下肢水肿与下肢深静脉瓣膜功能不全
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见病，主要发生在长期从事体力劳动或站立工作的人群中，在农民、理发师、运动员、外科医生等人群中发病率较高。
下肢静脉瓣膜关节不全主要导致肢体沉重、酸肿胀、疲劳，可出现表面静脉曲张、色素沉着、皮炎、肿胀和持久溃疡，不仅患者感到疼痛，而且影响劳动力。
先天性静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔压力持续升高、老年静脉壁和瓣膜退行性变化是下肢静脉瓣膜关闭不完全的主要原因。
那些努力工作并长时间站立的人很容易导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。
腹部压力升高，下肢静脉回流受阻，站立时间长，下肢肌肉收缩少，影响静脉回流。
静脉壁和瓣膜先天性弱，加上上述因素，可导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。
由于先天性静脉壁薄弱，再加上长期血液停滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹性纤维补偿增厚，后期肌纤维和弱纤维萎缩消失，被结缔组织所取代。
静脉壁经常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也退化。
虽然瓣膜呈薄膜状，没有深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不完全，两片瓣膜不能紧密对合，导致瓣膜关闭不完全，血流从两片下垂的瓣膜向下流动。
深静脉瓣膜关闭不完全，血液流向远端深静脉反流，静脉压力增加，静脉腔扩张，管壁变薄，毛细血管充血，肢体长期水肿，淋巴管继发性阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更加严重。
持续的深静脉高压和通支静脉关闭不完全，使深静脉血液反流到浅静脉，导致大静脉继发性静脉曲张。
简单的下肢静脉曲张多见于大隐静脉曲张，单独的小隐静脉曲张相对罕见。
左下肢很常见，但两侧的下肢都可以先后发生。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不完整的主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸展、迂回，如病程继续进展，当交通静脉瓣膜损伤时，踝关节轻微肿胀和足靴区皮肤营养变化，包括皮肤萎缩、头皮屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡。
大多数是长期站立和强体力劳动者，或大隐静脉剥离症状未改善或短期复发。
患肢肿胀，长期肿胀剧烈疼痛，具有简单下肢静脉曲张的症状和体征。
下肢深静脉瓣膜功能不全症状
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。
其临床症状和体征，均是由静脉倒流，静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为浅静脉迂曲、扩张、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，长久站立，远行后加重，平卧休息后减轻，偶有夜间小腿肌肉痉挛抽搐疼痛。
随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。
也可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发病。
除了浅静脉曲张外，根据临床表现的轻重程度可分为：
①轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿。
②中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。
下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。
③重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡（已愈合或活动期）。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗现状
综
述 文章编号： ５－６６２０） —７２０ ０ ３３２（ ７０ ０８—３ ２ ０ ７
原发性 下肢深静脉瓣膜 功能不全 的手术治疗 现状
何 阳 综述， 赵 渝 审校
（ 重庆医科大学附属第 一医院血管外科 ， 重庆 ４ ０ １ ） ００６
【 中国图书分 类法分类号 】５３ Ｒ ４． ６
【 文献标识码 】 Ａ
１ Ｐ Ｖ 的临床 表现 及发 病机 制 Ｄ Ｉ
１１ 临床表 现 ．
Ｐ Ｖ 作为一种下肢静脉倒流性疾病 ，约 占下 肢静脉性 Ｄ Ｉ 疾病 的 ４ ％一 ０ Ｊ ０ ５ ％ｕ 其主要表现有浅静脉 曲张、 ， 下肢肿胀 、 胀 痛 、 脉性跛行 、 静 皮肤色素沉着 、 炎 、 皮 湿疹 、 血栓性浅静脉炎
及 反 复 下 肢 溃 疡 形 成 等 。 由 于倒 流 导 致 的血 流 淤滞 ， 肢 容 患
变 ， 色素沉着 、 如 湿疹等 ；５ 皮 肤改变合并 愈合的溃疡 ；６ Ｃ： Ｃ：
皮肤改变合并 活动性溃 疡。Ｃ Ａ Ｅ Ｐ分级 为手术前后疗效 的评
估提供了观 而可量化 的标准 。
３ 各种 手术 方式
学说 及 管 壁 学 说 。瓣 膜 学说 由 Ｋｓ ｅ ３ 出 ， 认 为 Ｐ Ｖ 是 ｉｎ一提 ｔ 他 ＤＩ
３１ 静脉 瓣膜 修补 成 形术 ．
主要基于瓣膜学说 ， 包括静脉瓣膜腔 内修 复术 和静脉壁
外瓣膜修复术。
由于深静脉瓣膜长期处 于血柱 的重力作用 下 ， 游离缘变得松 弛、 伸长 、 下垂 ， 以致瓣膜 在静脉管腔 中对合时 出现漏斗状 间 隙， 导致 血液逆流 。张柏 根等［ ４ １ 分析下肢 静脉造影 资料后认 为， 内在或外在原 因导致 静脉管径 自身的扩 大 ， 窦横径 大 瓣
股浅静脉瓣窦壁环包术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
术 后 ２ 溃 破 ｌ肤 渐 愈 台 ． 周 咝 小
侧 ２ 男 性 ．２岁 左 小腿 肿 胀 ５ ． 下 肢 沉 、 活 动 后 ： ｊ ａ伴 胀 痛
加 重 ， 息抬 高 患 肢 后 碱 轻 、 部 皮 肤 色 素 沉 着 、 疹 样 改 变 。 休 局 湿 查体 ： 肺无异 常， 小腿肿胀 ． 心 左 内踝 上 方 局 皮 肤 色 索 着 、
维普资讯
柯南 诊 断 与 治 疗 杂 志 ２０ 年 第 】 卷 第 ３期 ０２ ６
・
・１ ９ ・ ９
经验交流 ・
股 浅静 脉 瓣窦 壁 环 包术 治 疗原 发性 下肢 深静 脉 瓣 膜功 能 不全
刘 威 张克正 朱培欣 卢书信 陈 宁
对 原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 伞 的 治 疗 ． 有 几 种 虽 法． 但疗 效 不 尽 理想 。作 者用 大 隐 静 脉 片环 包 股 浅 静 脉 第 对 瓣 膜 窦 壁 治 疗 此 病 ４例 （ ４条 患 肢 ） 取 得 满 意 疗 效 ． １ 临床 资料 例 １男 性 ．４岁 。 右小 腿 肿 胀 １ａ 慢 性 溃 疡 ● 伴 下 肢 雎 ： ２ ０． 扎 痛 活动后加重 ． 息抬高患肢后减轻 、 休 局部 盛肤 色 索 沉 着 湿 跨 样 改变 ， 体 ： 肺 无 异 常 ． 小 腿 肿 胀 ． 踝 Ｌ方 皮 肤 反 复 溃 查 心 右 内 破 ， 小 腿 皮 肤 色 索 沉 着 、 疹 样 改 变 ． 小腿 大 隐 静 脉 轻 度 扩 右 湿 右 张 。诊 断 ； 下肢 原 发 性 深静 脉 瓣 膜 功 能 不 。 多 昔 勒 彩 超 检 右
例 ３ 男 性 ，０岁 左 下 肢 静 脉 曲 张 伴 小 腥 肿 胀 ２ ａ 伴 下 ． ３ ０． 肢 沉 、 埔 活 动 后 加 重 ． 息 抬 高 患 肢 后 减 轻 、 部 皮 肤 色 隶 胀 休 局 沉着 、 复 破 溃 。查 体 ： 肺 无 异 常 ． 小 腿 肿 胀 ． 肤 色 素 反 心 左 皮
术中逆行造影诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢深静脉逆行造影术一直是评价下肢深静脉 瓣 膜 功 能 的“ 金标 准 ” 我 科 自 １９ ［ ， ９ ５年 ２月 至 ２０ ０６ 年 ２月在对 １３ （６ ５ 例 １０条） 下肢静脉曲张的手术中 ， 进行了患肢深静脉逆行造影 ， 报告如下。 １ 对 象 与方法 １１ 对 象 所 有病 例 均 来 自我 科 收 住 院 的 患 者 ， ． 病 种 为 单 纯 性下 肢 浅 静脉 曲张 及 原 发性 下 肢 深 静 脉瓣 膜 功能 不全 ． 肢深 静 脉血 栓未 纳 入本组 研 究 。年龄 下
方法： 从大隐静脉主干或分支置管 ， 并阻断股静脉 ， ５ Ｌ注射 器缓慢推 注 ４ ％的泛影葡胺 ， 用 ０ｍ ０ 透视 下观 察深静脉 瓣膜的情 况 逆 流分级 的标 准是 Ｋｓ ｅ 分 级的基础 上 ，按 照 瓣膜的 标志 为准 。结果 ： ｉｎｒ ｉｎｒ ｔ Ｋｓ ｅ 分级 ， 级 １ ｔ １ ７条 （２４ ， １ ．％）２级 ３ ６条 （６３ 。 级 ６ ２ ．％） ３ ８条 （ ９ ％）４级 １ （ １ ％ ） 在 临 床 袁 现 上 ， 变 的程 度 与 逆 流 的程 度 不 ４． ， ６ ６条 １ ． 。 ７ 病
成 正 比 结 论 ： 中逆 行 造 影 能 更好 地 显 示 下肢 浅 静 脉 及 深 静 脉 瓣 膜 功 能 异 常 。 术
关键 词 静 脉 曲 张 下肢 深 静 脉 逆 行 造 影 股 静 脉 大 隐静 脉
近年来 ，随着国内外学 者对慢性下肢静脉疾病 的深入研究 ，提出了原发性 下肢深静脉瓣膜功能不 全 的概念［． ３ 对其诊断方法及其临床意义进行了很多 ］ 研究 ， 诊断 下肢 深静 脉瓣 膜 功能不 全 主要是 发 现瓣膜 ２ ０～８ Ｏ岁 ． 均 ５ ． 。 ７ 平 Ｏ８岁 男 ２例 ． ８ 例 。 们将下 形 态 异常或 静 脉血倒 流 。目前 术前 诊 断方 法 有多普 勒 女 ｌ 我 肢静脉 曲张的程度分为轻 、 重 、 中、 复发 ４组 。（ ） １轻 双重扫描及静脉造影 。 临床上下肢静脉造影有四种方 度： 曲张静脉局 限于小腿 ， 范围小 ；２ 中度 ： （） 曲张静脉 法 ， 分别为 ： 顺行深静造影术 、 经皮穿刺股静脉深静 局 限于 小腿 ， 围 大 ， 脉迂 曲成 团 和 （ ） 有 色 素 脉逆行造影术 、 范 静 或 伴 经皮穿刺胭静脉深静脉逆行造影术和 沉着和水肿 ；３重度 ： （） 曲张静脉分布从小腿至大腿 。 浅静脉造影术（ 又称曲张静脉造影术） 尤其是深静脉 。 静脉迂 曲成团和（ ） 或 伴有色素沉着和水肿 、 足靴区溃 逆行造影仍是 目前最准确 的诊断方法 。该法首先 由 ｉｎｒＨ ｒ ｎ ｔ ｍ 并提出了逆流程度 的判断标 疡。 ４ 复发 ： （） 既往有大隐静脉曲张并单纯大隐静脉剥 Ｋｓ ｅ、 ｅ ａ 等施行 ． 脱术 史 ５ ８条患 肢 。 准 ． 目前 国内外仍采用这个标准［。我院在治疗下 到 ３ ］ １ 方 法 患 者平 卧 位 。经 腹 股 沟切 口显 露 大 隐静 肢静脉曲张时． ． ２ 首先从病史上排除 了深静脉血栓形成 脉及 股静 脉 。 将造 影 导管 自大 隐静脉 主 干或分 支插 入 后继发的静脉曲张。在行下肢静脉剥脱术时， 进行深 股 静脉 ， 既往 已行 大 隐静 脉 剥脱 术 患 者 ， 直 接 行 静 脉逆 行 造 影 了解 瓣 膜 功能 情 况 以便 做 出相 应 的处 若 则 股静脉穿刺造影。 将股静脉稍加游离后穿过一橡皮条 理。以往的深静脉造影均在手术前进行 ， 必须行股静 阻断股静脉。 然后用 ５ Ｌ注射器缓慢推注 ４ ％的泛 脉穿刺置管 ． ０ ｍ ０ 有时因置管位置不准确 ， 不能 同时显影 影 葡胺 ２ ０～４ （ ０ｍＬ 总量 ） 以每 秒 ２ｍ Ｌ的 速 度推 注 ． 隐一 股静脉瓣和股浅静脉瓣。 一般情况下 ， 股静脉穿刺 在 Ｘ线下 透 视 或拍 片 来 解 下 肢 深静 脉 瓣 膜 功能 情 原则上 １ 个月后方可行瓣膜外手术 ， 否则有血栓形成 况 。瓣 膜 功 能 分 级 标 准按 Ｋｓ ｅ ｉｎｒ ｔ Ｅ ５级 分 类 标 准 ． 可能。我们将术前造影改为术 中一次进行 。 ０ 使患者减 级： 股浅静脉第一对瓣膜正常 ， 造影剂不越过此瓣膜 少一次有创检查的痛苦。同时． 中造影是将导管 自 术 ｌ ： 级 造影 剂 越 过 股 浅 静 脉 第 一对 瓣 膜 ， 止 于大 腿 大静脉主干或分支直视下插入股总静脉主干． 停 无须 上段 第 二对 瓣 膜 。２级 ： 造影 剂越 过 股 浅静 脉 第二 对 行股静脉穿刺 ． 通过暂时阻断股总静脉 的方法 ， 注射 瓣膜， 停止 于 大腿下 段第 三对 瓣膜 。３级 ： 造影 剂 越过 造影剂 ， 能更可靠地 了解深静脉逆流程度。我们经过 股浅 静脉第 三 对瓣膜 ， 止 于小腿 上段 瓣膜 。４级 ： 停 造 对 １０条 肢体 的逆行 造影 ， ６ 发现 在过 去认 为 的单 纯大 影剂 越过股 浅 静脉 、 胭静 脉瓣 膜 ， 达小腿 下 段踝 关节 隐静脉曲张的患者 中，５ ％的患者存在有原发性下 ８． ６ ２ 结果 肢深静脉瓣膜功能不全．４ ％的患者存在隐一 １． ４ 股静脉 １０ ６ 条患肢 ， 有逆流的共 １７ ３ 条肢体 ， 占整 个下肢 瓣膜反流 ，因为隐一 股静脉瓣膜较股浅静脉第一对瓣 静 脉 曲 张 的 ８．％。造 影 结果 ： ｉｎｒ ５６ Ｋｓ ｅ 分级 ， 级 Ｉ 膜位置高约 ２～３ ｍ， ｔ ｊ ７ 髂总静脉血柱重力作用 ， ｅ 首先 作『 丁此瓣膜 ． ｝ 】 长期作用下致其瓣膜叶松弛 、 下垂 ， 血 管周经扩张， 致相 对 关 闭 不全 ． 脉血 逆 流 入 下肢 浅 静 作者单位 ： １１６ 广东省深圳市第 九人民 医院普 外科 ５８１ 静脉， 出现浅静脉曲张 ， 当血柱重力持续长久作用下 ，
深入介绍下肢深静脉功能不全
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下肢深静脉功能不全多以静脉曲张为主要手段出现，随着身体以及年龄而加重，它是一种慢性病，根据患者的体质和病症的特点，多数是由静脉引起的。
(一)浅静脉迂曲、扩张：这是最早出现的病理改变。
多发生沿大隐静脉和(或)小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程婉蜒迂曲，部分可出现球状扩张。
曲张静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。
(二)肿胀、胀疼：这是深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现。
下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。
小腿均匀性肿胀，小腿前面可有指压性水肿。
症状在午后、行走时加重，晨起、休息、拾高患肢可缓解。
夏天高温季节症状发作更为频繁。
(三)皮肤营养性改变：包括皮肤萎缩、脱屑、骚痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
如果合并踝部穿支静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。
高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。
发现下肢深静脉瓣膜功能不全静脉曲张症状要及时到专业医院进行检查，以免耽误病情，引起更为严重的并发症。
下肢深静脉瓣膜功能不全的危险性：
1、静脉血液回流不畅，静脉血淤滞产生深静脉血栓形成。
2、静脉血淤滞造成下肢组织营养不良，产生下肢溃疡。
3、静脉高压导致浅静脉曲张。
对大家这方面进行较少后，希望大家对这种病情有详细的了解，早预防，早治疗、早康复。
下肢静脉曲张疾病病人的护理常见问题
下肢静脉曲张疾病病人的护理常见问题1.下肢静脉曲张好发于哪些人群?下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
发病原因主要有静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持久升高。
多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人群。
（1）长时间站立或静坐的人群长时间站立或静坐，因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液黏度增加导致静脉曲张症。
（2）肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高，血液黏度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致静脉曲张症。
（3）孕妇、长期服用避孕药的人群怀孕时体内激素改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子官压迫盆腔静脉和骼静脉，及妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅导致静脉曲张症。
（4）老年人及先天性静脉壁软弱者老年人静脉壁开始退化，瓣膜功能亦减弱;静脉内压增大时，管腔扩张，继而延长弯曲成为静脉结节。
（5）盆腔肿瘤患者盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫骼静脉，引起下肢静脉压增高，易于发生静脉曲张。
2.下肢静脉曲张的分类及病因有哪些?（1）原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。
②静脉内压力增高。
（2）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。
3.下肢静脉曲张的主要并发症有哪些?（1）慢性小腿溃疡;（2）血栓性静脉炎;（3）曲张静脉破裂出血。
4.下肢静脉曲张的治疗要点有什么?（1）静脉曲张非手术疗法促进下肢静脉回流。
①避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。
②适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。
（2）静脉曲张手术疗法，是根本治疗方法。
①大隐静脉高位结扎。
②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。
③结扎功能不全的交通静脉。
（3）慢性溃疡治疗①通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。
②如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。
下肢深静脉功能不全的瓣膜因素与治疗
ＶＯ ． ９， ， １ １ Ｎｏ ３
下 肢 深 静 脉 功 能 不 全 的 瓣 膜 因素 与治 疗
董 集 生
（ 河北 省医科大学第 一医院 ， 河北
中 图分 类 号 ： ５ ３６ Ｒ ４ ．
石 家庄
０ ０３ ） ５ ０ １
文 章 编 号 ：０ ８ ６ ２ ２０ ）３ ０ ９—０ １０ —６ ９ （０ ２ ０ —０ ０ ２ 流 性 疾 病 的 另 一 因素 在 某 些 病 例 中 ， 张 静 脉 的 瓣 膜 一 曲
１ 下肢 深静 脉 功能 不 全 的概 念
下 肢 慢 性 深 静 脉 功 能 不 全 的 一 个 重 要 病 理 变 化 就 是 静 脉返 流 。所 谓 静 脉 返 流 是 指 下 肢 静 脉 有 异 常 的血 液 倒 流 现 象 ， 引 起 远 端 浅 深 静 脉 高 压 形 成 浅 静 脉 的 曲 线 、 肢 水 而 下
和 静 脉 造 影 证 实 返 流 率 为 ７ ％ ， ａ １７例 下 肢 静 脉 曲 张 ２ Ｒｊ ４ ｕ 返 流 率 为 ６ ％。 因 而 下 肢 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 是 浅 、 静 脉 ９ 深
和交通静脉三个 系统 整体 的改 变 ， 是 Ｐ ＶＩ 而 Ｄ 是疾 病 的诊
断与治疗 的中心环节 。
用 增 强 ， 现 为 下 肢 的 水 肿 、 素 沉 着 ， 重 者 出 现 静 脉 性 表 色 严 溃疡 ， 根本病变为 静脉返流所致 。 其
状加重 ， 因而形成恶 性循 环 。大量 的 临床 资料 中下肢 静脉 曲张多数合并 Ｐ ＶＩ Ｄ 。中山 医大曾报 导 ４ ０例下 肢经 彩超 １
文献标识码 ： Ａ
下 肢 深 静 脉 功 能 不 全 为 常 见 的 周 围 血 管 疾 病 ， 文 就 本
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下肢水肿与下肢深静脉瓣膜功能不全
正常情况下下肢深静脉具有功能完好的瓣膜，这些瓣膜只允许静脉内血液向心脏流动，当静脉血返流时瓣膜会关闭而阻断血流。
所谓静脉瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全关闭，造成静脉血返流。
因为人类活动多数都保持直立状态，静脉瓣膜功能不全势必造成下肢静脉压持续增高，血管内液体会渗出到组织中，产生下肢水肿。
其最典型的特征是早轻晚重，就是清晨水肿减轻，晚间水肿加重。
下肢深静脉瓣膜功能不全的危险性：
1、静脉血液回流不畅，静脉血淤滞产生深静脉血栓形成。
2、静脉血淤滞造成下肢组织营养不良，产生下肢溃疡。
3、静脉高压导致浅静脉曲张。
发现下肢水肿怎么办？
1、首先避免久坐久立，然后马上到血管外科就诊。
2、可行手术治疗，就是通过缩小静脉直径恢复股浅静脉瓣膜功能，从而阻止静脉血返流。
3、穿弹力袜是简单有效的治疗方法。
4、平卧时抬高下肢。