长托宁在二尖瓣狭窄瓣膜置换术的应用观察
长托宁对改善肺功能的观察
长托宁对改善肺功能的观察目的：观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）在改善肺通气和换气功能方面的效果。
方法：选择术中所遇到的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波型逐渐升高，且肺泡动脉血氧分压差PO2（A-a）＞100 mm Hg的20例患者，诱导时采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、利多卡因1 mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg后行气管插管，纯氧机械通气，术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。
在全麻插管15 min后，监测动脉血气，如果PO2（A-a）＞100 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），且PETCO2波型为逐渐升高者，给予长托宁0.03～0.05 mg/kg。
分别观察麻醉前的、全麻插管后15 min的及给予长托宁后10 min、30 min、60 min的血气，记录PO2（A-a）、二氧化碳总量（ctCO2）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SpO2）。
结果：应用长托宁后各项指标明显好转，PETCO2波型由原来的逐渐升高慢慢转变为平台型。
结论：长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助。
标签：长托宁改善肺功能盐酸戊乙奎醚注射液（penehyclidine hydrochloride，长托宁）为一类新型选择性抗胆碱药，其抗唾液分泌的作用较强，对M2受体无明显作用，对心率无明显影响，血流动力学稳定，药效持续时间长；同时可以解除支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，改善肺功能，增加呼吸流量和呼吸频率，使CO2排出顺畅。
笔者通过应用长托宁后对肺泡动脉血氧含量差等指标的观察，说明长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助，为临床在改善肺通气和换气功能用药方面提供另一个良好的参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年5月~2010年5月术中所遇到的PETCO2波型逐渐升高且PO2（A-a）＞100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的20例患者（无平台期，而是呈现由下向上逐渐升高型）。
《2024年行经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣狭窄患者心脏康复实践与探索》范文
《行经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣狭窄患者心脏康复实践与探索》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗主动脉瓣狭窄的有效手段。
本文将针对行经导管主动脉瓣置换术后的主动脉瓣狭窄患者，探讨其心脏康复的实践与探索，以期为临床实践提供参考。
二、患者背景及手术过程本文所涉及的患者为一名中老年男性，因主动脉瓣狭窄导致心脏功能受损。
经过严格的术前评估，患者接受了行经导管主动脉瓣置换术。
手术过程中，医生通过导管将人工瓣膜送至原瓣膜位置，成功完成了瓣膜置换。
三、心脏康复实践1. 药物治疗：术后患者需继续服用抗凝、抗血小板等药物，以预防血栓形成。
同时，根据患者的具体情况，医生会调整药物剂量，确保患者安全有效地进行康复治疗。
2. 心理康复：术后患者常因身体不适、担忧预后等产生焦虑、抑郁等情绪。
心理康复师会与患者进行沟通，帮助患者建立信心，积极面对康复过程。
3. 运动康复：根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划。
初期以低强度运动为主，逐渐增加运动强度和时间，帮助患者恢复心脏功能。
4. 营养支持：为患者提供营养丰富的饮食，确保患者术后身体恢复所需的各种营养素。
5. 定期随访：定期对患者进行心电图、超声心动图等检查，评估患者的康复情况，及时调整治疗方案。
四、探索与挑战在心脏康复实践中，我们面临诸多挑战。
首先，术后患者的康复过程需多学科协作，包括心血管内科、外科、康复科等。
其次，术后患者的心理康复同样重要，需要心理康复师的参与。
此外，运动康复的方案需根据患者的具体情况制定，以确保运动的安全性和有效性。
在探索过程中，我们还需要关注新技术、新方法的应用，如远程随访、智能监测等，以提高康复效果。
五、结论行经导管主动脉瓣置换术为治疗主动脉瓣狭窄提供了有效的手段。
术后心脏康复实践涉及药物治疗、心理康复、运动康复、营养支持和定期随访等多个方面。
在实践过程中，我们需要关注患者的具体情况，制定个性化的康复方案。
高血压勺型与非勺型动态变异性与颈动脉内膜-中层厚度的关系分析
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长托宁对老年手术患者的影响
长托宁对老年手术患者的影响
宗恩宽
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)012
【摘要】新型的长效抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）作为老年患者术前用药，相比传统术前用药阿托品有很多优点。
长托宁（盐酸戊乙奎醚）足军事医学科学院毒物研究所研制成都力思特制药股份有限公司生产的一种新型的长效抗胆碱药物，它具有中枢及外周的抗毒蕈碱（M）和抗烟碱（N）样作用。
能选择性作用于M1和M3亚型，而对M2亚型（主要分布在心肌和神经突触前膜）无明显拮抗作用。
所以具有抑制腺体分泌，产生中枢镇静，对心率影响小的药理作用，非常适用于老年患者。
笔者将其作为麻醉手术前用药，与阿托品进行了观察与比较。
【总页数】3页(P171-173)
【作者】宗恩宽
【作者单位】272000,山东省济宁市第二人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.老年手术患者麻醉前应用长托宁的效果观察 [J], 魏育洁;张卫
2.长托宁对老年手术患者呼吸和循环系统的影响 [J], 刘小军;高振芳;李晓辉;周华
3.全身麻醉前长托宁联合阿托品与长托宁单用对老年患者术后谵妄的影响 [J], 姜
向春;杨丽莹
4.长托宁和阿托品用于老年手术患者麻醉前用药的比较 [J], 黄绍农;高申山;卢健芳;张云;郑永辉
5.复合保温对老年手术患者术后手术部位感染、炎症因子及复苏期寒战的影响研究[J], 沈懿琼;顾琦
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长托宁的临床应用与研究现状
长托宁的临床应用与研究现状之宇文皓月创作河南省郑州大学第一附属医院麻醉科 450000韩雪萍裴旭星摘要：长托宁又名盐酸戊乙奎醚(penehyclidinehydrochloride，PH),是中国原创的新型选择性的莨菪类药物,是新一代强效抗胆碱药，对M型受体有选择性，与目前国内、外经常使用的无选择性作用抗胆碱药阿托品比，毒副作用少、轻，抗胆碱作用强，全面、持续作用时间长。
长托宁对分歧的胆碱能受体的亲和力具有差别性。
体内的胆碱能受体分为毒覃碱型胆碱能受体和烟碱型胆碱能受体，两者又分别为M1、M2、M3型和N1、N2亚型。
M2亚型受体主要分布在心脏、中枢、突触前膜和内脏平滑肌等处。
而长托宁可选择性的拮抗M1、M3亚型和N1、N2亚型受体，具有较强的中枢和外周抗胆碱作用。
军事医学科学院的研究标明，长托宁对大鼠分歧M受体的亲和力分歧，具有明显的选择性，主要作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱。
健康人接受较大剂量长托宁后，出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时，亦未出现心率加快。
这与阿托品和东莨菪碱等抗胆碱药引起心率加快有明显的区别。
其关键在于后两者系非选择型M胆碱受体拮抗剂。
一方面，由于其对心脏的M2受体的拮抗，引起窦房结发出的心率增快，房屋传导加快;另一方面，由于突触前膜的M2受体与突触内的乙酰胆碱结合，可以负反馈调节乙酰胆碱的释放，阿托品阻断M2受体后，负反馈机制丧失，心率增快，而长托宁对心率没有明显的作用。
正因为长托宁具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，可有效防止阿托品因缺乏M2受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，且药效长而副作用较少，目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域的研究应用进展迅速，本文就长托宁的药理、临床应用研究现状进行综述，目的在于指导临床用药，确保患者用药平安。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及健康指导
不变 ；量过多者 ，根据 实验室结果给 予注射维生 素 Ｋ；出血不 等可减弱抗凝作用 。另外 ，绿色蔬菜可减弱华法林 的抗 凝效
止者在调整抗凝 药量 的 同时应行 妇科检 查。对未 生育 的育 果 ，而有 的食物可增强抗凝效果 ，因此 患者在饮食上 不宜长
龄妇女应指导患者手术 两年后 再妊 娠 ，对 于孕妇 ，有报告认 期单一食用某 一种食 物 ，以免影响抗凝 治疗 效果 。极少数患
凝药代谢的 （如利 福平 ）或提 高凝 血 因子 的 （如雌 激 素）等 。
人工机械瓣膜 置换术 的患者 ，抗凝期 间应加 强指 导患者
指导患者服用药物时，要注意药物的相互 影响 。
慎用干扰 抗凝 治疗 的药物 和食 物。广谱抗生 素 、长 效磺胺 、
２．５ 育龄妇女的抗凝 指导 如月 经期 量不多 ，抗凝 药用量 水杨 酸钠 等可增加 抗凝 作用 ；维生 素 Ｋ、苯 巴比妥及激 素类
豆、猪肝等富含 ＶｉｔＫ的食 物可影 响华法林抗凝 效果 ，长期进 不同 ，凝血功能也 有很 大差异 ，应 根据病 情而定 。刘 岩等
食上述食 品应及时抽血化验 ，以调整华法林的用量 。
报道了 ４０３例心脏瓣膜置换术后华 法林抗凝治疗 的结果 ，发
２．３ 了解疾病对抗凝 药物的 影响 如患有 肝硬化 、充血 性 现 ＩＮＲ上限的最佳值为 ２．５，ＩＮＲ最高警戒点为 ３．０，控制在
膜置换术后患者使 用香豆 素类药 物华 法林抗 凝治疗 的观察 指导介绍如下 。 １ 临床资料
凝血酶原 时间 （ＰＴＴ）＜ １８ Ｓ，活 动度 （ＰＴＡ）＞ ４Ｏ ，ＩＮＲ＜ ２．Ｏ；抗凝过 量 的指 标 为 ＰＴＴ＞ ２２ Ｓ，ＰＴＡ＜ ２５ ，ＩＮＲ＞ ３．０。抗凝不足时 ，可酌情加服华法林维持量的 １／８～１／４；抗
长托宁在全身麻醉中的应用
长托宁在全身麻醉中的应用摘要：长托宁是一种新型的选择性抗胆碱药物，其在应用的过程中会选择性的应用在M1和M3受体当中，对于心肌的M2受体却不具有非常好的亲和力，所以，正性变率作用一直不是十分的明显，本文主要对术前使用长托宁之后对患者的血压、心律以及呼吸道分泌物所产生的影响，对长托宁当作全身麻醉术前用药的疗效进行全面的分析和探讨。
关键词：长托宁；全身麻醉；术前用药术前常规药物能够使得患者在手术中的呼吸道黏液以及唾液分泌受到抑制，这样也就可以非常好的保证呼吸道的通畅，防止患者出现恶心呕吐的情况，长托宁是一种全新的胆碱型药物，它在应用的过程中可以在很多方面展现出非常显著的优势，其作用面积大，作用持续时间长，同时其疗效也得到了验证，但是其所产生的结论却存在着非常明显的差异。
1、资料与方法1.1随机选择40例ASAI级～Ⅱ级，排除有胆碱类药物过敏、青光眼病史的择期手术患者，年龄（42.65±14.32）岁，拟全麻下手术，包括普外科、妇产科、骨科和胸外科手术。
1.2给药方法所有的患者都不适用术前药物，在进入手术室之后开放静脉通道，将浓度为0.015mg/kg 的长托宁放入到小壶当中，采用静脉注射的方式，在30分钟之后要给患者施加浓度为0.04mg/kg的咪唑安定、浓度诶诶2.5μg/kg的芬太尼，浓度为2mg/kg的异丙酚和浓度为0.1mg/kg的维库溴铵，在给药的时候采用静脉注射的方式，开展麻醉有道，同时还要对患者开展气管插管，在手术的过程中一定要对患者的呼吸进行全面的控制，同时还要进行RR12次/min，之后还要连续的吸入异氟醚，在治疗的过程中还要间断性的给患者施加一定量的芬太尼和维库溴铵等时期保持在麻醉的状态，，确保患者的麻醉深度能够达到手术的标准和要求，同时还能避免出现、体动等浅度麻醉的问题，此外，在实际的工作中，我们还要充分的保证血流动力学一直处于相对较为平稳的状态。
在缝合的时候，一定要及时的停止麻醉药物的吸入，改用纯氧吸入，在手术完毕之后常规拮抗参与肌松作用，等到咽喉反射功能恢复到正常状态之后，再吸痰并拔出气管导管。
长托宁利于全麻醉管理
推荐剂量及注意事项
具体推荐用量（根据年龄变化对受体影响）： 小儿：按0.02-0.05mg/kg剂量给药,一般每人总量丌超过0.5mg； 65岁以下成人：按0.01-0.02mg/kg剂量给药； 65岁以上的老人：按丌超过0.01mg/kg剂量给药 短小手术、头颈部、脊髓相关手术、肾脏手术酌情减量。 体外循环、危重症；一次可用0.04-0.1mg/kg。 应用原则：
关 注 M 2 受 体 、 N 1 受 体 、 β 1 β 2 受 体
N 自主神经受体 α M
2 1
血管平滑肌α1
M1、M3
2
M2
N1
M2
M2 β1
M1、M3
M2 N1
M2
N2 β2
18
常用抗胆碱药的特点
阿托品
M2 受体作用
外周M 受体作用 中枢M 受体作用 强
东莨菪碱
中—强
山莨菪碱
中
长托宁
弱
强
个体差异、疾病状态丌同差异很大，抗胆碱药应用原则：
观察中应用，应用中观察，尽早达到有效量。
N1受体分布亍神经节 N2受体分布亍神经肌肉接头（骨骼肌细胞膜）
曾繁忠主编.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践.北京军事医学科学出版社，2006
长托宁药理作用
肾上腺髓质 神经节 N1 阻断N1受体：抑制自主神经过度兴奋， 改善循环功能
长托宁
M1,M3 效应器
直接抑制副交感效应 减弱反射性交感效应 平衡稳定自主神经
压 、 心 率
31
长托宁和阿托品对老年人心率变异性影响的比较
上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 陈湧鸣 应隽 王祥瑞
TPⅠ TPⅡ
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
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例 行 二 尖 瓣 瓣膜 置换 术 的 患 者 随机 分 为对 照组 和 观 察 组 ， ２ 各 ０例 。 对 照 组使 用 东莨 菪碱 ０ ３ｍ ｋ ， 察 组使 用 长 托 ． ｇ・ ｇ 观 宁 ０ Ｏ ｇ・ ～。通 过 观 察 患 者 口干和 面红 情 况 以判 断腺 体 分 泌 ， 察 其 心 率 、 压 以判 定 其 对 心 血 管 的 影 响 。结 果 ： ．１ 观 血 观 察 组 在 抑 制 腺 体 分泌 、 心 率 稳 定 方 面 优 于 对 照 组 （ ＜ ．５ 。 结 论 ： 托 宁 作 为 二 尖 瓣 狭 窄 瓣 膜 置换 患者 的麻 醉 前 对 Ｐ ００ ） 长 用 药 在抑 制 腺 体 分 泌 、 律 稳 定 方 面 明 显 优 于 东莨 菪碱 。 心
Ａｕ ． ０ ０
医
学
Ｖ０ ． ６ Ｎｏ ４ １３ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ Ｃ ＮＩ ＡＬ ＭＥＤＩ ＮＥ ＬＩ Ｃ ＣＩ
２１ ０ ０年 ８月 第３ ６卷 第 ４期
［ 文章编号］６ ３ ５７ ２ １ ）４— ２４— ２ １７ —１５ （０ ０ ０ ０ ６ ０
［ 关键词］ 长托 宁； 尖瓣狭 窄 ； 二 心率
Ａｐ ｌ ａｉｎ Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎｏ ｅ ｅ ｙ ｌ ｉｅＨｙ ｒ ｃ １ｒ ｅＩ ｊｃｉｎ ｐｉ ｔ ｓｒ ａｉ ｆ ｎ ｈ ｃ ｄｎ ｄ ０ ｈ０ ｉ ｎｅ ｔ ｃ ｏ ｏ Ｐ ｉ ｄ ｏ
ｉ ｌ ｅ Ｒｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ｔＴｅ ｈｎ ｑ ｆｔ ｅ Ｍ ｉｒ ｌＳ ｅ ｏ ｉ ｎ Ｖａ ｖ ｐ ａ ｅ ｎ ｃ ｉ ｕｅ ｏ ｈ ｔ ａ ｔ ｎ ｓｓ
［ 中图分类号 ］ ５ ２５ Ｒ ４ ． １
［ 献 标 志码 ］ 文 Ａ
长 托 宁 在 二 尖 瓣 狭 窄 瓣 膜 置 换 术 的 应 用 观 察
滕 晓斌 ， 刘金 江 ， 杨 明
（ 北 医学院 附属 第二 医院 ， 川 四川 绵 阳 ６ １０ ） ２００
［ 摘要 ］ 目的 ： 观察长托 宁和 东莨菪碱 两种抗胆碱 药在二 尖瓣狭 窄瓣膜置换 患者的麻 醉前 用药效 果比较 。方法 ： ４ 将 ０
［ ｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｅｙｌ ｉｅＨ ｄｏｈｏｉｅ ｔｅｓｏ ｏ ｍ ｎ ｆｔｅｔｏｋ ｄ ａｔ—ｃｏｉｅｍ ｄｃ ｅ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃ ｖ ： ｏｏｓｒｅＰ ｎｈｃｉ ｎ ｙ ｒ ｌ ｄ ，ｈ ｃｐ ｌ ｉｅｏ ｗ ｉ ｎ ｉ ｄ ｃ ｒ ａ ｈ ｎ ｉ ｈｌ ｅｉｉ ｓ ｎ ｎ
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