冠心病患者B型脑钠肽水平与肾功能损伤的关系
B型脑利钠肽(brain natriuretic peptide
? 脓毒症患者BNP升高的机制不完全清 楚,可能原因是脓毒症患者大量炎性因 子(白介素-6,肿瘤坏死因子等)和内毒 素促进心脏合成释放BNP,另外,脓毒症 存在高动力循环,心房及心室张力增加, 促进BNP合成及释放。
Thanks
BNP的作用机制和代谢失活
BNP的降解
BNP在体内的半衰期为22min,主要 在肺和肾脏内降解，在体内的降解 机制主要有两种:1.在含锌的中性 金属内肽酶作用下降解；2.与 ANP-C受体结合，通过受体介导 的内趋化而被降解。
NT-proBNP则是通过肾脏被清除,凡 能影响肾功能的疾病均可导致NTproBNP水平不同程度升高。其在血 液中的半衰期约120 min,血液动力学 方面有意义的变化时间为12 h,因而 通常NT-proBNP的浓度不确定
考虑 心衰
2019年急性心力衰竭诊断和治疗指南
与非心源性呼吸困难相鉴别
?呼吸困难是一种常见的急症。早期诊 断呼吸困难的病因，及早、准确的治 疗呼吸困难，对提高生存率非常重要。 BNP的检测使我们能够对原发性肺病 导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致 的急性呼吸困难相鉴别。
早期的研究发现，在鉴别心 衰与其他原因引起的呼吸困 难时，BNP浓度的升高比左 室射血分数（EF值）， ANP、N-末端脑钠素原更准
确及敏感，其敏感性超过 90%，其特异性为80%90%。
Used in conjunction with other clinical information, rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency department improved the evaluation and treatment of patients with acute dyspnea and thereby reduced the time to discharge and the total cost of treatment.
血清N端B型脑钠肽前体检测对冠心病诊断及预后相关性研究
着 病情 程 度 的 加 重 逐 渐 升 高且 明显 高 于 健 康 对 照 组 （ ＜ ． １ 。（ ） 访 期 内 冠 心 病 患 者 死 亡组 血 清 Ｎ Ｐ ００ ） ２ 随 Ｔ—ｐｏ Ｎ ｒＢ Ｐ 水 平 明显 高于 生 存 者 组 （ ＜ ． １ 。 （ ） Ｐ ０ ０ ） ３ 急性 冠 状 动 脉 综合 征 患 者 好 转 出 院 组 治疗 后 第 ７天 血清 Ｎ Ｔ—Ｐｏ ＮＰ水 平 ｒＢ
２０ ，８ ３ ：８ ２ ７ ０ ５ １ （ ） ２６— ８ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ｏ ） ２１ １一 ６
（ 文 编辑 ： 淑 娟 ） 本 段
血清 Ｎ端 Ｂ型脑钠 肽 前 体 检测 对 冠 心病 诊 断 及 预 后 相 关 性 研 究
章 伟
【 摘要 】 目的 探讨冠心病患者血清 Ｎ端 Ｂ型脑钠肽前体 （ Ｔ ｒ Ｂ Ｐ 浓 度变化及对其诊 断和预后 的意 Ｎ —ｐ Ｎ ） ｏ
［ ］田肇隆， ４ 马挺 ， 薛纪秀 ， 异丙 酚复合麻醉 在致病 灶精确定位手 等．
术 中 的应 用． 中华 麻 醉 杂 志 ，０ ３２ （ ：０ ． ２０ ，３ ４）３ ８
长期 服用抗 癫 痫药 物 的患者 ， 肝脏 代 谢能 力可 能减 其 低， 因此 ， 较容易 发生全麻药蓄积 中毒反应 ， 于苏醒 前 出现 困 倦、 眩晕甚至 昏睡 等副作用 Ｊ 。因此 ， 术前必 须强 调全 面 的
开始显著降低 （ ＜００ ） 第 ７ １ ３ Ｐ ． １ ， 、５、０天 的血清 Ｎ Ｔ—Ｐｏ Ｎ ｒＢ Ｐ水平 逐渐下降。死亡组 治疗 后 ３个时 间点血清 Ｎ Ｔ— ｐｏ Ｎ ｒＢ Ｐ水平 与治疗前相 比均明显升高（ Ｐ＜００ ） ． ５ 。心衰恶化组治疗后 ３个时间点血 清 Ｎ ｐ Ｎ Ｔ— ｍＢ Ｐ水平 与治疗 前
血浆B型利钠多肽水平与舒张性心力衰竭及相关影响因素关系的探讨
BNP与NT-proBNP测定
BNP和NT-proBNP的测定有助于鉴别呼吸困难是由心衰还是其他原因引 起的，有助于早期诊断和治疗心衰。
03
BNP与NT-proBNP的测定方法
BNP的测定方法
免疫分析法
化学发光免疫分析法
利用抗原抗体的特异性结合反应，检 测BNP的浓度。
04
BNP与NT-proBNP在心血管疾病中的
应用
BNP与心力衰竭的诊断与治疗
01
Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱP（脑钠肽）是心力衰竭的重要生物标志物，其水平升高与 心力衰竭的严重程度相关。
02
BNP水平可用于诊断心力衰竭，有助于区分心源性和非心源性
呼吸困难。
BNP水平还可用于评估心力衰竭的治疗效果，指导治疗方案调
03
整。
无法反映心脏结构和功能
BNP和NT-proBNP的测定只能反映心脏功能的变化，无法反映心脏结构和功能的情况， 需要结合其他检查手段进行全面评估。
BNP与NT-proBNP测定的未来发展方向
新型标志物的探索
随着研究的深入，未来可能会有新的标志物被发现，用于 更准确地诊断和评估心衰。
联合检测与综合评估
鉴别呼吸困难原因
BNP和NT-proBNP有助于鉴别心源性和非 心源性呼吸困难。
监测治疗效果
通过监测BNP和NT-proBNP水平，可评估 心衰治疗效果和预后。
02
BNP与NT-proBNP的生物学特性
BNP的生物学特性
01
BNP（Brain Natriuretic Peptide）是一种由心脏分 泌的激素，主要调节体液平衡和血压。
02
B型脑钠肽前体在肺心病合并冠心病中的临床意义
B型脑钠肽前体在肺心病合并冠心病中的临床意义【摘要】目的探讨血清b型脑钠肽前体（probnp）水平在肺心病患者与肺心病合并冠心病患者中的临床意义，以及不同probnp水平对患者再入院率的预测价值，为临床工作提供理论支持。
方法将45例以呼吸困难为主要临床表现的肺心病合并冠心病患者分为a 组，将45例具有相同临床表现的肺心病患者分为b组，同时将30例健康体检人群分为c组，三组患者入院后均检测血清中probnp水平并进行比较，并观察a、b两组出院前不同probnp水平患者3个月内再入院率的差异。
结果 a、b两组患者入院后血清probnp水平比较差异有统计学意义（p参考文献[1]studler u，kretzschmarm，christm，et a.l accuracy of chest rad-iographs in the emergen cyd iagnosis of heart failure.eur radio，2008，18（8）：1644-1652.[2]hunt pj，richards am ，nicholls mg，et al.immunoreactive aminoterminal pro-brain nat riuretic peptide （nt-probnp）：a new marker of cardi ac impairment.clin endocrinol，1997，47：287[3]王晓平，柯会星，王厚东，等.46例老年肺心病病理与临床对比分析[j].中华结核和呼吸系疾病杂志，1997，20（4）：288.[4]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病临床分析[j].临床肺科杂志，2006，7（3）：19.[5]fuata，murphy jj，hungin ap，et a.l the diagnosticaccuracy andutility of a b-type natriuretic p eptide test in a community population of patients with suspected heart failure.brjgen pract，2006，56（526）：327-333.[6]mck ie pm，burnett jc jr.b-type natriuretic peptide asa biomarker beyond heart failure：specu lations and opportunities.mayo clinproc，2005，80（8）：1029-1036.[7]dhaliwal as，deswal a，pritchett a，et al.reduction in bnp levels with treatment of decompensated heart failure and future clinical events[j].j card fail，2009，15（4）：293-299.[8]bettencourt p，frioes f，azevedo a，et al.prognostic information provided by serial measurements of brain natriuretic peptide in heart failure[j].int j cardiol，2004，93（1）：45-48.。
不同类型冠心病患者血清脑钠肽水平的比较及其意义
将采样瓶放进 自动制片机微量的振荡器上进行振荡５ 分钟 ， 将标本中的 粘液以及血液分离， 再透过薄片进行过滤 ， 把细胞转移到玻片上制作成 直径为２ ｍ的薄层细胞进行涂片 。 ｃ 最后经过９％的乙烯进行 固定、 ５ 巴氏 进 行染色后封 片。 最后根据液基薄层细胞学有专家进行读片口。 Ｉ ２ 检 查 结 果 通过对３ ０ ０ 多例患者采用液基薄层细胞学技术进行诊断， 发现２ 例 子宫颈鳞状上皮细胞癌（ 经病理切片确诊 ）１例上皮 内低度病变（ 、５ 经病 理切片大部分为子宫颈鳞状上皮非典型增生） 以及富颈糜烂患者有２ ０ ０
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ Ａ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２ 第 ｌ 卷 第 ３ ｄ ａ Ａ ｄ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ｃ ｃ ０ 期
６ ７
象 ， 者 的年 龄 在 ２ 岁 － ８ 之 间 ， 患 ｌ ６岁 平均 年 龄 为４ ．岁 ， 中 已经 绝经 ３５ 其 的妇 女 有５ 例 。 ６ １ 检查方法 ． ２ 在 临 床检 查 前 ， 所 有 的患 者 同意 之后 ， 患 者 采用 经 对
１ （）Ｐ ５－－５ ５ ４ ：５ ４ － ３ ５
行临床采用液基薄层 细胞学检查的标本进行分析 ， 标本的满意程 度可
以达 ￣ ９ ％以 上 。 １５
３ 分 析 与 探讨
子宫颈疾病是临床上常见的一种疾病， 也是一种多发病， 子宫颈疾
病 主 要包 括 官颈 湿疣 、 颈糜 烂 、 宫 颈上 皮 内瘤 样病 变 以及宫 颈癌 等 官 子
放 在 制片 机上 进 行 自动 处理 、 片 ， 后进 行 阅读分 析 。 用 巴 氏涂 片 ： 制 然 采
官颈液基薄层细胞学 技术是细胞学一项新型 的技术， 这种技术也 是 目前国内外检查宫颈疾病的一种最有效的方法 这种技术主要是在
B型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用
病的病理生理机制已进行 了深 入研究 ， 中 ， 重要 的是神 经 其 最
体液因素的改变。近年来 ， 们通 过对 脑钠 肽 的研究 ， 现 Ｂ 人 发
型 脑 钠 肽 （ － ｐ ａ ｉ ｅｃｐｐｄ ， Ｎ ） 心 力 衰 竭 （ 衰 ） 诊 Ｂｔ ｅｎｔｕ ｔ ｅｔｅ Ｂ Ｐ 在 ｙ ｒｒｉ ｉ 心 的
量 以及水和 电解质平衡 的调节 ， 同时抑制 肾素 一血管 紧张素
一
的 ２年有很高的存活率 。所 以我们完 全可 以相信 Ｂ Ｐ是 预测 Ｎ 心梗后早期死亡 ， 及心 衰的最 强有力 的指标 ， 并可 以依据 它对 心梗 的预后作危险分层 ， 符合 当今心梗治疗的发展趋势。
２ ３ Ｂ Ｐ的 心 衰诊 断标 准 根 据 ２０ ． Ｎ ０４年 美 国 心脏 病 学 会
１３ Ｂ Ｐ主要的生理功能 Ｂ Ｐ与心 血管有关 的生 物学作用 ． Ｎ Ｎ
继续存活 。Ｂ Ｐ比以往我们 所依 赖评 价心衰 的所有 指标更 有 Ｎ
价值 。统计学显示 ， 浆 Ｂ Ｐ低 于某 一特定 值 的患 者 ， 随访 血 Ｎ 在
主要是作 用于肾脏 的肾小 管和集合 管 ， 增加 肾小球 的滤 过率 ， 抑制肾小管对钠的重吸收 ， 而增加钠 的排泄 ， 进 参与血 压 、 容 血
赵 海松
心血管疾病的发生率在最近几十年持续居高 不下 ， 有关该 的患者 Ｂ Ｐ质量浓度远远高于心功能 正常者 ， Ｎ 在全部左 心室收 缩 功能 衰竭 的患者 Ｂ Ｐ均 ＞ｌ ． ｇ ， Ｎ ７９ｎ／ 此标准诊断 的敏 感性 为 Ｌ ７％ ， ７ 特异性为 ８ ％， ７ 而且认 为 Ｂ Ｐ＜１ ． ｇＬ时 ， Ｎ ７９ｎ／ 存在左 心功 能障碍 的可 能性极小 。Ｂ Ｐ的持续 升高 ， Ｎ 提示 患者有很 高的复
B型脑钠肽在心血管疾病中的诊断价值
B型脑钠肽在心血管疾病中的诊断价值我曾参与一项研究，研究对象为急性冠脉综合征（ACS）患者。
在这些患者中，我们检测了B型脑钠肽水平，并对其进行了为期一年的随访。
结果表明，B型脑钠肽水平较高的患者，其心血管事件再次发生的风险显著增加。
这表明，B型脑钠肽可以作为预测心血管事件的重要指标。
另一个案例是关于心力衰竭（HF）患者的研究。
在这项研究中，我们发现B型脑钠肽水平与患者的病情严重程度呈正相关。
即B型脑钠肽水平较高的患者，其病情较重，预后较差。
这为临床医生提供了有力的诊断工具，有助于及时发现并干预心力衰竭患者。
我还参与了一项关于冠心病患者的的研究。
在这项研究中，我们发现B型脑钠肽水平与冠状动脉病变程度密切相关。
B型脑钠肽水平较高的患者，其冠状动脉病变程度较重，心血管事件发生风险增加。
这为冠心病患者的诊断和风险评估提供了新的思路。
除了上述案例，B型脑钠肽在其他心血管疾病中的应用也取得了显著成果。
例如，在心肌梗死（MI）患者的诊断中，B型脑钠肽水平升高可以提示心肌损伤。
在瓣膜疾病患者中，B型脑钠肽水平也可以作为评估心功能的重要指标。
B型脑钠肽在心血管疾病中的诊断价值不容忽视。
通过实际案例的展示，我们可以看到，B型脑钠肽在预测心血管事件、评估病情严重程度、诊断心肌损伤等方面具有重要作用。
然而，B型脑钠肽的诊断价值并非绝对，它需要结合临床实际情况，与其他指标一起，为医生提供全面的诊断信息。
在未来的研究中，我们期待发现更多关于B型脑钠肽在心血管疾病中的作用，以便更好地应用于临床实践。
重点和难点解析：B型脑钠肽在预测心血管事件中的作用。
在急性冠脉综合征（ACS）患者的研究中，我们发现B型脑钠肽水平较高的患者，其心血管事件再次发生的风险显著增加。
这是因为B型脑钠肽是一种生物标志物，它可以反映心脏功能和心肌损伤的程度。
当心脏受到压迫或损伤时，B型脑钠肽会被释放到血液中，其水平升高提示心脏病变严重，未来发生心血管事件的风险增加。
B型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展
作者单位:100034北京大学第一医院检验科(张国华、史晓敏、徐国宾、夏铁安);首都医科大学(胡韵)通讯作者:徐国宾E2mail:bdyyjyk@ ・国内外进展・B型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展张国华 胡韵 史晓敏 徐国宾 夏铁安 1981年,De Bold发现心房钠尿肽(Atrial natriuretic pepetide,ANP)后,Maekawa等[1]于1988年首先从猪脑中分离出了钠尿肽家族的第二个成员,称为B型钠尿肽(B2type natriuretic peptide,BNP),又称脑钠素或脑钠肽(brain natriuretic peptide),随后于1989年克隆出了人BNP(hBNP)。
1990年和1992年又分别发现了C型钠尿肽(C2type natriuretic pepetide, C NP)和D型钠尿肽(Dendroaspis natriuretic peptide,DNP)。
这四种钠尿肽拥有相似的结构:中央由17个氨基酸通过二硫键连接构成一环状结构,其中一些氨基酸是保守的,此环状结构对于受体识别和其生物学功能是必不可少的。
近年来由于发现血浆BNP水平在各种心血管疾病,尤其是心室功能不全、急性心肌梗死(AMI)、高血压等疾病的诊断、治疗及预后等方面有重要指导意义,已引起临床工作者的高度重视。
现主要就人类BNP的生物学特性及其在心脏病学的临床应用等方面作一综述。
一、hBNP的基因结构及表达调控hBNP基因位于人类染色体1p3612,与上游的ANP基因(大约距离8kb)相串联,基因全长1922bp,含有3个外显子和两个内含子。
hBNP的mRNA由692bp组成,编码134个氨基酸的preproBNP。
hBNP基因启动子附近区域既有正性的增强子元件,如G AT A结合元件、SP21元件,可上调基因的转录,又有负性的静息子元件,下调基因的转录。
体外研究证明,许多因素可刺激心肌细胞中hBNP基因启动子的活化,包括机械张力和内皮素等。
血液透析患者心力衰竭与B型脑钠肽的关系分析
血液透析患者心力衰竭与B型脑钠肽的关系分析刘燕丽陈清萍江西省萍乡市人民医院肾内科，江西萍乡337000［摘要］目的分析血液透析患者心力衰竭(HF)与B型脑钠肽(BNP)的关系。
方法选取萍乡市人民医院2019年1月耀2020年8月收治的60例血液透析患者，根据左心室射血分数(LVEF)水平将并发HF的患者(LVEF<50%J归为观察组(30例)，将未并发HF的患者(LVEF逸50%■冤归为对照组(30例)。
两组入院后均进行LVEF、BNP水平检测，观察组予以常规抗HF治疗及慢性肾衰竭一体化治疗，对照组予以常规血液透析以及慢性肾衰竭一体化治疗。
记录两组入院时LVEF水平;对比两组入院时、干预治疗后BNP水平，分析血液透析患者LVEF与BNP水平 的关系，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP水平对血液透析患者发生HF的预测价值。
结果观察组入院时LVEF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组入院时与治疗后BNP水平均高于对照组，且观察组治疗后的BNP水平低于入院时，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后的BNP水平与入院时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
相关性分析发现,血液透析患者入院时LVEF水平与BNP水平呈负相关(r=-0.806,P<0.001)遥绘制ROC曲线分析BNP水平预测血液透析患者HF发生的曲线下面积为0.952，预测价值较高,对应的最佳阈值为222.35ng/dL,敏感度为96.70%,特异度为46.70%遥结论BNP水平可有效判断血液透析患者的HF进展，临床可根据BNP水平予以相关干预,改善血液透析患者预后,值得临床推广遥［关键词］心力衰竭；血液透析;B型脑钠肽；左心室射血分数；预测价值［中图分类号］R459.5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(h)-0063-04Analysis of the relationship between heart failure and B-type brain natriuretic peptide in patients with hemodialysisLIU Yan-li CHEN Qing-pingDeparLmenL of Nephrology,Pingxiang People's HospiLal,Jiangxi Province,Pingxiang337000,China［Abstract］Objective To analyze Lhe relaLionship beLween hearL failure(HF)and B-Lype brain naLriureLic pepLide (BNP)in paLienLs wiLh hemodialysis.Methods From January2019Lo AugusL2020,a LoLal of60new found of paLienLs wiLh hemodialysis in Pingxiang People's HospiLal were selecLed,according Lo Lhe lefL venLricular ejecLion fracLion (LVEF)levels,paLienLs wiLh HF(LVEF<50%)were classified as Lhe observaLion group(30cases),and Lhose wiLhouL HF (LVEF逸50%)were classified as Lhe conLrol group(30cases).BoLh groups were LesLed for LVEF,BNP levels afLer admission,Lhe observaLion group was received convenLional anLi-HF LreaLmenL and inLegraLed LreaLmenL of chronic renal failure, and Lhe conLrol group was received convenLional hemodialysis and inLegraLed LreaLmenL of chronic kidney disease.LVEF levels of Lhe Lwo groups aL admission were recorded;Lhe BNP levels of Lhe Lwo groups aL admission and afLer inLerven-Lion LreaLmenL were compared.The relaLionship beLween LVEF and BNP levels in paLienLs wiLh hemodialysis were analyzed,and a receiver operaLing curve(ROC)curve was drawn Lo analyze Lhe predicLive value of BNP levels for HF in pa-LienLs wiLh hemodialysis.Results LVEF level of observaLion group aL admission was lower Lhan LhaL of conLrol group,Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05);Lhe BNP levels of observaLion group aL admission and afLer LreaLmenL were higher Lhan Lhose of conLrol group,and Lhe BNP level of Lhe observaLion group afLer LreaLmenL was lower Lhan LhaL aL admission,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05);Lhe BNP level afLer LreaLmenL in Lhe conLrol group was compared wiLh LhaL aL admission,Lhe difference was noL sLaLisLically significanL(P>0.05).CorrelaLion analysis showed LhaL LVEF level was negaLively correlaLed wiLh BNP level aL admission(r=-0.806,P<0.001).The ROC curve was drawn and analyzed LhaL Lhe BNP level predicLed Lhe area under Lhe curve of HF in paLienLs wiLh hemodialysis was0.952, which had high predicLive value,Lhe corresponding opLimal Lhreshold was222.35ng/dL,Lhe sensiLiviLy was96.70%、and Lhe specificiLy was46.70%.Conclusion The level of BNP can effecLively judge Lhe progress of HF in paLienLs wiLh hemodialysis.High level of BNP is an influencing facLor of HF in paLienLs wiLh hemodialysis.Clinical inLervenLions can be made in advance based on Lhe level of BNP Lo improve Lhe prognosis of paLienLs.IL is worLhy of clinical promoLion.［基金项目］江西省萍乡市科技计划项目(2019PY022)［Key words］HearL failure;Hemodialysis;B-Lype brain ［作者简介］刘燕丽(1990-)，女，江西萍乡人，硕士，主治医naLriureLic pepLide;LefL venLricular ejecLion fracLion;师，研究方向：血液透析和腹膜透析PredicLive valueCHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.10April2021|63血液透析为终末期肾脏病常见的治疗方式,主要通过将患者体内血液引至体外,利用对流原理清除患者体内代谢失活物，以确保体内水电解质平衡，延长患者的生存期限［1-2］。