心律失常 诊疗
心律失常的急诊处理
——心原性脑缺血，或严重心动过缓持 续：心肺复苏，药物基础上行临时起搏。
食管调搏术适应证
• 鉴别诊断：在窄QRS波心动过速中，可通过分 析食管心电图P波与QRS波的关系鉴别室上性 心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性 心动过速 • 终止阵发性室上性心动过速 • 临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为 不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治 疗
抗心律失常联合用药
• 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 • 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不 主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避 免不良的药物相互作用和促心律失常作用 • 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般 是电转复 • 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联 合用药
各种心律失常的紧急处理
缓慢性心律失常：评价
• 首先要评价心动过缓是否有血流动力学意 义： ——轻度的心动过缓可以没有症状，或仅 有轻微症状。这种情况可以观察，不需特 殊处理 ——但若心动过缓造成低血压，心绞痛， 加重心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需 要积极处理
缓慢性心律失常：处理
• 根据症状和心电图轻重决定处理方法：
钙离子通道阻断剂
消化系统用药
苄普地尔l Israpidine 尼卡地平
西沙比利
可延长QT的药物
利尿药 激素 免疫抑制剂 周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂 肌肉松弛剂 麻醉性去毒剂 精神治疗药物： 抗抑郁剂 抗精神分裂症药 抗焦虑剂 抗躁狂药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 善得定 Vasopressine 他克莫司 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 替扎尼定 Levomethadyl 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪 多虑平 锂剂
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
快速性心律失常的诊疗
体格检查
2
的图形显示。
24 小时心电图监测
4
连续记录24小时的心电图以便检测心律 失常。
治疗快速性心律失常的常见方法
药物治疗
使用药物控制心律失常发作频 率和持续时间。
介入治疗
通过介入手段修复心脏电路以 消除心律失常。
手术治疗
通过手术切除或分离异常心脏 组织。
快速性心律失常的诊疗
欢迎来到本次分享会，我们将讨论快速性心律失常以及其诊疗方法。心律失 常是一类常见且需要及时干预的心脏问题。让我们开始吧！
常见的心律失常类型
心房纤颤
心房快速且不规则的收缩，可能导致血栓形成和 中风。
室性心动过速
心脏室部触发器异常引起的快速且有规律或不规 律的心律失常。
室上性心动过速
心脏上部触发器异常引起的快速而有规律的心律 失常。
房室交接性心动过速
心脏房室交接区激动传导异常引发的快速而有规 律的心律失常。
心律失常的症状表现
1 心悸
感觉心跳过快或不规律。
3 胸痛
剧烈或不适的胸部不适感。
2 气短
呼吸困难，无法正常呼吸。
4 晕厥
突发昏厥或昏倒。
诊断和检查方法
1
详细病史收集
了解症状、频率和发作情况。
非药物治疗
1 心脏起搏器
通过向心脏发送电信号来 调节心律。
2 心脏消融
使用射频能量摧毁引发心 律失常的组织。
3 心脏血管封堵
通过封堵心脏内的异常血 管以恢复正常心律。
预防和管理心律失常的方法
健康生活方式
保持健康体重、均衡饮食和规律 锻炼。
按时服药
减压
遵循医生的指导，按时服用药物。 学会有效缓解和管理压力。
心律失常的诊断治疗指南
心律失常的诊断治疗指南心律失常是指心脏的节律和频率异常。
它可以分为心动过缓（心率过慢）、心动过速（心率过快）和心律不齐三类。
心律失常的症状包括心悸、胸闷、气短、头晕、晕厥等，严重者甚至可引发严重的心律失常引起心脏停跳，危及生命。
因此，对于心律失常的诊断和治疗非常重要。
以下是心律失常的诊断和治疗指南。
一、诊断：1.病史询问：医生需要详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、触发因素、频率、持续时间等。
同时，了解患者的基础疾病情况，如高血压、心脏病、甲状腺功能异常等，以及服用的药物情况。
2.身体检查：医生需要进行全面的身体检查，包括听诊心脏、测量血压、检查心律是否规整等。
有时候，医生还可能需要进行其他特殊检查，如心电图、24小时动态心电图、超声心动图等。
3.心电图：心电图是诊断心律失常的主要方法。
通过心电图可以观察到心脏的电活动，判断心律是否正常。
5.心脏超声检查：超声心动图可以观察心脏结构和功能是否正常，帮助确定心律失常的原因。
二、治疗：1.心律不齐的治疗：对于轻度的心律不齐，不需要特殊治疗；对于症状明显的心律不齐，可以通过药物治疗来改善症状；对于频发且持续时间长的心律不齐，可能需要进行消融术来恢复正常的心律。
2.心动过缓的治疗：对于心动过缓的患者，如果没有症状，通常不需要特殊治疗；如果有症状，可以通过药物治疗或者安装心脏起搏器来恢复正常的心率。
3.心动过速的治疗：对于阵发性的心动过速，可以尝试通过药物来终止发作；对于持续性的心动过速，可能需要进行直流电复律、消融术等治疗来恢复正常的心律。
4.电复律：电复律是使用电击来终止严重的心律失常，如心室颤动。
这个过程需要在医院内进行，在有经验的医生的指导下进行。
5.消融术：消融术是通过导管介入技术，将导管置入心脏，通过热能或冷冻技术消融异常的心脏组织，恢复正常的心律。
需要注意的是，心律失常的治疗需要根据患者的具体情况来决定，一些特殊情况可能需要更复杂的治疗方法。
急诊心律失常的诊疗和处置
胺碘酮旳使用指征
在心功能正常或受损旳患者，用于刺激迷 走神经、腺苷、房室结阻滞无效旳由折返 机制引起旳窄QRS波心动过速。
用于治疗QT间期正常旳血流动力学稳定旳 VT、多形性VT 以及起源不明旳宽QRS波 心动过速。
在预激引起旳房性心律失常，用于控制由 旁路传导引起旳迅速心室率。
胺碘酮旳使用措施
地尔硫卓15~20mg（0.25mg/kg）静脉注射。时 间2min以上；如需要可在15min后静脉注射 20~25mg（ 0.35mg/kg ）；维持剂量5~15mg/h 。
CCB旳注意事项
维拉帕米和地尔硫卓可降低心肌收缩力， 在有严重左心功能不全者可能明显降低心 输出量。
对伴有预激综合征旳房颤或房扑患者，使 用维拉帕米和地尔硫卓是有害旳。
静脉予以150mg胺碘酮，时间>10min，然 后1mg/min连续6小时，随即0.5mg/min维 持18小时以上；对于复发性或耐药性心律 失常可每10min反复给药150mg，直至到达 推荐旳每日最大量2.2g。
室上速旳单剂口服药物疗法
合用于发作不频繁,但发作后连续时间长、 血流动力学状态稳定、不易自发终止、刺 激迷走神经不敏感旳患者。
若刺激迷走神经无效，可选用药物：首选腺苷， 其次可选ß-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，普罗帕 酮，胺碘酮等。
腺苷旳使用指征
明确旳、稳定旳窄QRS波折返性心动过速 。腺苷不能终止房扑、房颤、房性或室性 心动过速。
不稳定旳折返性SVT，在准备电复律同步可 使用腺苷。
对于不拟定旳稳定旳窄QRS波SVT，腺苷 可作为一种诊疗和辅助治疗措施。
心律失常旳诊疗和处理原则
假如在通气良好旳情况下依然有因心动过缓造成 旳症状和体征，应准备进行起搏治疗。对症状性 高度房室传导阻滞，应立即行经皮起搏治疗。
中医内科心律失常中医诊疗规范诊疗指南2023版
心律失常心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项的异常。
临床上按发生原理分为冲动起源异常和传导异常两大类，又可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类。
大多以心悸、心慌与脉象异常为主症，属中医学“心悸”、“怔忡”、“不整脉”范畴。
常与体质虚弱、精神刺激、思虑过度及外邪入侵等病因有关，以致心之气血阴阳平衡失调，或则心失所养，或则痰火扰心而致心神不安；病久可使心血瘀阻、心脉失畅而致心神失宁。
【诊断】1.追问发作时的心率、节律、发作起止情况和持续时间，伴发症状如昏厥、心绞痛或抽搐等，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
2.检查心脏和血压，尤需注意心脏听诊，发现有无器质性心脏病的证据。
3.应常规检查心电图，尤其发作时心电图是确诊心律失常的重要依据，必要时可作心电图运动负荷试验，超声心动图、心向量图及动态心电图等检查以鉴别心律失常及探索其原发病因。
【治疗】一、辨证论治辨证首当分别虚实。
虚证需辨气血阴阳的亏虚，分别治以益气、养血、滋阴和温阳等法。
实证指痰火与血瘀，治法为清火化痰、活血祛瘀，并按心神失宁的共同特点，加用镇心安神之药。
临床以虚实夹杂者较常见。
一般而言，功能性原因者实多虚少，器质性病变者虚多实少。
1.气阴（血）两虚心悸气短，动则更甚，神疲体倦，健忘少寐，头昏目眩，心烦口干，手足心热，可伴自汗或盗汗，面色少华，或飘红唇红，舌质红或淡红，脉细数或伴结代脉。
多见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病与心脏神经官能症等心脏病所引起的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩和心房纤颤等。
治法：益气滋阴，养血安神。
方药举例：炙甘草汤合归脾汤加减。
炙甘草10〜15g,党参、麦冬、当归各10g,生地黄10〜15g,桂枝4~6g,酸枣仁、柏子仁各10g,制远志6〜10g,五味子5〜IOgo 加减：气虚较著，去生地黄；加黄芭、白术各IOg,朱茯苓12g。
心律失常__处置预案
一、目的为保障患者生命安全，提高临床医务人员对心律失常的应急处理能力，确保及时、有效地救治心律失常患者，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有心律失常患者的应急处置。
三、组织架构1. 成立心律失常应急处置小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 小组成员包括：急诊科、心内科、心外科、重症医学科、护理部等相关科室负责人及医护人员。
四、应急处置流程1. 患者就诊（1）患者就诊时，医护人员应迅速评估病情，询问病史，了解患者是否伴有心悸、胸闷、气促、头晕、晕厥等症状。
（2）立即进行心电图检查，判断心律失常类型。
2. 初步评估（1）评估患者意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征。
（2）根据病情给予吸氧、建立静脉通路、心电监护等基础治疗。
3. 严重心律失常处置（1）室颤、室速等致命性心律失常，立即进行心肺复苏（CPR）。
（2）CPR过程中，进行胸外按压30次，给予2次通气，持续2分钟。
（3）评估复苏效果，若患者意识恢复，心率、血压稳定，可继续观察；若复苏无效，立即进行除颤。
（4）除颤后，继续进行CPR，直至患者意识恢复、心率、血压稳定。
4. 抗心律失常药物应用（1）根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心律失常药物。
（2）密切观察患者用药后的反应，如出现药物不良反应，立即停药并报告医生。
5. 严密监护（1）持续心电监护，密切观察患者心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化。
（2）监测电解质、酸碱平衡，及时发现并处理异常。
（3）根据病情变化，调整治疗方案。
6. 其他处置（1）对心律失常患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（2）做好家属沟通，告知病情及治疗方案。
（3）做好交接班工作。
五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。
2. 严密观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
3. 加强医务人员培训，提高心律失常的诊疗水平。
4. 做好应急预案的宣传、培训工作，提高全院医务人员的应急处置能力。
5. 定期组织应急演练，检验预案的有效性。
心律失常诊疗规范
心律失常诊疗规范心律失常是指心脏冲动的发生和/或传导异常所致的非正常心脏电活动，主要表现为心房率和/或心室率的过速、过缓、不规则。
第一节窦性心动过速【诊断标准】正常成人窦性心律的频率为60～100次/分，若窦性频率﹥100次/分，称为窦性心动过速。
常为交感神经张力增加的结果，见于多种情况。
生理因素见于体力活动及情绪激动等，健康人在吸烟、饮茶、咖啡、酒等时均可发生。
病理因素有发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心力衰竭等。
应用某些药物如肾上腺素、阿托品等也常引起窦性心动过速。
临床表现主要取决于原发疾病，可有心悸等症状。
心电图表现为窦性P波，P-P﹤600ms。
【治疗原则】一般无需特殊治疗。
主要针对病因，纠正和祛除诱因及病因。
有心悸症状者可适当应用β-阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。
第二节窦性心动过缓【诊断标准】窦性心律的频率低于60次/分。
【治疗原则】1．无状者，不需治疗。
2．有症状者，纠正可逆性病因或诱因，服用提高心率的药物；严重慢性窦性心动过缓，伴有明显症状，有条件者植人心脏起搏器。
第三节病态窦房结综合征病态窦房结综合征包括窦房结的起搏功能和传导功能障碍，可产生多种心律失常及症状。
发病缓慢，多数病人早期无症状，心率﹤35次/分患者可有头晕、乏力、甚至出现黑蒙、晕厥。
有些患者伴有发作性快速性心律失常称为慢快综合征。
根据病史，心电图，24小时动态心电图，阿托品试验及电生理检查，可判定窦房结功能状态。
心电图表现为持续性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。
阿托品试验阳性，即用药后窦性心率不能上升至90次/分，或出现其他替代心律（如加速性交界性自主心律）。
慢快综合征有阵发性心房颤动等快速心律失常。
【治疗原则】1．早期病人无症状或症状轻微，可观察或对症治疗。
2．若出现有症状的心动过缓，或虽症状轻微，但心率长期慢于30次/分，有条件者应安装埋藏式永久性起搏器。
慢快综合征患者安装起搏器后，可选用相应药物治疗快速性心律失常。
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心动过速
预激综合征
治疗
同室上速
有房颤或房扑，洋地黄（缩短房室旁道的不应 期），宜用延长房室旁道的不应期的药物（普 罗帕酮、普鲁卡因酰胺） 血液动力学障碍，直流电复律 射频消融根治
室性心律失常
室性期前收缩
病因：正常/器质性心脏病 心电图特征
QRS波提早出现，完全代偿间歇（室早前后窦性QRS之间的时 限，等于两个窦性R-R间距之和） QRS波宽大畸形 配对间期（室早与前面窦性搏动之间期）恒定 无器质性心脏病：无需使用药物；症状明显，消除症状 急性心肌缺血：开通血管，利多卡因、 β受体阻滞剂 慢性心脏病变： β受体阻滞剂、胺碘酮
临床意义
见于生理或病理状态下
治疗
无症状：无需治疗 有症状：阿托品、异丙肾、麻黄素等药物或起搏器 治疗
心率50次/分
窦性心动过缓
窦性心律失常
窦性停搏
心电图
较正常P-P间期显著延长的间期内无P波出现，长的 P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 下位的潜在起搏点可出现逸搏或逸搏节律
窦性心动过速
[心电图检查]
成人窦性心律的频率超过100次/分钟，便 可诊断为窦性心动过速（sinus tachycardia）。 其频率大多在100—180次/分钟之间，有时可高 达200次/分钟。刺激迷走神经可使其频率逐渐 减慢，停止刺激后又加速至原先水平。
心率125次/分
窦性心动过速
[临床意义]
治疗
无需治疗
房室交界区性心律失常
交界性逸搏及逸搏心律
心电图特点
长间歇后出现的正常QRS波，P波消失或逆行P波可 在QRS波之前（PR<0.12s）、之后（RP<0.20s） 频率40-60次/分
治疗
一般无需治疗
房室交界区性心律失常
非阵发性房室交界区性心动过速
病因：洋地黄中毒（自律性增高/触发活动）… 心电图特点
病史 体格检查 心电图检查：最重要
记录：P波清楚，长条—V1、Ⅱ 分析
心房/心室的节律、形态 P波、QRS波的关系 动态心电图检查 运动试验 食道心电图 电生理检查
拓展
窦性心律失常
正常窦性心律
起源于窦房结 频率60~100bpm 心电图
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置
治疗
室性心律失常
室性心动过速
病因：常为器质性心脏病 临床
非持续性室速：发作<30s，自行终止，通常无症状 持续性室速：发作>30s，需药物或电复律才能终止， 常伴有明显的血液动力学障碍或心绞痛
室性心律失常
室性心动过速
心电图特征
连续出现3个或3个以上室早 心室率100~250次/分 室性融合波 心室夺获 室房分离 胸导联QRS波主波方向呈同向性
窦性心律失常
窦房传导阻滞
心电图
一度、三度窦房传导阻滞：无法诊断 二度Ⅰ型：呈文氏阻滞，表现为P-P间期进行性缩短， 直至出现一次长P-P间期 二度Ⅱ型：长P-P间期为基本P-P间期的整数倍
二度Ⅱ型窦房阻滞
窦性心律失常
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome, SSS）
P波提前，不完全性代偿间歇 P波形态异常 其他： P波未下传；完全性代偿间歇；室内差传
治疗
无需治疗 避免诱因 β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪
房性期前收缩
心电图检查
房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。
房性期前收缩使窦房结提前发生除极， 因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的 间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全 性代偿间歇。
预激综合征
定义：心电图预激表现，临床有心动过速发作 解剖学基础：房室旁道的存在 心电图特征
预激表现
PR<0.12s QRS起始部粗钝，有delta波，终末部正常 继发性ST-T改变 正向房室折返性心动过速：最常见，QRS波可正常 逆向房室折返性心动过速： QRS波宽大畸形 房颤或房扑沿房室旁道快速下传
治疗：
原发病治疗 直流电复律 控制心室率： 钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄 防止复发：ⅠC、 ⅠA、Ⅲ 根治：射频消融
房性心律失常
心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤， 据统计，60岁以上人群中，房颤发生率 为1%，并随年龄而增加。
[病因]
（1）阵发性房心颤可见于正常人，在情绪激动、手术 后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发 生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可 出现房颤。 （2）持续性房颤发生于原有心血管疾病者，常见于风 湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、 缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及 慢性肺源性心脏病等。
QRS波群增宽变形。
房颤伴室内差异性传导
房性心律失常
心房颤动
治疗
原发病及诱因处理 电/药物复律：紧急/非紧急 控制心室率：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄 预防栓塞：华法林/肝素/阿司匹林 根治：迷宫手术/射频消融
房室交界区性心律失常
交界性期前收缩
心电图特点
提前出现的QRS波 正常QRS波 逆行P波 逆行P波可在QRS波之前（PR<0.12s）、之中、之后 （RP<0.20s）
治疗
房性心律失常
房性心动过速
折返性房性心动过速
病因：手术瘢痕、解剖缺陷 心电图特点
心房率150-200次/分，P波之间有等电线 P波形态异常 折返性特点：突发突止，频率一致 其他：常有房室传导阻滞；刺激迷走神经不能终止发作
治疗：参照室上速
房性心律失常
房性心动过速
图3-325
室性融合波
心室夺获
室性心动过速
室性心动过速与室上性心动过速伴有 室内差异传导的心电图表现十分相似，两 者的临床意义与处理截然不同，因此应注 意鉴别。
图 p p
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阵发性室性心动过速（房室分离） 4-15-1
室性心律失常
室性心动过速
治疗
原则
去除诱因
无器质性心脏病者发生非持续性室速，无血液动力学障碍， 处理同室早 持续性室速或发生非持续性室速的器质性心脏病者，需积 极治疗
房性心律失常
房性心动过速
自律性房性心动过速
病因：洋地黄中毒、心肌梗死、慢性肺部疾病… 心电图特点
心房率150-200次/分，P波之间有等电线 P波形态异常 自律性特点：温醒现象 其他：常有房室传导阻滞；刺激迷走神经不能终止发作 一般无需处理 洋地黄中毒：停用；补钾； β受体阻滞剂… 非洋地黄中毒：减慢心室率
QRS波正常 心率70-150次/分 自律性特点：发作起始与终止室心率逐渐变化
治疗
针对病因
房室交界区性心律失常
阵发性室上性心动过速
主要包括：房室结折返性心动过速（AVNRT） 和房室折返性心动过速（AVRT） 病因：通常无器质性心脏病 心电图特点
QRS波正常，P波逆行 心率150-250次/分 逆行P波： AVNRT-在QRS波内或终末部分； AVRT在QRS波之后，位于ST段或T波的起始 突发突止，节律规则
心律失常
宁夏医科大学第二附属医院心脏科 来丽萍
概述
心律失常的定义
心律失常（cardiac arrhythmia）
是指心脏激动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序发生异常的一类疾病。 按其发生原理，区分为激动起源异常和激 动传导异常两大类。
心脏传导系统解剖
血供：
窦房结：60%右冠；40%左 回旋 房室结：右冠 束支及浦肯野氏纤维：前降 支和后降支 迷走：抑制窦房结的自律性 和传导性，延长窦房结与周 围组织的不应期，减慢房室 结的传导并延长其不应期 交感：与迷走相反
神经影响：
心律失常的分类
冲动形成异常
冲动传导异常
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
生理性：房室干扰脱节 病理性
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内 阻滞
异位心律
被动性：逸搏；逸搏心 律
主动性：期前收缩；心 动过速；扑动、颤动
定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多种 心律失常的综合表现 病因
窦房结本身病变 窦房结周围组织病变 迷走神经张力增高
窦性心律失常
病态窦房结综合征
临床表现
与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状， 如发作性头晕、黑蒙、晕厥 如有心动过速发生时，可出现心悸等症状
心电图
持续而显著的窦性心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 心动过缓-心动过速综合征：心动过缓与房性快速性 心律失常交替发作