临床执业医师考试儿科学考点总结：小儿呼吸系统解剖、生理特点
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呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。
1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。
腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。
2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。
随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。
注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。
相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。
这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。
特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。
儿童呼吸系统解剖生理特点
呼吸困难
上
呼 鼻窦炎
吸
道
中耳炎
气管异物
呼吸道阻塞
下 呼
吸ห้องสมุดไป่ตู้
肺部感染 道
扁桃体炎
淋巴结反应
声音嘶哑
一、解剖特点
o (三)其它 o 胸廓：短桶状、膈肌高、胸腔小、肺相对大、胸廓、肺扩张差。 o 纵膈：宽、心呈横位、周围组织软松、在积液或气胸时易移位。
二、生理特点
o 呼吸频率和节律
年龄 新生儿 1月~1岁 1~3岁 4~7岁 8~14岁
内容
01
解剖特点
02
生理特点
03
免疫特点
04 呼吸系统检查时的重要体征
2
一、解剖特点
o 分界线 喉环状软骨下缘 o 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 o 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管
呼吸性毛细支气管、肺组织
一、解剖特点
o (一)上呼吸道 n 鼻：鼻腔狭窄、短、粘膜柔嫩、血管丰富 鼻塞 n 鼻 窦：粘膜相连,开口大 鼻窦炎 n 咽鼓管：宽、短、平、直 中耳炎 n 咽：扁桃体4-10岁高峰,以后退化，咽后组织疏松 咽后脓肿 n 喉：漏斗状、狭窄而长、软骨柔软、粘膜柔嫩、多血管 喉梗阻
结论： 婴幼儿呼吸系统的解剖、生理、 免疫特点决定了感染率高且严重。
四、呼吸系统检查时的重要体征
o 呼吸频率：快慢及节律 o 呼吸音：闭锁肺 o 发绀：末梢性、中心性 o 三凹征 o 喘鸣：吸气喘鸣（上呼吸道梗阻）和呼气喘鸣（下呼吸道梗阻） o 呼气呻吟：呼吸窘迫综合征
小结
01
解剖特点
02
生理特点
03
免疫特点
04 呼吸系统检查时的重要体征
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小儿呼吸系统的解剖特点
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉；下呼吸道由气管、支气管、毛细支气管和肺泡组成。
小儿易患呼吸系统感染，与其解剖生理特点和免疫特点有关。
（一）鼻小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛，而黏膜柔嫩、血管丰富易感染。
感染后黏膜充血、肿胀，引起鼻腔狭窄甚至堵塞，出现张口呼吸，影响吸乳。
婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上呼吸道感染时易引起结膜炎。
（二）咽婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。
扁桃体4～10岁发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内则少见。
（三）喉小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易引起声嘶和吸气性呼吸困难。
（四）气管与支气管婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小，软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺分泌不足，纤毛运动差，不能有效地驱除吸入的微生物和有害物质，易感染造成气道狭窄甚至阻塞。
由于右侧支气管较左侧直、短、粗，若发生气管异物则易进入右支气管，造成肺不张、肺气肿。
（五）肺婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛。
肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染时易引起肺间质性炎症、肺不张等。
（六）胸廓婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，膈位置较高；胸腔较小，而纵隔相对宽大。
这些因素使胸廓活动范围小，肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺氧发绀。
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儿童呼吸系统解剖及生理特点
肺泡囊 肺泡
肺泡模式图
肺门
由支气管、大血管和几组淋巴结所组成 。淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联 系。当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易 出现炎症反应。
胸膜
新生儿及婴儿期胸膜腔相对宽大。 壁层胸膜固定不够坚密，易于伸展
，胸膜薄且较易移动。
纵膈
较成人相对宽大，柔软富于弹性。 前纵膈上部包括胸腺、上腔静脉、
耳咽管：婴儿的耳咽管宽直且 短，呈水平位，上呼吸道感染 时易患中耳炎。
鼻泪管：在婴幼儿期比较短， 开口于眼的内眦部，瓣膜发育 不全，婴幼儿患上呼吸道感染 时易侵及眼结合膜，
引起眼结合膜炎。
喉
较成人长 漏斗形 血管及淋巴组织丰富，
易发生炎性肿胀。 喉腔及声门部较狭小， 轻度炎症或水肿时，容易发生 呼吸困难。
换气功能 肺容量测定
影像学检查
MRI HRCT
纤维支气管镜 胸腔镜
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )
定义
由各种病原引起的鼻、咽部炎症， 是小儿最常见的疾病
病因
病毒所致AURI者占90%以上 亦可继发细菌感染 肺炎支原体不少见
2.特异性的免疫功能
由抗体和免疫淋巴细胞所介导。 分泌型IgA（S- IgA）是呼吸道局部抗感
染的最重要的Ig。 IgG是下呼吸道的主要抗体。 IgM大部分在血管内，弥散到呼吸道分
泌物中很少。S-IgA缺乏者IgM含量代偿 地增多。
呼吸道的细胞免疫目前所知尚 少，支气管壁有许多淋巴组织 ，在抗原的刺激下，T淋巴细 胞被致敏，释放出淋巴因子， 并激活吞噬细胞而引起的免疫 应答作用。
小儿呼吸系统生理特点解剖
免疫系统 发育：婴 儿期免疫 系统发育 不完全， 容易发生 呼吸道感 染
呼吸中枢 发育：婴 儿期呼吸 中枢发育 不完全， 容易出现 呼吸节律 紊乱
肺表面活 性物质： 婴儿期肺 表面活性 物质分泌 不足，容 易出现肺 泡塌陷
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小儿呼吸系统疾病的特点
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症状多样：小儿哮喘的症状多样，包括咳嗽、喘息、胸闷等
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过敏因素：小儿哮喘的发病与过敏因素密切相关，如尘螨、花粉等
04
治疗困难：小儿哮喘的治疗相对困难，需要长期坚持治疗，并注意避免过敏原
肺炎
发病率高：小儿肺炎是儿童常见病， 发病率较高
症状多样：小儿肺炎的症状多样， 包括咳嗽、发热、呼吸急促等
并发症多：小儿肺炎容易引发多种 并发症，如肺气肿、肺不张等
咽部：小儿咽部较窄， 易发生呼吸道梗阻
气管：小儿气管较短， 易发生气管异物
支气管：小儿支气管较 细，易发生支气管炎和
肺炎
肺泡：小儿肺泡数量较少， 肺泡表面活性物质不足，
易发生呼吸窘迫综合征
胸廓：小儿胸廓较软， 呼吸肌力量较弱，易发
生呼吸困难
肺泡结构
01
肺泡数量多：小儿的肺泡数量比成人 02
肺泡表面积大：小儿的肺泡表面积比
小儿呼吸系统生理特点解 剖
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 小儿呼吸系统的结构特点 02. 小儿呼吸系统的功能特点 03. 小儿呼吸系统的发育特点 04. 小儿呼吸系统疾病的特点
1
小儿呼吸系统的结构特点
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呼吸道结构
2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8)：呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
小儿呼吸系统解剖生理特点
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临床表现
❖ 婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然 出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～ 40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可出 现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、 呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。婴 幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉 头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁 延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可 引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能 有继发细菌感染。
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治疗
❖ 1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分 泌物易于咳出。
❖ 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用 抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支 原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。
❖ 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂 。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒 坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸 入有助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入 全乐宁等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者 可短期使用糖皮质激素。
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退热药，主要针对病因治疗，从根
本上解决问题。如果体温高，较大
儿童可予物理降温，即用冷毛巾头
部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜
采用此方法，必要时应用药物降温
。
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护理要点
❖保持病室良好环境 患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度， 防止过分干燥。如果家中有吸烟者 最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害 对患儿的不利影响。
小儿呼吸系统的解剖特点
小儿呼吸系统的解剖特点
上呼吸系统：上呼吸道包括口腔、鼻咽、鼻窦、及其贯穿的颅咽管，解剖上有许多特点：
1.口腔：小儿口腔的容积小，且形状较狭窄，颚部发育不全，舌前膨隆低，舌和上颚较为紧缩，舌咽静脉瘤发育不完全，唇口缩小。
2.鼻咽：小儿鼻咽较粗，容易梗阻，前庭和咽部蒂有明显的鼻骨发育不全，形成由环状骨到玻璃体原有的中隔缺损，在内壁有许多腺体，容易暴露于外界的病原体，有时会造成咽炎的发生。
3.鼻窦：小儿鼻窦较小，骨缝较为细狭，而且未发育完全，口头骨的发育也比成人晚，容易造成咽炎的发生。
中呼吸系统：中呼吸系统由气管、肺及其附属结构组成，解剖上具有以下特点：
1.气管：小儿气管较短、细，发育不全，而且胸膜不完整，这与成人不同，容易受感染，出现气管炎。
2.肺：小儿肺比成人较小，肺泡的发育也比成人晚，胸腔内压力也较成人低，容易受到毒物的损害，肺炎容易发生。
小儿呼吸系统解剖生理特点
治疗原则
在治疗小儿呼吸道疾病时，应 根据其特点制定个性化的治疗 方案，如保持呼吸道通畅、控 制感染等。
护理要点
在护理过程中，应注意观察患 儿呼吸情况，保持呼吸道湿润
，及时处理呼吸道分泌物。
谢谢聆听
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呼吸中枢调节功能特 点
小儿呼吸中枢调节功能不稳定，容易出现呼
吸节律不齐、呼吸暂停等情况。
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对临床实践的指导意义
预防措施
根据小儿呼吸系统特点，家长 和医护人员应加强预防措施， 如保持室内空气清新、避免接
触感染源等。
诊断方法
在诊断小儿呼吸道疾病时，应 充分考虑其解剖生理特点，选 择合适的检查方法。
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上呼吸道感染
包括喉炎、扁桃体炎等，多由病毒引起，表现为发热、 咳嗽、流涕等症状。
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支气管炎
由于感染或非感染因素引起的支气管黏膜及其周围组织 的炎症，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
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支气管哮喘
一种慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、胸闷或 咳嗽为主要表现。
疾病发生机制
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免疫功能低下
实验室检查
通过血常规、痰液检查 等手段，了解感染情况 及病原体的种类。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 有助于发现肺部病变和 评估病情。
治疗方法
A
对症治疗
针对患儿的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，采取相应的治疗措施，如使用解热镇痛药、 止咳药等。
抗感染治疗
针对感染病原体，选用敏感的抗生素或抗 病毒药物进行治疗。
小儿呼吸系统解剖生 理特点
目录
• 引言 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 小儿呼吸系统生理特点 • 小儿呼吸系统疾病特点 • 小儿呼吸系统疾病诊断与治疗 • 结论
小儿呼吸系统解剖
4.胸膜： 新生儿及婴儿期胸膜腔相对宽大。壁层胸 膜固定不够坚密，易于伸展，胸膜薄且较 易移动。
5.纵膈： 较成人相对宽大，柔软富于弹性。前纵膈 上部包括胸腺、上腔静脉、升主动脉弓和 前纵膈淋巴结。下部包括心脏及膈神经等。 后纵膈包括气管、支气管、胸导管、降主 动脉、迷走神经、交感神经和食道等。当 胸腔积液时，使纵膈受挤压而致气管、心 脏和大血管移位，因此引起心、血管功能 障碍，甚至发生危象。
肺组织的特点：弹力组织发良较差，血管 组织丰富，有利于生长发育，整个肺脏含 血量多而含气量相对较少，气体交换面积 小，间质发育旺盛。因肺泡数量少而小， 肺炎时，易致粘液阻塞。间质性炎病时易 并发肺不张、肺气肿及肺后下方坠积瘀血 等。
3.肺门： 由支气管、大血管和几组淋巴结所组成。 淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联系。 当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易出现炎 症反应。
2.肺脏： 肺脏在胎儿时期已相当发育，随着年龄增 长进一步发育。至成年时肺脏重量增加约 20倍。 肺容量：新生儿为65-67ml，8岁增加7倍， 12岁增加9倍，至20岁时等于新生儿的20倍。
肺泡：数量出生时约200万个为成人8%， 成人为3亿个，8岁时增至1400万个。肺泡 面积生后1岁半达体表面积的2倍，3岁时达 3倍，至成年达到10倍。肺泡直径新生肺泡 直径为100μm，年长儿为100-200μm，成 人为200-300μm。
4.耳咽管： 婴儿的耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼 吸道感染时易患中耳炎。
5.鼻泪管： 在婴幼儿期比较短，开口于眼的内眦部， 瓣膜发育不全，婴幼儿患上呼吸道感染时 易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。
６.喉： 小儿喉部相对地较成人长，为漏斗形，富 有血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀。由 于喉腔及声门部较狭小，轻度炎症或水肿 时，容易发生呼吸困难。
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小儿呼吸系统解剖、生理特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。
下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点
1.上呼吸道
（1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
（2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。
（3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。
婴儿则较少见。
2.下呼吸道
（1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差
（2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。
（左平右直）
二、呼吸道免疫特点
婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。
些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。