急腹症

炎症性急腹症
处理：1.抗生素应用：痢特灵、庆大霉素、 处理：1.抗生素应用：痢特灵、庆大霉素、 甲硝唑等2.全身支持疗法：补液、纠正水电 甲硝唑等2.全身支持疗法：补液、纠正水电 解质紊乱，必要时抗休克。 转诊指征：出现全身中毒反应时应转院
炎症性急腹症
急性出血性肠炎 也称急性坏死性肠炎。多发于空肠和回肠， 肠管充血水肿，坏死，形成溃疡而出现肠 穿孔病理改变。肠腔内血性积液或腹腔血 性渗液引起全身中毒症状。
穿孔性急腹症
转诊指征 凡有腹膜炎体征者立即转诊。
穿孔性急腹症
急性阑尾炎穿孔 在急性阑尾炎分型中称之为穿孔性急性阑 尾炎。是由于化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾 炎病情未控制而发展为出现阑尾根部穿孔， 脓液和坏疽液进入腹腔造成腹腔弥漫性化 脓性腹膜炎表现。
穿孔性急腹症
诊断 1）急性阑尾炎发作病史，病情恶化， 突发右下腹剧痛和全腹痛，腹式呼吸减弱， 全腹压痛反跳痛肌紧张。尤其右下腹明显， 肠鸣音减弱。全身状况发热，恶心呕吐， 中毒症状。2 中毒症状。2）实验室检查：血常规白细 胞明显增高（10~20） 10^9/L.３）Ｂ超 胞明显增高（10~20）×10^9/L.３）Ｂ超 检查：腹腔有少量液体。
炎症性急腹症
诊断：突发左上腹部疼痛向肩背部放射， 同时出现剧烈频繁恶心呕吐、寒战高热， 相继出现腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减 弱甚至消失。中上腹有压痛、反跳痛和肌 紧张。 血尿淀粉酶升高，血白细胞计数增高，血ห้องสมุดไป่ตู้糖升高，血钙下降。 腹部平片：膈肌升高，肠胀气症。B超和CT 腹部平片：膈肌升高，肠胀气症。B超和CT 可协助诊断。
穿孔性急腹症
处理 手术治疗，肠切除，端端吻合术 转诊指征 临床疑为肠穿孔应转院观察治疗。
梗阻性急腹症
急性粘连性肠梗阻 临床常见机械性完全性肠梗阻，多发于有 腹腔手术史，腹腔感染史。
梗阻性急腹症
诊断 1）多见空肠，回肠梗阻。反复发作。主要 出现突发腹部持续性胀痛，阵发性加重，同时 伴有恶心呕吐，停止肛门排气排便。腹部胀满， 腹式呼吸受限，可见肠型和蠕动波，腹部压痛， 以脐周明显，腹肌紧张。叩诊鼓音，听诊肠鸣 音亢进或闻及气过水声。高位肠梗阻如小肠梗 阻，临床上以恶心及频繁呕吐为主要表现，低 位肠梗阻即结肠梗阻则以腹胀为主要表现。2 位肠梗阻即结肠梗阻则以腹胀为主要表现。2） X线检查：立位腹平片可显现肠腔胀气，同时出 现肠腔内阶梯状液气平面或结肠袋征。3)B超检 现肠腔内阶梯状液气平面或结肠袋征。3)B超检 查：可探出腹腔、肠管积气积液，肠管扩张等 征象。
炎症性急腹症
诊断：急性腹痛呈持续性，阵发性加重， 以脐周最为明显，同时出现恶心、呕吐、 腹泻，排除腥臭味血便，腹部饱胀，腹肌 紧张，压痛，肠鸣音减弱或消失。 处理：非手术治疗，包括禁食，胃肠减压， 纠正水电解质紊乱应用广谱抗生素及甲硝 唑联合用药。出现休克积极抗休克。手术 治疗，切除坏死肠管。手术适应症：出现 腹胀血性腹水，肠坏死。
炎症性急腹症
4.急性穿孔性阑尾炎：穿孔多在阑尾根部， 4.急性穿孔性阑尾炎：穿孔多在阑尾根部， 出现化脓性腹膜炎表现，突发腹痛，由右 下腹波及全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧 张。全身发热、乏力、心率加快。 5.阑尾周围脓肿：在阑尾炎症过程中，大网 5.阑尾周围脓肿：在阑尾炎症过程中，大网 膜组织逐渐包裹阑尾与其周围组织粘连成 包块，局部症状较重，全身症状减轻，右 下腹可扪及包块，边界不清较固定，明显 压痛。
炎症性急腹症
处理：治疗原则：紧急手术解除梗阻排脓 引流。非手术治疗也是术前准备治疗，全 身联合应用抗生素，纠正水电解质紊乱， 恢复血容量，调节心肺功能。手术治疗是 根本性治疗，施行胆总管切开减压排脓， 置“T”管引流术。 转诊指征：诊断明确应转院
炎症性急腹症
急性胰腺炎 可分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死 性胰腺炎。急性胰腺炎发生见于结石梗阻， 而诱发因素是暴饮暴食，尤其是大量的高 脂肪高蛋白饮食后易引发胰腺炎。高血脂、 高血钙也是发病因素。
炎症性急腹症
诊断：女性多发，男女比例1:3。常见于饱 诊断：女性多发，男女比例1:3。常见于饱 餐后或进食油腻食物后，突发右上腹持续 性疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射， 伴有恶心、呕吐、发热或轻度黄疸。查体 右上腹压痛反跳痛、肌紧张。可扪及肿大 胆囊并有触痛，Murphy征阳性。血白细胞 胆囊并有触痛，Murphy征阳性。血白细胞 计数增高。B 计数增高。B超可见胆囊明显肿大，胆囊壁 增厚呈双边征，囊内有结石回声。
急腹症
周荣祥 教授 硕士研究生导师
急腹症
以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和 紧急处理的腹部疾病称为急腹症 。 分类：1.炎症性急腹症2.穿孔性急腹症3.梗 分类：1.炎症性急腹症2.穿孔性急腹症3.梗 阻性急腹症4.扭转型急腹症5.结石性急腹症 阻性急腹症4.扭转型急腹症5.结石性急腹症 6.痉挛性急腹症7.血管性急腹症 6.痉挛性急腹症7.血管性急腹症
梗阻性急腹症
处理 肠套叠可试行钡剂灌肠复位，但 不宜采取过高压力，严防肠穿孔。应该 采取手术治疗，术式为手术复位固定术， 如有肠管出现血液循环障碍，采用肠切 除，端端吻合术。 转诊指证 诊断确立，有肠梗阻症状应 转院。
梗阻性急腹症
嵌顿性腹外疝 临床上最为常见的嵌顿性腹外疝是腹股 沟斜疝和股疝。嵌顿性腹外疝不能及时 还纳腹腔导致血液循环障碍出现绞窄性 疝内容坏死。
穿孔性急腹症
诊断 1）除原发病的临床症状，体征外， 病情进展，出现全腹压痛，反跳痛，肌紧 张，肠鸣音消失，腹胀，全身乏力，发热， 神志淡漠等中毒症状。2 神志淡漠等中毒症状。2）实验室检查： 血常规白细胞计数增高。3 血常规白细胞计数增高。3）B超检查：腹 腔有积液征象。4 腔有积液征象。4）腹腔穿刺：腹腔内有 浑浊液体。内有大量脓细胞。
急性化脓性梗阻性胆管炎 胆总管结石（肝外胆管结石）石造成胆管 梗阻引起继发感染引发急性化脓性梗阻性 胆管炎。常见致病菌多见于革兰阴性杆菌 如大肠杆菌，克雷伯杆菌等。
炎症性急腹症
诊断：起病急、进展快、病情重。上腹剧 痛同时出现寒战高热，右上腹压痛、反跳 痛、肌紧张。可扪及肿大的胆囊，皮肤粘 膜出现黄疸。临床上将寒战高热、腹痛、 黄疸称为夏科（Charcor）三联征，病情加 黄疸称为夏科（Charcor）三联征，病情加 重是出现感染中毒性休克和昏迷。寒战高 热、腹痛、黄疸、休克和昏迷称为雷诺 （Reynold）五联征。血白细胞计数增高， Reynold）五联征。血白细胞计数增高， 中性粒比例增高，核左移，血小板减少。B 中性粒比例增高，核左移，血小板减少。B 超可协助诊断。
炎症性急腹症
急性阑尾炎 诊断：腹痛为持续性隐痛，逐渐加重，转 移性右下腹痛（部位开始于上腹部，逐渐 向下出现在脐周，最后局限于右下腹）右 下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛。 消化道反应症状如恶心、呕吐，全身炎性 反应症状如发热、乏力、心率增快。
炎症性急腹症
（1）临床分型 1.急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下 1.急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下 层，阑尾轻度肿胀，有少量 纤维素样渗出，临 床症状轻，全身无明显炎症表现 2.急性化脓性阑尾炎：也称蜂窝织性阑尾炎。阑 2.急性化脓性阑尾炎：也称蜂窝织性阑尾炎。阑 尾明显肿胀，有脓性分泌物，临床症状明显， 全身有发热、白细胞计数明显升高 3.急性坏疽性阑尾炎：阑尾壁肿胀坏死，呈黑紫 3.急性坏疽性阑尾炎：阑尾壁肿胀坏死，呈黑紫 色，腔内积脓，张力很大，全身炎症反应明显
炎症性急腹症
处理：症状较轻和发病72小时以上者采用非 处理：症状较轻和发病72小时以上者采用非 手术治疗，包括禁食、补液支持、全身应 用抗生素；48~72小时内症状较重或非手术 用抗生素；48~72小时内症状较重或非手术 治疗无效，胆囊床空或反复发作的可采取 手术治疗。 转诊指征：诊断明确应转院
炎症性急腹症
炎症性急腹症
处理：非手术治疗，包括禁食，胃肠减压， 纠正水电解质紊乱 ，解痉止痛，全身应用 抗生素。手术疗法的适应症：诊断不能确 定的，继发性胰腺炎合并胆道感染 转诊指征：临床怀疑急性胰腺炎时应转院
炎症性急腹症
急性细菌性痢疾 是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，也是夏 秋季多发传染病。
炎症性急腹症
诊断：以持续性腹痛，阵发性加重同时出 现畏寒、发热相继出现腹泻，里急后重感， 便次增多，便量减少。粘液便和脓血便是 痢疾的明显症状。左下腹有压痛，范围局 限，无肌紧张和反跳痛。肠鸣音亢进。血 白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。 便常规有脓细胞及红细胞，大便培养有痢 疾杆菌生长。
梗阻性急腹症
处理 急性粘连性肠梗阻可采取非手术治疗，包 括进食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱， 抗生素应用等治疗。在非手术治疗中必须严密 观察病情变化，必须定时复查各项检查。手术 治疗，术式微肠切除，肠端端吻合术，适应于 单纯性粘连性肠梗阻，动态观察治疗24小时仍 单纯性粘连性肠梗阻，动态观察治疗24小时仍 不缓解病人和绞窄性肠梗阻病人。 转诊指征 诊断急性粘连性肠梗阻应转诊观察治 疗。
梗阻性急腹症
肠套叠 肠套叠是一段肠管套入其相邻的肠管腔 内，而引发临床症状和体征。肠套叠易 出现回盲部套叠，小肠套叠和结肠套叠 也有发生，而回盲部套叠多见于小儿。
梗阻性急腹症
诊断 １）突发性腹痛，呈阵发性加重， 小儿多为哭闹表现。恶心呕吐腹胀，脐 周痛，右下腹空虚感，而右侧腹部可扪 及腊肠样肿物，压痛，出现果酱样便。 ２）Ｘ线钡剂检查：可件套叠处出现杯 口样肠型。
穿孔性急腹症
处理 手术治疗，阑尾切除术，腹腔清洗术。 转诊指征 急性阑尾炎穿孔，腹膜炎体征存 在应转院。
穿孔性急腹症
肠穿孔 肠道原发病未治疗或治疗无效使病情进展而出 现肠型血液循环障碍或组织坏死，肠内容物穿 通肠管壁进入腹腔，引发肠穿孔的常见病是急 性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，肠缺血性坏死， 肠寄生虫病。肠内容物及肠液为中性液，因此 肠穿孔无化学性腹膜炎的病理过程。而肠道细 菌生长繁殖需要一定时限，因此肠穿孔所致腹 膜炎为迟发型化脓性腹膜炎。也就是肠穿孔当 时腹膜炎体征不明显，一般发病４～８小时逐 渐出现明显化脓性腹膜炎征象。