急诊护理质量检查表
急诊护理质量检查表
掌握各科室分布情况，熟悉病种，规范分诊
4分
落实分诊制度，询问病情，做好生命体征监测并记录，观察病情
9分
对危、急、重症者提前就诊或送抢救室诊治
5分
登记就诊患者的基本信息，保持急救电话通畅
7分
统计急诊就诊人数、病情级别、分诊准确率
5分
熟练掌握各种抢救程序和急救操作
5分
对重大突发事件有上报制度，有应急处理流程
17分
危重患者做好转运交接、记录
2分
有危急值和不良事件上报制度
7分
特殊情况下医务人员做好沟通
4分
做好手卫生，标准预防防护措施，符合管理规范
10分
有专科培训，新护士入科培训、实习生及规培生带教计划及考核
10分
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
急诊护理质量检查表（预检分诊）2
项目
科室
护理管理
环境布局
护理
安全
专科护理
应急能力
院感控制
教育培训
知晓工作制度，职责、流程
2分
弹性排班，文明用语
1分
成立管理小组，每月质量检查
4分
对存在问题进行整改
8分
有专人分诊
1分
分诊台标志明显，设备齐全
2分
有预检分诊流程，分诊迅速正确，确保绿色通道通畅
4分
保持诊室安静，提供便民服务，做好宣教
压疮预防护理质量检查表单
5分／处
9、皮肤清洁无异味，床单、衣裤清洁干燥，皮肤完整，无压红
皮肤不清洁、有异味
2分／处
床单、衣裤不清洁、干燥
1分／处
皮肤有压红
2分／处
10、护士长落实督查，有记录
护士长未落实督查，无记录
5分／处
宣教10分
1、有书面压疮宣教材料
无书面压疮宣教材料
5分
2、家属及患者知晓压疮预防护理知识
5、正确使用翻身及转运工具
翻身不正确
3分／处
转运工具不正确
2分／处
6、不能自行翻身的高危患者需有翻身、体位变换的记录
不能自行翻身的高危患者无翻身、体位变换的记录
5分／处
7、避免采用不恰当的预防护理措施，如使用烤灯照射、气垫圈等，给予扣分。
使用不恰当的预防、护理措施
5分／处
8、带压疮的高危重患者有皮肤护理记录
护士回答问题正确
护士回答问题不正确
5分
急诊科压疮预防护理
扣分细则
分值
评估10分
1、入院24小时内完成评估，字迹清楚，无涂改
24小时内完成评估
3分／处
字迹清楚，无涂改
2分／处
2、按要求进行持续评估
按要求进行持续评估
5分／处
3、评分准确，记录及时
评分不准确
3分／处
记录不准确
2分／处
措施落实
60分
1、发生压疮危险者有警示标识
家属或患者不知晓压疮预防护理知识
5分
上报
10分
1、诺顿评分≤14分，waterlow’s评分＞20分，符合必备条件和高危因素者，按要求上报难免压疮
按要求及时上报
门诊护理质量检查表
门诊护理质量检查表检查项目基础护理质量20分消毒隔离工作质量20分门诊病区质量管理10分急救药管理5 分门诊护士长质量管理30分考核标准护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。
符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑2、病人疾病指导、健康宣教，给患者口服药的方式、方法及用药不良反应、注意事项交待要详细、无误、遗漏。
3、生命体征的观察及护理4、陪送制、送检制服务到位、患者满意5、各种登记书写质量符合要求6、熟知基础护理程序、岗位职责、规章制度执行情况7、分诊护士对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温：加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊；复查再分诊，保证患者专科专治。
8、各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
9、门诊工作繁忙时，提前15 分上岗保证正常工作1、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求3、医务人员手清洁、消毒符合要求4、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100% 5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求6、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。
7、氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用500MG/L 含氯消毒液消毒处理（感染性用1000MG/L 含氯消毒液消毒处理）8、抽吸的药液、开启抽吸的各种溶酶超过 2小时不得作用；启封抽吸的各种溶酶超过24 小时不得使用。
9、碘伏、酒精每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
10、体温计、血压计用后消毒处理1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序不贻误病情3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。
急诊科护理安全检查记录表
科室：年月日
项目
分值评分方法Fra bibliotek扣分得分
发现的问题
改进措施
接听呼救电话不详或出诊不及时
10分
一人做不到扣2分
值班人员擅自离岗，造成急救电话不能及时接听，急危重患者不能得到及时抢救
15分
一次做不到扣5分
未详细询问患者病情，居住地址，导致抢救物品准备不齐、救护车空跑
10分
一次做不到扣2分
到达现场后护理体检不认真，造成对病情评估不准确
10分
一人一处做不到扣1分
途中转运交待不详，未签订转运同意书
10分
一次做不到扣1分
急救物品与基数相符，用后及时补充抢救包种类符合要求、无过期、仪器常规保养并检查其性能是否处于完好备用状态，使用后及时清洁处理，消毒放回原处
10分
一次做不到扣2分
院外急救用药，执行口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则（听清、问清、看清药物的名称剂量、浓度与医生核对）用过的空安瓿应暂时保留，不得随意丢弃
10分
一次做不到扣1分
危重、手术、新生儿使用腕带，内容填写清楚，危重、昏迷、烦躁、小儿患者均使用床档，约束带等安全防护措施
10分
一人一处做不到扣2分
认真执行转科病人交接流程：基本信息,病情,检查项目,化验项目,过敏试验结果,输入药物情况,各种管道在位情况，伤口情况，应用止血带情况，反映情况，术前准备等，严格执行查对正确识别患者的身份并履行交接记录签名
15分
一人一处做不到扣1分
护士长签字：护理部签字：
急诊医疗质量与安全督导检查表
知情同意和告知
1．需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。
2．相关人员熟悉并遵循上述要求。
3．对医务人员进行维护患者合法权益．知情同意以及告知方面培训。
得分
3．有年度的培训计划并组织落实
4．急诊科，重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时问愿则上不超过2
年，有记录。
5．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
5．无毕业三年以下医护人员独立执业。
5
急救抢救
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门，各科室职责分工与服务时限要求。
3．医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
4．下达口头医嘱应及时补记。
5
危急值报告制度
1．了解重要的检查（验）结果的危急值报告范围。
2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息。检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
急诊医疗质量与安全督导检查表
分值
检查项目
检查内容
检查及扣分情况
（每一小项次不达标口1-2分，每大项最低0分。）
得分
5
出入院
1．能为患者入院、出院，转科，转院提供指导和各种便民措施。
2．有为急诊患者提供合理、便捷的入院的制度与流程。
3．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
4．有为特殊患者（如残疾人．无近亲属陪护行动不便患者等）入院，出院提供多种服务的便民措施。
护理质量控制检查表
6、一项不符合要求 -2分
7、器械盘有消毒登记、消毒液更换登记、液面必须浸过器械
8、冰箱定期除霜，禁止存放食品，保持药品和液体药物无菌保存且无过期、胰岛素开瓶后有效期约为1个月，封管液要标明开启时间及到期时间（一周）。
9、一次性医疗垃圾分类正确，登记齐全，有锐器盒
10、晨护要做到一人一桌一布，床栏及床头柜清洁
未及时充电 -5分
3、抢救车内有药品明细表（登）记药品及批号），有交班登记及周检查登记（责任人及护士长签字）、口服药3月更换一次（有登记）。
4、掌握抢救车内14种药品的剂量、规格、位置（上层药斗中药品，抽查两名护士）。
5、抢救车内药品齐全（按效验标准要求）
6、抢救车内用品齐全（手电、治疗盘、输液器、注射器、输血器、导尿包、减压器、、吸痰管、吸氧管、听诊器、血压计、开口器、压舌板、数量齐全无过期、定期消毒、性能良好及多项插座，电极片无过期）
7、抢救车按时整理、清洁。
8、抢救车内放有重症记录及笔
3、一项不合格 -2分
4、每错一种一人次 -1分
5、药品少一种 -2分
6、少一种 -2分
7、未按时整理、清洁
-1分
8、无重症记录及纸 -2分
9、毒麻药品枷锁保管、专人管理、使用有记录、班班清点有登记及签名。
9、一项不符合规定 -1分
10、治疗室有相关制度及流程
1、一项不符合要求-2分
2、一项不符合要求-2分
3、一项不符合要求-2分
4、护士进出治疗室必须戴口罩、端盘操作，操作时口罩、帽子佩戴符合要求，输液卡打钩、签字（签时间、全名）。
4、一项不符合要求-2分
5、查大、小病房各一间
1）输液架、输液卡是否定位放置、是否清洁。
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2. 分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13. 血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作xx调查表1、患者对护理工作xx调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2.二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：____年__月__日原因分析：改进措施：护士长____年__月__日质量改进效果评价：科质控组____年__月__日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间 20____年__月__日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：____年__月__日注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
护理质量检查表及标准
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间 20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日注：护士长组织每半月检查1次区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
附表二(各专科护理质量检查表)
2、操作前准确洗手,护士指甲短，急诊手术室符合院感管理要求
3、医疗废物管理符合院感要求
一项不符扣1分
手术室工作质量检查表（100分）
检查日期：年月检查者：总分：
项目
分值
检查方法
检查标准
扣分细则
护士管理
20分
查排班
查护士
1、排班按要求,坚守岗位
2、有紧急状态下护士调配方案
3、入室人员着装整齐符合岗位要求,出室人员更换外出服、鞋
2、各工作间物品分类放置有序，保持整齐、标识清晰
3、药品分类定点专柜放置，专人保管，定期清点无过期变质
一项不符合扣1分
护理安全管理
20分
现场检查
1、严格执行内镜室各项规章制度及护理技术规程
2、患者体位摆放安全正确，合理
3、做好患者心理护理和健康宣教
一项不符合扣1分
消毒隔离
20分
查实物
查护士
1、无菌物品放置:无过期、霉变、破损，摆放有序
1、工作流程清晰各区标志明显
2、做到四轻
3、传染性疾病患者的血压计、透析消毒用物、病历等的使用有固定区域或使用
急诊室护理质量评价表
15
急诊室护理质量评价表
项目 标准 检查 分值 方法 基本要求 评分标准
消毒 隔离
15
1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2.无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3.实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针 一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 4.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启 封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 5.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开 放置，做完每（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒。 6.各类物品放置整齐规范，标识清晰。 7.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距 墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 8.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过 期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期 、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 。 9.贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开 现场 一项不符合 启后注明日期，时间，有效期≤24小时。 检查 要求扣1分。 10.碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11.一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装 完好。 12.无菌持物钳（镊）、筒配套合适，加盖、消毒液液面位于镊子的 1/2-2/3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 13.床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒1次），污 被、污物入袋放置，不落地。 14.床边有隔离标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。 15.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用 毕做终末消毒。 16.面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清 洁、消毒1次。 17.各种消毒液配置正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、 浓度及浸泡有效时间，浸泡充分。 18.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管 理。
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6、所有急救用品班班交接，每日核对并做好记录。
7、接诊后的病人，配合医生转往他科，做好交接，并进行登记。
8、对昏迷、死亡、未成年人，且无监护人在场的特殊患者，要做好财务保管、有2名以上工作人员清点、签名、做好交接班、并汇报。
3、熟练掌握各项急救程序
4、心理护理及健康宣教：能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序
5、严格按照急诊工作流程开展护理工作，确保及时、准确、有效消除安全隐患。病人处理及时、秩序好、突发事件及时报告
6、在危重症患者抢救执行口头医嘱过程中，护士要对口头医嘱复述2遍确定无误后方可执行。
5、开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗。
6、开展突发应急事件处理流程、预案的定期演练。
7、做好预检分诊、院前急救、院内急救、留观、转诊等环节质量管理，保障患者急救各环节的安全。
8、感染监控的管理到位，按照院感科要求认真落实各项消毒隔离措施，并做好记录。
9、其它要求同病房
10、根据实际情况开展省护理质控中心要求的急诊急救专科护理质量评价指标的资料收集与整理，并进行持续改进。
25
现场考核1項不合格扣2分
修订
4、及时巡视、观察输液病人，及时发现输液外渗，密切观察病人治疗、用药反应，发现问题及
危重患者护理质量30分
1、护理程序：观察—评估—确定诊断—计划—落实，符合护理程序
2、病情观察及护理：能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转诊护理
留观病人护理质量15分
1、留观病人床号、护理级别、饮食标识清晰、准确、按级别护理定时巡视、观察病情及时准确做好记录。给予入院宣教、疾病知识及出院指导
2、落实病人晨晚间护理、床单位整洁、按需给予安全护理
3、严格执行查对制度、及时为病人注射、输液、续药、滴数调解准确，详细交待注意事项。输液瓶上签全名、输液单上有药名、注射时间、护士签名
25
现场考核1項不合格扣2分
急救跟车护士质量标准25分
1、急救车护士服从急诊科护士长工作安排，保障接电话、出车及时有序进行。
2、严格执行护理人员接诊护理服务制度和工作职责。
3、护士能及时接听出诊电话、询问并做好记录，按要求备物，3-5分钟内出车，节假日正常接诊。
4、当班期间规范着装，挂牌上岗，使用文明用语，规范礼仪服务规范
急诊护理质量检查表
检查
项目
考核标准
分值
扣分方法
扣分
护士 素质 要求
5分
1、参照护理部统一要求的仪表规范、服务行为
2、掌握急诊科各种抢救技能，业务娴熟,能熟练配合医生进行抢救工作。
3、有高度的注意力、敏锐的观察力、敏捷的思维力，能敏锐观察病情动态变化，快速反应处理
4、落实首诊负责制
5
现场考核1項不合格扣2分
30
现场考核1項不合格扣2分
护理 管理20分
1、按照急诊急救专科建设要求，建立完善的规章制度和岗位职责，并落实。
2、布局设施符合《急诊科建设与管理指南（试行》的要求
3、常见急症的抢救流程健全,急诊急救就诊服务流程健全
4、确保工作安排合理、有序。确保工作安全
4、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难