无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗_葛峰

参考文献 ［１］ 王书健．钡餐阑尾造影在慢性阑尾炎诊断中的临床应用［Ｊ］．求医问药，
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（１）：６６． ［４］ 张建兵．慢性阑尾炎手术治疗临床分析［Ｊ］．中外妇儿健康，２０１（１ ８）：
慢性阑尾炎一经诊断，最适宜的治疗方法当属手术。对于估计粘连严 重者可采用右下腹直肌右旁或经腹直肌切口以此进行切口探查。当阑尾位 置发生变异时应当按照需要扩大切口，区别不同情形分别对待，对于盲肠
后位、后腹膜内和盲肠壁内阑尾可在条索状物表面进行切开寻找，切记不 要损伤肠管和输卵管。对于盆位或肝下阑尾而言，可以采取逆行切除或浆 肌层下剥除的方法进行阑尾切除。阑尾切除时应当轻柔操作，避免造成肠 管损伤。同时不要过多的扰动腹腔。当阑尾周围粘连时要进行仔细分离至 根部，以免遗留过长而形成残株炎。 4 小结
参考文献 ［１］ 孙云霞．临床检验不合格血液标本的分析与对策［Ｊ］．医学信息：内·外
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题的发生；并将标本的质量归入科学管理的范畴，加大质控力度。[3] 4.2 护士工作水平的提高
在医疗科学技术高速发展下，各方面知识不断更新。护士要有一定的 专业知识，医学知识，医院要加大护士在检验知识方面的培训力度。随着医 学水平的不断进步，对血标本的检测有了更好的要求。护士在要加强相关 检验知识学习，强化在职教育的同时，可以请检验科室的专业人员讲授采 集标本时的质控常识和注意事项，强化护士采集标本时的质量意识。护理 人员要不断地学习，来提高自己的业务水平。 4.3 加强护士职业道德的教育
本研究选取2011年3至2011年9月我院收治的因“上消化道症状”行胃 镜检查确诊为消化性溃疡的消化内科患者46例作为研究对象，用时间分辨 荧光免疫分析（TRFIA）方法检测对这46例消化性溃疡患者及20例正常人 的血清PG含量进行统计学比较，并将临床资料进行回顾性的分析，现将分 析结果报告如下： 1 材料与方法 1.1 研究对象
溶血与针头、采血管的质量不合格、密封不好有关，也与护士不规范的 操作有关。有些护士在操作中,在碘伏消毒液没有完全干燥的情况下采血， 造成溶血; 扎止血带的时候过紧，时间过长,用力拍打采血处等都有可能 造成溶血。在使用注射器采血时,如果拉动针栓力度过大,会造成红细胞的 破裂,造成溶血；血液标本放置的时间过长, 红细胞被破坏，出现溶血。 3.4 标本延时送检
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血的时候一定要使血液到达对应的刻度线。另外真空管的负压不足也会使 血标本量达不到要求,长时间保存的真空管也有负压不足的现象,因此要 避免囤积过多的真空管。[2] 3.3 溶血
2 结果 41例慢性阑尾炎患者均顺利完成手术，恢复良好，顺利出院。其术后病
理诊断为慢性阑尾炎。之后对其中38例进行随访，这些患者的右下腹隐痛 及右下腹局限深压痛均消失，目前尚无1例复发。 3 讨论 3.1 疾病特点
阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁三条结肠带的汇合点，其外形 呈蚯蚓状。阑尾由于其自身原因，容易发生炎症，主要表现在：（1）阑尾管腔 狭长容易扭曲和产生异物梗阻；（2）阑尾管壁内有大量的淋巴组织；（3）阑 尾的尾端游离活动度较大，且终末动脉容易导致血运障碍等等。大多数慢 性阑尾炎的临床症状不如急性阑尾炎典型，由于其诊断依据缺乏特异性， 且易与右下腹部产生的其他疾病相混淆，临床诊治较为困难；而且由于慢 性阑尾炎反复发作后容易形成粘连，且其根部位置容易发生变异，手术具 有相当的难度。 3.2 病理表现
医院要加强护士护理技能方面的训练，血标本的不合格与护士责任心 的缺失、不良的操作习惯有一定的关系。应该让护士知道标本质量的重要 性，增强他们的工作责任心，严格操作规程，改正不良的操作习惯。应该认 真落实核查制度，不能让遗漏检测项目、错用试管等差错发生；对于烧伤、 小儿、病情危重等病人，在穿刺有困难或估计采血量较少时，最好选择颈外 静脉、股静脉穿刺，以保证血量的足够；在对脂肪乳剂病人的治疗中，严禁 在输液过程中或输液结束时采血，以防止血液脂浊；在穿刺的时候，改变让 病人反复握拳的方式和用力过度拍打采血部位的习惯；血液在注入试管的 时候，应该取下针头沿管壁注入；抽血后，试管应缓慢摇匀6～l0次，保证抗 凝剂的使用效果；用真空管采血时，时刻注意血液的流速，达到采血管刻度 后应立即停止采血，防止血量过多；科学的安排采血时间，避免采血过早。
慢性阑尾炎多数是由急性阑尾炎转变而来，少数来说刚开始即呈慢性 过程。阑尾炎的反复发作、反复右下腹疼痛和右下腹固定的压痛是诊断慢
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性阑尾炎不可或缺的条件。慢性阑尾炎的主要病变为阑尾壁不同程度的纤 维化及慢性炎症细胞浸润。由于发生纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚， 管腔狭窄、不规则甚至闭塞等病变妨碍了阑尾的排空，因此便产生了相应 的疼痛感。 3.3 临床诊断中的注意事项
采血用的真空管种类繁多，有的护士没有严格遵守要求选择真空管， 或者是在采血前没有彻底检查真空管的质量。有些护士经验不足，从不正 确的部位采血，如在肢体输液时的近心端直接取血，此时血液已被稀释。病 人未按要求禁食，在血标本采集前食用高脂肪食品等，造成脂浊。 4 对策 4.1 护理的质量控制
加强护理的质控，与检验科室共同建立标本的护理质控体系。虽然在 评价体系中有对采血环节技术操作的具体要求，但对血标本存储、运输过 程中没有进行规范管理，依然是由检验科室进行最后的把关，确定血标本 是否达到要求。因此检验科室要与护理部门共同实施全程质控。护理部门 要加强和检验科室的沟通，共同查找问题的产生的原因，尽量避免相同问
２６５． ［５］ 王志军．无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗［Ｊ］．河南外科学
杂志，２０１（１ １）：３２．
血清胃蛋白酶原检测对消化性溃疡的临床诊断价值
吴园园 李 志
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（1.大连市中心医院中心实验室 116033； 2. 大连市中心医院检验科 116033）
【摘要】 目的 探讨血清中胃蛋白酶原（PG）含量对消化性溃疡的临床诊断价值。方法 选取2011年3至2011年9月我院收治的因“上消化道症 状”行胃镜检查确诊为消化性溃疡的消化内科患者46例作为研究对象，用时间分辨荧光免疫分析（TRFIA）方法检测对这46例消化性溃疡患者及20例 正常人的血清PG含量进行统计学比较，并将临床资料进行回顾性的分析。结果 消化性溃疡患者与正常组相比PGI、PGII均升高，且PGII增高较明显， 有统计学差异（P<0.01）,而PGI/PGII比值下降。结论 血清PG的增高可作为消化性溃疡的危险因素，是溃疡病的诊断和疗效观察的一项血清学指标。
我院住院患者的血标本都由夜班护士采集，出于工作量及工作安排的 考虑，采集工作往往从早晨5：00—6：00即开始，但标本要放置到8：00以后 再送到检验科。由操作者对采集后超过2h送检的血液标本进行检验，其中 的血钾、血糖、血乳酸、心肌酶、血氨、血常规等与采集后立即送检的血标本 检验结果比较，差异有统计学意义。 3.5 其他问题
慢性阑尾炎一经确诊应当进行手术，切除阑尾。但需要注意的是：（1） 切除的阑尾必须进行常规病理学检查以此证实诊断。（2）应当取探查切口， 当探查结果与术前的诊断不相符合时，应立即请上级医师或者有关专科医 师术中进行会诊，防止发生医疗事故。（3）慢性阑尾炎手术操作时应当小心 细致以免损伤周围器官或组织。 3.5 治疗体会
正确的术前诊断是取得良好疗效、减少术后并发症的基本保证。因此， 临床诊断应特别注意以下几点：（1）没有典型阑尾炎发作史的患者，需要特 别注意右下腹固定压痛点的存在，同时还要注意其它的附属症状，如便秘、 腹泻、腹胀等。（2）胃肠钡餐透视造影对慢性阑尾炎的确诊具有相当重要的 价值。通过钡餐透视能够对阑尾根部的位置，阑尾的扭曲、充盈度、肿胀及 粪石的存在等具体情况进行观察，以此可以为手术提供相应的参考和指 导。 （3）CT 及纤维结肠镜有助于进一步确诊和排除其它相对容易引起混 淆的疾病，提高诊断的准确性。 3.4 治疗中的注意事项
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无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与 Nhomakorabea疗葛 峰
（安徽蒙城县第三人民医院 233500）
【摘要】 目的 总结无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗体会。方法 选取2009年-2011年我院收治的无典型急性发作史拟诊为慢性阑 尾炎的患者48例作为研究对象，并将其临床资料进行回顾性的分析。结果：在48例患者中，有29例患者进行了全消化道钡餐造影，其中有25例患者被 确诊为慢性阑尾炎，4例患者无异常发现；有19例患者进行了钡剂灌肠，其中有16例患者被确诊为慢性阑尾炎，有3例患者无异常发现。这41例被确 诊为慢性阑尾炎的患者在入院后均进行了阑尾切除术。术后病理诊断为慢性阑尾炎。结论 对无典型急性发作史的患者，必须经相关检查及相关科室 会诊后, 才能确诊，并入院进行相应的手术治疗。
【关键词】 慢性阑尾炎；消化道钡剂造影；阑尾切除术
【中图分类号】Ｒ ６ ５ ６ ． ８
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１ ６ ７ ２ － ２ ５ ２ ３（２ ０ １ ２ ）０ ４ － ０ ０ ９ ０ － ０ ２
慢性阑尾炎是普外临床常见的疾病之一，严格病理意义上的慢性阑尾 炎学术上还有争论，而且因其临床表现缺乏特异性，因此，临床诊断与治疗 有一定的难度。本文选取2009年-2011年我院收治的无典型急性发作史拟 诊为慢性阑尾炎的患者48例作为研究对象，并将其临床资料进行回顾性的 分析，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年-2011年我院收治的无典型急性发作史拟 诊为慢性阑尾炎的患者48例作为研究对象，在本组41例被确诊为慢性 阑尾炎的患者中，男性患者23例，女性患者18例。所有患者经 B超检查 排除了淋巴结炎、右输尿管下段结石等其它病症，而女性患者经妇产科 会诊排除了右侧附件炎的存在。调查发现，41例患者均属剧烈活动或饮 食不当后出现反复发作的右下腹隐痛。经体格检查后，右下腹均有局限 深压痛。 1.2 治疗方法 全组患者均经钡剂灌肠、全消化道造影或腹部CT检查确 诊，已婚女患者经过妇科会诊，排除了腹内其他疾患。41例经过消化道钡剂 造影确诊为慢性阑尾炎的患者，入院后在全身麻醉下经右下腹探查切口进 行阑尾切除术，同时合理、适当地使用抗生素。