恶性胸腺瘤侵犯大血管的手术治疗及预后调查

过奇静 脉平面 ，保持侧支具有足够的循环血 流，以此满足脑部供血。恶 性肿瘤极易侵 犯膈神经 ，在切 除膈神经时 ，要注意保护对侧膈神经 ，以
免损伤 呼吸功能 。而患者术后为 了改善预后 质量 ，在 术后可选择 放化 疗 ，制定有效的放化疗 ，以此提高患者的预后质量 。术后需要加强护理 工作 ，患者术后需卧床休息 ，血流缓慢 ，易形成血栓 ，因此需积极采取 抗凝治疗 ，密切注意抗凝指标 ， 根据Ｐ Ｔ 值调 整用药剂量 。同时是否存
组织 侵犯 ，取肺 叶切 除１ Ｏ 例 ，２ 例肺 段切 除。 １ Ｏ 例 患者 肿块侵犯 膈神 经 ，８ 例 采取 单侧膈神经切 除，２ 例 采取双侧膈神 经切除。
手 术结 束后 ，患者 均 送 回１ Ｃ Ｕ，行 呼吸 机辅 助 呼 吸 ，术 后 积极
在局 部疼痛 、循环 不佳等 现象 ，适 当活 动足趾 ，做 肌 肉收缩活 动 ，并
恶性胸 腺 瘤侵 犯 大血 管的手 术指 征和 禁忌 证 ，彻底 性根 除 ，并 坚持 术后放 疗 ，提 高患者 的预后 质 量 。
【 关键 词】 恶性胸 腺瘤 ；大血 管 ；手 术 ；预后
中图 分类 号 ：Ｒ ７ ３ ６ ． ３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ６ － ０ ０ ７ ２ － ０ １
胸 腺瘤 是前 纵 隔常见 肿 瘤 ，恶性 胸腺 瘤病 情 凶猛 ，预 后较 差 ， 且 恶性胸腺 瘤在侵 犯大血 管后 ，患 者的远 期预后质量 明显 降低 】 。现 今 ，诊断 技术 已经 能够 明确胸 腺 瘤侵 犯大血 管 的程度 ，但 在使 用 人 工 血 管置 换术 或上腔 静脉 术 时 ，对 术者 来说 是一 个极 大 的挑 战。 现
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，
如下。
１资 料与 方法
１ ． １一般 资料 ：抽取 我院２ ０ ０ ７ 年１ 月至２ ０ ０ ９ 年１ 月 收治的２ ０ 例 恶性胸腺 瘤 侵犯大血 管患者 ，男 ｌ ４ 例 ，女６ 例 ；年龄２ ４ － ６ ５ 岁 ，平均年 龄 （ ４ ２ － ３ ±３ ． ６ ）岁 ；临 床表现为 ：胸痛 、胸 闷、咳嗽 、咳痰 ；术前均经影像 学 检 查 ，确诊 肿瘤侵犯 大血管 ；上腔 静脉系统 和主动脉 壁、膈神经 等受 到不 同程度 的侵 犯；无心包 内积液 。患者 均知情 此次研究 。 １ ． ２方法 ：患者均采取正 中切 口 进胸 ，均采取胸腺瘤 扩大切除＋ 人 工血 管 置换术或上腔 静脉术 。３ 例 为Ｙ型血管置换术 ，双 根人工血管置 换术 ８ 例 ，单根上腔 静脉５ 例 ，上腔静脉４ 例。 ２ ０ 例 患者 ，完全 阻断上 腔静脉 １ ５ 例 ，３ 例 建立上腔静 脉旁路 ，２ 例
使 用温开水泡 脚 ，以此血 管扩张 ，促进 静脉 回流。同时要保持 室 内空
给 予抗凝 治疗 ，维持 凝血酶 时间在正 常范 围。８ 例 患者 术后行 单纯化
笔者 以２ ０ 例患 者为 例 ，总结 其手 术治疗 方法 ，调 查预 后情 况 ，总结
２ ． ２ 术 后 并 发 症
２ ０ 例 患者 未出现 脑水肿 ，ｌ 例 呼 吸衰竭 ，经 呼吸机辅 助呼 吸 ，并 采取气管切开术后好转 ，其 余未出现其他 并发症 。 ３讨 论 多发 生 于 中老年 。恶 性 胸腺 瘤病 情 凶 险 ，起 病 隐 匿 ，经胸 胸腺 瘤 是 临床常 见 前纵 隔肿瘤 ，恶性 胸腺 瘤 约 占到纵 隔肿 瘤 的
Байду номын сангаас片 、心脏彩超 等检查无 明显异常情 况 ，且纵 隔具有独特 的解剖结构 ，
病 情易侵犯邻 近器官 ，如 肺部 、心包 、膈神经 、上腔静脉 及双侧无名
静 脉 。待 恶性 胸腺瘤 患者 出现胸 痛、上腔静 脉梗阻综合 征等症状 时， 肿 瘤多累及血 管 、肺组织 等 ，给患 者带来极大 痛苦 ，因此 在治疗恶性 胸腺瘤 时，多采用手 术方法 ，对 于合并上腔静 脉梗 阻综合 征时 ，需在 采取 手术 治疗 的 同时行 人工血 管置 换术 ，以此 减轻 上腔静 脉梗 阻症 状 。在上 腔静脉置 换术时 ，阻断上腔静 脉时间需 ＜４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，若必要 时 延长阻断时间时，需在术 中控制血压 ， 使用 冰帽等方法 ，以此可延长阻 断时间至９ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。在手术期 间需完全钳夹上腔静脉时 ，保证钳夹平面超
单纯 阻断无名 动 脉。其 中 ｌ 例 患者在开 放上腔 静脉后 ，人 工血管 内形
成血 栓 ，于再 次 实施 上腔 静脉 阻断 。５ 例 患者 手术期 间 ，发现肿瘤 侵 犯 主动 脉 ，行 主动 脉 剥离 ，并 给予人 工血 管包 绕主 动脉 。 １ ５ 例 完全
阻断 上腔静 脉患者 中 ，２ 例患者 建立上 腔静 脉旁路 ；其 中ｌ ２ 例患者 肺
７ ２ ・临床研 究 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ３ ６ 围衄
恶性胸腺 瘤侵犯大血管 的手术治疗及预后 调查
赵 辉 刘枫 林
（ 吉林省肿瘤 医院胸外一科 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 分析 恶性 胸腺 瘤 侵犯 大血 管的 手术 治疗 及预后 情 况 。方法 回顾 我 院 收治 的 ２ Ｏ例 恶性胸 腺瘤 侵犯 大血 管患者 ，总结 其手 术治 疗方法， 并 调 查预后 情况 。结果 ２ ０ 例 惠者 在 围手 术期 均未 出现 死亡 案例 ， 随 访 ５年 ，１ 年 生存 率 ８ ５ ％ （ １ ７ ／ ２ ０ ） ， ３年 生存期 ６ ５ ％ （ １ ３ ／ ２ ０ ） ， ５年 生存率 ５ ５ ％ （ １ １ ／ ２ ０ ） ，术后 出现 ， １ 例呼吸 衰 竭 ，经呼 吸 机辅 助呼 吸 ，并 采取 气管切 开术后 好 转 ，其 余未 出现 其他 并 发症 。结论 掌握