肝脏海绵状血管瘤-基础与介入

T2WI 动脉期 T1WI
环形强化—牛眼征
T2WI抑脂 延迟期
七、治疗

保守治疗——定期复查 外科治疗——外科术式主要有肝动脉结扎、剔除术、 肝段切除术、肝叶切除术等
Kasabach-Merritt综合征：本病由 Kasabach和Merritt于1940年首先 介入治疗——肝动脉栓塞术、瘤内消融术 描述，是指由于巨大海绵状血管 瘤导致血小板减少。虽然多数病 心理干预 例均在婴儿期发现，但血小板减 少可到儿童甚至成人后才变得明 显
于中央，兼有上述的两种血流动力学特征，称中等流量CHL
欧阳墉等.肝海绵状血管瘤的研究进展-图例式阐述[J].介入放射学杂志,2012,21(1):1-6.
四、血供和血流动力学
血窦壁的厚度及 血窦间乏血供或 无血供组织的多 少是否有影响 ？？？
APVS：肝动脉-门静脉短路；THPE：一过性肝实质增强
2.直径>10cm 的巨大海绵状血管瘤；
3.诊断不明确，不能排除恶性肿瘤者； 4.生长速度较快、短期内明显增大的血管瘤；
5.有发生破裂出血可能者；
6.对年龄40岁以下，瘤体>5cm，可能有继续增大者。
风险大，创伤大，出血多！
七、治疗
介入治疗的适应症

有症状者 血管瘤破裂出血者 肿块直径大于5cm 有增大的趋势者 肿块位于肝包膜下有可能在外力下破裂者
不典型的CHL——其他




大的不均质的血管瘤 快速填充的血管瘤 玻璃样（透明）变的血管瘤 瘤内有液－液平面的血管瘤 外生性和带蒂的血管瘤 有动静脉瘘的血管瘤 伴有包膜皱缩的血管瘤 血管瘤病 与局灶性结节增生（FNH）伴生的血管瘤 进行性增大的血管瘤
晋记龙.肝脏血管瘤的不典型影像表现.业务学习,PPT.
一过性肝实质增强(THPE)

血流动力学变化
血窦的肝动脉血流被重新分配，逆流入瘤周受累区的门静脉小支，从而 形成了该区域肝实质的一过性灌注异常

影像学检查技术 THPE是肝动脉造影(或DSA)显示的APVS在动态CT/MR增强 成像上的另一种具有一定特征性的影像表现
THPE显示情况(%)
CHL 增强CT 23.5-29.7 增强MR应力和切变率
的增高，常使供血肝动脉血液流速加快和流率，即单位时间 入窦血容量增大，称为高流量 CHL；
血窦腔径较大
(500-600μm)的，其切应力和切变率降低，
其供血肝动脉血液流速变慢和流率减小，称为低流量 CHL；
由大小不等的异常血窦构成的，分布于瘤周的异常血窦常小
五、影像学表现 imaging findings

CHL的影像学表现与其构成的异常血 窦的大小和血流动力学变化密切相关 随肝动脉-异常血窦-门静脉间的压力梯 度变化而异

高流量CHL：含对比剂的肝动脉血液迅速充盈瘤灶的全 部异常血窦，由于窦内压明显高出瘤周门静脉支的压力， DSA或CT/MR增强扫描图像上，早期即可显示全瘤灶的浓 密显影或强化，也能经常见到肝动脉-门静脉分流(APVS)和 一过性肝实质增强(THPE)
目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、 微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除 的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合适应证
1.有明显临床症状，影响正常生活和工作者；
鉴别诊断
肝囊肿 肝脏转移瘤 原发性肝癌
六、鉴别诊断 differential diagnosis 肝囊肿Hepatic cyst
平扫 动脉期
无强化
延迟期
六、鉴别诊断 differential diagnosis
平扫
肝囊肿Hepatic cyst
增强
T1WI
动脉期
T2WI
门脉期
无强化
延迟期
肝脏海绵状血管瘤
(CHL, Cavernous Hemangioma of Liver)
晋煤总医院 介入科
一、概述 outline
肝海绵状血管瘤：



临床常见：尸检7%； 肝良性肿瘤的52%； 多发于30-50岁； 女性多见，男女比5:1 多为单发：约90% 生长缓慢，少部分可在几年内迅速生长
a，平扫肝脏多发高密度。 c，门静脉病变仍强化。 b，动脉期病变与肝脏等密度。 d，MR T2WI的典型表现。
不典型的CHL——伴钙化的CHL
病例1： 边缘不清的血管瘤 钙化病例。 病变内部可见多发 点状的钙化。 病例经外科手术活 检证实。
不典型的CHL——伴钙化的CHL
病例2：
a.超声见声影； b-c.增强CT扫描 显示低密度病变 内部钙化灶 d.T2WI MR显示 病变与脑脊液信 号相同，中心信 号缺失区代表钙 化 此病例经外科手 术切除证实
五、影像学表现 imaging findings
低流量CHL

肝动脉血液缓慢流入腔径较大的异常血窦(500-600μm)中，同时 被窦内滞留血液稀释，在DSA或CT/MR增强图像上常显示为瘤灶 浅淡显影或延迟强化 很少伴发 APVS和THPE，或难以辨认 有些低流量 CHL 影像诊断的确立较困难 此时肝动脉CO2-DSA、MRI的T2WI成像以及动态CT增强成像中 显示的亮点征等有助于诊断


胚 胎 发 生 学
三、
从胚胎发生学上已确认，CHL是源自肝脏血窦胚 胎发育障碍所致的先天性肝脏血管(门静脉)畸形
欧阳墉等.肝海绵状血管瘤的研究进展-图例式阐述[J].介入放射学杂志,2012,21(1):1-6.
四、血供和血流动力学
CHL的血供来源于肝动脉
CHL 的门静脉供血通常不存在 除非其供血肝动脉被结扎或栓塞，致异常血窦内压突降
五、影像学表现 imaging findings（CT）
快进慢出 早出晚归
平扫
+C20’’ +C60’’ +C5’
五、影像学表现 imaging findings（MRI）
MR平扫： -T1WI：均匀低信号 -T2WI：均匀明亮的高信号 T1WI
CHL在T2WI上一般呈均匀高信号,并随回波时间的 延长病灶信号强度随之增高，即“灯泡征”
中华医学会.临床诊疗指南:消化系统分册[M].2004:105-107. 李彦豪.实用临床介入诊疗学图解(第二版) [M].2007:345-357.
二、临床表现 clinical manifestation
一般无症状（85%）； 当瘤体直径>5cm（巨大海绵状血管瘤） 时，可出现上
腹部胀痛、食欲减退；
Frages D, Daradkeh S,Bishath H. Cavernous hemangiomas of the liver: are there indication for section? [J]. World J Surg, 1995:19-23.
四、血供和血流动力学
血液通过异常血窦的流速和流率与异常血窦的 大小和其相应的血流动力学变化密切相关
高流量CHL 89 41
欧阳墉，于明，欧阳雪晖，等.肝海绵状血管瘤并发动静脉短路的螺旋CT研究[J].临床放射学杂志 ,2002,21:205-209.
一过性肝实质增强(THPE)
CT 上显现的 THPE瘤周肝实质区域，在肝动脉造影像上可以相应的 见到无数形状和走行奇异的充盈对比剂或碘油的细小网条状管腔影， 聚集于已显影的CHL“血管湖”旁。 瘤旁肝组织中原本正常的肝窦淤血扩张，并与CHL 异常血窦相互沟通, 肝细胞索受压萎缩或消失。部分病例还可见到大小不一、分布异常的 腔大壁薄血管腔隙与CHL 异常血窦相交通
（‘light bulb’ sign ） T2WI
灯
泡
征
五、影像学表现 imaging findings（MRI）
增强扫描： 同CT增强扫描特点 动脉期 快进慢出 早出晚归 延迟期
五、影像学表现 imaging findings（MRI）
平扫T1WI 平扫T2WI
+C 动脉期
+C门脉期
+C延迟期
时，门静脉血液才会倒流，成为CHL 的供血来源
大宗病例研究中发现：在 105 例 （156个瘤灶） 经导管肝动脉 平阳霉素碘油乳剂栓塞术前的常规间接门静脉造影中，无一例见 到门脉供血。
张学军，欧阳墉，马和平，等.平阳霉素碘油栓塞术治疗肝海绵状血管瘤的远期疗 效分析[J].中华放射学杂志,2010,44(3):298-302.
瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔内出血，严重
者出现休克。
临床分型

无症状型：多＜4cm 腹部肿块型 肿瘤压迫型：上腹胀满不适，纳差、恶心、乏力等



内出血型：自发破裂极为少见，多为肝穿刺造成
中华医学会.临床诊疗指南:消化系统分册[M].2004:105-107.
三、病理表现 pathological appearance

五、影像学表现 imaging findings
中等流量CHL
兼有上述两种血流动力学特征 图像上常可见到“从瘤周结节性增强开始的向心性强化”或“瘤周
簇集显影的血管湖”等 CHL 传统（或典型）的影像学表现
部分病例也可见到APVS和THPE 非典型性CHL
影像表现：可见于继发性病理改变或并发症（血栓形 成、纤维化或出血等），或伴有肝脏实质性病变（如肝脂肪性变）
T2WI
快进快出
延迟期
六、鉴别诊断 differential diagnosis 肝转移瘤
‘bull eyes’ sign
hepatic metastatic tumor
平扫 动脉期
环形强化—牛眼征 延迟期