枳实薤白桂枝汤的功效有哪些
李飞泽应用枳实薤白桂枝汤治疗心力衰竭经验
•302•浙江中医杂志2019年4月第54卷第4期方药运用李飞泽应用枳实薙白桂枝汤治疗心力衰竭经验郑萍红|李飞泽“李浩洋李洁'1浙江省舟山市中医院浙江舟山3160002浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053关键词心力衰竭枳实薙白桂枝汤医案李飞泽主任中医师为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事心脑血管疾病临床工作30余年。
笔者有幸跟师侍诊，现将其应用枳实薙片桂枝汤治疗心力衰竭（CHF）的临床经验介绍如下。
1病机治法CHF可归属为中医学“心悸”“痰饮”“喘证”等范畴,现代医家大多认为CHF以阳气虚衰为本，以血脉瘀滞、痰饮不化为标，为虚实夹杂之证,治疗上多从温阳化饮治疗。
李师根据多年临床经验，认为CHF虽然以心阳亏虚为本，但阳气痰饮郁积于胸中的矛盾点不容忽视，如果一味地温阳，容易犯虚虚实实之戒，往往会出现虚不受补的情况.即温阳不成功,反而助长邪气。
故治疗上主张在宣畅胸中气机、消痰化饮的同时，佐以温助心阳之品,从而达到虚实同治的目的。
而枳实薙白桂枝汤的方义正切合CHF的病机，故可用来治疗。
2用方化裁李师应用此方常随患者合并症加减变化。
心率缓慢或伴有病态窦房结综合征,常辨证为兼有心肾阳虚，加麻黄、附子、仙灵脾、鹿角胶各10g,细辛3g；心率快,窦性或室上性心动过速者，辨证为阳虚兼有邪热扰心，去桂枝,加黄连6g,莲子心3g,苦参10g；若胸闷明显，咳逆倚吸不得卧，端坐呼吸，胸腔或心包有轻、中量积液,加尊苗大枣泻肺汤（尊茁子10g,大枣15g）,车前子30g,茯苓、防己各10g；若舌质紫黯，舌下络脉曲张明显，胸前区隐痛，刺痛感,心电图示心肌缺血,辨证为兼夹瘀血,加丹参饮（丹参20g,砂仁4g,檀香3g）,延胡索20g,当归、川莒、赤芍各10g,如效果不佳者，加水蛭3g,土鳖虫10g,三七粉6g；若仅表现为心气亏虚，加生黄茂、茶树根各30g,红*基金项目：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划李飞泽名老中医专家传承工作室，编号:GZS2017026;浙江省中医药科技计划项目李飞泽临证经验及学术思想整理传承研究，编号：2019ZB134#通讯作者：李飞泽,E-mail: 景天20g,甘松10g；若舌质偏瘦、舌苔少，阴虚症状明显者，加生脉饮（生晒参9g,麦冬10g,五味子5g）,鲜石斛12g;若病久胸胁满闷.情绪焦虑,加玫瑰花、香附、陈皮、合欢皮各10g；若舌苔厚腻，心下痞，按之闷痛者，加小陷胸汤（黄连6g,半夏10g,全瓜篓30g）,苍术、佩兰各10g；若兼有失眠，加夜交藤30g,茯神、秫米各10g；若兼有大便稀澹,辨证为心脾阳虚，加理中丸（党参、炒白术各10g,干姜、炙甘草各9g）,赤石脂、石榴皮各10g o3医案举隅何某某，男，76岁。
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
枳实薤白桂枝汤作为一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。
本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用荟萃分析的方法，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。
通过对文献的筛选、评价和提取，对研究结果进行定量和定性分析。
三、研究结果1. 研究概述经过文献检索和筛选，共纳入12篇RCT研究，涉及近千名冠心病心绞痛患者。
这些研究均采用枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组采用常规西药治疗或安慰剂治疗。
2. 疗效评价通过对各研究的结果进行荟萃分析，发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组。
其中，在缓解心绞痛症状、改善心电图、降低血脂等方面均有显著疗效。
此外，枳实薤白桂枝汤还能有效改善患者的生活质量，提高患者的运动耐量。
3. 作用机制探讨枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的作用机制可能与以下几个方面有关：（1）改善心肌供血：枳实、薤白等中药成分具有扩张血管、改善微循环的作用，从而增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
（2）调节血脂：枳实薤白桂枝汤能降低血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平，有助于预防和逆转动脉粥样硬化。
（3）抗炎抗氧化：枳实薤白桂枝汤中的中药成分具有抗炎、抗氧化作用，能减轻炎症反应，保护血管内皮细胞。
（4）调节神经内分泌：桂枝具有温阳化气、调和营卫的作用，能调节神经内分泌系统，改善心血管功能。
四、讨论通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，可以看出该方剂在临床治疗中具有显著的疗效。
然而，不同研究之间存在异质性，可能受到研究设计、样本量、药物剂量等因素的影响。
因此，在今后的研究中，需要进一步探讨这些因素对研究结果的影响，以提高研究的可靠性和有效性。
枳实薤白桂枝汤。胸痹。胸满而痛，...
枳实薤白桂枝汤。
胸痹。
胸满而痛，...枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)[异名] 枳实薤白汤(《医学入门》卷7)、栝楼薤白桂枝汤(《金匮要略心典》卷中)。
[组成]枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g)薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 栝蒌实一枚捣(12g)[用法] 上以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓纳诸药，煮数沸，分三次温服。
[功用] 通阳散结，祛痰下气。
[主治] 胸痹。
胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
[病机分析] 本方所治胸痹系胸阳不振，津聚成痰，痰浊中阻，气结在胸所致。
痰阻气滞，结于胸中，故胸满而痛，甚则胸痛彻背；痰浊中阻，肺失宣降，则见咳唾喘息，短气；胸阳不振，阴寒之气上逆，故有气从胁下上抢心之候。
[配伍意义]本方治证以胸阳不振为本，痰阻气滞而气逆为标。
急则治其标，故以通阳散结，祛痰下气为法。
方中栝蒌实即全瓜蒌，功擅涤痰散结，宽胸利膈；配伍薤白宣通胸阳，散寒化痰，二药相合，能散胸中凝滞之阴寒，。
化上焦结聚之痰浊，宜胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。
枳实下气破结，消痞除满；厚朴下气除满，燥湿化痰，二者同用，长于泻实满，消痰下气，共助君药以增宽胸散结，下气除满，通阳化痰之效，均为臣药。
佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。
诸药配伍，祛痰下气，散结除满之力相得益彰，正如周岩所说：“栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。
然能导之使行，不能逐之使去，盖以性柔，非济之以刚，则下行不力，……栝蒌薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之。
枳实薤白桂枝汤的临床应用
枳实薤白桂枝汤的临床应用
冯俊平
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2006(004)005
【摘要】枳实薤白桂枝汤出自东汉张仲景的《金匮要略方论》，它是流传至今的一张古方。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。
【总页数】2页(P41-42)
【作者】冯俊平
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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枳实薤白桂枝汤治愈胸痹之感悟
枳实薤白桂枝汤治愈胸痹之感悟程XX，女，53岁，山西省孝义市人，门诊号13971。
初诊于2015年4月2日。
患者因胸胀、胸闷、气短反复发作来就诊，每次发作时总感觉有一股气从左胁下向左乳内牵拉，有濒死感，心悸，失眠、汗出。
心电图示：心肌缺血。
舌淡苔白腻，脉弦而滑。
中医诊断为胸痹。
具体方药如下：全栝楼30g，枳实15g，薤白10g，川朴15g，桂枝10g。
三剂，水煎至400ml，分早晚早空心服，隔日一剂。
服第一剂第一煎后，患者肠鸣腹泻，便黄溏便3次，所便之物烧灼肛门，服第三剂第二煎后又便下黄溏便，突然胸胀、胸闷、气短消失，从左胁下向左乳内牵拉的感觉也消失。
二诊于2015年4月8日，为巩固疗效来复诊。
胸痹心痛是心脉挛急或滞涩引起的，以膻中部位及左胸膺部疼痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一类病证。
西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、冠心病心肌梗死以及心包炎等疾病，可参照胸痹心痛篇辨证论治。
《金匮要略方论·胸痹心痛短气病脉证并治第九》有云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
”栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤同治疗胸痹心痛且三方均含有：栝楼、薤白。
为何在治疗胸痹心痛时同时使用栝楼、薤白两药？栝楼，《名医别录》言：“主胸痹，悦泽人面。
”现代药理研究表明：栝楼注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用；对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用。
薤白，《本草求真》言：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。
是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水肿可敷，胸痹刺痛可愈，胎产可治，汤火及中恶卒死可救，实通气、滑窍、助阳佳品也。
”现代药理研究表明：薤白提取物能明显降低血清过氧化脂质，抗血小板凝集，降低动脉脂质斑块，具有预防实验性动脉粥样硬化作用；薤白提取物对动物(大鼠、小鼠)心肌缺氧、缺血及缺血再灌注心肌损伤有保护作用。
枳实薤白桂枝汤应用体会
枳实薤白桂枝汤应用体会
郑好贞;尚学瑞
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2008(024)001
【摘要】枳实薤白桂枝汤方出《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》，由枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌组成，原治“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，近来常用于治疗冠心病属痰湿阻遏胸阳者。
笔者多年来，用枳实薤白桂枝汤加味治疗多种内科杂症取得良好效果，现举例如下。
【总页数】1页(P50-50)
【作者】郑好贞;尚学瑞
【作者单位】辉县市百泉镇卫生院,河南,辉县,453600;辉县市中医院,河南,辉
县,453600
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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枳实薤白桂枝汤的妙用——活动后胸闷3年，经方对症立效
枳实薤白桂枝汤的妙用——活动后胸闷3年，经方对症立效胸闷3年男，55岁，绍兴人。
2021.2.18来诊。
活动后胸闷气短3年余，西医检查无明显异常，多处求医未见一效。
走路十分钟左右即感觉胸闷气短，必须休息后才能继续走路，且越来越重，影响生活。
怕冷乏力明显，盗汗，舌质淡苔薄白脉细弱，有高血压病史多年。
此为明显的虚寒证，以枳实薤白桂枝汤加减枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌皮陈皮枳壳甘草桔梗茯苓杏仁丹参红景天柴胡5剂代煎。
2021年2月21日复诊，胸闷好转。
有腹泻怕冷，加干姜7g。
4剂代煎。
吃完后，未来复诊。
2021年5月3日，因胃胀复诊。
患者说，以前走路不到十分钟就会胸闷气急，必须休息一会，现在是明显好转，因工作忙就不来看病了。
西湖虫二按：此患者为典型的虚寒胸痹，心阳不足，故活动后胸闷。
故用枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草加减，薤白桂枝温通心阳，枳实厚朴瓜蒌陈皮行气宽胸，茯苓杏仁利水消痰，因其有乏力，加入少量红景天，此药是去西藏的人预防高原反应常吃的，主要作用就是补气力活气血。
之所以没有大量用，是因为患者的乏力是心阳不足，气血郁滞导致的，不是气血亏虚导致的，病因解决则乏力自然好转。
正如盗汗，我也没有用治盗汗的药，盗汗也好了。
枳壳枳实同用，一方面是枳壳作用偏于胸中，枳实偏于下行，下通则上通。
第一次开五剂是因为第一次开药，怕患者吃了不合适，浪费药材。
第二次应该是患者还有三剂药没吃，开四剂凑够七天。
没想到患者吃着好了就不来了。
西湖虫二再按：很多人都有心脏不适，仪器查不出原因。
就好比房子结构没有坏，但总是住着不舒服。
在中医看来是有问题的，正如本例患者就是心阳不足，气血郁滞。
药对症，迅速见效。
虽然只吃了九剂药，却能管到5月份，足以证明中药疗效。
此类毛病，时间较长，一旦有效，应该坚持服药，彻底治愈，但很多人往往好了伤疤忘了疼，这样是非常不好的，所谓一鼓作气，再而衰，三而竭。
治病亦如此。
⊙注：本文内容仅为普及中医常识或学习参考，如有需要请在医生的指导下操作使用。
枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的研究进展
枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的研究进展金星（凌海市中医院内科，辽宁锦州121200）摘要：冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，枳实薤白桂枝汤是冠心病心绞痛的常用中医药治疗方剂，具有通阳散结之功效，本研究主要阐述冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果。
关键词：冠心病；心绞痛；胸痹；枳实薤白桂枝汤；中医学冠心病心绞痛是冠心病患者发病后的常见症状，主要由于患者冠状动脉管腔狭窄甚至堵塞，其心肌血流灌注不足，导致心肌出现急性缺血缺氧状况，引发急性心肌缺血性胸痛，即心绞痛。
心绞痛是冠心病患者心肌缺血反应反射到患者身体表面所表现出的疼痛感受，疼痛主要位于胸骨后部，随着病情发展，其疼痛会出现扩散，可能会扩散至心前区、左上肢，而心绞痛通常会反复发作，尤其是在患者劳累、情绪过激、受寒等情况下，发作频率较高，严重影响患者的日常生活和身心健康，降低生活质量。
西医治疗冠心病心绞痛多采取抗血小板、调脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉等药物治疗，一定程度上可控制病情进展，但部分患者易出现不良反应。
中医药对冠心病心绞痛具有独特疗效，其用药安全性高，枳实薤白桂枝汤是中医治疗冠心病心绞痛的常用方剂，本研究主要针对冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果进行阐述，现报道如下。
1冠心病心绞痛的中医学认识冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，“胸痹”这一病名最早见于《黄帝内经》，张仲景在《伤寒杂病论》的《金匮要略》中首次提出胸痹的辨证论治，指出胸痹的病机为阳微阴弦，即上焦阳气虚衰、下焦阴寒内盛，并提出采用枳实薤白桂枝汤进行治疗[1]。
至隋唐以后，中医学学者普遍认为胸痹的病机以内虚为先，再受寒邪入侵而致病，《类证治裁·胸痹》中记载有“阳气素虚，复为寒邪所侵，以为胸痹”，这一言论是对张仲景胸痹理论的延伸。
《证治准绳·心痛胃脘痛》中记载有“心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣，心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也”，分析了情志与胸痹发作的关系。
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枳实薤白桂枝汤的功效有哪些在临床上，枳实薤白桂枝汤是属于可以祛痰下气和改善舌苔白腻等症状的中药汤饮，一般来讲，人们在刚刚接触枳实薤白桂枝汤的时候，其最先需要了解的便是该种方剂中所含有的成分的作用，那么，枳实薤白桂枝汤的功效有哪些呢?下面我们就一起来看一下，希望对大家有所帮助。
中药枳实及枳壳，有用黄皮酸橙的果制成，以湖南的最为大宗，次为湖北和江西，其他省区也有少量。
据实验报道。
酸橙枳实有持久的升压作用，还有改善微循环作用，适用于治疗休克。
薤白所含的大蒜辣素能杀菌消炎，对多种细菌有明显抑制作用，可作为感染疾病患者的食疗佳品。
桂枝能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。
主风寒表证;寒湿痹痛;四肢厥冷;经闭痛经;症瘕结块;胸痹;心悸;痰饮;小便不利。
用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。
枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。
其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。
本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、全栝楼组成。
方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满;桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。
降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。
栝楼苦寒润滑，开胸涤痰。
薤白辛温通阳散结气。
因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳
气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。
【用法】以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服(现代用法：水煎服)。
【功用】通阳散结，祛痰下气。
【主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。
胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，或者寒伤阳明太阴证，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
以上便是对枳实薤白桂枝汤这种中药方剂的功效的介绍，通过上文的叙述，相信打击爱对于枳实薤白桂枝汤的组成、用法以积极主治病症等问题都已经有了充分的认识，因此，希望大家在平时出现上述症状时，可以通过枳实薤白桂枝汤来进行医治。