高注意力C、恢复娱乐生活D、促进感觉恢复E、恢复工作能力正确答案：E48、精神分裂症的治疗下列哪项不妥A、协助患者表达和做决定B、治疗师跟患者谈话语气要柔和C、多干预纠正患者的思维想法D、向患者充分说明治疗的内容和目的E、保证治疗师与患者的接触时间正确答案：C49、哪一种穿/脱裤子的体位适合绝大多数患者A、卧位B、站位C、坐位D、以上皆是E、以上皆不是正确答案：C50、关于环境调适方案,以下正确的是A、主要由治疗师决定具体方案B、方案需在患者出院回家前完成C、制定方案前不需要进行需求评估D、患者回家后如有需要,可再次评定E、每一患者回家一段时间后均需要家访正确答案：B51、在沐浴训练中采用坐位且躯干加固定带的方法适用的脑性瘫痪类型是A、共济失调型B、痉挛型C、强直型D、不随意运动型E、迟缓型正确答案：D52、尺神经在腕部损伤后不可能出现的症状是A、尺侧一个半手指皮肤感觉障碍B、拇指对掌功能障碍C、小鱼际肌萎缩D、小指外展不能E、环、小指呈爪状正确答案：B53、以下最有可能发生学习障碍的情况是A、4岁不会背古诗B、3岁时仍不认简单的中文字C、3岁不会玩假想游戏D、13岁儿童在学校不遵守规章制度E、5岁时仍不会辨认颜色正确答案：E54、颈椎病躯体功能作业评定内容错误的是A、四肢深浅感觉评定B、疼痛评定C、胸廓活动度评定D、四肢及躯干肌力评定E、颈部关节活动度评定正确答案：C55、环境改造的目的不包括A、更快速地完成日常生活动作B、帮助或替代功能受损C、使家庭环境舒适漂亮D、帮助更准确地完成动作E、提高日常生活活动的能力正确答案：C56、利用背阔肌进行屈肘功能重建术后,一般多久可以拆除石膏A、6周B、1周C、第二天D、15周E、2周正确答案：A57、在患者治疗的哪个阶段需要进行活动分析A、初诊时B、治疗开始C、治疗全过程D、治疗中E、治疗后正确答案：C58、关于职业培训,以下说法不正确的是A、社会上针对健康人所进行的部分职业培训的方法也可用于伤残人士B、内容包括文化培训、职业技能培训、职业道德培训等C、生产实习法为职业培训最主要的方法D、可分为岗前培训和在岗培训两类E、职业培训内容应以实用为原则正确答案：C59、进行居家环境调适时,以下不正确的是A、制定调适方案时首选物理结构改造B、调适后需进行再评定及随访C、首先需对居家环境进行评估D、治疗师通常只提供方案,不必亲自进行改造施工E、如需进行物理结构改造,常需提供图纸正确答案：A60、对治疗性作业活动的修改和调整不包括以下哪项A、治疗量的调整B、与患者的沟通C、工具的调整D、体位或姿势的调整E、材料的调整正确答案：B61、顺利通过一台轮椅和一个行人的走廊至少需宽A、0.80mB、1.2mC、1.4mD、0.90mE、0.70m正确答案：C62、循证作业治疗的过程包括A、提出问题B、检索最佳证据C、严格的证据评价D、最佳证据的实施应用E、以上都是正确答案：E63、以下哪项作业治疗训练形式对患者的生活能力和生活角色能力层次是完全合适的A、作业活动(家居环境)B、简单任务C、运动D、手法E、作业任务正确答案：A64、手指矫形器选用的板材最好为A、4.0mm厚材料B、4.2mm厚材料C、1.6mm厚材料D、2.4mm厚材料E、3.2mm厚材料正确答案：C65、断指再植术后使用背侧保护性支具时,应将掌指关节固定在A、屈曲90°B、屈曲5~10°C、伸直位D、屈曲40°~50°E、屈曲10°~20°正确答案：D66、压力治疗每天应持续的时间为A、大于2小时B、大于4小时C、大于12小时D、大于8小时E、大于23小时正确答案：E67、关于意念性失用的功能适应性训练,最正确的是A、故事图片排序练习B、ADL训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行C、尽量减少口头指令D、应选用动作简化或步骤少的代偿方法E、尽量使活动在无意识的水平上整体地出现正确答案：D68、限制性诱导运动疗法有助于下列哪项功能恢复A、患侧运动表现B、动作功能C、动作控制D、日常生活技能以及生活质量E、以上都是正确答案：E69、下列不属于感觉调节障碍的是A、感觉反应低下B、触觉防御C、重力不安全感D、对运动的厌恶反应E、触觉分辨障碍正确答案：E70、以下关于支持性就业的说法,不正确的是A、支持性就业是职业康复领域新发展的一种康复技术B、将康复治疗整合到精神健康服务中C、根据患者的偏好,提供针对性的服务D、治疗目的是帮助患者寻找竞争性工作E、每日提供8小时的服务正确答案：E二、多选题（共30题，每题1分，共30分）1、关节保护技巧包括A、用手指打开罐子B、肌力和关节稳定性C、保持关节活动度D、用手腕提包E、不过度活动正确答案：BCE2、类风湿关节炎累及部位有A、近端指间关节B、掌指关节C、腕关节D、膝关节E、趾间关节正确答案：ABCDE3、以下关于感受器的位置描述正确的是A、触觉感受器位于肌肉B、本体感受器位于肌肉肌腱和关节内C、前庭感觉器位于内耳D、视觉感受器位于角膜E、听觉感觉器是位于内耳的耳蜗正确答案：BCE4、以下属于工伤预防的措施有A、定期进行职业安全教育B、思想上重视C、定期检查落实情况D、严格遵守操作规程E、有健全的安全制度及预案正确答案：ABCDE5、慢性阻塞性肺病患者临床表现包括A、有效呼吸减低B、气短,气急C、咳嗽,咳痰D、有效通气量增加E、腹式呼吸模式正确答案：ABC6、改善平衡的训练包括A、投掷作业B、滚球作业C、音乐欣赏D、镶嵌作业E、套圈作业正确答案：ABE7、手操作功能评定常用的量表有A、Jebsen手功能试验B、改良Rankin量表C、明尼苏达操作等级试验D、Bennett手工具试验E、普度钉板试验正确答案：ACDE8、助记术包括A、联想法B、图像法C、故事法D、复述法E、关键词法正确答案：ABCDE9、下列选项中属于视觉分析技巧的是A、图形分析B、专注力C、手眼协调D、记忆E、前庭-眼反射正确答案：ABD10、疼痛的手法治疗技术包括A、关节松动术B、肌筋膜释放C、触发点释放D、被动运动E、深层组织按摩正确答案：ABCDE11、以下为压力治疗并发症的是A、皮肤损伤B、水疱C、肢端水肿D、瘢痕增生E、发育障碍正确答案：ABCE12、认知行为治疗的特点包括A、问题导向性B、高效性C、合作性D、行为干预E、结构化正确答案：ABCDE13、为了有效地实施循证作业治疗实践，作业治疗师可在哪些方面进行强化A、参加提供查找和评估临床相关研究支撑的各种杂志俱乐部B、熟悉并使用常用的循证实践资源C、寻求基于证据的临床实践指南或为构建新的指南作贡献D、积极参与评价作业治疗有效性的科学研究E、通过继续教育发展查找信息的能力、掌握科学研究方法学以及统计学解读和文献评价技能正确答案：ABCDE14、下列属于助行器适用对象的是A、偏盲B、偏瘫C、平衡障碍D、下肢骨与关节病变E、双下肢截肢正确答案：ABCD15、关于压力垫的作用,以下正确的是A、减轻局部压力B、增加曲度C、不改变压力D、减小曲度E、增加局部压力正确答案：ABDE16、儿童作业评定有关原则正确的是A、注意儿童是发育中的个体，强调身心全面评定的重要性,不仅要评定儿童运动功能,也要评定认知、心理行为、ADL、社会交往等方面的功能B、不仅要评定儿童所在的家庭环境,也要评定学校和社区等社会环境C、不仅要评定其功能障碍情况,也要注重儿童现有的能力和潜能D、要将儿童作为一个整体进行全面评定,强调儿童的整体状况E、强调儿童在生活、学习和娱乐方面的独立能力与活动表现正确答案：ABCDE17、精神障碍康复的影响因素有A、希望、目标B、基本资源C、社会关系D、治疗师E、有意义的活动正确答案：ABCDE18、远程康复主要用于A、远程康复评估B、远程教育康复C、远程防跌倒训练D、认知功能训练E、躯体运动能力监控正确答案：ABCDE19、不在治疗性作业活动的治疗作用范围的有A、加强生活能力B、限制生长发育C、导致消极情绪D、加重感觉障碍E、学习作业技能正确答案：BCD20、监控式任务评估是在日常活动过程中监测患者的A、二氧化碳分压B、血氧饱和度C、肌力D、心电图E、血压正确答案：BDE21、类风湿关节炎疼痛评价方法有A、口述分级评分法B、数字评分法C、听力模拟评分法D、指-地距离评定法E、用视觉模拟评分法正确答案：ABE22、工作电脑显示屏的基本要求为A、屏幕最上一行字约在略低于眼睛水平B、眼与屏幕间距离为20~30厘米C、手部有稳定的支撑D、屏幕与视线成直角E、屏幕支座高度可调,并能旋转及倾斜正确答案：ADE23、可以对环境控制系统进行控制的方式有A、声音B、口棒C、眼球注视D、吹气E、手指的微动正确答案：ABCDE24、对单侧忽略患者常进行哪些视觉搜索练习A、拼图练习B、划销作业C、在地面贴胶带纸练习行走D、所需物品放在能注意到的空间E、给图画涂色正确答案：ABE25、可用于提高上肢肌力的作业活动包括A、投球B、磨砂板练习C、吊环D、高处取物E、被动手摇车正确答案：ABCD26、强直性脊柱炎日常生活活动能力评定方法A、直接观察B、对患者包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动等方面的能力进行评定C、巴氏强直性脊柱炎功能指数( BASFI)量表D、对患者日常生活功能状况8项指标进行积分记录E、一般不用间接询问的方式正确答案：ABCD27、单侧忽略的作业治疗有哪些A、视觉搜索训练B、感觉刺激C、基本动作训练D、ADL训练E、生活环境调整正确答案：ABCDE28、下列对于臂丛神经损伤描述正确的为A、急性期主要治疗目的为消炎、消肿、镇痛、促进伤口愈合、保护修复后的神经B、桡神经损伤后伸腕伸指困难,可使用伸腕伸指动力型矫形器C、恢复期通常指伤后2~3个月D、周围神经损伤患者佩戴矫形器需防止局部受压E、正中神经损伤后掌指关节屈曲困难可使用屈掌指关节动力型矫形器正确答案：ABD29、适用于握力较弱的患者的辅助器具有A、手柄加长的叉、匙B、手柄加粗的叉、匙C、带负压吸盘的碗D、有“C”把的杯子E、有“T"形把的杯子正确答案：BDE30、运动试验可提供患者的A、最大吸氧量B、最大心率C、最大MET值D、运动时间E、运动频率正确答案：ABCD。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２０１９，３８（３）河南大学学报（医学版）㊃２１９㊀㊃文章编号：１６７２－７６０６（２０１９）０３－０２１９－０３腕手矫形器联合康复训练对脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿腕手关节功能活动的疗效分析谢晓明，朱登纳，袁俊英，常艳玲，孙二亮，王以文郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院儿童康复科，郑州４５００００摘㊀要： 目的 探讨腕手矫形器联合康复训练对脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿腕手关节功能活动的疗效㊂ 方法 将我院２０１８年３月至２０１９年２月接收的３６例脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿随机分成观察组（１８例）与对照组（１８例）㊂２组均给予常规康复训练，观察组加用腕手矫形器治疗腕手关节异常姿势㊂分别于治疗前及治疗１２周后对２组患儿采用改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ量表（ＭＡＳ）㊁精细运动能力测试量表（ＦＭＦＭ）评分进行评定，并测量患侧腕关节被动掌屈㊁背伸关节活动度（ＰＲＯＭ）㊂ 结果 治疗后２组患儿ＭＡＳ㊁ＰＲＯＭ㊁ＦＭＦＭ评分较治疗前均有明显提高（Ｐ＜０．０１），且观察组明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂ 结论 腕手矫形器联合康复训练可显著改善痉挛型脑瘫患儿腕手屈肌痉挛，改善关节活动度，提高精细运动功能㊂关键词：腕手矫形器；脑性瘫痪；痉挛型偏瘫；精细运动能力测试量表（ＦＭＦＭ）中图分类号：Ｒ７２６㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀收稿日期：２０１９－０４－２８㊀基金项目：河南省卫生计生委卫生政策研究计划（ＹＷ２Ｙ２０１４５４）㊀作者简介：谢晓明（１９８４－），女，硕士，主治医师，研究方向：儿童康复㊂Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｗｒｉｓｔ⁃ｈａｎｄｏｒｔｈｏｓｉｓｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｗｒｉｓｔａｎｄｈａｎｄｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙＸＩＥＸｉａｏｍｉｎｇ ＺＨＵＤｅｎｇｎａ ＹＵＡＮＪｕｎｙｉｎｇ ＣＨＡＮＧＹａｎｌｉｎｇ ＳＵＮＥｒｌｉａｎｇ ＷＡＮＧＹｉｗｅｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００ ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｗｒｉｓｔ⁃ｈａｎｄｏｒｔｈｏｓｉｓｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｗｒｉｓｔａｎｄｈａｎｄｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ３６ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ ２０１８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ ２０１９ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ １８ｃａｓｅｓ ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ １８ｃａｓｅｓ ．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｏｒｅｗｒｉｓｔ⁃ｈａｎｄｏｒｔｈｏｓｉｓａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙｔｏｔｒｅａｔａｂｎｏｒｍａｌｐｏｓｔｕｒｅｏｆｗｒｉｓｔａｎｄｈａｎｄｊｏｉｎｔｓ．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄＡｓｈｗｏｒｔｈＳｃａｌｅ ＭＡＳ ＦｉｎｅＭｏｔｏｒＦｕｎｃｔｉｏｎＭｅａｓｕｒｅＳｃａｌｅ ＦＭＦＭ ａｎｄｐａｓｓｉｖｅｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ ＰＲＯＭ ｏｆｆｌｅｘｉｏｎ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｏｆｗｒｉｓｔｂｅｆｏｒｅａｎｄ１２ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＭＡＳ ＰＲＯＭａｎｄＦＭＦＭｉｍｐｒｏｖｅｄ１２ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ Ｐ＜０．０１ ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｍｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｐ＜０．０１ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｗｒｉｓｔ⁃ｈａｎｄｏｒｔｈｏｓｉｓｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｓｐａｓｍｏｆｗｒｉｓｔ⁃ｈａｎｄｆｌｅｘｏｒ ｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｆｉｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｒｉｓｔｈａｎｄｏｒｔｈｏｓｉｓ ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ ｓｐａｓｔｉｃｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｆｉｎｅｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｃａｌｅ ＦＭＦＭ㊀㊀脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＣＰ）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍㊁活动受限症候群㊂该症候群是由于发育中的胎儿婴幼儿脑部非进行性损伤所致［１］㊂痉挛型偏瘫为脑性瘫痪中常见的类型，上肢表现为屈肌张力增高，腕关节掌屈，手指关节屈曲，手握拳，拇指内收，严重影响患儿上肢功能发育，尤其是精细功能受损明显㊂目前国内关于上肢辅具的研究较少，对于腕手功能的影响亦缺乏较系统的报道［２－４］㊂我们拟应用腕手矫形器联合康复训练对脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿进行治疗，对比其相㊃２２０㊀㊃ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０１９，３８（３）较于常规康复训练对其腕手关节功能活动的影响㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取郑州大学第三附属医院２０１８年３月至２０１９年２月接收的３６例脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿为研究对象㊂纳入标准：①所有患儿均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，且符合小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的小儿脑瘫诊断标准［１］；②腕手关节屈肌张力增高，改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ分级（ＭｏｄｉｆｉｅｄＡｓｈｗｏｒｔｈＳｃａｌｅ，ＭＡＳ）为Ⅰ Ⅳ级㊂排除标准：①上肢腕手关节屈肌肌群挛缩畸形；②无法坚持配合治疗者；③合并癫痫患儿㊂所有受试者均取得其父母知情同意并签署知情同意书㊂依照患儿入院就诊顺序将患儿随机分成２组，观察组与对照组各１８例㊂观察组中男１０例，女８例；年龄２ ４岁，平均年龄（３６．７ʃ６．３）个月㊂对照组中男９例，女９例；年龄２ ４岁，平均年龄（３５．９ʃ６．１）个月㊂２组患儿年龄㊁性别㊁左右侧偏瘫例数等比较均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）㊂１．２㊀治疗方法２组均给予常规康复训练，连续治疗１２周㊂①运动疗法：利用Ｂｏｂａｔｈ技术㊁Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ技术等抑制上肢屈曲痉挛模式㊁进行腕手关节活动度训练㊁肌力训练等，每次４５ｍｉｎ，每天１次㊂②作业疗法：腕手关节主动及被动伸展训练㊁灵活性及协调性训练等，每次３０ｍｉｎ，每天１次㊂③物理疗法：采用石蜡疗法㊁电子生物反馈等对患儿进行治疗，治疗的频率为２次／ｄ，每次治疗时间为２０ｍｉｎ，以降低肌张力㊁增强肌力等㊂④根据患儿病情需要，给予感觉统合训练等康复治疗㊂观察组在康复训练的基础上患侧佩戴腕手矫形器，腕手矫形器为我院矫形器制作部利用低温热塑板材为患儿定制，使腕关节处于功能位，第一掌骨控制在外展功能位，并将第一掌骨㊁拇指始终处于充分外展位㊂患儿每次穿戴３０ ６０ｍｉｎ，然后取下休息约１５ｍｉｎ继续穿戴，康复训练时取下，每天佩带矫形器时间累计４ ８ｈ［５］㊂１．３㊀疗效评估在治疗前及治疗１２周后分别对２组患儿患侧肌张力㊁腕关节活动度及腕手功能状况进行评定㊂腕关节屈肌痉挛状况评定：采用ＭＡＳ㊂统计学分析中以０级为０分，Ⅰ级为１分，Ⅰ＋级为１．５分，Ⅱ级为２分，Ⅲ级为３分，Ⅳ级为４分，从而进行分析［６］㊂腕关节被动活动度（ｐａｓｓｉｖｅｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ，ＰＲＯＭ）：采用量角器进行测量㊂患者取坐位，前臂中立位，前臂及手尺侧面置于桌面上，量角器轴心位于桡骨茎突，固定臂与桡骨平行，移动臂于食指掌骨平行，分别测量腕关节被动掌屈及背伸角度［６］㊂腕手运动功能功能评定：采用精细运动能力测试量表（ＦＭＦＭ）Ｃ区抓握能力（１０项）进行评定㊂每项采用四分计分法：０分为不能完成；１分为仅能开始会做；２分为部分完成动作；３分为完成㊂将各项所得分数相加作为此区原始总分进行评定㊂１．４㊀统计学方法所有数据采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件数据进行分析㊂计量资料以（ｘʃｓ）表示，计数资料的比较采用χ２检验，组间比较采用两独立样本ｔ检验，对照组及观察组治疗前后组内比较采用配对ｔ检验㊂２㊀结果治疗前２组患儿ＭＡＳ评分㊁腕关节ＰＲＯＭ及ＦＭＦＭＣ区评分评分均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）㊂治疗１２周后，观察组ＭＡＳ评分与治疗前比较显著下降（Ｐ＜０．０１），对照组ＭＡＳ评分与治疗前相比亦下降（Ｐ＜０．０１），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂２组患儿腕关节掌屈及背伸ＰＲＯＭ与治疗前比较均有提高（Ｐ＜０．０１），观察组ＰＲＯＭ高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂２组患者ＦＭＦＭＣ区评分与治疗前比较有明显提高（Ｐ＜０．０１），观察组明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂见表１ ３㊂表１㊀２组治疗前后ＭＡＳ评分比较组别ｎ治疗前治疗后观察组１８２．５８ʃ０．５７１．３３ʃ０．３５对照组１８２．５１ʃ０．４３１．８７ʃ０．６１ｔ０．３３７３．１５６Ｐ＞０．０５＜０．０１表２㊀２组治疗前后ＰＲＯＭ（ʎ）比较组别腕掌曲ＰＲＯＭ／（ʎ）腕背伸ＰＲＯＭ／（ʎ）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组３７．６３ʃ１０．７７５７．１８ʃ９．３５４．２９ʃ３．１３２３．４６ʃ３．２９对照组３８．５６ʃ１１．２３５１．０６ʃ１０．５８４．３３ʃ２．８７１６．２３ʃ３．６４ｔ０．４５８３．６９２０．６７３５．８３９Ｐ＞０．０５＜０．０１＞０．０５＜０．０１表３㊀２组治疗前后ＦＭＦＭ（Ｃ区）评分比较组别ｎ治疗前治疗后观察组１８９．５６ʃ１．３５２０．８８ʃ１．４３对照组１８１０．６８ʃ１．２９１７．２３ʃ０．８７ｔ０．９８６６．７３８Ｐ＞０．０５＜０．０１２０１９，３８（３）河南大学学报（医学版）㊃２２１㊀㊃３ 讨论脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿腕手关节屈肌的痉挛，严重影响腕手关节的主动关节活动度和操作功能，从而显著影响其日常生活活动能力㊁甚至学习和工作能力㊂腕手关节的痉挛㊁功能障碍是其康复治疗的难点及重点㊂而矫形器的作用是预防和矫正畸形㊁改善功能障碍㊂加强脑瘫患儿运动功能训练，特别是手功能训练，如作业疗法等仍是提高脑瘫儿童日常生活活动能力的主要手段［７－８］，目前国内关于上肢辅具应用的研究报道较少［９－１５］㊂刘景隆等［１６］发现，Ａ型肉毒毒素局部注射对于脑卒中后痉挛性上肢功能障碍能明显降低靶肌肉痉挛状况，效果可维持３ｍｏｎ，但长期效果仍不乐观㊂传统的分指板亦可以降低指屈肌张力㊂钱开林等［１７］应用改良分指板对２１例偏瘫患者上肢康复进行观察，研究证实手指张力较前明显降低㊂但分指板因为本身设计原因作用局限，不能定制，不能使腕指关节处于最佳背伸位置，难以更好的发挥矫正畸形的作用㊂Ｏｚｅｒ等［１８］使用神经肌肉电刺激和动态矫形器对痉挛型脑瘫儿上肢的管理发现，联合使用神经肌肉电刺激和矫形器与单纯使用一种方法相比疗效有显著性差异；然而效果只持续到治疗结束后２ｍｏｎ，需连续治疗㊂吕智海等［５］研究发现，采用腕手矫形器治疗脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿的拇指内收异常姿势，可以持续有效的牵拉拇内收肌群，同时采用佩带较长时间（每天４ ８ｈ）的治疗策略，ＰＲＯＭ和Ｐｅａｂｏｄｙ精细运动发育量表中精细运动商均有大幅度的提高，取得了较好的疗效；但样本量较少，且缺少对治疗前后肌张力的对比㊂叶大勇等［１１］发现，应用改良腕手关节矫形器对脑卒中偏瘫患者腕手关节屈肌痉挛及运动功能具有良好的治疗效果，治疗后ＭＡＳ及关节活动度等均较治疗前显著改善㊂通过应用腕手关节矫形器联合康复训练，观察其对脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿腕手关节功能的影响，腕手矫形器能将拇指关节固定于最大外展位，并使腕关节处于充分背伸功能位，从而达到持续牵伸腕指关节痉挛的屈肌群的目的；同时联合康复训练，有利于保证最大的康复治疗效果㊂我们研究表明，应用腕手关节矫形器联合康复训练，同时采用较长佩戴时间（每天累计４ ８ｈ）的治疗策略，治疗后腕手关节屈肌肌张力较前显著降低，关节活动度大幅提高，精细运动功能明显改善，取得了较好的治疗效果㊂参考文献：［１］励建安，唐久来，李晓婕．中国脑性瘫痪康复指南（２０１５）：第一部分［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１５，３０（７）：７４９．［２］师昉．生活类辅助器具对脑性瘫痪儿童日常生活活动能力的影响［Ｊ］．中国伤残医学，２０１６，２４（８）：２６－２８．［３］张炳坤，王军．不同类型矫形器在脑卒中偏瘫患者中的应用［Ｊ］．医疗装备，２０１６，２９（２１）：９２－９３．［４］熊宝林，徐静．上肢矫形器在骨科康复中的应用［Ｊ］．中国医学工程，２０１２，２０（６）：１８７．［５］吕智海，李晓捷，王立苹．腕手矫形器提高脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿上肢功能疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合儿科学，２０１０，２（２）：１８８－１８９．［６］郑俭，钟经华．特殊儿童辅助技术［Ｍ］．南京：南京师范大学出版社，２０１５：１８０．［７］李晓婕，姜志梅．特殊儿童作业治疗［Ｍ］．南京：南京师范大学出版社，２０１５：２０６－２１４．［８］窦祖林．作业治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：１２０－１２８．［９］冉春风．前臂腕掌指矫形器［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２００８，１２（２６）：５１２０－５１２２．［１０］张树新，杜青．康复辅具对小儿脑瘫康复治疗效果探讨［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１２，１１（１０）：７５３－７５６．［１１］叶大勇，张希彬，李宝．改良腕手关节矫形器对脑卒中偏瘫患者腕手关节屈肌痉挛及运动功能的疗效［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１５，２１（７）：８１１－８１５．［１２］杨孝霞，黄任秀，蒋蓓．脑瘫儿童上肢矫形器现状概述［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１９，１９（１９）：２７－２８．［１３］林钊胤，张新斐，冯重睿．腕手矫形器治疗脑瘫患儿拇指内收的临床疗效观察［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１７，１７（８１）：１３４．［１４］姚申思，曹学军．上肢矫形器在四肢瘫康复中的应用［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，１８（７）：６２７－６２９．［１５］张磊，陈冉，杨丽．简易上肢矫形器结合综合康复疗法对中风后上肢痉挛康复的临床研究［Ｊ］．系统医学，２０１８，３（１９）：２９－３１．［１６］刘景隆，郭天龙，吕英．Ａ型肉毒素局部注射对脑卒中后痉挛性上肢功能障碍的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，１８（７）：６４０－６４２．［１７］钱开林，姚钢．改良分指板在偏瘫患者上肢康复中的应用［Ｃ］．中国康复医学会第十届全国运动疗法友会暨 ５．１２ 康复医学国际论坛论文汇编，２００９：２１５．［１８］ＯＺＥＲＫ，ＣＨＥＳＨＥＲＳＰ，ＳＣＨＥＫＥＲＬＲ．Ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｄｙｎａｍｉｃｂｒａｃｉｎｇｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒ⁃ｅｘｔｒｅｍｉｔｙｓｐａｓｔｉｃｉｔｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ［Ｊ］．ＤｅｖＭｅｄＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ，２００６，４８（７）：５５９－５６３．［责任编辑㊀李武营］。